Dentist in pune. (BDS. MDS) - Dr. Amit T. Suryawanshi. Seminar-Canine Impaction. Email ID- amitsuryawanshi999@gmail.com Contact -Ph no.-9405622455

1. LLaabb iinnvveessttiiggaattiioonnss iinn
DDeennttiissttrryy && OOrraall ssuurrggeerryy
DDrr.. AAmmiitt TT.. SSuurryyaawwaannsshhii
DDeennttiisstt &&OOrraall aanndd MMaaxxiillllooffaacciiaall SSuurrggeeoonn
PPuunnee,, IInnddiiaa
Contact details :
Email ID - amitsuryawanshi999@gmail.com
Mobile No - 9405622455

2. My sincere thanks to you
All staff members who has Guiding my way
through this seminar topic:
MY HOD – Dr Kiran Desai
My Guide – Dr Navin Shah
My Co Guide – Dr Rakesh Shah
My Teachers - Dr Deval Mehta
Dr Dixit Shah
Dr Kruti Shah
Dr Arvind Agrawal
Dr Rohit Tatu
Dr Amit Mahajan
Dr Nithin Shenoy
My colleagues – Dr Naiya pathak
Dr Adarsh Desai
Dr Vijayendra kumar Singh

3. Contents
a) Routine blood investigations:
1. Complete blood count
2. Haemoglobin
3. Erythrocytic count
4. Erythrocyte sedimentation rate
5. Total leucocyte count
6. Differential leucocyte count

4. Contents
7. Haematological indices:
a) Packed cell volume
b) Absolute indices:
1. Mean corpuscular volume
2. Mean corpuscular haemoglobin
3. Mean corpuscular haemoglobin
concentration.
4. Color index

5. Contents
8. Bleeding time & clotting time
9. Prothrombin time
10. APTT
11. Renal function test
12. Blood glucose estimation:
a) Random blood sugar
b) Post prandial blood sugar
13. Liver function test
14. Blood group
15. Cross matching of blood
16. Serum electrolytes

6. Blood investigations:
1. Complete blood count :
WWBBCC CCoouunntt 44--1111xx 1100³ cceellllss//mmmm³
RRBBCC CCoouunntt 44..55 –– 66 mmiilllliioonn//ccuummmm
HHaaeemmoogglloobbiinn 1144 –– 1188 ggmm //ddll
HHaaeemmaattooccrriitt MMeenn:: 4400 –– 5544%%,
66
WWoommeenn:: 3377 –– 4477 %%
PPllaatteelleettss 115500 –– 440000 xx 1100³//mmmm³
RRBBCC IInnddiicceess
MMCCVV 8800 –– 110000 ffll
MMCCHH 277 –– 3311 ppgg
MCHC 32- 36 %

7. 77
NNoorrmmaall
vvaalluueess
IInnccrreeaasseedd iinn
ccoonnddiittiioonnss ooff
DDeeccrreeaasseedd iinn
ccoonnddiittiioonnss ooff
CClliinniiccaall
ssiiggnniiffiiccaannccee
MMeenn::
1144 --1188ggmm//ddll,
WWoommeenn::
112--1166 ggmm//ddll,
NNeewwbboorrnn::
1144 –– 1199
ggmm//ddll
PPoollyyccyytthheemmiiaa
vveerraa,
DDeehhyyddrraattiioonn,
PPoooorrllyy
ccoommppeennssaatteedd
hheeaarrtt ddiisseeaassee..
AAnneemmiiaa  IItt ddeetteerrmmiinneess
ooxxyyggeenn
ccaarrrryyiinngg
ccaappaacciittyy ooff
bblloooodd..
 11ggmm ooff HHbb
ccoonnttaaiinnss
33..3344 mmgg ooff
iirroonn && ccaarrrriieess
11..3344 mmll ooff
ooxxyyggeenn..
Blood investigations:
2. Haemoglobin

8. 88
HHaaeemmoogglloobbiinn
HHaaeemmoogglloobbiinn iiss aa cchhrroommoopprrootteeiinn ccoonnssiissttiinngg
ooff tthhee ccoolloorrlleessss gglloobbiinn && ffoouurr rreedd hhaaeemm
mmoolleeccuulleess.. HHaaeemm iiss aa mmeettaall ccoommpplleexx
ccoonnttaaiinniinngg aann iirroonn aattoomm iinn tthhee cceennttrree ooff
ppoorrpphhyyrriinn rriinngg.. TThhee gglloobbiinn mmoolleeccuullee ccoonnssiissttss
ooff ttwwoo ppeeppttiiddee cchhaaiinnss ((aallpphhaa && bbeettaa)), eeaacchh
mmaaddee uupp ooff sseevveerraall aammiinnoo aacciiddss..
MMaajjoorriittyy ooff tthhee aadduulltt hhaaeemmoogglloobbiinn iiss
hhaaeemmoogglloobbiinn AA ,wwhhiicchh ccoonnssttiittuutteess 9955--9966%% ooff
ttoottaall hhaaeemmoogglloobbiinn ..AAbboouutt 33%% ooff hhaaeemmoogglloobbiinn
iiss hhaaeemmoogglloobbiinn AA2, wwhheerree aass hhaaeemmoogglloobbiinn FF
ccoonnssttiittuutteess lleessss tthhaann 2%% ooff ttoottaall
hhaaeemmoogglloobbiinn..

9. 99
EEssttiimmaattiioonn ooff HHaaeemmoogglloobbiinn
11.. CCaalloorriimmeettrriicc mmeetthhooddss::
TThhee pprriinncciippllee iiss ttoo ccoonnvveerrtt hhaaeemmoogglloobbiinn ttoo aacciidd
hhaaeemmaattiinn, aallkkaalliinnee hhaaeemmaattiinn oorr
ccyyaannmmeetthhaaeemmoogglloobbiinn && ccoommppaarree tthhee ccoolloorr ooff
tthhee ccoommppoouunndd tthhuuss pprroodduucceedd wwiitthh tthhee ggllaassss
ssttaannddaarrdd iinn aa ccoommppaarraattoorr..
22.. GGaassoommeettrriicc mmeetthhoodd ––
TThhee ooxxyyggeenn ccaarrrryyiinngg ccaappaacciittyy ooff bblloooodd iiss
mmeeaassuurreedd && hhaaeemmoogglloobbiinn iiss eessttiimmaatteedd
iinnddiirreeccttllyy..
33.. CChheemmiiccaall mmeetthhoodd ––
HHaaeemmoogglloobbiinn iiss ddeetteerrmmiinneedd ffrroomm tthhee iirroonn
ccoonntteenntt ooff tthhee bblloooodd..

10. 1100
AAcciidd HHaaeemmaattiinn mmeetthhoodd
 PPrriinncciippllee::
HHaaeemmoogglloobbiinn iiss ccoonnvveerrtteedd iinnttoo aacciidd hhaaeemmaattiinn
((bbrroowwnn ccoolloorreedd)) bbyy ddiilluuttiinngg wwiitthh wweeaakk aacciidd..TThhiiss
rreessuullttaanntt ccoolloorr iiss ccoommppaarreedd aafftteerr ddiilluuttiioonn wwiitthh aa
ssttaannddaarrdd bbrroowwnn rreeffeerreennccee ggllaassss ooff SSaahhllii
hhaaeemmoogglloobbiinnoommeetteerr..
RRaannggee ooff HHbb::
 IInnffaannccyy --
11.. CCoorrdd bblloooodd oorr NNeeww bboorrnn :: 1144--1199 ggmm//ddll
2.. AAtt 11 yyeeaarr :: 1111 ggmm//ddll
33.. CChhiillddrreenn ((uuppttoo 1100 yyeeaarrss))::112ggmm//ddll
 AAdduullttss::
 MMaalleess :: 1144--1188 ggmm//ddll
 FFeemmaalleess :: 112--1166 ggmm//ddll

11. 1111
AAbbnnoorrmmaall vvaalluuee ooff HHbb sseeeenn iinn
 IInnccrreeaasseedd :: DDeeccrreeaasseedd::
11.. PPoollyyccyytthheemmiiaa VVeerraa 11.. AAnnaaeemmiiaa
2.. DDeehhyyddrraattiioonn 2.. HHaaeemmoorrrrhhaaggee
33.. IInnccrreeaasseedd AAllttiittuuddee 33.. DDiilluuttiioonn
44.. HHeeaavvyy ssmmookkiinngg 44.. AAllccoohhooll
55.. BBiirrtthh pphhyyssiioollooggyy 55.. DDrruuggss
66.. PPrreeggnnaannccyy

12. What information is obtained from
Hb & Hct values ?
 The Hb is an indicator of oxygen carrying
capacity of blood. It is dependent primarily on
no. of RBCs & less significantly on the amount of
Hb per cell. Hb is known to vary by as much as 1
gm/dl diurnally, with peaks in the morning. The
relation between Hb & Hct is given by :
 Hb x 3 = Hct
 R.B.C (millions) x 3 = Hb
 R.B.C x 9 = Hct

13. Are haemoglobin & haematocrit primary
indicators of blood loss & the need for
Transfusion ?
 No. These are poorly early measures of bleeding
because one loses plasma & Rbc in equal
measures. It takes 2 – 3 hrs or following fluid
resuscitation before the Hb/Hct will reflect blood
loss. Previously, surgical transfusion guidelines
were 10 gm/dl or 33 % Hct , then 9 gm/dl or 25 –
30 %. Today most patients are transfused for Hb
< 7 gm/dl but the best guidelines are the vital
signs & symptoms such as shortness of breath &
exercise tolerance. Initially low Hct value
suggest chronic blood loss, which should be
supported by low MCV & a high reticulocyte
count.

14. Morphologic changes on Smears:
Poikilocytosis – Irregularly shaped RBCs
Anisocytosis – Irregular RBC size
Sickle cell – Crescent or sickle shaped
RBCs seen with decreased oxygen
tension.
Howel jolly bodies – Large RBC basophilic
inclusions, megaloblastic anemia,
splenectomy, hemolysis.

15.  Basophilic stippling – Small RBC blue inclusions
(Lead poison, thalassemia, heavy metals)
 Spherocytes – Spherical RBC(autoimmune
hemolytic anemia, hereditary).
 Burr cells – Spiny RBC(Liver disease, anorexia,
increase bile acids).
 Schistocyte – Helmet RBCs(Severe anemia,
hemolytic transfusion reaction).
 Dohle’s inclusion bodies – PMNs
(Burns,infection).
 Toxic granulation – PMNs(burns, sepsis,fever).
 Auer bodies – Acute myelogenous leukemia.
 Hypersegmentation – PMNs with 6 – 7 lobes
(megaloblastic anaemia, Liver disease)

16.  AAbbnnoorrmmaall HHaaeemmoogglloobbiinnss::
AAbbnnoorrmmaalliittiieess ooff HHbb mmaayy bbee aassssoocciiaatteedd
eeiitthheerr wwiitthh ddeeffeecctt iinn tthhee hhaaeemm mmoolleeccuullee oorr tthhee
gglloobbiinn mmoolleeccuullee..
aa)) DDeeffeecctt iinn tthhee hhaaeemm mmooiieettyy::
11.. PPoorrpphhyyrriiaass::
2.. FFoorrmmaattiioonn ooff aabbnnoorrmmaall ppiiggmmeennttss::
CCaarrbbooxxyyhhaaeemmoogglloobbiinn, mmeetthhaaeemmoogglloobbiinn,
ssuullpphhhhaaeemmoogglloobbiinn..
33.. DDeeffeecctt iinn tthhee gglloobbiinn mmooiieettyy::
aa)) QQuuaannttiittaattiivvee:: eegg.. TThhaalleesssseemmiiaa
bb)) QQuuaalliittaattiivvee:: LLiikkee ffoorrmmaattiioonn ooff aabbnnoorrmmaall
hhaaeemmoogglloobbiinnss..TThheeyy aarree ddiiffffeerreennttiiaatteedd bbyy
eelleeccttrroopphhoorreettiicc && cchhrroommaattooggrraapphhiicc tteecchhnniiqquueess..

