Остеопороз — это заболевание, характеризующееся снижением костной массы и повышенной хрупкостью костей, что увеличивает риск переломов. Важными для профилактики и лечения остеопороза являются кальций и витамин D, которые снижали риск падений и переломов у пожилых людей. Также рассматриваются различные методы лечения остеопороза и их эффективность на фоне адекватного уровня кальция и витамина D.

2. Остеопороз – это системное
метаболическое заболевание
скелета, которому
свойственны снижение
костной массы и нарушение
микроархитектоники кости,
что, в свою очередь, приводит
к повышенной хрупкости
костей и повышенной
склонности к переломамWHO 1994; Kanis et al. 1994

3. У каждой третьей женщины выставлен диагноз остеопороза
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health care guideline: diagnosis and treatment of
osteoporosis, 4th edition, Sep 2005.

6. Переломы
костей
Деформации
Болевой
синдром

11. х в 2 раза
х в 2 раза
х в 5 раз

12. Через 1 годНачальные данные

14. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 3 4 >5
Смертность/1000
пациенто-лет
Количество переломов позвонков
Кado et al. Arch Intern Med., 1999; 159: 1215-1220
P for trend < 0.001

16. • Эстрогены
• СМЭР (в т.ч. ралоксифен)
• Бисфосфонаты
• Анти-RANKL-антитела
(деносумаб)
• Ингибиторы катепсина К
(одинакатиб)
• ПТГ (1-34) (терипаратид)
• активные метаболиты витамина D (альфакальцидол)
• стронция ранелат
• осеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон)

17. 2013

18. В этом анализе
,имеют самую высокую вероятность быть
наиболее эффективными для непозвоночных и позвоночных
переломов и имеют наилучший эффект.
Hopkins Robert B., Goeree Ron, PullenayegumEleanor et al. The relative efficacy of nine osteoporosis
medications for reducing the rate of fractures in post-menopausal women // BMC Musculoskeletal
Disorders, 2011, 12:209

19. Клинические
факторы
риска
Предшеству
ющий
перелом
Другие
клинические
факторы
риска
Т-критерий
<-2,5 SD
Нет
Не
исследовать
МПК
Низкий риск

20. 1Lombas C, et al. J Bone Miner Res 2001;16(Suppl. 1):S529 (Abstract M406)
2IOF report: The osteoporosis paradox: the neglected disease
3AACE Osteoporosis guidelines, 2004
4Siris ES, et al. JAMA 2001;286:2815–22

21. 100% 36% 6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Downey TW, et al. South Med J. 2006 Jun; 99 (6):570-575
Максимально
возможная защита
от перелома
Без пропуска
дозы
1 пропущенная
недельная
доза в месяц
Пропущена
половина из
требуемых доз

22. Рекомендации National Osteoporosis Foundation

23. +
Все исследования, в которых изучалась
эффективность бисфосфонатов, селективных
модуляторов эстрогенных рецепторов, ЗГT, PTH,
стронция ранелата и деносумаба, выполнялись у
пациентов с адекватным поступлением кальция
и витамина D
Не получены доказательства эффективности
этих действующих веществ против переломов
без сопутствующего поступление кальция и
витамина D
IOF online available from. http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/about-
osteoporosis/treatment/calcium-vitamin-d.html [ Accessed September 5]

25. JCEM 2007
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Витамин D Кальций + Витамин D

26. Возраст
Суточная доза кальция,
мг
Подростки и молодежь (до 24 лет). . . . . . . . . . . 1200-1500
Мужчины:
- 24-65 лет. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- старше 65 лет. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1000
1500
Женщины:
- от 24 лет до менопаузы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- беременные и кормящие до 19 лет . . . . . . . . .
- беременные и кормящие старше 19 лет. . . . .
- постменопаузальный период без ЗГТ . . . . . .
- постменопаузальный период с ЗГТ. . . . . . . . .
1000
1600
1200
1500
1000

27. больше 1000 мг/добу
600-1000 мг/добу
200-600 мг/добу
меньше 200 мг/добу
Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., 2002

28. 47 (35,1%) пациентов – не употребляют
молочных продуктов (включая сыры);
56 (41,8%) – употребляют зелень только в
летние месяцы;
73 (54,5%) – употребляют морскую рыбу
реже 1 раз в неделю;
68 (50,7%) – редко употребляют
сухофрукты, орехи и т.п.
Наумов А.В. Кальций и витамин D3: от остеопороза до полиморбидности сердечно-
сосудистых заболеваний // Лечащий врач. – 2012. - №4

29. Сколько кальция в сутки Вы
потребляете можно посчитать
на сайте (на русском и
украинском языках)

30. 30
«Преимущества» природного кальция:
некоторые БАДы и
лекарственные препараты
содержат устричный кальций,
скорлупу яйца, «умный кальций»,
«космический кальций» и т.д.
НО …

32.  1 таблетка в сутки
 Восполняет суточную
потребность кальция и
витамина Д
 Снижает риск переломов*
 Улучшает приверженность к
терапии**
НОВЫЙ
Первые и единственные жевательные таблетки,
содержащие
1000 мг кальция и 800 МЕ витамина D3
*Larsen ER et al. Vitamin D and Calcium Supplementation Prevents Osteoporotic Fractures in Elderly
Community Dwelling
Residents: A Pragmatic Population-Based 3-Year Intervention Study. JBMR 2004;19(3):370-8.
**Saini SD et al. Am J Manag Care 2009;15(6):e22-e33.

