Endodontic emergencies presentation By Prof.Abdalhameed

1. بسم ا الرحمن الرحيم
IN THE NAME OF ALLAH THE MOST GRACIOUS THE MOST MERCIFUL

2. Niagra Falls

3. Save Space

4. Come lets hold hands …!!!

6. Hi

7. Who make up cry till like this !!!

8. GOAL … !!

11. Made in china

12. Prof. Abdelhamied Y. Saad, BDS, MS (Egypt), EEnnddoo.. CCeerrtt..,, PPhh..DD..
((UU..SS..AA..))

13.  The reason ffoorr eennddooddoonnttiicc eemmeerrggeennccyy
iiss ppaaiinn aanndd aatt ttiimmeess,, sswweelllliinngg eennssuuiinngg
ffrroomm ppuullppaall--ppeerriirraaddiiccuullaarr ppaatthhoossiiss..

14.  Most ddeennttaall eemmeerrggeenncciieess aarree
uunnsscchheedduulleedd iinnttrruussiioonn iinnttoo tthhee rroouuttiinnee
ooff ddaaiillyy pprraaccttiiccee..

15.  Therefore, tthhee cclliinniicciiaann mmuusstt ddiiaaggnnoossee
tthhee oorriiggiinn ooff ppaaiinn aass qquuiicckkllyy aass
ppoossssiibbllee,, ttoo rreennddeerr rraappiidd aanndd eeffffeeccttiivvee
rreelliieeff..

16. CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff
EEnnddooddoonnttiicc
EEmmeerrggeenncciieess

17. Classified aaccccoorrddiinngg ttoo
tthhee ttiimmee ooff ooccccuurrrreennccee
II.. PPrree--eennddooddoonnttiicc
IIII.. DDuurriinngg eennddooddoonnttiicc
IIIIII.. PPoosstt--eennddooddoonnttiicc

18. II.. PPrree--ttrreeaattmmeenntt
EEmmeerrggeenncciieess

19. AAccuuttee RReevveerrssiibbllee
PPuullppiittiiss ((HHyyppeerreemmiiaa))
 TThhee bbeesstt ttrreeaattmmeenntt iiss pprreevveennttiioonn..
 LLooccaattee tthhee iinnvvoollvveedd tteeeetthh..
 TThhiiss ccaann bbee ccoonnffiirrmmeedd bbyy vviissuuaall,,
ttaaccttiillee,, tthheerrmmaall,, aanndd rraaddiiooggrraapphhiicc
eexxaammiinnaattiioonn..

20. CO2 Stick (-50º C)
It transforms from a
solid to a gaseous state
No stimulation of adjacent teeth
(An excellent method of thermal testing)

21. Hot Gutta-Percha

22. TTrreeaattmmeenntt
 Place aa ppuullpp--pprrootteeccttiivvee bbaassee uunnddeerr
rreessttoorraattiioonnss..
 AAvvooiidd mmaarrggiinnaall lleeaakkaaggee..
 RReedduuccee oocccclluussaall ttrraauummaa iinn aa rreecceenntt
rreessttoorraattiioonn..
 AAvvooiidd eexxcceessssiivvee hheeaatt wwhhiillee pprreeppaarriinngg
oorr ppoolliisshhiinngg aa mmeettaalllliicc rreessttoorraattiioonn..

23.  Remove tthhee rreessttoorraattiioonn aanndd rreeppllaaccee iitt
wwiitthh aa sseeddaattiivvee cceemmeenntt ((ZZOOEE))..
 RReemmoovvee tthhee rreeccuurrrreenntt ddeeccaayy uunnddeerr oolldd
rreessttoorraattiioonn..
Carious lesion

24.  The ppaaiinn sshhoouulldd ddiissaappppeeaarr wwiitthhiinn ffeeww
ddaayyss.. IIff ppeerrssiissttss oorr wwoorrsseennss,, tthhee ppuullpp
sshhoouulldd bbee eexxttiirrppaatteedd..