17. 1177
NNoorrmmaall
vvaalluueess
IInnccrreeaasseedd iinn
ccoonnddiittiioonnss ooff
DDeeccrreeaasseedd iinn
ccoonnddiittiioonnss ooff
CClliinniiccaall
ssiiggnniiffiiccaannccee
AAdduulltt mmaalleess::
44..55 –– 55..99
mmiilllliioonn//ccuummmm
AAdduulltt ffeemmaallee::
44..55 –– 55..11
mmiilllliioonn//ccuummmm
HHiigghh
aallttiittuuddeess,
AAfftteerr
eexxeerrcciissee,
pprreeggnnaannccyy,
ppoollyyccyytthheemmiiaa
vveerraa
AAnneemmiiaass
aa)) AAppllaassttiicc
bb)) HHeemmoorrrrhhaaggiicc
cc)) HHeemmoollyyttiicc
WWoorrmm
iinnffeeccttiioonn
BBoonnee
mmaarrrrooww
ppooiissoonniinngg
TTrraannssppoorrtt ooff
ooxxyyggeenn &&
CCOO2 tthhrroouugghh
aaggeennccyy ooff
HHbb..
Blood investigations:
3.Erythrocytic count:

18. 1188
EErryytthhrrooccyyttiicc ccoouunntt
Erryytthhrrooccyytteess aarree fflleexxiibbllee, eellaassttiicc, nnoonn--
nnuucclleeaatteedd bbiiccoonnccaavvee ddiissccss.. IItt ccoonnttaaiinnss aa nnoo..
ooff aannttiiggeennss oonn tthhee cceellll ssuurrffaaccee rreessppoonnssiibbllee ffoorr
bblloooodd ggrroouuppss..
 TThhee ffuunnccttiioonn ooff RRBBCC iiss ttrraannssppoorrtt ooff ooxxyyggeenn &&
CCOO2 tthhrroouugghh aaggeennccyy ooff hhaaeemmoogglloobbiinn iinn aa
ffuunnccttiioonnaall ssttaattee wwiitthh tthhee hheellpp ooff eennzzyymmeess
mmeetthhaaeemmoogglloobbiinn rreedduuccttaassee && gglluuttaatthhiioonnee
ppeerrooxxiiddaassee..
AAtt bbiirrtthh mmaarrrrooww iiss tthhee oonnllyy oorrggaann ccoonncceerrnneedd
wwiitthh tthhee pprroodduuccttiioonn ooff eerryytthhrrooccyytteess.. IIttss lliiffee
ssppaann iiss 11200 ddaayyss.. SSpplleeeenn iiss ccoonnssiiddeerreedd aass

19.  OObbjjeeccttiivvee:: TToo ddeetteerrmmiinnee wwhheetthheerr ppaattiieenntt hhaass
1199
ppoollyyccyytthheemmiiaa OOrr AAnnaaeemmiiaa..
 PPrriinncciippllee::
BBlloooodd iiss ddiilluutteedd eexxaaccttllyy 11::20000 iinn aa TThhoommaa’’ss
ppiippeettttee uussiinngg aann iissoottoonniicc HHaaeemm’’ss fflluuiidd..DDiilluutteedd
bblloooodd iiss tthheenn ppllaacceedd iinn aa hhaaeemmooccyyttoommeetteerr
cchhaammbbeerr..TThhee cceellllss iinn tthhee mmeeaassuurreedd vvoolluummee
aarree tthheenn ccoouunntteedd && tthhee ffiigguurree tthhuuss oobbttaaiinneedd iiss
tthheenn mmuullttiipplliieedd bbyy aann aapppprroopprriiaattee ffaaccttoorr
((1100000000)) ttoo ggeett tthhee nnoo.. ooff cceellllss ppeerr ccuu.. mmmm ooff
bblloooodd..

20. EEqquuiippmmeenntt::
11.. TThhoommaa’’ss ppiippeettttee wwiitthh rreedd bbeeaadd
((RR..BB..CC..ppiippeettttee))
2.. LLeevvyy-- HHaauusssseerr cchhaammbbeerr wwiitthh iimmpprroovveedd
NNeeuubbaauueerr rruulliinngg..
33.. DDiilluuttiinngg fflluuiidd
HHaaeemm’’ss ssoolluuttiioonn::
11.. SSooddiiuumm ssuullpphhaattee :: 2..55 ggmmss
2.. SSooddiiuumm cchhlloorriiddee :: 00..55 ggmmss
33..MMeerrccuurriicc cchhlloorriiddee :: 00..255 ggmmss
44.. DDiissttiilllleedd wwaatteerr ttoo 110000 mmll

21. 211
 AAdduulltt ffeemmaalleess :: 44..55 –– 55..11 mmiilllliioonn//ccuu.. mmmm
 AAdduulltt mmaalleess :: 44..55 –– 55..99 mmiilllliioonn//ccuu.. MMmm
 TThhee aabbnnoorrmmaall vvaalluueess ffoorr eerryytthhrrooccyyttee
ccoouunntt aarree sseeeenn iinn ::
 IInnccrreeaasseedd DDeeccrreeaasseedd
11.. HHiigghh aallttiittuuddeess AAnnaaeemmiiaass
2.. AAfftteerr eexxeerrcciissee 11.. AAppllaassttiicc
33.. PPrreeggnnaannccyy 2.. HHaaeemmoorrrrhhaaggiicc
44.. PPoollyyccyytthheemmiiaa vveerraa 33.. HHeemmoollyyttiicc

22. 22
NNoorrmmaall vvaalluueess
aatt tthhee eenndd ooff 11
hhrr
IInnccrreeaasseedd iinn
ccaasseess ooff
DDeeccrreeaasseedd iinn
ccaasseess ooff
CClliinniiccaall
ssiiggnniiffiiccaannccee
WWiinnttrroobbee’’ss
mmeetthhoodd::
MMaalleess::
00 –– 77..55 mmmmss
FFeemmaalleess::
00 –– 1155 mmmmss
WWeesstteerrggrreenn’’ss
mmeetthhoodd::
MMaalleess
00 –– 1155 mmmm
FFeemmaalleess::
00 –– 200 mmmm
AAccuuttee &&
cchhrroonniicc
iinnffeeccttiioonnss,
MMaalliiggnnaannccyy,
RRhheeuummaattooiidd
aarrtthhrriittiiss,
TTuubbeerr
sscclleerroossiiss,
AAnnaaeemmiiaa,
MM..II..
PPoollyyccyytthheemmiiaa,
CC..CC..FF..
UUsseeffuull iinn
ddiissttiinngguuiisshhiinngg
ffuunnccttiioonnaall
ffrroomm oorrggaanniicc
ddiisseeaassee..
Blood investigations:
4.E.S.R.

23. EErryytthhrrooccyyttee SSeeddiimmeennttaattiioonn RRaattee
 IIff aann aannttiiccooaagguullaanntt iiss aaddddeedd ttoo aa ssppeecciimmeenn ooff bblloooodd &&
2233
tthhee bblloooodd iiss aalllloowweedd ttoo ssttaanndd iinn aa ttuubbee ,, eerryytthhrrooccyytteess
sseettttllee aatt tthhee bboottttoomm ooff ttuubbee,, wwhhiillee tthhee ppllaassmmaa rreemmaaiinnss
aass aa cclleeaarr ssuuppeerrnnaattaanntt fflluuiidd.. TThhee rraattee aatt wwhhiicchh tthhee
eerryytthhrrooccyytteess sseettttllee iiss kknnoowwnn aass eerryytthhrrooccyyttee
sseeddiimmeennttaattiioonn rraattee..
 PPrriinncciippllee::
SSeeddiimmeennttaattiioonn iiss dduuee ttoo cchhaannggeess oonn tthhee ssuurrffaaccee cchhaarrggee
ooff RRBBCCss,,wwhhiicchh tteenndd tthheemm ttoo aaggggrreeggaattee..TThheessee cchhaannggeess
aarree rreellaatteedd ttoo aalltteerraattiioonnss iinn tthhee ppllaassmmaa..IInnccrreeaassee iinn
ffiibbrriinnooggeenn && cchhoolleesstteerrooll ccaauusseess aacccceelleerraattiioonn ooff
EE..SS..RR..TThhee llaarrggeerr tthhee vvoolluummee ooff RRBBCCss tthhee mmoorree rraappiidd iiss
tthhee sseeddiimmeennttaattiioonn..IItt ttaakkeess ppllaaccee iinn tthhrreeee ssttaaggeess
nnaammeellyy::
11.. FFoorrmmaattiioonn ooff rroouulleeaauuxx
22.. SSiinnkkiinngg ooff rroouulleeaauuxx
33.. PPaacckkiinngg ooff rroouulleeaauuxx

24. 2244
 FFaaccttoorrss iinnfflluueenncciinngg EE..SS..RR ::
11.. FFaassttiinngg ssaammppllee ooff bblloooodd sshhoouulldd bbee uusseedd..
22.. VVeerrttiiccaall ppoossiittiioonn ooff ttuubbee..
33.. TTeemmppeerraattuurree mmuusstt bbee ccoonnssttaanntt..
44.. TThheerree sshhoouulldd bbee nnoo hhaaeemmoollyyssiiss..
 MMeetthhooddss::
TThheerree aarree ttwwoo mmeetthhooddss ooff eessttiimmaattiioonn ooff EE..SS..RR.. vviizz..
11.. WWiinnttrroobbee mmeetthhoodd
22.. WWeesstteerrggeenn’’ss mmeetthhoodd
33.. WWiinnttrroobbee mmeetthhoodd::
 EEqquuiippmmeenntt:: AAllll eeqquuiippmmeenntt ffoorr ccoolllleeccttiioonn ooff vveennoouuss
bblloooodd,,ooxxaallaatteedd bblloooodd,, wwiinnttrroobbee’’ss hhaaeemmoottooccrriitt ttuubbee wwiitthh
ggrraaddaattiioonnss ffrroomm 0 ttoo 110 ffrroomm aabboovvee ddoowwnnwwaarrddss..
 SSppeecciimmeenn:: OOxxaallaatteedd vveennoouuss bblloooodd ssaammppllee iiss
uusseedd..TThhiiss iinnvveessttiiggaattiioonn sshhoouulldd bbee ddoonnee wwiitthhiinn aann hhoouurr
ooff tthhee ccoolllleeccttiioonn ooff tthhee bblloooodd..TThhiiss ooxxaallaatteedd bblloooodd
ssaammppllee sshhoouulldd bbee ggeennttllyy sshhaakkeedd bbeeffoorree ddooiinngg tthhee tteesstt..

