представлена тактика лечения артериальной гипертензии при заболевании почек, значение раннего выявления микроальбиминурии

3. Инсульт
Инфаркт, ХСН ХПН
Васкулопатия
Риск осложнений зависит не только от уровня АД, но и локальных
изменений органов-мишеней. Суррогатные точки – ТИА, ГЛЖ, МАУ,
эндотелиальная дисфункция

4. Другие ФР,
ПОМ, другие
заболевания
Нормальное
САД 120-129
или ДАД 80-
84
Высокое
нормальное
САД 130-139
или ДАД 85-
89
АГ 1-й
степени САД
140-159 или
ДАД 90-99
АГ 2-й
степени САД
160-179 или
ДАД 100-109
АГ 3-й
степени САД
≥ 180 или
ДАД ≥ 110
Нет других
ФР
Незначите-
льный
Незначите-
льный
Низкий Умеренный Высокий
1-2 ФР
Низкий Низкий Умеренный Умеренный
Очень
высокий
3 и более
ФР, ПОМ,
диабет
Умеренный Высокий Высокий Высокий
Очень
высокий
Развившее-
ся ССЗ или
болезнь
почек
Очень
высокий
Очень
высокий
Очень
высокий
Очень
высокий
Очень
высокий
ФР – фактор риска, ПОМ – поражение органов-мишеней, ССЗ – сердечно-сосудистые
заболевания, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое
артериальное давление

5. Сосудистые
нефропатии –
одна из
основных
причин утраты
функции почек
Риск сердечно-
сосудистых
осложнений при
заболеваниях
почек
возрастает в
десятки раз

7.  Группа экспертов при
Национальном почечном фонде
США, разрабатывающая
клинические рекомендации с
целью улучшения прогноза
пациентов с ХБП
 1995 год – начало работы
 1997 год – первые рекомендации
 На сегодняшний день
разработано 13 рекомендаций
 Современные рекомендации по
выявлению, классификации и
стратификации ХБП вышли в
2002 году

8. понятие, объединяющее
всех людей с наличием:
 Признаков почек (повышенная
альбуминурия, протеинурия, др.
отклонения в анализах мочи, изменения в
почках по данных УЗИ и др.)
почек, оцениваемое по
скорости клубочковой фильтрации
Указанные признаки должны сохраняться при
повторных исследованиях в течение не

9. Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73 м2
1
Повреждение почек с
нормальной или
повышенной СКФ
90 и более
2
Повреждение почек с лёгким
снижением СКФ
60 – 89
3 Умеренное снижение СКФ 30 – 59
4 Выраженное снижение СКФ 15 – 29
5 Почечная недостаточность менее 15
Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.
Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.
Значение СКФ < 60 мл/мин (для диагностики ХБП) выбрано ввиду
соответствия гибели более 50% нефронов.

10. Скрининг
факторов
риска ХБП
Редукция
факторов
риска ХБП,
скрининг ХБП
Диагностика и
лечение, лечение
коморбидных
состояний,
замедление
прогрессирования
Оценка
прогрессирова-
ния, лечение
осложнений,
подготовка к
заместительной
терапии
Заместительная
терапия: диализ и
трансплантация
> 90
мл/мин
60-89
мл/мин
30-59
мл/мин
15-29
мл/мин
< 15
мл/мин

11.  Позволяет выявить не только нуждающихся в
диализе/трансплантации почки, но и входящих в
группу риска
 Ранее выявление заболеваний почек и раннее
начало нефропротекторной терапии
 Помогает найти общий язык нефрологам,
терапевтам, кардиологам, эндокринологам, др. и
соединить их усилия в борьбе с болезнями почек
 Преемственность ведения пациента на разных
стадиях заболевания
 Планирование развития службы заместительной
терапии, исходя из реальных возможностей

14. • Мышечная масса (например,
возраст, пол, этнос)
• Деградация мускулатуры (напр.,
рак, потеря мышечной массы,
параплегия, ампутация)
• Экстремальные формы тела
(тощие, ожирение, культуризм)
• Диета (мясо ; овощи ; добавки
креатинина и белковые смеси)
НАКОПЛЕНИЕ
Клубочковая
фильтрация
Секреция
УДАЛЕНИЕ
Увеличивается
по мере
деградации
почки, приводя
к завышению
GFR
МОЧА
КРОВЬ

15. 57 мл/мин/1,73м2 30 мл/мин/1,73м2
?