25. AAccuuttee IIrrrreevveerrssiibbllee
PPuullppiittiiss
 AAbbnnoorrmmaall rreessppoonnssee ttoo tthheerrmmaall aanndd
eelleeccttrriicc ppuullpp tteessttss..
 PPaaiinn llaassttss ffoorr mmiinnuutteess ttoo hhoouurrss,,
ssppoonnttaanneeoouuss,, ddiissttuurrbbss sslleeeepp,, oorr ooccccuurrss
wwhheenn bbeennddiinngg oovveerr..

26. Irreversible Pulpitis
Inflammatory cells and vasodilatation of b.vs.

27. TTrreeaattmmeenntt
11.. PPuullppeeccttoommyy ((iiff ppoossssiibbllee))..
22.. AAnn aannaallggeessiicc wwiitthh aannttiibbiioottiiccss oonnllyy iiff
ppaaiinn rreeccuurrss oorr iiff ssyysstteemmiicc ttooxxiicciittyy
ooccccuurrss ssuubbsseeqquueennttllyy..
33.. EEmmeerrggeennccyy ppuullppoottoommyy ((nnoo ssuuffffiicciieenntt
ttiimmee))..
44.. TThhee ppaattiieenntt sshhoouulldd bbee rreesscchheedduulleedd
ffoorr aaddddiittiioonnaall ttrreeaattmmeenntt..

28. Severe pain from irreversible pulpitis
Pulpotomy & placement of cotton pellet with
medication & a temporary filling result in pain relief
PDL Infiltration can be useful when
anaesthesia is difficult to achieve

29. NNeeccrroottiicc PPuullpp
 PPaaiinn mmaayy bbee llooccaalliizzeedd oorr ddiiffffuussee..
 TThheerrmmaall oorr eelleeccttrriicc ppuullpp tteessttss aarree
rreeqquuiirreedd..
 SSeennssiittiivviittyy ttoo mmaassttiiccaattiioonn..
 PPrreevviioouuss eexxtteennssiivvee rreessttoorraattiioonnss..

30. Pulp Necrosis

31. RRaaddiiooggrraapphhiiccaallllyy
11.. SSiizzee aanndd eexxtteenntt ooff ccaarriieess..
22.. LLoossss ooff PPDDLL..
33.. TThhiicckkeenniinngg ooff tthhee
PPDDLL ssppaaccee..
44.. BBoonnee lloossss..
Chronic Apical Periodontitis

32. TTrreeaattmmeenntt
11.. RReemmoovvee tthhee nneeccrroottiicc ttiissssuuee ffrroomm tthhee
ppuullpp cchhaammbbeerr..
22.. TThhee ttiissssuuee iinn tthhee RRCC mmuusstt aallssoo bbee
rreemmoovveedd,, iiff nnoott ttoottaallllyy,, tthheenn aass mmuucchh
aass yyoouu ccaann..
33.. CCooppiioouuss iirrrriiggaattiioonn wwiitthh ssooddiiuumm
hhyyppoocchhlloorriittee..

33. Measuring the irrigating needle to prevent
extrusion of sodium hypochlorite

34. TTrreeaattmmeenntt
44.. TToottaall ddeebbrriiddeemmeenntt iiss tthhee iiddeeaall
ttrreeaattmmeenntt ffoorr ssyymmppttoommaattiicc aanntteerriioorr
tteeeetthh aanndd ssiinnggllee rrooootteedd ppoosstteerriioorr
tteeeetthh wwiitthh ppaatteenntt ccaannaall ((nnoott eeaassyy wwiitthh
mmuullttii--rrooootteedd tteeeetthh..
Localized swelling Incision for drainage after
cleaning and shaping

35. TTrreeaattmmeenntt
55.. AAvvooiidd ppuusshhiinngg ssoommee ddeebbrriiss ppaasstt tthhee
aappiiccaall ffoorraammeenn bbyy mmaaiinnttaaiinniinngg tthhee ffiillee
22 ttoo 33 mmmm ffrroomm tthhee aappeexx..
Instrumentation should be confined to the RC system
(release of purulence, removes pus & relieves pressure)

36. TTrreeaattmmeenntt
66.. TTeemmppoorraarriillyy sseeaall tthhee aacccceessss
ooppeenniinngg..
77.. UUssee aannaallggeessiiccss aanndd aannttiibbiioottiiccss aass
nneecceessssaarryy..