25. 2255
 MMeetthhoodd::
11.. FFiillll tthhee wwiinnttrroobbee’’ss ttuubbee uupp ttoo mmaarrkk 110 wwiitthh
bblloooodd bbyy ppuuttttiinngg tthhee ppiippeettttee ttoo tthhee bboottttoomm ooff
tthhee ttuubbee && tthheenn ffiillll ffrroomm bbeellooww uuppwwaarrdd.. DDuurriinngg
tthhee mmaanneeuuvveerr ggrraadduuaallllyy wwiitthhddrraaww tthhee ppiippeettttee,,
nnoo aaiirr bbuubbbblleess sshhoouulldd ggeett iinnssiiddee tthhee ccoolluummnn ooff
tthhee bblloooodd..
22.. SSeett tthhee ttuubbee iinn aa vveerrttiiccaall ppoossiittiioonn iinn tthhee ssttaanndd..
33.. RReeccoorrdd tthhee rreeaaddiinngg aatt tthhee eenndd ooff 11 hhoouurr..
44.. IIff aannaaeemmiiaa iiss pprreesseenntt,, ddoo PPCCVV && ffiinndd oouutt tthhee
aanneemmiiaa ccoorrrreeccttiioonn ffaaccttoorr ffrroomm tthhee cchhaarrtt..
 NNoorrmmaall vvaalluueess::
AAtt tthhee eenndd ooff oonnee hhoouurr::
MMaalleess:: 0 –– 77..55 mmmmss
FFeemmaalleess:: 0 –– 1155 mmmmss

26.  AAddvvaannttaaggeess::
11.. TTeecchhnniiccaallllyy iitt iiss aa ccoonnvveenniieenntt mmeetthhoodd..
22.. TThheerree iiss nnoo ffaaccttoorr ooff ddiilluuttiioonn bbyy aannttiiccooaagguullaanntt..
33.. PP..CC..VV && EE..SS..RR ccaann bbee ddoonnee oonn tthhee ssaammee
ssaammppllee..
 UUsseess::
11.. EEssttiimmaattiioonn ooff EE..SS..RR
22.. EEssttiimmaattiioonn ooff PP..CC..VV
33.. FFrroomm tthhee tthhiicckknneessss ooff bbuuffffyy ccooaatt ooff lleeuuccooccyytteess
oonnee ccaann ssuussppeecctt tthhee pprreesseennccee ooff lleeuukkeemmiiaa..
44.. FFrroomm tthhee yyeelllloowwiisshh aappppeeaarraannccee ooff tthhee
ssuuppeerrnnaattaanntt ppllaassmmaa,, oonnee ccaann ssuussppeecctt JJaauunnddiiccee..

27. SSiiggnniiffiiccaannccee ooff EE..SS..RR.. ::
SSeerriiaall EE..SS..RR eessttiimmaattiioonnss aarree uusseeffuull iinn
pprrooggnnoossiiss ooff cceerrttaaiinn ddiisseeaasseess && iinn
eevvaalluuaattiioonn ooff tthheeiirr ttrreeaattmmeenntt.. TThheessee
ddiisseeaasseess aarree ttuubbeerrccuulloossiiss,, AA..RR..FF.. && MM..II..,,
IInnffeeccttiioonnss ,, aafftteerr vvaacccciinnaattiioonn oorr iinnjjeeccttiioonn ooff
ffoorreeiiggnn pprrootteeiinnss..
EE..SS..RR.. iiss llooww iinn ppoollyyccyytthheemmiiaa && CC..CC..FF..
2277

28. 2288
BBlloooodd iinnvveessttiiggaattiioonnss::
55.. TToottaall LLeeuuccooccyyttee CCoouunntt
 PPrriinncciippllee::
BBlloooodd iiss ddiilluutteedd eexxaaccttllyy 11 iinn 220 iinn aa lleeuuccooccyyttee ppiippeettttee
uussiinngg lleeuuccooccyyttee ddiilluuttiinngg fflluuiidd..DDiilluutteedd bblloooodd iiss tthheenn ppuutt
iinn aa hhaaeemmooccyyttoommeetteerr.. LLeeuuccooccyytteess iinn tthhee mmeeaassuurreedd
vvoolluummee aarree ccoouunntteedd.. TThhiiss ffiigguurree iiss mmuullttiipplliieedd bbyy aann
aapppprroopprriiaattee ffaaccttoorr ttoo ggeett tthhee nnoo.. ooff lleeuuccooccyytteess ppeerr ccuu..
MMmm ooff bblloooodd.. IIff ccoouunntt iiss ssuussppeecctteedd ttoo bbee vveerryy hhiigghh ee..gg..
iinn lleeuukkeemmiiaa,, hhiigghheerr ddiilluuttiioonn iiss ddoonnee eemmppllooyyiinngg
eerryytthhrrooccyyttee ppiippeettttee..
 EEqquuiippmmeenntt::
11.. HHaaeemmooccyyttoommeetteerr wwiitthh NNeeuubbaauueerr rruulliinngg..
22.. WW..BB..CC.. ppiippeettttee wwiitthh wwhhiittee bbeeaadd..
33.. LLeeuuccooccyyttee ddiilluuttiinngg fflluuiidd..

29. CCoommppoossiittiioonn::
GGllaacciiaall aacceettiicc 33 mmll (( llyyssee tthhee RRBBCC))
MMeetthhyylleennee bblluuee FFeeww ddrrooppss((ccoolloorriinngg aaggeenntt
wwhhiicchh rreennddeerrss nnuucclleeii pprroommiinneenntt))
DDiissttiilllleedd wwaatteerr 9977 mmll
NNoorrmmaall vvaalluueess ::
AAdduullttss:: 44000 –– 1111000 ppeerr ccuu.. mmmm.. ooff bblloooodd
IInnffaannttss::110000 –– 220000 ppeerr ccuu..mmmm..ooff bblloooodd

30. 330
BBlloooodd iinnvveessttiiggaattiioonnss::
66.. DDiiffffeerreennttiiaall LLeeuuccooccyyttee ccoouunntt
 TThhee rreellaattiivvee pprrooppoorrttiioonn ooff ddiiffffeerreenntt sseerriieess ooff lleeuuccooccyytteess
ccaann bbee kknnoowwnn bbyy eexxaammiinnaattiioonn ooff ssttaaiinneedd bblloooodd ssmmeeaarr..
IItt iiss eexxpprreesssseedd iinn tteerrmm ooff tthhee ppeerrcceennttaaggee ooff eeaacchh ttyyppee
ooff lleeuuccooccyyttee oouutt ooff ttoottaall ooff 1100..
 MMeetthhoodd::
11.. PPrreeppaarraattiioonn ooff bblloooodd ssmmeeaarr::
AA ssmmaallll ddrroopp ooff bblloooodd iiss ppllaacceedd iinn tthhee cceennttrree ooff tthhee
sslliiddee.. TThhee sspprreeaaddiinngg eeddggee ooff tthhee sspprreeaaddeerr iiss tthheenn
ppllaacceedd aatt aann aannggllee ooff 330 -- 440°° oonn tthhee sslliiddee,, jjuusstt iinn ffrroonntt
ooff tthhee ddrroopp && mmoovveedd lliittttllee bbaacckk ssoo aass ttoo ttoouucchh tthhee ddrroopp..
AAss ssoooonn aass tthhee ccoonnttaacctt iiss mmaaddee tthhee ddrroopp wwiillll qquuiicckkllyy
sspprreeaadd bbyy aa rraappiidd ssmmooootthh ffoorrwwaarrdd mmoovveemmeenntt ooff tthhee
sspprreeaaddeerr.. DDrryy tthhee ssmmeeaarr iinn tthhee aaiirr..

31. CCrriitteerriiaa ooff aa GGoooodd ssmmeeaarr::
aa))AA ggoooodd ssmmeeaarr mmuusstt hhaavvee eevveenn ssuurrffaaccee
ffrreeee ffrroomm rriiddggeess,, wwaavveess && hhoolleess..
bb))SSmmeeaarr sshhoouulldd nnoott eexxtteenndd ttoo tthhee eeddggee oorr ttoo
tthhee eenndd ooff tthhee ssiiddee,, bbuutt mmuusstt bbee aattlleeaasstt 22 ““
lloonngg..
cc)) TThhee lleeuuccooccyytteess mmuusstt nnoott bbee bbuunncchheedd aatt
tthhee eeddggeess oorr nneeaarr tthhee eenndd..
dd))TThhee ssmmeeaarr sshhoouulldd bbee tthhiinn eennoouugghh,, ssuucchh
tthhaatt tthhee eerryytthhrrooccyytteess jjuusstt ttoouucchh eeaacchh ootthheerr
bbuutt ddoo nnoott oovveerrllaapp..

32. 3322
AAbbnnoorrmmaall vvaalluueess ffoorr ddiiffffeerreenntt lleeuuccooccyytteess::
11.. LLeeuuccooccyyttoossiiss::
CCoommmmoonn ccaauusseess aarree aass ffoolllloowwss::
aa)) IInnffeeccttiioonn:: PPyyooggeenniicc iinnffeeccttiioonn
bb)) IInnffllaammmmaattoorryy ccoonnddiittiioonnss::
11.. RRhheeuummaattiicc ffeevveerr
22.. IIsscchheemmiicc nneeccrroossiiss
cc)) HHaaeemmaattoollooggiiccaall :: CC..MM..LL..
dd)) PPhhyyssiioollooggiiccaall:: HHeeaatt,, eexxeerrcciissee,, ppaaiinn..
ee)) MMaalliiggnnaanntt nneeooppllaassiiaa:: eegg.. BBrroonncchhooggeenniicc ccaarrcciinnoommaa
ff)) DDiiaabbeettiicc kkeettooaacciiddoossiiss
gg)) AAccuuttee GGoouutt
hh)) EEccllaammppssiiaa
ii)) TTiissssuuee ddaammaaggee ((MM..II..,, BBuurrnn oorr ccrruusshh iinnjjuurryy))
jj)) LLaattee PPrreeggnnaannccyy
kk)) LLaabboouurr
ll)) NNeewwbboorrnn

33. 3333
22.. EEoossiinnoopphhiilliiaa::
IInnccrreeaasseedd:: DDeeccrreeaasseedd::
aa)) PPaarraassiittiicc iinnffeeccttiioonn:: aa)) SStteerrooiiddss
IInntteessttiinnaall hheellmmiinntthhss,, bb)) SSttrreessss ((IInnffeeccttiioonn,,
ffiillaarriiaa && gguuiinneeaawwoorrmm.. TTrraauummaa,, BBuurrnn))
bb)) AAlllleerrggiicc ddiisseeaasseess:: cc)) IInnccrreeaasseedd AACCTTHH
AAsstthhmmaa,, HHaayy ffeevveerr,, UUrrttiiccaarriiaa.. dd)) CCuusshhiinngg’’ss ssyynnddrroommee
cc)) SSkkiinn ddiisseeaassee::
SSccaabbiieess,, eecczzeemmaa,,
eexxffoolliiaattiivvee ddeerrmmaattiittiiss,, ppeemmpphhiigguuss eettcc..
dd)) TTrrooppiiccaall eeoossiinnoopphhiilliiaa
ee)) HHaaeemmaattoollooggiiccaall :: CC..MM..LL..
ff)) AAddddiissoonn’’ss ddiisseeaassee
gg)) CCoollllaaggeenn vvaassccuullaarr ddiisseeaasseess..