17. Необходимые условия:
 Суточный диурез не менее 1 л
 Правильный сбор и точное измерение суточной
мочи
СКФ =
V мочи, мл
х
Креатинин мочи, мкмоль/л
1440 мин Креатинин крови, мкмоль/л

18. • Занижает GFR на стадиях 1 и 2 ХБП
• Рекомендовано не выдавать eGFR >60 мл/мин/1.73м2
• Более правильно по отношению к измеренному GFR выше 60
мл/мин/1.73м2
• Не зависит от вида исследования и подгруппы (возраст, пол,
раса, диабет, наличие трансплантатов, ИМТ)
• Невоспроизводимость определения креатинина накладывает
ограничения на высокие значения

20. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
>60 45-59 30-44 15-29 <15
2.11 3.65
11.29
21.8
36.6
Возраст-стандартизированная
частотасердечно-сосудистых
событий(на100человеко-лет)
Расчетный показатель СКФ, мл/мин/1,73 м2
Go A.S, Chertow G.M., Fan D., McCullock C.E., Hsu C.Y. Chronic kidney disease and the risks of death,
cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004; 351: 1296–1305.

21.  Креатининемия 1,3-1,5 мг/дл
для мужчин и 1,2-1,4 мг/дл
для женщин
 Низкая СКФ <60 мл/мин
 Микроальбуминурия 30-300
мг/сут
 Отношение
альбумин/креатинин в моче ≥
22 мг/г для мужчин и ≥ 31 мг/г
для женщин

22. Keen H, Chlouverakis C. Urinary albumin excretion and diabetes mellitus.
Lancet 1964;2:1155–1156
Впервые вводится термин микроальбуминурия
в 1964 году, когда профессор Harry Keen
описывал небольшое количество протеина в
мочевом осадке при СД I типа

23. ЛАБОРАТОРНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАУ –
ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ:
 Скорость экскреции альбуминов с мочой – 30-
300 мг/24ч
 Скорость экскреции альбуминов с мочой – 20-
200 г/мин
 Содержание альбуминов в ранней утренней
порции мочи – 30-300 мг/л

24. Показатель
Норма или
незначительное
повышение
(А1)
Значительно
повышенная
(А2)
Высокая и очень
высокая
(А3)
Суточная
экскреция
альбумина,
мг/сут
< 30 30-300 > 300
KDIGO, 2013

26.  Одно из проявлений эндотелиальной дисфункции – повышение
проницаемости сосудов
 Потеря альбумина сосудами почечного клубочка
свидетельствует о системном повышении проницаемости
базальной мембраны эндотелия

27. Эндотелиальная
дисфункция
Атеросклероз
Микроальбумин
урия
C.D.A Stehouwer, J. Lambert, A.J.M Donker, V.W.M van Hinsbergh. Endothelial dysfunction and
pathogenesis of diabetic angiopathy. Cardiovascular Res., 1997; 34: 55–68

30. Эндотелиальная дисфункция
Gobal F., Deshmukh A., et al. Triad of Metabolic Syndrome, Chronic Kidney Disease, and Coronary Heart
Disease with a Focus on Microalbuminuria. J Am Coll Cardiol. 2011;57(23):2303-2308.

31.  В исследовании LIFE более
низкое отношение
альбумина и креатинина в
моче (ОАКМ) было связано
с уменьшением конечной
точки (первый случай СС
смерти, нефатального
инсульта и инфаркта) у
больных с АГ
 8206 пациентов получили
лечение лозартаном или
атенололом в течение 4,8
лет
 Число больных в каждом
слое отражает сдвиг от
исходно более высокого
уровня ОАКМ к более
низкому уровню через 2 и 4
года. Риск конечной точки
снижался при уменьшении
альбуминурии
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
6 12 18 24 30 36 42 48
> 3 мг/моль 1-3 мг/моль
0,5-1 мг/моль <0,5 мг/моль
Месяцы
Частотасобытийконечнойточки,%
Danlof B, Devereux RB, Kieldsen SE, et al, for the LIFE study group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan
Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003.

32. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
0 50 100 150 200 250 300 350
ОР(95%ДИ)
Альбумин/креатинин в моче (мг/г)

33. 3.4
18.4
6.4
25.7
10.2
34.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Нет диабета СД 2 типа
МА < 150 мг/л МА 150-300 мг/л
МА > 300 мг/л
ИБС ИНСУЛЬТ
P<0,002
P<0,001
События,%
1.5
7.2
3.2
11.1
8.5
23
0
5
10
15
20
25
Нет диабета СД 2 типа
МА < 150 мг/л МА 150-300 мг/л
МА > 300 мг/л
События,%
Mielton H. et al., Stroke, 1996; 27: 2033-2039

34. События Частота событий
СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2
Кардиоваскулярные 10,1 5,3
Инсульт 7,5 2,8
Вся смертность 23,0 8,1
Все осложнения 30,1 13,2
n=1664 n=20970
Адаптировано Weiner et al. J.Amer.Soc.Nephrol., 2004; 15: 1307-1315

36. Изучение коронарного резерва по левой
передней нисходящей артерии
Sari Imamura. Relation of Albuminuria to Coronary Microvascular
Function in Patients With Chronic Kidney Disease. The American
Journal of Cardiology, Volume 113 (5),770-785 – Mar 1, 2014.

37. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Стадия І Стадия ІІ Стадия ІІІ Стадия IV Стадия V
коронарныйрезерв
P<0,05
P<0,05
P<0,05
Sari Imamura. The American Journal of Cardiology, Volume 113 (5), 779-785 – Mar 1, 2014.

38. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Sari Imamura. The American Journal of Cardiology, Volume 113 (5), 779-785 – Mar 1, 2014.
Альбуминурия + Альбуминурия - Контроль
коронарныйрезерв
P<0,05
P<0,05

39. Альбуминурия
А0-А1 А2 А3
СтадииХБП
1 Низкий Умеренный Высокий
2 Низкий Умеренный Высокий
3А Умеренный Высокий Очень высокий
3Б Высокий Очень высокий Очень высокий
4 Очень высокий Очень высокий Очень высокий
5 Очень высокий Очень высокий Очень высокий

41. Систолическое АД, мм рт.ст. Относительный риск (95% ДИ)
< 110 2,48 (1,07-5,77)
110-119 1,00
120-129 1,23 (0,63-2,40)
130-139 1,83 0,97-3,44)
140-159 2,08 (1,13-3,86)
> 160 3,14 (1,64-5,99)
Jafar T.H. Ann. Intern. Med., 2003; 139:244-252.

42. Альбуминурия,
мг/сут
Целевое АД Сила и
доказатель-
ность
рекомендаций
ХБП 1-5 без СД < 30  140/90 1В
30-300 130/80 2D
> 300  130/80 2C
ХБП 1-5 с СД < 30  140/90 1B
> 30  130/80 2D
ХБП Т  130/80 2D

44. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151

45.  Изменение функциональных свойств почечных
клеток
 Нарушение почечной гемодинамики
(гиперперфузия, ишемия)
 Гибель почечных клеток
 Нефросклероз

46. 47

48. p<0,001
n=141 413 (26 051- группа лечения; 115 362 – группа контроля).
Возраст 75±10. 22% СД. Время наблюдения – 5 лет.
Общаясмертность,
количествобольныхв%
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, Angiotensin Receptor Blocker Use, and Mortality in Patients
With Chronic Kidney Disease. Miklos Z. Molnar, MD, PHD, J Am Coll Cardiol. 2014;63(7):650-658
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
25%
33%
иАПФ/БРА +
иАПФ/БРА -

49.  Устранение клубочковой
гипертензии и гиперфильтрации
 Устранение ишемии
тубулоинтерстиция
 Снижение протеинурии
 Снижение реабсорбции натрия
 Подавление синтеза
провоспалительных цитокинов
и профиброгенных факторов

50. Регресс
патологического
процесса в почках
Стабилизация
фильтрационной
функции почек
Продление
додиализного
периода
Продление жизни
на диализе

51. При неправильном применении
могут вызвать тяжелые
осложнения:
 Острую почечную
недостаточность
 Повышение калия
 Резкое падение АД
Риск осложнений наиболее
высок у пожилых пациентов,
страдающих нарушением
функции почек и сахарным
диабетом, т.е. у тех
категорий больных, которые
имеет прямые показания к
их применению.
Эффективные средства лечения
 артериальной гипертензии
 сердечной недостаточности
 постинфарктного
кардиосклероза
 диабетической нефропатии
 «недиабетических» болезней
почек с протеинурией
Уменьшают протеинурию и
сохраняют функцию почек
Тормозят прогрессирование
атеросклероза
Снижают риск сердечно-
сосудистых катастроф и
смертность