37. AAccuuttee PPeerriirraaddiiccuullaarr
AAbbsscceessss ((PPhhooeenniixx
AAbbsscceessss))
 IIss aa llooccaalliizzeedd ccoolllleeccttiioonn ooff ppuuss aatt tthhee
rroooott aappeexx ffoolllloowwiinngg ddeeaatthh ooff tthhee ppuullpp..
 MMaayy bbee aann eexxaacceerrbbaattiioonn ooff aa cchhrroonniicc
ppeerriirraaddiiccuullaarr lleessiioonn..

38.  May be ccaauusseedd bbyy aann eennddooddoonnttiicc
ppeerriiooddoonnttiicc lleessiioonn wwhheenn tthhee
ppeerriiooddoonnttaall aabbsscceessss sseeccoonnddaarriillyy
aaffffeecctteedd tthhee ppuullpp,, oorr
 AA ddeeeepp iinnffrraabboonnyy ppoocckkeett eexxtteennddss ttoo oorr
bbeeyyoonndd tthhee rroooott aappeexx..

39. CClliinniiccaallllyy
 SSeevveerree ppaaiinn..
 SSwweelllliinngg mmaayy oorr mmaayy nnoott ooccccuurr..
 SSyysstteemmiicc ttooxxiicciittyy ssuucchh aass::
Infection arise from
upper right canine
– EElleevvaatteedd tteemmppeerraattuurree
– GGaassttrrooiinntteessttiinnaall ddiissttuurrbbaannccee
– MMaallaaiissee
– NNaauusseeaa
– DDiizzzziinneessss
– LLaacckk ooff sslleeeepp Acute Periradicular Abscess
(Phoenix Abscess)

40. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
11.. DDrraaiinnaaggee tthhrroouugghh rroooott ccaannaall ((aappiiccaall
ttrreepphhiinnaattiioonn)) uussiinngg nneerrvvee bblloocckk
aanneesstthheessiiaa ((nnoott iinnffiillttrraattiioonn)) aanndd
rruubbbbeerr ddaamm..
22.. CCoommpplleettee cchheemmoommeecchhaanniiccaall
ddeebbrriiddeemmeenntt ((iiff ppoossssiibbllee)) wwiitthh
ccooppiioouuss iirrrriiggaattiioonn..

41. Apical Trephination

42. One day after drainage
and initial treatment

43. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
33.. FFrreeqquueennttllyy,, aa ppuurruulleenntt eexxuuddaattee
eessccaappeess iinnttoo tthhee cchhaammbbeerr ((ppaatteenntt
ccaannaall)) aanndd rreelliieeff ffoolllloowwss qquuiicckkllyy..

44. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
44.. IIff nnoo ddrraaiinnaaggee aappppeeaarrss,, aaccccoorrddiinngg ttoo
ssoommee iinnvveessttiiggaattoorrss,, lleeaavvee tthhee ttooootthh
ooppeenn,, oorr cclloossee oonnllyy wwiitthh aa ccoottttoonn
ppeelllleett iiff tthhee ccaannaall ppaatteenntt ((rreelliieeff wwiitthhiinn
aa sshhoorrtt ttiimmee))..

45. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
55.. HHoott ssaalliinnee rriinnssee ffoorr 33 –– 55 mmiinn.. eeaacchh
hhoouurr ttoo aassssiisstt ddrraaiinnaaggee..
66.. AAnnaallggeessiiccss oorr aannttiibbiioottiiccss iiff iinnddiiccaatteedd..
77.. IInn mmiilldd ccaasseess,, sseeaall tthhee ttooootthh wwiitthh aann
aannttiisseeppttiicc aafftteerr bbiioommeecchhaanniiccaall
pprreeppaarraattiioonn..

46. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
88.. MMaannyy cclliinniicciiaannss ssuuggggeesstt::
• SSeeaall tthhee ttooootthh wwiitthh iinnttrraaccaannaall
mmeeddiiccaattiioonn ((IIKKII oorr CCaa hhyyddrrooxxiiddee)) aafftteerr
iinniittiiaall eemmeerrggeennccyy iinnssttrruummeennttaattiioonn..
• LLeeaavviinngg tthhee ttooootthh ooppeenn iinnccrreeaasseess tthhee
rriisskk ooff aaddvveerrssee rreeaaccttiioonn wwhheenn tthhee ttooootthh
iiss sseeaalleedd..
• BBaacctteerriiaall ccoonnttaammiinnaattiioonn pprroolloonnggss tthhee
ttrreeaattmmeenntt ttiimmee..
• RReeooppeenn tthhee ttooootthh ffoorr ddrraaiinnaaggee..

47. MMooddee ooff AApppplliiccaattiioonn ooff
CCaa((OOHH))22
 IInnttrroodduucceedd wwiitthh aa lleennttuulloo ssppiirraall oorr ffiillee
aanndd ppaacckkeedd wwiitthh pplluuggggeerrss ((rreeppeeaatteedd
ttoo ggiivvee aa ddeennssee ffiillll))..

48.  The paste can aallssoo bbee ppllaacceedd iinnttoo tthhee
cclleeaanneedd ccaannaall bbyy iinnjjeeccttiioonn..
BBaarriiuumm ffrreeee

49. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
99.. IInncciissiioonn tthhrroouugghh ssoofftt aanndd fflluuccttuuaanntt
sswweelllliinngg uussiinngg eetthhyyll cchhlloorriiddee mmaayy bbee
nneecceessssaarryy..
1100.. TTrreepphhiinnaattiioonn tthhrroouugghh tthhee bboonnee iiff
nneecceessssaarryy..

50. IInncciissiioonn ffoorr ddrraaiinnaaggee
((aabbsscceessss))
SSuurrggiiccaall ttrreepphhiinnaattiioonn tthhrroouugghh
tthhee bboonnee ttoo rreelliieeff pprreessssuurree
Post & core

51. Inaccessible RC due
to post and crown
Approximate position
of the root apex

52. Vertical incision placed near
approximate apex position

53. Area of weakened cortical density
(pathological fenestration)
Bur is directed into the center
of lesion near the apex.

54. Six months postoperative One year postoperative.
Patient is asymptomatic

55. Trauma followed by
acute apical abscess
Submental space swelling
Pulpectomy followed by extraoral
incision & placement of a drain

56. AAccuuttee PPeerriiooddoonnttaall
AAbbsscceessss
 OOfftteenn mmiissttaakkeenn ffoorr aann aaccuuttee ppeerriiaappiiccaall
aabbsscceessss..
 CCaauusseess ppaaiinn aanndd sswweelllliinngg..
 PPuullpp iiss vviittaall oorr nneeccrroottiicc..

57.  Its origin iiss uussuuaallllyy aann eexxaacceerrbbaattiioonn ooff
iinnffeeccttiioonn wwiitthh ppuuss ffoommaattiioonn iinn aann
eexxiissttiinngg ddeeeepp ppoocckkeett..

58. EEmmeerrggeennccyy TTrreeaattmmeenntt
11.. IIff tthhee ppuullpp iiss nnoorrmmaall
• CCuurreettttaaggee..
• EEssttaabblliisshh ddrraaiinnaaggee ooff tthhee ppoocckkeett tthhrroouugghh
tthhee ggiinnggiivvaall ssuullccuuss..
• IInncciissiioonn mmaayy bbee nneecceessssaarryy..
11.. IIff tthhee ppuullpp iiss aaffffeecctteedd
• PPuullpp eexxttiirrppaattiioonn..

59. II. IInntteerraappppooiinnttmmeenntt
EEmmeerrggeenncciieess
((MMiiddttrreeaattmmeenntt FFllaarree--
UUppss))

60. EEmmeerrggeenncciieess DDuurriinngg
TTrreeaattmmeenntt
 OOccccuurrss dduurriinngg tthhee ccoouurrssee ooff RRCCTT..
 TThhee ccaauussee iiss uussuuaallllyy iiaattrraall,, aanndd
 RReessuullttss iinn aaccuuttee aappiiccaall ppeerriiooddoonnttiittiiss..