34. 3344
33.. BBaassoopphhiilliiaa::
IInnccrreeaasseedd DDeeccrreeaasseedd
aa)) CC..MM..LL.. aa)) AAccuuttee rrhheeuummaattiicc FFeevveerr
bb)) PPoollyyccyytthheemmiiaa bb)) LLoobbaarr ppnneeuummoonniiaa
cc)) AAfftteerr rreeccoovveerryy cc)) SStteerrooiidd ttrreeaattmmeenntt
ooff iinnffeeccttiioonn,, oorr dd)) SSttrreessss
hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm ee)) TThhyyrroottooxxiiccoossiiss
((rraarreellyy))..

35. 3355
 LLyymmpphhooccyytteess::
 IInnccrreeaasseedd ((LLyymmpphhooccyyttoossiiss)) DDeeccrreeaasseedd ::
aa)) VViirraall IInnffeeccttiioonnss aa)) UUrreemmiiaa
bb)) AAccuuttee oorr cchhrroonniicc bb)) SSttrreessss
cc)) llyymmpphhooccyyttiicc LLeeuukkeemmiiaa cc)) BBuurrnnss
dd)) TTuubbeerrccuulloossiiss dd)) TTrraauummaa
ee)) MMoonnoonnuucclleeoossiiss ee)) SStteerrooiiddss
ff)) NNoorrmmaall iinn 220%%
ooff ppooppuullaattiioonn

36.  MMoonnooccyytteess::
 IInnccrreeaasseedd ((MMoonnooccyyttoossiiss)):: DDeeccrreeaasseedd::
aa)) SSuubbaaccuuttee bbaacctteerriiaall aa)) AAppllaassiiaa ooff bboonnee mmaarrrrooww
3366
eennddooccaarrddiittiiss
bb)) TTBB
cc)) PPrroottoozzooaall iinnffeeccttiioonn
dd)) LLeeuukkeemmiiaa
ee)) CCoollllaaggeenn ddiisseeaassee

37. 3377
 LLeeuuccooppeenniiaa::
IItt iiss ddeeccrreeaasseedd iinn ttoottaall nnoo.. ooff lleeuuccooccyytteess bbeellooww
44000//ccuu.. mmmm..
11.. IInnffeeccttiioonn:: EEnntteerriicc ffeevveerr,, iinnfflluueennzzaa,, mmeeaasslleess,,
kkaallaa aazzaarr eettcc..
22.. SSeevveerree iinnttooxxiiccaattiioonnss:: BByy aarrsseenniicc,,
ssuullpphhoonnaammiiddeess,, XX--rraayy && rraaddiiuumm eexxppoossuurree dduuee
ttoo bboonnee mmaarrrrooww ddaammaaggee..
33.. BBlloooodd ddiisseeaassee :: SSeevveerree aappllaassttiicc aannaaeemmiiaa,,
aaggrraannuullooccyyttoossiiss..
44.. DDiisseeaassee aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhyyppeerrsspplleenniissmm..
55.. NNuuttrriittiioonnaall ddeeffiicciieennccyy:: MMaallnnuuttrriittiioonn,, ssttaarrvvaattiioonn,,
ccaacchheexxiiaa && ddeebbiilliittyy.. LLeeuuccooppeenniiaa iiss uussuuaallllyy dduuee
ttoo nneeuuttrrooppeenniiaa ccoonnsseeqquueenntt ttoo ddiimmiinniisshheedd
pprroodduuccttiioonn iinn tthhee mmaarrrrooww,,iinnccrreeaasseedd ddeessttrruuccttiioonn
&& lloossss ffrroomm cciirrccuullaattiioonn dduuee ttoo sseeqquueessttrraattiioonn iinn
tthhee iinntteerrnnaall oorrggaannss..

38. 3388
BBlloooodd iinnvveessttiiggaattiioonnss::
HHaaeemmaattoollooggiiccaall iinnddiicceess
 PPuurrppoossee ::
11.. TToo ccoorrrreellaattee eerryytthhrrooccyyttiicc ccoouunntt && hhaaeemmoogglloobbiinn
eessttiimmaattiioonn..
22.. TToo ffiinndd oouutt tthhee ddeeggrreeee ooff hheemmooccoonncceennttrraattiioonn..
33.. MMoorrpphhoollooggiiccaall ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff aanneemmiiaa,, wwhhiicchh iiss hheellppffuull
ttoo ssoommee eexxtteenntt iinn ddeevviissiinngg tthhee ssppeecciiffiicc ttrreeaattmmeenntt..
44.. TToo ffiinndd oouutt iiff aannaaeemmiiaa oorr ppoollyyccyytthheemmiiaa iiss pprreesseenntt..
IItt iinncclluuddeess ::
aa)) PPaacckkeedd cceellll vvoolluummee ((PP..CC..VV..))
bb)) AAbbssoolluuttee iinnddiicceess

39. 3399
 PPaacckkeedd cceellll vvoolluummee oorr HHaaeemmaattooccrriitt::
wwhheenn aa kknnoowwnn vvoolluummee ooff ooxxaallaatteedd
bblloooodd iiss cceettrriiffuuggeedd aatt aa ccoonnssttaanntt ssppeeeedd &&
ffoorr aa ccoonnssttaanntt ttiimmee,, tthhee ppeerrcceennttaaggee ooff tthhee
ttoottaall bblloooodd vvoolluummee ooccccuuppiieedd bbyy tthhee
ppaacckkeedd eerryytthhrrooccyytteess iiss kknnoowwnn aass PPaacckkeedd
cceellll vvoolluummee ((PP..CC..VV..)) oorr hhaaeemmaattooccrriitt..
 EEqquuiippmmeenntt::
11.. WWiinnttrroobbee’’ss ttuubbee
22.. PPaasstteeuurr’’ss ppiippeettttee

40. 440
33.. HHiigghh ssppeeeedd cceennttrriiffuuggee mmaacchhiinnee..
 SSppeecciimmeenn:: OOxxaallaatteedd vveennoouuss bblloooodd ssaammppllee iiss
ggeennttllyy sshhaakkeenn bbeeffoorree uussee..
 MMeetthhoodd::
BBlloooodd iiss ttaakkeenn iinn wwiinnttrroobbee’’ss hhaaeemmaattooccrriitt
ttuubbee,, uuppttoo mmaarrkk 110 && cceennttrriiffuuggeedd aatt 33000
rr..pp..mm.. ffoorr 4455 mmiinn.. BByy tthhiiss ttiimmee tthhee eerryytthhrrooccyytteess
aarree ppaacckkeedd aatt tthhee bboottttoomm && ssuuppeerriimmppoosseedd oonn
tthheemm iiss tthhee llaayyeerr ooff lleeuuccooccyytteess &&
ppllaatteelleettss(( bbuuffffyy llaayyeerr)).. HHeeiigghhtt ooff ccoolluummnn ooff
eerryytthhrrooccyytteess iinn mmmm.. ggiivveess tthhee %% PP..CC..VV..
 NNoorrmmaall vvaalluueess::
11.. MMaallee:: 4411..55 –– 550..44 %%

41. 4411
11.. FFeemmaallee:: 3355..99 –– 4444..66 %%
 PPaacckkeedd cceellll vvoolluummee iiss aalltteerreedd bbyy cchhaannggee
iinn eerryytthhrrooccyyttiicc ccoouunntt oorr cchhaannggee iinn ssiizzee ooff
eerryytthhrrooccyyttee..
 IImmppoorrttaannccee::
11.. FFaallll iinn vvaalluueess iiss sseeeenn iinn :: AAnnaaeemmiiaa
22.. IInnccrreeaassee iinn vvaalluueess iiss sseeeenn iinn ::
PPoollyyccyytthheemmiiaa,, DDeehhyyddrraattiioonn..
33.. CCoolloorr && ooppaacciittyy ooff ppllaassmmaa ::
aa)) YYeellllooww iinn jjaauunnddiiccee
bb)) MMiillkkyy iinn LLiippeemmiiaa
cc)) CClloouuddyy iinn ppllaassmmaa cceellll mmyyeelloommaa
dd)) RReedd iinn hhaaeemmoollyyssiiss

42. ee)) RReeddddiisshh ggrraayy llaayyeerr ooff ppaacckkeedd lleeuuccooccyytteess &&
ppllaatteelleett (( bbuuffffyy llaayyeerr)).. NNoorrmmaallllyy 0..55 –– 11mmmm iinn
tthhiicckknneessss.. PPllaatteelleettss aarree oonn uuppppeerr ppaarrtt ooff tthhee
llaayyeerr..
4422
22.. AAbbssoolluuttee iinnddiicceess ::
FFoorr ffiinnddiinngg oouutt tthhee aabbssoolluuttee iinnddiicceess wwee
rreeqquuiirree::
11.. HHaaeemmoogglloobbiinn ((ggmmss %%))
22.. EErryytthhrrooccyytteess ((mmiilllliioonnss//cc.. mmmm..))
33.. PPaacckkeedd cceellll vvoolluummee ((PP..CC..VV..))

43.  IImmppoorrttaanntt aabbssoolluuttee iinnddiicceess aarree aass ffoolllloowwss::
11.. MMeeaann ccoorrppuussccuullaarr vvoolluummee(( MM..CC..VV..))
22.. MMeeaann ccoorrppuussccuullaarr hhaaeemmoogglloobbiinn ((MM..CC..HH..))
33.. MMeeaann ccoorrppuussccuullaarr hhaaeemmoogglloobbiinn ccoonncceennttrraattiioonn
4433
((MM..CC..HH..CC..))
44.. CCoolloorr iinnddeexx ((CC..II..))

44. 4444
 MMeeaann ccoorrppuussccuullaarr vvoolluummee (( MM..CC..VV..))::
IItt iiss tthhee vvoolluummee ooff aavveerraaggee eerryytthhrrooccyyttee iinn
ccuubbiicc mmiiccrroonnss.. IItt iiss ccaallccuullaatteedd bbyy ffoorrmmuullaa..
MMCCVV ==
PPCCVV((%%))xx110//EErryytthhrrooccyytteess((mmiilllliioonnss ppeerr ccuu..
mmmm))
 NNoorrmmaall vvaalluueess:: 880 –– 9966 ccuu.. mmiiccrroonnss

45. 4455
 VVaarriiaattiioonnss::
 MMaaccrrooccyyttiicc((>>110000 ccuu..mmiiccrroonnss))::
MMeeggaalloobbllaassttiicc aannaaeemmiiaa((BB¹² oorr ffoollaattee
ddeeffiicciieennccyy)),, CChhrroonniicc lliivveerr ddiisseeaassee,,
aallccoohhoolliissmm,,rreettiiccuullooccyyttoossiiss,,pphhyyssiioollooggiicc ffoorr
nneeww bboorrnn..
 MMiiccrrooccyyttiicc((<<8800 ccuu.. mmiiccrroonnss))::
IIrroonn ddeeffiicciieennccyy,, tthhaallaasssseemmiiaa,, cchhrroonniicc
ddiisseeaassee ((ccaanncceerr,, rreennaall,, iinnffeeccttiioonn)),, oorr lleeaadd
ttooxxiicciittyy..