53. J Am Soc Nephrol 17: S132–S135, 2006 Anthony Barnett
Undergraduate Centre, Birmingham Heartlands Hospital, Birmingham, United Kingdom
250 больных АГ и СДII с ранней диабетической нефропатией, СКФ>70
ml/min/1,73m2. Двойное слепое рандомизированное исследование.
5 лет терапии телмисартан 40-80 мг или эналаприл 10-20 мг.
-18
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
Телмисартан Эналаприл
-17.9
-14.8
СКФчерез5лет(мл/мин/1,73м2)

54. -30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
0 1 2 3 4 5
СКФ,мл/мин
Года
Телмисартан
Эналаприл
J Am Soc Nephrol 17: S132–S135, 2006 Anthony Barnett
Undergraduate Centre, Birmingham Heartlands Hospital, Birmingham, United Kingdom

55. n engl j med 352;8 february 24, 2005
to the editor:
Barnett et al. conclude that 80 mg
of telmisartan daily was “not inferior” to 10 mg of
enalapril daily in preventing a decrease in the glomerular
filtration rate in patients with type 2 diabetes.
The cost of generic enalapril is about 1/10th the
cost of telmisartan. Would the authors comment on
this fact?
Joseph E. Loewenstein, M.D.
4 Saddle Club Dr.
Midland, TX 79705

56. Mauer M. Renal and retinal effects of enalapril and losartan in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2009;
361(1): 40-51
СД I типа, n=285. Длительность исследования – 5 лет с плацебо контролем.
Доза лозартана – 100 мг/сутки. Доза эналаприла 20 мг/сутки
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
эналаприл плацебо лозартан
частотаразвития
микроальбуминуриив%
p < 0,01

57. -2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
плацебо лозартан эналаприл
Reyes-Marín FA, et al. Comparative study of enalapril vs. losartan on residual renal function preservation
in automated peritoneal dialysis. A randomized controlled study. Rev Invest Clin. 2012;64(4):315-21.
Потеря скорости клубочковой фильтрации через 1 год терапии
p<0,05
СКФвмл/мин/1,73м2
p<0,05

58. HeY.M. et al. Enalapril versus losartan for adults with chronic kidney disease: a systematic review and
meta-analysis // Nephrology (Carlton). 2013;18(9):605-14.
17 РКИ (14 в параллельных группах и 3
перекрестных) были включены, изучены 318 ссылок

59. HeY.M. et al. Enalapril versus losartan for adults with chronic kidney disease: a systematic review and
meta-analysis // Nephrology (Carlton). 2013;18(9):605-14.
CАД,ммрт.стДАД,ммрт.ст
Эналаприл Лозартан
Эналаприл Лозартан

60. Эналаприл Лозартан

61.  Эналаприл имеет подобные лозартану
эффекты в плане снижения
систолического и диастолического
артериального давления, улучшения
функции почек и снижения
микроальбуминурии у пациентов с ХБП

62. АК, расширяющие
только
приносящую
артерию
• Нифедипин
• Никардипин
• Амлодипин
• Дилтиазем
АК, расширяющие в
большей степени
приносящую
артерию, чем
выносящую
• Нилвадипин
• Манидипин
АК, равномерно
расширяющие обе
артерии
• Лерканидипин
• Эфонидипин

63. расширяют приносящие
(афферентные) артериолы
расширяет как приносящие
(афферентные), так и выносящие
(эфферентные) артериолы
Увеличенное капиллярное
давление в клубочках
Повреждение почечных
клубочков
Снижение капиллярного
давленияе в клубочках
Уменьшение
микроальбуминурии
Нефропротекция

64. Равномерное расширение как
приносящей, так и выносящей
артериол почек при назначении
лерканидипина, вероятно,
способствует проявлению
нефропротективного действия.
Афферентный
сосуд
Эфферентный
сосуд
Снижение капиллярного давления
в клубочке.
Сохранение структуры клубочка
Афферентный
сосуд
Эфферентный
сосуд=

65.  Исследование ZAFRA1
 Исследование DIAL2
1.Robles N.R., Ocon J., Gomez C.F., et al. Lercanidipine in patients with chronic renal failure: the ZAFRA
study. Ren Fail. 2005;27(1):73-80.
2. Dalla Vestra M., Pozza G., Mosca A., et al. Effect of lercanidipine compared with ramipril on albumin
excretion rate in hypertensive Type 2 diabetic patients with microalbuminuria: DIAL study (diabete,
ipertensione, albuminuria, lercanidipina). Diabetes Nutr Metab. 2004 Oct;17(5):259-66.