61.  CCaann bbee aavvooiiddeedd iiff::
11.. IInnssttrruummeennttss,, iirrrriiggaattiinngg ssoolluuttiioonn,,
mmeeddiiccaammeennttss,, sseeaalleerrss,, aanndd ffiilllliinngg
mmaatteerriiaall aarree ccoonnffiinneedd ttoo tthhee rroooott ccaannaallss..
22.. TThhee tteeeetthh uunnddeerr ttrreeaattmmeenntt aarree pprrooppeerrllyy
sseeaalleedd bbeettwweeeenn vviissiittss..
33.. TThhee tteeeetthh aarree rreeccoonnttoouurreedd ttoo pprreevveenntt
ttrraauummaa..

62.  WWhheenn sseevveerree ppeerriiooddoonnttiittiiss iiss pprreesseenntt,,
aann iimmmmeeddiiaattee iinnjjeeccttiioonn ooff aa lloonngg--
llaassttiinngg llooccaall aanneesstthheessiiaa wwiillll rreelliieevvee tthhee
ppaaiinn..

63.  WWiitthh aa ddaamm iinn ppllaaccee,, tthhee ttooootthh sshhoouulldd
bbee rreeooppeenneedd aanndd cclleeaarreedd ooff aannyy lliiqquuiidd
ccoonntteennttss uussiinngg ppaappeerr ppooiinnttss,, aanndd
 RReesseeaalliinngg wwiitthh aa ccoottttoonn ppeelllleett wwiitthh
eeuuggeennooll oorr ccrreessaattiinn..

64.  If pain or swelling ooccccuurrss,, tthhee sseeaalleedd
mmeeddiiccaammeenntt sshhoouulldd bbee rreemmoovveedd aanndd tthhee
ttooootthh ooppeenneedd ffoorr ddrraaiinnaaggee..
 AAnnaallggeessiiccss aanndd aannttiibbiioottiicc sshhoouulldd bbee
pprreessccrriibbeedd..
 TTrreepphhiinnee tthhrroouugghh tthhee aappiiccaall ffoorraammeenn ttoo
rreedduuccee pprreessssuurree..

65.  HHyyddrrooccoorrttiissoonn ccoommbbiinneedd wwiitthh
nneeoommyycciinn ((aannttii--iinnffllaammmmaattoorryy aannttii--
bbaacctteerriiaall mmeeddiiccaammeenntt)) iiss tteeaasseedd oouutt
tthhee ttrreepphhiinnee aappeexx wwiitthh aa sstteerriillee
iinnssttrruummeenntt..

66.  IInncciissiioonn aanndd ddrraaiinnaaggee ooff aa ssoofftt
fflluuccttuuaanntt sswweelllliinngg sshhoouulldd bbee
ccoonnssiiddeerreedd wwhheenn::
11.. DDrraaiinnaaggee iiss iinnssuuffffiicciieenntt..
22.. SSeevveerree ppaaiinn ppeerrssiissttss..
Localized fluctuant swelling
Rubber drain placed after soft tissue incision.
Antibiotics are unnecessary, but
analgesics are indicated

67.  c When the caannaallss hhaavvee aallrreeaaddyy bbeeeenn
ffiilllleedd aanndd ppaaiinn iiss pprreesseenntt::
11.. TThhee oocccclluussiioonn sshhoouulldd bbee cchheecckkeedd..
22.. CCoommpplleettee ttrreeaattmmeenntt rree--eevvaalluuaatteedd..

68.  WWhheenn oocccclluussaall rreelliieeff hhaadd nnoo eeffffeecctt
aafftteerr aa wweeeekk oorr ssoo,, aa pprreessccrriippttiioonn ffoorr::
11.. AA ccoorrttiiccoosstteerrooiidd aass ddeexxmmeetthhaassoonnee
((DDeeccaaddrroonn –– 00..5500 mmgg))..
22.. AAnn aannttiibbiioottiiccss ((eerryytthhrroommyycciinn –– 225500 mmgg))
eeaacchh ttaakkeenn 44 ttiimmeess aa ddaayy ffoorr 44 ttoo 55
ddaayyss..