46. MMeeaann ccoorrppuussccuullaarr hhaaeemmoogglloobbiinn ::
IItt iiss tthhee aammoouunntt ooff hhaaeemmoogglloobbiinn pprreesseenntt iinn
aann aavveerraaggee eerryytthhrrooccyyttee iinn ppiiccooggrraammss.. IItt iiss
ccaallccuullaatteedd bbyy tthhee ffoorrmmuullaa..
MM..CC..HH.. == HHbb
((ggmm))xx1100//EErryytthhrrooccyytteess((mmiilllliioonnss ppeerr ccuu..
mmmm))..
NNoorrmmaall vvaalluueess::2277..55 –– 3333..22 ppgg
4466

47. SSiiggnniiffiiccaannccee::
MMCCHH hheellppss ttoo ddiiaaggnnoossee cchhrroommaattiicciittyy ooff
cceellllss bbeeccaauussee iinnccrreeaasseedd HHbb ccoonntteenntt cceellllss
wwiillll hhaavvee mmoorree ppiiggmmeenntt ((hhyyppeerrcchhrroommiicc)) &&
wwiillll bbee hhyyppoocchhrroommiicc iinn tthhee rreevveerrssee
ssiittuuaattiioonn..TThhiiss tteennddss ttoo ppaarraalllleell cchhaannggeess iinn
MMCCVV iinn tthhaatt mmaaccrrooccyyttiicc cceellllss aarree uussuuaallllyy
hhyyppeerrcchhrroommiicc && mmiiccrrooccyyttiicc oorr hhyyppoocchhrroommiicc
cceellllss hhaavvee llooww MMCCHH..
4477

48. 4488
 MMeeaann ccoorrppuussccuullaarr hhaaeemmoogglloobbiinn
ccoonncceennttrraattiioonn :: ((MM..CC..HH..CC))
MM..CC..HH..CC == HHbb ((ggmm)) xx 110000 //PP..CC..VV
 NNoorrmmaall vvaalluuee:: 3333..44 –– 3355..55 %%
 IInnccrreeaasseedd DDeeccrreeaasseedd
11.. PPrroolloonnggeedd sseevveerree
OOvveerrhhyyddrraattiioonn,,
DDeehhyyddrraattiioonn IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
22.. HHeeaavvyy ssmmookkiinngg aannaaeemmiiaa,,
33.. IInnttrraavvaassccuullaarr hheemmoollyyssiiss TThhaallaasssseemmiiaa,,
44.. SSpphheerrooccyyttoossiiss SSiiddeerroobbllaassttiicc
aannaaeemmiiaa

49. CCoolloorr iinnddeexx ((CC..II..))::
IItt iiss tthhee aavveerraaggee aammoouunntt ooff hhaaeemmoogglloobbiinn iinn
aa rreedd cceellll iinn ccoommppaarriissoonn ttoo nnoorrmmaall..
CCoolloorr iinnddeexx == HHbb ((%%))//RRBBCC((%%))
NNoorrmmaall vvaalluuee :: 00..8855 –– 11..1155
AAbbnnoorrmmaall vvaalluueess::
LLooww ccoolloorr iinnddeexx :: sseeeenn iinn HHyyppoocchhrroommiicc
aannaaeemmiiaa
HHiigghh ccoolloorr iinnddeexx ::sseeeenn iinn MMeeggaalloobbllaassttiicc
aannaaeemmiiaa..
4499

50.  BBlleeeeddiinngg ttiimmee && CClloottttiinngg ttiimmee::
11.. CClloottttiinngg ttiimmee ::
IItt iiss tthhee ttiimmee rreeqquuiirreedd bbyy bblloooodd ffoorr ccooaagguullaattiioonn..
IItt iiss mmeeaassuurreedd bbyy WWrriigghhtt’’ss ccaappiillllaarryy mmeetthhoodd &&
aallssoo bbyy LLeeee && WWhhiittee’’ss mmeetthhoodd wwhheerree vveennoouuss
bblloooodd iiss ttaakkeenn iinn aa tteesstt ttuubbee.. EEvveerryy hhaallff mmiinnuuttee
tthhee tteesstt ttuubbee iiss ttiilltteedd aatt 4455°° && tthhee ttiimmee wwhheenn
bblloooodd cclloottss iiss nnootteedd..
5500
 NNoorrmmaall vvaalluueess:: 33 –– 88 mmiinn..
 SSiiggnniiffiiccaannccee::
CC..TT.. iinnccrreeaasseess iinn hhaaeemmoopphhiilliiaa..

51. BBlleeeeddiinngg ttiimmee ::
IItt iiss tthhee ttiimmee rreeqquuiirreedd bbyy tthhee ccuutt ssuurrffaaccee ttoo ssttoopp
bblleeeeddiinngg..
NNoorrmmaall vvaalluuee :: 11 –– 33 mmiinn..
SSiiggnniiffiiccaannccee::
IItt iinnccrreeaasseess iinn ppuurrppuurraa bbuutt rreemmaaiinnss nnoorrmmaall iinn
hhaaeemmoopphhiilliiaa..
5511

52.  HHooww iiss ppllaatteelleett ffuunnccttiioonn aasssseesssseedd && wwhhaatt ddrruugg mmoosstt
ccoommmmoonnllyy aaffffeeccttss tthhee tteesstt??
 BBlleeeeddiinngg ttiimmee iiss aa ssccrreeeenniinngg tteesstt tthhaatt aasssseesssseess
ppllaatteelleett nnoo.. && ffuunnccttiioonn.. IItt iiss iinnccrreeaasseedd bbyy ppllaatteelleett ccoouunntt
lleessss tthhaann 110000,,000000 && bbyy pprreesseennccee ooff aassppiirriinn,, aannttiibbiioottiiccss
((ssyynntthheettiicc ppeenniicciilllliinnss)),, uurreemmiiaa,, aallccoohhoolliissmm,, cchhrroonniicc lliivveerr
ddiisseeaassee,, EEhhlleerr-- DDaannllooss ssyynnddrroommee && VVoonn –– wwiilllleebbrraanndd
ddiisseeaassee..
AAssppiirriinn iirrrreevveerrssiibbllyy bblloocckkss ccyyccllooooxxyyggeennaassee ffuunnccttiioonn,,
iinnhhiibbiittiinngg ppllaatteelleett aaggggrreeggaattiioonn ffoorr tthheeiirr 77 –– 1100 ddaayy lliiffee
ssppaann bbeeccaauussee aapppprrooxx.. 1100 %% ooff ppllaatteelleettss aarree rreeppllaacceedd
eeaacchh ddaayy,, iitt ttaakkeess aann aavveerraaggee ooff 22 --33 ddaayyss ffoorr BB..TT.. ttoo
nnoorrmmaalliizzee,, bbuutt mmoosstt eexxppeerrttss rreeccoommmmeenndd aalllloowwiinngg 77
ddaayyss wwiitthhoouutt aassppiirriinn pprriioorr ttoo ssuurrggeerryy..
OOtthheerr NNSSAAIIDDSS wwiillll aalltteerr ppllaatteelleett ffuunnccttiioonn oonnllyy
tteemmppoorraarriillyy,, uussuuaallllyy lleessss tthhaann 2244 hhrrss..
5522

53. TTeessttss mmoonniittoorriinngg CClloottttiinngg ssyysstteemm::
PPrrootthhrroommbbiinn ttiimmee ::
PPTT iiss nnoorrmmaallllyy 1111..55 –– 1133..55 sseeccoonnddss bbuutt rreeqquuiirreess
sseeppaarraattee ccoonnttrrooll ppeerr rreeaaggeenntt..
IItt mmeeaassuurreess tthhee ffuunnccttiioonn ooff cclloottttiinngg ffaaccttoorrss 11,,22,,55,,77,,1100..
IItt iiss iinnccrreeaasseedd bbyy wwaarrffaarriinn,, vviittaammiinn KK ddeeffiicciieennccyy,, FFaatt
mmaallaabbssoorrppttiioonn,, LLiivveerr ddiisseeaassee,, DD..II..CC ,, && aarrttiiffiicciiaallllyy
iinnccrreeaasseedd ttoorrnniiqquueett ttiimmee.. WWaarrffaarriinn bblloocckkss vviittaammiinn KK uussee,,
WWhhiillee bbrrooaadd ssppeeccttrruumm aannttiibbiioottiiccss eelleevvaattee PPTT bbyy kkiilllliinngg
nnoorrmmaall bboowweell fflloorraa,, wwhhiicchh ddeeccrreeaasseess vviittaammiinn KK
aabbssoorrppttiioonn.. HHeeppaarriinn iinn hhiigghh ddoosseess wwiillll iinnccrreeaassee PPTT bbyy
aalltteerriinngg ffaaccttoorr XX.. IInn ddeennttaall eexxttrraaccttiioonnss,, ffeeww bblleeeeddiinngg
eeffffeeccttss aarree sseeeenn wwiitthh PPTT ≤≤ 22..55..
FFrreesshh ffrroozzeenn ppllaassmmaa wwiillll rreevveerrssee wwaarrffaarriinn eeffffeeccttss
iimmmmeeddiiaatteellyy,, wwhhiillee vviittaammiinn KK rreeqquuiirreess 1122 –– 2244 hhrrss ttoo
ddeeccrreeaassee PPTT..
5533

54.  AAccttiivvaatteedd ppaarrttiiaall tthhrroommbbooppllaassttiinn ttiimmee ((AAPPTTTT)) ::
((2277 –– 3388 sseeccoonnddss))
TThhiiss tteesstt mmoonniittoorrss tthhee ffuunnccttiioonn ooff ffaaccttoorrss
II,,IIII,,VV,,VVIIIIII,,IIXX,,XX,,XXII,,XXIIII.. AAPPTTTT iiss iinnccrreeaasseedd bbyy hheeppaarriinn,,
cclloottttiinngg ffaaccttoorr ddeeffiicciieennccyy,, hhaaeemmoopphhiilliiaa AA,, hhaaeemmoopphhiilliiaa BB,,
iinnccrreeaasseedd ttoorrnniiqquueett ttiimmee && ppaarrttiiaallllyy wwaarrffaarriinn.. HHeeppaarriinn’’ss
pprriimmaarryy eeffffeecctt iiss ttoo aaccttiivvaattee aannttiitthhrroommbbiinn IIIIII,, wwhhiicchh bblloocckkss
ccooaagguullaattiioonn bbyy iinnhhiibbiittiinngg mmoossttllyy IIXX && XX ffaaccttoorrss
AAnnttiitthhrroommbbiinn IIIIII aammoouunnttss aarree ssiiggnniiffiiccaannttllyy ddeeccrreeaasseedd iinn
sseevveerree mmaalliiggnnaannccyy,, lliivveerr ddiisseeaassee,, nneepphhrroottiicc ssyynnddrroommee ,,
DDeeeepp vveennoouuss tthhrroommbboossiiss,, SSeeppttiicceemmiiaa,, mmaajjoorr ssuurrggeerryy ,,
mmaallnnuuttrriittiioonn && DDIICC..
LLooww mmoolleeccuullaarr wweeiigghhtt hheeppaarriinn aallssoo wwoorrkkss oonn
aannttiitthhrroommbbiinn IIIIII..
HHeeppaarriinn’’ss ppeeaakk eeffffeecctt iiss aatt 3300 mmiinn.. ttoo 11 hhrr aafftteerr ii..vv..uussee &&
33 –– 44 hhrrss aafftteerr ss..cc.. ddoossee.. IIttss dduurraattiioonn ooff eeffffeecctt iiss
aapppprrooxxiimmaatteellyy 33 –– 44 hhrrss wwhheenn ggiivveenn II..VV.. && 66 hhrrss
ssuubbccuuttaanneeoouussllyy..
5544