66.  Пациенты: 203 пациента с ХПН (клиренс
креатинина < 60 мл/мин)
 Все пациенты получали иАПФ (63,4%) или
БРА II (36,6%)
 Дизайн: многоцентровое открытое
 Продолжительность: 6 месяцев
 Цель: оценить безопасность и протективное
действие лерканидипина на функцию почек у
больных с хронической почечной
недостаточностью, получавших лечение
иАПФ или БРА II.

67. Сосудистая нефропатия 76 43%
Интерстициальная нефропатия 34 19%
Диабетическая нефропатия 20 11%
Гломерулонефрит 14 8%
1.Robles N.R., Ocon J., Gomez C.F., et al. Lercanidipine in patients with chronic renal failure: the ZAFRA
study. Ren Fail. 2005;27(1):73-80.
СКФ 50-79 мл/мин 50 28,5%
СКФ 25-49 мл/мин 103 58,9%
СКФ < 25 мл/мин 22 12,6%

68. 47 42
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
%пациентов,укоторыхпри
добавлениилерканидипинаудалось
достичьзначенийАД<130/85ммрт.ст.
Robles N.R., Ocon J., Gomez C.F., et al. Lercanidipine in patients with chronic renal failure: the ZAFRA
study. Ren Fail. 2005;27(1):73-80.
иАПФ+
лерканидипин
БРАII+
лерканидипин
У 89% пациентов удалось достичь целевого значения
АД <130/85 мм рт.ст. при добавлении лерканидипина к иАПФ или БРАII
Цель: 130/85 мм рт.ст.

69. 41.8
42.6
44.6
45.8
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Исходно через 1
мес
через 3
мес
через 6
мес
3.5
3.4
3.2
2.8
2
2.25
2.5
2.75
3
3.25
3.5
3.75
Исходно через 1
мес
через 3
мес
через 6
мес
1.Robles N.R., Ocon J., Gomez C.F., et al. Lercanidipine in patients with chronic renal failure: the ZAFRA
study. Ren Fail. 2005;27(1):73-80.
Р=0,019 через 6 мес vs исходноР=0,015 через 6 мес vs исходно
+10 мг/сут лерканидипина к иАПФ/БРА II

70.  Цель: Изучить нефропротективный эффект
лерканидипина у пациентов с АГ, СД 2 типа и
наличием микроальбуминурии (МАУ)
 Дизайн: рандомизированное, двойное слепое
(n=130); 19 медицинских центров в Италии
 Группы пациентов: группа лерканидипина 10-
20 мг и группа рамиприла (иАПФ с доказанным
нефропротективным действием) 5-10 мг
 Длительность: 12 месяцев
Dalla Vestra M., Pozza G., Mosca A., et al. Effect of lercanidipine compared with ramipril on albumin
excretion rate in hypertensive Type 2 diabetic patients with microalbuminuria: DIAL study (diabete,
ipertensione, albuminuria, lercanidipina). Diabetes Nutr Metab. 2004 Oct;17(5):259-66.

71. 86.5
69
66.9
47.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
исходно через 12 мес
Лерканидипин
Рамиприл
СЭА,г/мин
Лерканидипид достоверно уменьшает МАУ у пациентов с АГ и СД 2 типа

72.  Лерканидипин и рамиприл вызывали снижение
АД в равной степени
 Оба препарата улучшали функцию почек,
оцениваюмую по степени уменьшения МАУ
 Леркамен наравне с иАПФ может рассматриваться
в качестве антигипертензивной терапии у
больных с артериальной гипертензией, сахарным
диабетом 2-го типа и микроальбуминурией для
достижения нефропротекции
Dalla Vestra M., Pozza G., Mosca A., et al. Effect of lercanidipine compared with ramipril on albumin
excretion rate in hypertensive Type 2 diabetic patients with microalbuminuria: DIAL study (diabete,
ipertensione, albuminuria, lercanidipina). Diabetes Nutr Metab. 2004 Oct;17(5):259-66.

73.  Встречается у 75-80% больных, не только при
нефротичесом синдроме, но и умеренной
протеинурии
 Проявляется не только повышением общего
холестерина, холестерина ЛПНП, но и особенно
триглицеридов
 Отложение липидов в мезангии и тубулоинтерстиции
играет важную роль в прогрессировании ХБП
 Неблагоприятное влияние гиперлипидемии на
сердечно-сосудистые осложнения при ХБП выше,
чем у людей без заболеваний почек
 Хуже поддается контролю, чем у людей без ХБП
 Часто не получает должной оценки и адекватного
лечения

74. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Общий
холестерин, >
240 mg/dL
ЛПНП, > 130
mg/dL
ЛПВП, < 35
mg/dL
ТГ, > 200 mg/dL
Общая популяция ХБП ХБП + нефротический синдром
%
Kasiske B.L. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease. Am. J. Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl
3): 142-156.