69.  CCoorrttiiccoosstteerrooiidd sshhoouulldd nnoott bbee
pprreessccrriibbeedd ffoorr ppaattiieenntt wwiitthh
hhyyppeerrtteennssiioonn,, ggaassttrriicc oorr dduuooddeennaall
uullcceerrss,, oorr ddiiaabbeetteess..

70.  AAtt ttiimmeess,, tthhee rroooott ccaannaall ffiilllliinngg mmuusstt bbee
rreemmoovveedd,, ttoo rreelliieevvee tthhee ppaaiinn aanndd ttoo
eessttaabblliisshh ddrraaiinnaaggee..

71. III. PPoosstt--oobbttuurraattiioonn
EEmmeerrggeenncciieess

72. DDiirreeccttllyy,, aafftteerr RRCCTT::
11.. PPaaiinn..
22.. SSwweelllliinngg..
33.. SSeevveerree tteennddeerrnneessss..
44.. TTooootthh mmoobbiilliittyy..

73.  UUssuuaallllyy,, ppaattiieenntt wwhhoo hhaadd ssuuffffeerreedd
ffrroomm iinntteerraappppooiinnttmmeenntt ppaaiinn hhaadd
hhiigghheerr iinncciiddeennccee ooff ssuuffffeerriinngg ffrroomm
ppoosstt--oobbttuurraattiioonn ppaaiinn..

74. IItt ooccccuurrss dduuee ttoo::
 AAppiiccaall eexxttrruussiioonn ooff ffiilllliinngg mmaatteerriiaall oorr
ddeebbrriiss..
 MMiisssseedd ccaannaall..
 HHyyppeerroocccclluussiioonn ooff ffiilllliinngg..
 TTooootthh ffrraaccttuurree..

75. Spaghetti phenomenon
Sealer extruded to the sinus.
Immediate surgery is needed
Fractured Crown

76.  TThhiiss kkiinndd ooff eemmeerrggeennccyy mmaayy aallssoo
ooccccuurr iinn oolldd RRCCTT ((ffllaarree--uuppss ooff
eennddooddoonnttiicc ffaaiilluurreess)) dduuee ttoo bbrreeaakkddoowwnn
ooff tthhee sseeaall ooff ppoooorrllyy ccoonnddeennsseedd rroooott
ccaannaall ffiilllliinngg..

77. Failure after 20 yr, silver point, breakdown
of sealer and perculation.

78.  Pain uussuuaallllyy ssuubbssiiddee ssppoonnttaanneeoouussllyy
wwiitthhiinn tthhee ffiirrsstt ffeeww ddaayyss iinn ccaassee wwiitthh
aann aacccceeppttaabbllee eennddooddoonnttiicc ttrreeaattmmeenntt..

79.  AAnnaallggeessiiccss wwiillll rreedduuccee tthhee ppaaiinn..
 IInncciissiioonn ooff tthhee sswweelllliinngg aanndd ddrraaiinnaaggee
ffoolllloowwiinngg aacccceeppttaabbllee RRCCTT wwiillll rreessoollvvee
tthhee pprroobblleemm wwiitthhoouutt ffuurrtthheerr ttrreeaattmmeenntt..

80. In ccaassee ooff eennddooddoonnttiicc
ffaaiilluurreess::
11.. RReettrreeaattmmeenntt iiss iinnddiiccaatteedd..
22.. AAppiiccooeeccttoommyy wwiitthh rreettrrooggrraaddee ffiilllliinngg
mmaayy bbee nneeeeddeedd..

81. Retreatment ; gutta-percha was removed using
Gates-Glidden, Hedstreom files, & chloroform
Obturation ; the 2nd mesial
canal was located

82. Apical corrosion of s.
points
removed during
retreatment
Tooth sensitive to percussion
Late failure
Silver points

83. In ability to remove silver points
Tooth still symptomatic
after retreatment
Apicoectomy with
retrograde filling