55. 5555
 RREENNAALL FFUUNNCCTTIIOONN TTEESSTTSS ––
TThheeyy aarree bbrrooaaddllyy ggrroouuppeedd aass uunnddeerr::
11.. TTeessttss ttoo mmeeaassuurree gglloommeerruullaarr ffiillttrraattiioonn rraattee..
22.. TTeesstt ttoo mmeeaassuurree ttuubbuullaarr ffuunnccttiioonn
33.. TTeesstt ttoo mmeeaassuurree rreennaall bblloooodd ffllooww && eeffffeeccttiivvee
rreennaall ppllaassmmaa ffllooww..
aa)) TTeessttss ooff gglloommeerruullaarr ffiillttrraattiioonn ::
TThhrreeee cclleeaarraannccee tteessttss –– iinnuulliinn ,, uurreeaa && ccrreeaattiinniinnee oofftteenn aarree
uusseedd ttoo eexxaammiinnee ffoorr iimmppaaiirrmmeenntt ooff gglloommeerruullaarr ffiillttrraattiioonn..
11.. IInnuulliinn aa ppoollyyssaacccchhaarriiddee iiss tthhee iiddeeaall eexxooggeennoouuss ssuubbssttaannccee
bbeeccaauussee iitt iiss nneeiitthheerr rreeaabbssoorrbbeedd nnoorr sseeccrreetteedd bbyy rreennaall ttuubbuullee
bbuutt iitt iiss nnoott rroouuttiinneellyy uusseedd iinn cclliinniiccaall sseettttiinngg bbeeccaauussee ooff
nneecceessssiittyy ffoorr ccoonnttiinnuuoouuss iinnttrraavveennoouuss iinnffuussiioonn..
22.. DDeetteerrmmiinnaattiioonn ooff uurreeaa cclleeaarraannccee::
PPrriinncciippllee:: TThhee uurreeaa cclleeaarraannccee iiss ccaallccuullaatteedd uuppoonn tthhee bbaassiiss ooff
bblloooodd uurreeaa ccoonncceennttrraattiioonn,, uurriinnee uurreeaa ccoonncceennttrraattiioonn && rraattee ooff
uurriinnee eexxccrreettiioonn..

56. CCaallccuullaattiioonn ::
aa)) IIff ppeerr mmiinnuuttee eexxccrreettiioonn ooff uurriinnee iiss 22mmll oorr mmoorree,, uussee
5566
tthhee ffoorrmmuullaa::
UU//BB xx VV == CCmm ((MMaaxxiimmuumm cclleeaarraannccee))
bb)) IIff tthhee ppeerr mmiinnuuttee eexxccrreettiioonn ooff uurriinnee iiss uunnddeerr 22 mmll,,
uussee tthhee ffoorrmmuullaa::
UU//BB xx VV == CCss (( SSttaannddaarrdd cclleeaarraannccee ))
UU == UUrriinnee uurreeaa mmgg ppeerrcceenntt
BB == BBlloooodd uurreeaa mmgg ppeerrcceenntt
VV == VVoolluummee ooff uurriinnee eexxccrreetteedd aass mmll ppeerr mmiinnuutteess..
CCmm//7755 xx 110000 oorr CCss//5544 xx 110000 == ppeerrcceenntt ooff nnoorrmmaall
cclleeaarraannccee ..

57.  CCrreeaattiinniinnee cclleeaarraannccee tteesstt ::
CCrreeaattiinniinnee iiss ffoorrmmeedd rreellaattiivveellyy aatt aa ccoonnssttaanntt
rraattee bbyy mmuussccllee ffrroomm pphhoosspphhaattee.. CCrreeaattiinniinnee iiss
uusseeffuull ffoorr mmeeaassuurriinngg tthhee gglloommeerruullaarr ffiillttrraattiioonn
rraattee aass lliittttllee iiss ttrraannssffeerrrreedd aaccrroossss ttuubbuullaarr cceellllss..
CCaallccuullaattiioonn ::
CCccrreeaattiinniinnee == UU//PP xx VV
UU == UUrriinnee ccrreeaattiinniinnee ccoonncceennttrraattiioonn iinn ggmm// lliittrree..
pp == SSeerruumm ccrreeaattiinniinnee ccoonncceennttrraattiioonn mmgg ppeerrcceenntt
VV == 2244 hhrr uurriinnee vvoolluummee iinn mmll..
TThhee aavveerraaggee nnoorrmmaall 2244 hhrr eennddooggeennoouuss
ccrreeaattiinniinnee cclleeaarraannccee iiss 117700 lliittrreess..
5577

58. 5588
NNoorrmmaall rraannggee ::
MMaalleess:: 110077 -- 113399 mmll//mmiinn..
FFeemmaallee :: 8877 –– 110077 mmll//mmiinn..
CCaauusseess ffoorr rreedduucceedd ccrreeaattiinniinnee cclleeaarraannccee::
aa)) AAccuuttee ::
 SShhoocckk
 HHyyppoovvoolleemmiiaa
 NNeepphhrroottooxxiicc cchheemmiiccaallss aaccuuttee gglloommeerruulloonneepphhrriittiiss
 MMaalliiggnnaanntt hhyyppeerrtteennssiioonn
 EEccllaammppssiiaa
bb)) CChhrroonniicc ::
 GGlloommeerruulloonneepphhrriittiiss
 PPyyeelloonneepphhrriittiiss
 HHyyppeerrtteennssiivvee NNeepphhrroosscclleerroossiiss
 PPoollyyccyyssttiicc kkiiddnneeyyss..

59.  GGlloommeerruullaarr ffiillttrraattiioonn rraattee ::
IInnuulliinn,, aa ppoollyyssaacccchhaarriiddee iiss eelliimmiinnaatteedd eexxcclluussiivveellyy
tthhrroouugghh tthhee gglloommeerruullii iiss nneeiitthheerr eexxccrreetteedd nnoorr
aabbssoorrbbeedd bbyy tthhee ttuubbuulleess.. IInnuulliinn cclleeaarraannccee iiss
tthheerreeffoorree aa mmeeaassuurree ooff GG..FF..RR..
 NNoorrmmaall rraannggee iinn aadduullttss iiss ::
MMaalleess :: 9977 –– 113377 mmll//mmiinn..//11..7733 ssqq..mm ooff bbooddyy
ssuurrffaaccee..
FFeemmaalleess:: 8888 –– 112288 mmll//mmiinn..//11..7733 ssqq.. mm.. ooff bbooddyy
ssuurrffaaccee..
BB)) TTuubbuullaarr ffuunnccttiioonn tteessttss ::
TThheessee aarree ccoonncceennttrraattiioonn && ddiilluuttiioonn tteessttss,, wwhhiicchh
5599
mmeeaassuurree tthhee aabbiilliittyy ooff ttuubbuulleess ttoo ccoonncceennttrraattee
oorr ddiilluuttee tthhee uurriinnee,, uunnddeerr ccoonnddiittiioonnss ooff wwaatteerr
ddeepprriivviiaattiioonn oorr wwaatteerr llooaaddiinngg rreessppeeccttiivveellyy..

60. 6600
aa)) DDiilluuttiioonn tteesstt ::
TThhee tteesstt iiss ddoonnee iinn tthhee mmoorrnniinngg aafftteerr aa 1122 hhrr ffaasstt.. TThhee
ppaattiieenntt iiss mmaaddee ttoo eemmppttyy tthhee bbllaaddddeerr && tthheenn hhee ddrriinnkkss
11220000 mmll wwaatteerr iinn hhaallff aann hhoouurr.. TThheerreeaafftteerr bbllaaddddeerr iiss
eemmppttiieedd eevveerryy hhrr ffoorr 44 hhrrss.. TThhee ttoottaall vvoolluummee ooff uurriinnee
eexxccrreetteedd iinn 44 hhrrss sshhoouulldd bbee 8800 –– 112200 %% ooff wwaatteerr
iinnggeesstteedd && iinn aattlleeaasstt oonnee ooff tthhee ffoouurr ssaammpplleess tthhee
ssppeecciiffiicc ggrraavviittyy sshhoouulldd bbee 11..000033 oorr lloowweerr..
 CCoonncceennttrraattiioonn tteesstt ::
AAllll fflluuiiddss aarree rreessttrriicctteedd aafftteerr bbrreeaakkaasstt uunnttiillll tthhee
ffoolllloowwiinngg mmoorrnniinngg,, tthhee uussuuaall ddiieett iiss aalllloowweedd oommiittttiinngg
ffooooddss ccoonnttaaiinniinngg ffrreeee fflluuiidd.. OOnn rreettiirriinngg ppaattiieenntt eemmppttiieess
tthhee bbllaaddddeerr && tthhee ssaammppllee ssaavveedd.. TTwwoo aaddddiittiioonnaall
ssaammpplleess aarree ccoolllleecctteedd aatt hhoouurrllyy iinntteerrvvaallss.. AAttlleeaasstt iinn oonnee
ooff tthhee tthhrreeee ssaammpplleess tthhee ssppeecciiffiicc ggrraavviittyy sshhoouulldd bbee
11..002255 oorr hhiigghheerr.. TThhee tteesstt iiss ccoonnttrraaiinnddiiccaatteedd iinn oolldd
ppeerrssoonnss,,iinn ppaattiieennttss wwiitthh hheeaarrtt ddiisseeaassee oorr rreennaall ffaaiilluurree..