33. 0
20
40
60
80
100
120
Контроль Кальций-D3 Никомед
Снижениериска
переломов,%
Larsen et al. J Bone Miner Res. 2004, 19(3);370-378.
22%
Снижение риска переломов (%) через 3 года лечения препаратом
“Кальций-D3 Никомед” в сравнении с контрольной группой без каких-либо
вмешательств, n=2983, женщина, средний возраст 66 лет

34. 2,34%
0,52% 0,51%
0,95%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Вертлюг Межвертлюжная
зона
Шейка бедра В общем
%увеличенияМПКТ
Deroisy et al. Curr Ther Res Clin Exp. 1998, 59(12):850-862.
% увеличения МПКТ в сравнении с исходными данными
через 1 год применения препарата “Кальций-D3 Никомед”,
n=119, женщины, средний возраст 83 года

35. 1.5
1.55
1.6
1.65
1.7
1.75
1.8
1.85
1.9
1.95
%увеличениеМПКТ
Повышение МПКТ через 1 год лечения препаратом
“Кальций-D3 Никомед”, n=1806, женщины в постменопаузе
Shea et al. Endocr Rev. 2002, 23(4):552-559.
Бедро
95% ДИ
0,7-2,57
Позвоночник
95% ДИ
0,92-2,39
Дистальный отдел
лучевой кости
95% ДИ 0,33-3,5

36. -3.9%
1.4%
0.0%
3.7%
8.6%
5.5%
-5%
0%
5%
10%
2-главая мышца бедра 4-главая мышца бедра Сила сжатия
%измененияотисходного
Скелетно-мышечная функция:
% повышения при приеме кальция с витамином D
vs. кальций без витамина D
Прием Са Прием Са+вит Д
Overall musculoskeletal function: p = 0.0094 for calcium + vit. D group vs. baseline.
n=122 elderly women (mean age: 85) 3 month treatment period.
Bischoff HA et al. J Bone Miner Res. 18 (2):343-351

37. 1. Gillespie et al. 2001. Cochrane Database Syst Rev. 3: CD000340
2. Pfeifer et al. 2000 J Bon Miner Res. 15 (6): 1113-1118
3. Bischoff HA et al. J Bone Miner Res. 2003 18 (2): 343-351
0.0
0.3
0.5
0.8
1.0
Относительныйриск
падений
1200мг Ca 1200мг Ca + 800МЕ Вит Д
49% снижения
доли случаев
падения*
*p=0,91
• 40% людей старше 65 падают по меньшей мере 1 раз в год1
• Доля случаев падений снижается до 28% при приеме монопрепаратов кальция
(1200мг/сут) и еще на 16% дополнительно при приеме комбинации кальция + Вит
(1200мг Ca + 800МЕ Вит D3/сут)2
• Доказано прием кальция+вит D (1200мг Ca + 800МЕ Вит D3) снижает долю падений
на 49% в сравнении с приемом монопрепарата кальция (1200мг/сут)3.

38. Соль кальция
(1г)
Элементарный
кальций (мг)
Биоусвоение
(%)
Всасывание кальция
(мг/г соли)
Трифосфат
кальция
299 25% 73
Цитрат кальция 211 35% 74
Глицерофосфат
кальция
191 19% 36
Лактат кальция 130 29% 55
Глюконат
кальция
89 20% 18
Хлорид кальция 270 0,1% 0,3
Шилин Д.Е., Спиричев В.Б., 2006

39. Потребление
кальция
1500-2500 мг/сут
Потребление
кальция
850 мг/сут
1. NIH Consensus conference. Optimal calcium intake. NIH Consensus Development Panel on Optimal
Calcium Intake. JAMA 1994; 272(24):1942-8.
2. Compston J.E. The role of vitamin D and calcium supplementation in the prevention of osteoporotic
fractures in the elderly. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43(4):393-405.
3.Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., Stampfer MJ. A prospective study of dietary calcium and other
nutrients and the risk of symptomatic kid- ney stones. N Engl J Med 1993;328(12):833-8.
4.Risk factors for kidney stones in older women in the southern United States / W.D. Hall, M. Pettinger, A.
Oberman, et al. // Am. J. Med. Sci. – 2001. – Vol.322, № 1. – P. 12–18.

40. Сокращает
риск
переломов
Увеличивает
мышечную
силу
Снижает
риск
падения
пожилых
Снижает
пошатывание
Повышает
плотность
костной
ткани

41. Хелен Миррен,
1945 года рождения