75. Fried L.F. et al. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease: a meta-analysis. Kidney Int.,
2001; 59 (1): 260-269

76. Дислипидемия Цель
Старт /
инициация
Усиление
терапии
Альтернатива
ТГ
≥ 500 мг/дл
ТГ
< 500 мг/дл
МСЖ МСЖ +
фибраты или
ниацин
Фибраты или
ниацин
ЛПНП
100-129 мг/дл
ЛПНП
< 100 мг/дл
МСЖ МСЖ + низкие
дозы статинов
Секвестранты
желчных
кислот или
ниацин
ЛПНП
≥ 130 мг/дл
ЛПНП
< 100 мг/дл
МСЖ + низкие
дозы статинов
МСЖ +
максимальные
дозы статинов
Секвестранты
желчных
кислот или
ниацин
ТГ ≥ 200 мг/дл
+ не ЛПВП ≥
130 мг/дл
Не-ЛПВП
< 130 мг/дл
МСЖ + низкие
дозы статинов
МСЖ +
максимальные
дозы статинов
Фибраты или
ниацин
МСЖ – модификация способа жизни; NKF - National Kidney Foundation

77. «Если бы мне пришлось принимать статин, я бы
предпочел самый дешевый, пока он мне позволяет
достигать желаемой цели»
S. Grundy
The New York Times, October, 15, 2005

78. – симвастатин (4S, HPS, IDEAL, AtoZ)
– симвастатин (HPS), аторвастатин (CARDS).
– аторвастатин (??) (ASCOT *)
- симвастатин (?).
- аторвастатин, симвастатин (±фенофибрат)
- аторвастатин (MIRACLE,
PROVE-it - безопасно, эффективно, но 80 мг), симвастатин 40
мг (AtoZ – безопасно).
– аторвастатин (PROVE-it, TNT, IDEAL).
– флувастатин (??).
– розувастатин;
комбинации (+эзетимайб)
Из сообщения Н.А. Грацианского "Как ориентироваться в мире статинов" на конференции
"Креативная кардиология" 28.03.2007.

79. -25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
Симвастатин Плацебо
Снижение частоты ухудшения
фильтрационной функции почек
Замедление темпов снижения
скорости клубочковой фильтрации
Huskey J, Lindenfeld J, Cook T et al. Effect of simvastatin on kidney function loss in patients with
coronary heart disease: findings from the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Atherosclerosis
2009; 205 (1): 202–6.
p<0,01

80. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals:
a randomisedplacebo-controlled trial. Lancet 2002;360 (9326):7–22.

81. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Количествопациентов,%
симвастатин
№ 40
контроль
№ 37
Eur J Cardiothorac Surg.1999 Apr;15(4):394-9; discussion 399-400.
p<0,05
Влияние симвастатина на частоту преходящей почечной недостаточности
в течение раннего послеоперационного периода (7 дней) после АКШ
(симвастатин 20 мг 4 недели до операции)

82. +100% ↑
- 40% ↓

84. 85
 Ограничение соли <5 г/сут, белка до 0,6-0,8 г/кг, отказ
от курения
 Максимально раннее назначение иАПФ и/или БРАII
 Строгий контроль АД (< 130/80 мм рт. ст.)
 Назначение статинов при ↑ уровне холестерина <5,2;
ЛПНП <2,6
 Коррекция анемии
 Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого
обмена
 Важность раннего начала лечения!

85.  Максимально раннее начало терапии
 При АД ≥160/100 мм рт.ст. следует начинать с
комбинированного лечения
 Большинству больных требуется 3-4 препарата
для достижения целевого АД
 Присоединять новые препараты нужно
постепенно и последовательно
 Избегать резкого снижения АД (более чем на
25% от исходного уровня)
 Старт: иАПД или БРА II  + диуретик или
лерканидипин  + диуретик и лерканидипин 
+ препараты центрального действия

86. + Петлевой
диуретик
Комбинированная
блокада РАС
Сартан +
ингибитор ренина
+ АК
(лерканидипин)
+ Петлевой
диуретик
+ АК
(лерканидипин)
+ β-адреноблокатор
+ -адреноблокатор
+,β-
адреноблокатор
+ агонист
имидазольных
рецепторов