61. SSeerruumm ccrreeaattiinniinnee::
 CCrreeaattiinniinnee iiss iimmppoorrttaanntt iinn mmuussccllee mmeettaabboolliissmm iinn
tthhaatt iitt pprroovviiddeess ssttoorraaggee ooff hhiigghh eenneerrggyy ooff
pphhoosspphhaattee.. TThhee bbooddyy ccoonntteenntt ooff ccrreeaattiinniinnee iiss
pprrooppoorrttiioonnaall ttoo mmuussccllee mmaassss..
CCrreeaattiinniinnee iiss aannhhyyddrriiddee pprroodduucctt ooff ccrreeaattiinnee && iiss
pprroodduucceedd aatt aa rreeaassoonnaabbllyy ccoonnssttaanntt rraattee.. CCrreeaattiinniinnee
iiss ffrreeeellyy ffiilltteerreedd bbyy gglloommeerruullii wwhhiicchh ggiivveess eessttiimmaattiioonn
ttoo sseerruumm ccrreeaattiinniinnee aann iiddeeaall RR..FF..TT..
NNoorrmmaall vvaalluueess::
00..66 –– 11..22 mmgg//ddll ffoorr mmaalleess
00..55 –– 11 mmgg//ddll ffoorr ffeemmaalleess
6611

62. BBlloooodd UUrreeaa NNiittrrooggeenn ::
UUrreeaa iiss tthhee mmaajjoorr eenndd pprroodduucctt ooff pprrootteeiinn && aammiinnoo
aacciidd ccaattaabboolliissmm && iiss ffoorrmmeedd bbyy uurreeaa ccyyccllee.. MMoosstt
ooff tthhee uurreeaa iiss eexxccrreetteedd bbyy kkiiddnneeyyss.. UUrreeaa iiss ffrreeeellyy
ffiilltteerreedd bbyy gglloommeerruullii && ddeeppeennddiinngg uuppoonn ssttaattee ooff
hhyyddrraattiioonn 4400 –– 8800 %% ooff uurreeaa iiss rreeaabbssoorrbbeedd iinn
pprrooxxiimmaall ttuubbuullee.. SSoo bblloooodd uurreeaa ccoonncceennttrraattiioonn
ddeeppeennddss uuppoonn tthhee ssttaattee ooff hhyyddrraattiioonn..
 NNoorrmmaall vvaalluuee::
2200 –– 3355 mmgg//ddll
VVaalluueess iinn nnoorrmmaall ppeerrssoonn vvaarriieess ddeeppeennddiinngg uuppoonn
tthhee pprrootteeiinn iinnttaakkee && ssttaattee ooff pprrootteeiinn iinnttaakkee.. LLooww
hhyyddrraattiioonn iinnccrreeaasseess vvaalluuee iinnssppiittee ooff nnoorrmmaall rreennaall
ffuunnccttiioonn.. 6622

63.  AAzzootteemmiiaa iiss aa bbiioocchheemmiiccaall aabbnnoorrmmaalliittyy rreeffeerrrriinngg
ttoo iinnccrreeaassee iinn ppllaassmmaa ccoonncceennttrraattiioonn ooff bblloooodd
uurreeaa..WWhheenn iitt pprroodduuccee ssyymmppttoomm iitt iiss ccaalllleedd
uurreemmiiaa..
 CCaauusseess ooff aazzootteemmiiaa aarree ::
11.. PPrreerreennaall
22.. RReennaall
33.. PPoossttrreennaall
 PPrree rreennaall aazzootteemmiiaa iiss ccaauusseedd bbyy CCCCFF,,SShhoocckk
 RReennaall aazzootteemmiiaa iiss ccaauusseedd bbyy aaccuuttee oorr cchhrroonniicc
rreennaall ddyyssffuunnccttiioonn oorr gglloommeerruulloonneepphhrriittiiss..
 PPoosstt rreennaall aazzootteemmiiaa iiss ccaauusseedd bbyy uurriinnaarryy
oobbssttrruuccttiioonn ooff kkiiddnneeyyss lliikkee ttuummoorr,, rreennaall oorr
bbllaaddddeerr ssttoonnee eettcc.. 6633

64. RReennaall bbiiooppssyy::
NNeeeeddllee bbiiooppssyy ooff kkiiddnneeyyss hhaass bbeeeenn
iinnttrroodduucceedd rreecceennttllyy.. TThhee ttiissssuuee bbiitt
rreemmoovveedd iiss ssuubbmmiitttteedd ffoorr hhiissttoollooggiiccaall
eexxaammiinnaattiioonn.. IIff ppoossiittiivvee,, iitt ggiivveess tthhee eexxaacctt
iinnffoorrmmaattiioonn ooff tthhee nnaattuurree ooff tthhee lleessiioonn..
6644

65. BBlloooodd gglluuccoossee eessttiimmaattiioonn::
 FFaassttiinngg bblloooodd gglluuccoossee::
GGlluuccoossee eessttiimmaattiioonn iiss ddoonnee iinn tthhee bblloooodd ssaammppllee ccoolllleecctteedd iinn
tthhee fflluuoorriiddee bbuullbb ttoo aavvooiidd ggllyyccoollyyssiiss.. FF..BB..SS.. vvaalluueess >> 112200 mmgg
ppeerr 110000mmll aarree iinnddiiccaattiivvee ooff ddiiaabbeetteess mmeelllliittuuss..
VVaalluueess bbeettwweeeenn 111100 –– 112200 mmgg ppeerr 110000 mmll aarree eeqquuiivvooccaall &&
sshhoouulldd bbee ccoonnffiirrmmeedd bbyy ssttaannddaarrdd ttoolleerraannccee tteesstt..
bb)) TTwwoo hhoouurr ppoosstt pprraannddiiaall bblloooodd gglluuccoossee eessttiimmaattiioonn::
AAfftteerr aann oovveerrnniigghhtt ffaasstt (( 1122 hhrrss )) tthhee ppaattiieenntt iiss ggiivveenn iinn
bbrreeaakkffaasstt 110000 ggmm ooff ccaarrbboohhyyddrraattee.. TTwwoo hhrrss llaatteerr aa ssiinnggllee
ssaammppllee ooff bblloooodd iiss wwiitthhddrraawwnn..
BBlloooodd gglluuccoossee lleevveell ooff 112200 mmgg iiss ssuussppiicciioouuss && lleevveellss iinn
eexxcceessss ooff 114400 mmgg aarree ddiiaaggnnoossttiicc..
cc)) CCoonnffiirrmmaattoorryy tteesstt ffoorr ddiiaabbeetteess mmeelllliittuuss ::
 OOrraall gglluuccoossee ttoolleerraannccee tteesstt ::
6655

66. OOrraall gglluuccoossee ttoolleerraannccee tteesstt::
TThhiiss tteesstt iiss uusseedd ffoorr ccoonnffiirrmmaattiioonn ooff ssuussppiicciioouuss mmiilldd
ccaasseess ooff ddiiaabbeetteess mmeelllliittuuss.. AAnn oorrddiinnaarryy mmiixxeedd ddiieett iiss
ttaakkeenn ffoorr aattlleeaasstt aa wweeeekk bbeeffoorree ddooiinngg tthhee tteesstt.. TThhee tteesstt iiss
uussuuaallllyy ccaarrrriieedd oouutt iinn tthhee mmoorrnniinngg aafftteerr aa nniigghhtt’’ss ffaasstt bbuutt
iiff nneecceessssaarryy,, iitt mmaayy bbee ddoonnee ffiivvee hhrrss aafftteerr tthhee llaasstt ffoooodd
wwaass ttaakkeenn..
BBlloooodd iiss ttaakkeenn ffoorr tthhee ddeetteerrmmiinnaattiioonn ooff tthhee FF..BB..SS.. && aa
ssppeecciimmeenn ooff uurriinnee iiss ccoolllleecctteedd.. 7755 ggmm ooff gglluuccoossee
ddiissssoollvveedd iinn aabboouutt 115500 –– 220000 mmll ooff wwaatteerr iiss tthheenn ggiivveenn..
BBlloooodd ffoorr eessttiimmaattiioonn ooff bblloooodd ssuuggaarr iiss ttaakkeenn aatt ½ hhrrllyy
iinntteerrvvaallss ffoorr 22 ½ hhrr aafftteerr tthhee gglluuccoossee hhaass bbeeeenn
aaddmmiinniisstteerreedd.. UUrriinnee ssaammpplleess aarree ccoolllleecctteedd aatt iinntteerrvvaallss ttoo
cchheecckk ffoorr ggllyyccoossuurriiaa..
6666

67. Time Fasting ½ hr 1 hr 2 hrs 2 ½ hrs
Blood
sugar(mg
%)
70 - 110 30 – 60
Above
Fasting
level
20 -50
Above
fasting
level
5 -15
Above
fasting
level
Fasting
level or
below
Urine sugar Absent
through out
the test
6677
Normal Glucose tolerance curve :

68. 6688
Diminished glucose
tolerance
Increased Glucose
tolerance
Lag tolerance curve
Diabetes mellitus,
Hyperactivity of Thyroid,
Injection of ACTH,
Severe disease of Pancreas
& liver
Hypothyroidism,
Hypoadrenalism,
Hypopituitarism, Coeliac
disease, Sprue , Idiopathic
Steatorrhoea.
Impaired absorption of
carbohydrate is the cause.
Greater rise in blood sugar
is due to delay in insulin
mechanism coming into
action.This type of curve is
termed Lag curve. It is more
probably due to an
increased rate of absorption
of glucose from the
intestine, following rapid
emptying of stomach.This
condition is harmless & not
likely to develop into
diabetes later.
Abnormal Glucose curve :

69. What tests are uusseedd aass mmaarrkkeerr ffoorr lliivveerr ffuunnccttiioonn??
 SSeerruumm aallbbuummiinn,, ttoottaall pprrootteeiinn,, bbiilliirruubbiinn,, SSGGOOTT,,
SSGGPPTT,, aallkkaalliinnee pphhoosspphhaattaassee (( AALLPP )) ,,
GGaammmmaa gglluuttaammyyll ttrraannssffeerraassee((GGGGTT)) ,, LLaaccttaattee
ddeehhyyddrrooggeennaassee((LLDDHH)),, PPTT,, bbiillee aacciiddss,, && bblloooodd
aammmmoonniiaa..
6699

70. LLiivveerr ffuunnccttiioonn tteessttss ::
aa))SSeerruumm BBiilliirruubbiinn ::
BBiilliirruubbiinn iiss ffoorrmmeedd iinn tthhee cceellllss ooff RR..EE..
ssyysstteemm aass tthhee bbrreeaakkddoowwnn pprroodduucctt ooff
hhaaeemmoogglloobbiinn.. BBiilliirruubbiinn ffoorrmmeedd iiss ttrraannssppoorrtteedd
vviiaa bblloooodd ttoo lliivveerr cceellllss..
NNoorrmmaall vvaalluuee:: 00..11 -- 11..22 mmgg//ddll
IInnccrreeaasseedd iinn JJaauunnddiiccee
SSuubbssttaannccee lliikkee ccaarrootteennee,, vviittaammiinn BB ccoommpplleexx
aallssoo aaffffeeccttss tthhee rreessuulltt ooff iinnvveessttiiggaattiioonn bbyy
ggiivviinngg ffaallssee rreeaaccttiioonn..
7700

71. bb)) TTeessttss bbaasseedd oonn EEnnzzyymmee aaccttiivviittyy::
TTrraannssaammiinnaasseess aarree tthhee eennzzyymmeess wwhhiicchh ppaarrttiicciippaattee iinn ttrraannssaammiinnaattiioonn
ii..ee.. ttrraannssffeerr ooff aammiinnoo aacciiddss ffrroomm LL--aammiinnoo aacciidd ttoo tthhee LL-- kkeettoo aacciidd..
EExxaammpplleess aarree sseerruumm gglluuttaammiicc ooxxaallooaacceettiicc ttrraannssaammiinnaassee (( SS..GG..OO..TT))
&& sseerruumm gglluuttaammiicc ppyyrruuvviicc ttrraannssaammiinnaassee (( SS..GG..PP..TT..)).. LLiivveerr iiss rriicchh iinn
SS..GG..OO..TT && SS..GG..PP..TT.. TThheeyy aarree pprreesseenntt iinn tthhee ppaarreenncchhyymmaattoouuss cceellllss ooff
ootthheerr oorrggaannss lliikkee mmyyooccaarrddiiuumm,, sskkeelleettaall mmuusscclleess && bbrraaiinn..
WWhheenn tthheerree iiss nneeccrroossiiss ooff tthheessee cceellllss,, SS..GG..OO..TT lleevveell iinn bblloooodd rriisseess..
IInn lliivveerr cceellll ddaammaaggee ,, SS..GG..PPTT.. iiss mmoorree hheellppffuull tthhaann SS..GG..OO..TT lleevveell..
 NNoorrmmaall vvaalluueess::
SS..GG..OO..TT.. :: 88 –– 3333 uunniittss
SS..GG..PP..TT.. :: 44 –– 3366 uunniittss
TTrraannssaammiinnaassee aaccttiivviittyy iinn sseerruumm ppaarraalllleellss tthhee ddeeggrreeee ooff lliivveerr cceellll
ddaammaaggee,, tthhee lleevveell rriisseess wwiitthh ddaammaaggee && ddeecclliinneess oonn rreeccoovveerryy.. IInn tthhiiss
rreessppeecctt tthhee tteesstt iiss vveerryy sseennssiittiivvee && hheellppss aass eevviiddeennccee ooff rreessppoonnssee
ttoo ttrreeaattmmeenntt.. IInn hheeppaattoocceelllluullaarr ddiisseeaassee aass iinn iinnffeeccttiivvee hheeppaattiittiiss iitt
mmaayy rriissee mmaarrkkeeddllyy wwhhiillee iitt mmaayy sshhooww mmooddeerraattee rriissee iinn
oobbssttrruuccttiivvee jjaauunnddiiccee wwhheerree hheeppaattiicc ddaammaaggee iiss pprroodduucceedd
ccoonnssiiddeerraabbllyy.. 7711

72. SSeerruumm aallkkaalliinnee pphhoosspphhaattaassee::
BBoonneess aarree tthhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt ssiittee ooff tthhee
pprroodduuccttiioonn ooff tthhiiss eennzzyymmee iinn tthhee bbooddyy..
 NNoorrmmaall vvaalluuee :: 33 –– 1133 KK..AA..
IInn oobbssttrruuccttiivvee jjaauunnddiiccee tthheerree iiss mmaarrkkeedd eelleevvaattiioonn
iinn sseerruumm aallkkaalliinnee pphhoosspphhaattaassee lleevveell (( aabboovvee 3300
KK uunniittss ))
IInnccrreeaasseedd iinn ccoonnddiittiioonnss ::
IInnffeeccttiivvee hheeppaattiittiiss,, MMeettaassttaattiicc ccaarrcciinnoommaa
RRiicckkeettss,, oosstteeoommaallaacciiaa ,, PPaaggeettss ddiisseeaassee
OOsstteeooggeenniicc ssaarrccoommaa,, HHyyppeerrppaarraatthhyyrrooiiddiissmm
HHeeaalliinngg ooff ffrraaccttuurree,, cchhiillddrreenn wwiitthh ggrroowwiinngg bboonneess..
7722

73. What is the clinical ssiiggnniiffiiccaannccee ooff lliivveerr eennzzyymmeess??
 AAnnyy iinnccrreeaassee ooff hheeppaattiicc eennzzyymmeess iinnddiiccaatteess cceelllluullaarr
ddaammaaggee.. IInnccrreeaasseedd ssppeecciiffiicciittyy ffoorr lliivveerr ddaammaaggee
ooccccuurrss wwiitthh eelleevvaattiioonn ooff AALLTT,, GGGGTT,, oorr 55’’ nnuucclleeoottiiddaassee
lleevveell..
7733

74.  TTeessttss bbaasseedd oonn ccooaagguullaattiioonn ::
11.. CClloottttiinngg ttiimmee
22.. BBlleeeeddiinngg ttiimmee
33.. FFiibbrriinnooggeenn iinn bblloooodd
TThhee pprroocceessss ooff ccooaagguullaattiioonn ddeeppeennddss
uuppoonn mmaannyy ssuubbssttaanncceess wwhhiicchh aarree
ssyynntthheessiizzeedd iinn lliivveerr .. IInn lliivveerr ddaammaaggee
tthheerreeffoorree tthheeiirr ssyynntthheessiiss iiss iinnccrreeaasseedd &&
tthheerree iiss hhyyppooffiibbrriinnooggeenneemmiiaass..
7744

75. BBrroommoossuullpphhoopphhtthhaalleeiinn rreetteennttiioonn
tteesstt
 TThhee ddyyee bbrroommoossuullpphhoopphhtthhaalleeiinn aafftteerr iinnttrraavveennoouuss
iinnjjeeccttiioonn iiss rreemmoovveedd ffrroomm bblloooodd bbyy tthhee lliivveerr ppaarreenncchhyymmaa
cceellllss && kkuuppffffeerr cceellllss && iiss eexxccrreetteedd iinn bbiillee.. TThhee ddyyee 55
mmgg//kkgg bbooddyy wweeiigghhtt iiss iinnjjeecctteedd && bblloooodd ssaammpplleess aarree
wwiitthhddrraawwnn aafftteerr 4455 mmiinn.. IInn aabboouutt 8800 %% ooff ccaasseess ooff
iinnffeeccttiivvee hheeppaattiittiiss iinn pprreeiicctteerriicc pphhaassee wwiitthh mmiilldd ddaammaaggee,,
tthhee rreetteennttiioonn ooff ddyyee iiss 5500 –– 8800 %% && wwiitthh sseevveerree ddaammaaggee
tthhee rreetteennttiioonn iiss aabboovvee 8800%%..
TThhee lliimmiittaattiioonn ooff tthhee tteesstt iiss tthhee ddiiffffiiccuullttyy ooff eessttiimmaattiioonn ooff
ddyyee iinn jjaauunnddiicceedd ppaattiieennttss wwiitthh eelleevvaatteedd bbiilliirruubbiinn..
7755

76. What are the causes ooff bbiilliirruubbiinn aabbnnoorrmmaalliittiieess ??
 BBiilliirruubbiinn iiss pprroodduucceedd bbyy tthhee bbrreeaakkddoowwnn ooff HHbb iinn
tthhee RR..EE.. ssyysstteemm.. TThhiiss nneewwllyy ffoorrmmeedd bbiilliirruubbiinn
cciirrccuullaatteess tthhrroouugghh tthhee bblloooodd ssttrreeaamm bboouunndd ttoo
aallbbuummiinn.. LLiivveerr cceellllss eexxttrraacctt tthhee bbiilliirruubbiinn &&
ccoonnjjuuggaattee iitt ttoo aa wwaatteerr ssoolluubbllee ppiiggmmeenntt tthhaatt iiss
eexxccrreetteedd iinn bbiillee.. EElleevvaattiioonnss ooff tthhee ttoottaall bbiilliirruubbiinn
iinn tthhee bblloooodd ccaauussee jjaauunnddiiccee (( yyeelllloowwiinngg ooff sskkiinn &&
sscclleerraa,, && pprruurriittiiss )) && mmaayy bbee dduuee ttoo bbiillee
oobbssttrruuccttiioonn oorr eexxcceessssiivvee hheemmoollyyssiiss..EElleevvaattiioonn ooff
iinnddiirreecctt bbiilliirruubbiinn ooccccuurrss wwiitthh oobbssttrruuccttiioonn &&
hheeppaattoocceelllluullaarr ddiisseeaassee,, && hheemmoollyyttiicc aanneemmiiaa &&
pphhyyssiioollooggiiccaall iinn nneewwbboorrnnss.. TThhee ddiirreecctt bbiilliirruubbiinn
iinnccrreeaasseess pprriimmaarriillyy wwiitthh oobbssttrruuccttiioonn ttoo bbiillee ffllooww &&
iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aann iinnccrreeaassee iinn AALLPP..
7766

77. Blood Groups:
Antigen & antibody present in ABO group:

78. Results:
 If agglutination occurs with antiserum A Blood
group is A.
 If agglutination occurs with antiserum B Blood
group is B.
 If agglutination occurs with both antisera A & B
Blood group is
AB.
 If agglutination doesn’t occur with antiserum A
or B
Blood group is O.

79. Cross matching:
For blood typing, RBC of the individual
(recipient) & test sera are used.
Cross matching is done by mixing the
serum of recipient & RBCs of donor. In
clinics, Cross matching is always done
before blood transfusion. If agglutination of
RBCs from a donor occurs during Cross
matching, the blood from that person is
not used for Transfusion.

80. Inheritance of Rh antigen :

81. Blood investigations:
Serum Electrolytes:
Sodium (Na)
Sodium is primarily responsible for
maintaining osmotic pressure. In other
words, it maintains intracellular and
extracellular fluid levels in the body. An
increased serum sodium is present in
states of dehydration as a result of
diarrhea or vomiting. Low sodium levels
usually are a result of too much water in
the body.
Normal values: 135 - 145 Meq/L

82. Potassium (K)
Potassium is a major component in
cardiac function. Even small changes in
Potassium can cause abnormal cardiac
arrhythmias, affecting cardiac function.
Too much potassium in the blood is
usually caused by poor kidney function
and can cause abnormal and sometimes
fatal abnormalities in the heart rhythm.
Low potassium levels are usually the
result of potassium loss from excessive
urination or from vomiting. A potassium
level that is too low can cause abnormal
heart rhythms.
Normal values: 3.5 - 5.0 mEQ/L

83. Chloride (Cl)
In combination with sodium, chloride
maintains fluid levels by regulating
osmotic pressure in the blood. An elevated
chloride usually results from abnormal
kidney function. A chloride level below
normal usually results from excessive
vomiting or diarrhea.
Normal values: 100 - 106

84. Serum calcium
All cells require calcium to function.
Calcium is especially important in the
structure of bones and in neuromuscular
(nerves and muscles) activity. A deficiency
of calcium in the body fluids causes
hyperexcitable nerves and muscles.
Excess calcium has the opposite effect.
Normal values range from 9 to 11 mg/dL.

85. Serum phosphorus
 The serum phosphorus test measures the
amount of phosphate in the blood.
 Most of the body's phosphorus is combined with
calcium in the bones, but about 15% exists -- as
phosphate (PO4) ions -- in the blood and other
soft tissues and body fluids. Dietary phosphorus
is efficiently absorbed, so a low PO4 level
caused by dietary deficiency is unlikely in those
on a normal diet unless the person has a
malabsorption syndrome (inadequate absorption
of nutrients in the intestinal tract.

86. TThhaannkk yyoouu
8866