Вебинар обсуждает важность коммерческого продвижения биологически активных добавок (БАД), акцентируя внимание на их влиянии на состояние костной ткани и значении кальция и витамина D. Также рассматривается остеопороз как метаболическое заболевание костной ткани, его причины и особенности, включая влияние возрастных факторов и дефицита питательных веществ. Документ подчеркивает необходимость грамотного употребления БАД для обеспечения здоровья костей и профилактики остеопороза.

1. Питание, БАД иПитание, БАД и
состояниесостояние
костной ткани:костной ткани:
роль кальция и витаминароль кальция и витамина
DD
ЛысиковЛысиков
Юрий АлександровичЮрий Александрович
Вебинар. 22.01.15.Вебинар. 22.01.15.

2. Что самое важное в продвижении БАД?Что самое важное в продвижении БАД? 2
Биологически активные добавки (БАД)Биологически активные добавки (БАД) – необходимые– необходимые
нам пищевые ингредиенты, выделенные из природныхнам пищевые ингредиенты, выделенные из природных
ресурсовресурсов
Коммерческое продвижение БАД вКоммерческое продвижение БАД в ПЕРВУЮПЕРВУЮ
очередь зависит оточередь зависит от ЗНАНИЯЗНАНИЯ того,того,
как оникак они
действуют на организм человекадействуют на организм человека,,
и только вои только во
ВТОРУЮ и ТРЕТЬЮ очередь – отВТОРУЮ и ТРЕТЬЮ очередь – от
ЗНАНИЙЗНАНИЙ в областив области маркетингамаркетинга
Необходимо:Необходимо:
учитьсяучиться ПОНИМАТЬПОНИМАТЬ как работаюткак работают БАДБАД,,
учиться грамотноучиться грамотно ПРИНИМАТЬПРИНИМАТЬ БАДБАД
учитьсяучиться использовать гигантскийиспользовать гигантский ПОТЕНЦИАЛПОТЕНЦИАЛ БАДБАД,,
заложенный в них природойзаложенный в них природой
Механизму действия БАДМеханизму действия БАД
и посвящены наши лекциии посвящены наши лекции

3. Препараты кальция компанииПрепараты кальция компании NSPNSP
3
ИнгредиентыИнгредиенты
АдекватныйАдекватный
уровеньуровень
КоралловыйКоралловый
кальцийкальций
(1,5 г)(1,5 г)
СтомакСтомак
комфорткомфорт
КальцийКальций
МагнийМагний
ХелатХелат
Смарт МилСмарт Мил
(34 г)(34 г)
Остео плюсОстео плюс
КратностьКратность 1 (1,5 г) х1 (1,5 г) х
1-21-2
1 х 21 х 2 1 х 11 х 1 1 х 11 х 1 1 х 11 х 1
КальцийКальций, МГ, МГ
10001000
325325 // 33%33%
карбонаткарбонат
275275 // 28 %28 %
карбонаткарбонат
250250 // 25%25%
фосфат, цитрат,фосфат, цитрат,
хелатхелат
250250 // 25%25%
фосфат.фосфат.
пантотенатпантотенат
150150 // 15%15%
фосфат, цитрат,фосфат, цитрат,
хелатхелат
Фосфор, МГФосфор, МГ 800800 -- -- 140140 // 18%18% 150150 // 19%19% 4747 // 6%6%
Магний, МГМагний, МГ 400400 163163 // 41%41% -- 125125 // 31%31% 100100 // 25%25% 150150 // 38%38%
Железо, МГЖелезо, МГ 10-10-
1818
-- -- -- -- 0,750,75 // 4-8 %4-8 %
Цинк, МГЦинк, МГ 1212 -- -- -- 5,255,25 // 44%44% 3,753,75 // 31%31%
Медь, МГМедь, МГ 1,01,0 -- -- -- 0,70,7 // 70%70% 0,550,55 // 55%55%
Марганец, МГМарганец, МГ 2,02,0 -- -- -- 0,70,7 // 35%35% 0,250,25 // 13%13%
Бор, МГБор, МГ 2,02,0 -- -- -- -- 0,50,5 // 25%25%
Кремний, МГКремний, МГ 3030 -- -- -- -- 3,63,6 // 12%12%
ВитаминВитамин DD, мкг, мкг 10 нетнет нетнет 3,3 /3,3 / 33%33% 3,5 /3,5 / 35%35% 1,25 /1,25 /
12,5%12,5%
Витамин С, МГВитамин С, МГ 9090 -- -- -- 2121 // 23%23% --
Витамин В2, МГВитамин В2, МГ 1,81,8 -- -- -- 0,60,6 // 33%33% --
Витамин В6, МГВитамин В6, МГ -- -- -- --

4. Что такое остеопороз?Что такое остеопороз? 4
ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ –– ««СИСТЕМНОЕСИСТЕМНОЕ заболеваниезаболевание СКЕЛЕТАСКЕЛЕТА из группыиз группы
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ заболеваний костной тканиМЕТАБОЛИЧЕСКИХ заболеваний костной ткани ((остеопатийостеопатий),),
которое характеризуетсякоторое характеризуется уменьшением МАССЫуменьшением МАССЫ кости икости и нарушениемнарушением
АРХИТЕКТОНИКИАРХИТЕКТОНИКИ, что приводит к, что приводит к снижению ПРОЧНОСТИснижению ПРОЧНОСТИ костикости
и повышениюи повышению риска ПЕРЕЛОМОВриска ПЕРЕЛОМОВ»» ПЕРЕЛОМЫ !!!ПЕРЕЛОМЫ !!!
ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ это:это:
 снижение МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК)снижение МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ (МПК)
 ++ нарушение АРХИТЕКТУРЫнарушение АРХИТЕКТУРЫ костного матриксакостного матрикса
 ++ нарушение регуляции РЕМОДЕЛИРОВАНИЯнарушение регуляции РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ костикости
Наряду сНаряду с ОСТЕОПОРОЗОМОСТЕОПОРОЗОМ , имеется и обратное состояние,, имеется и обратное состояние,
связанное ссвязанное с ВЫСОКОЙ МПКВЫСОКОЙ МПК – «– «ОСТЕОПЕТРОЗОСТЕОПЕТРОЗ »»
ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ встречается:встречается:
 уу ДЕТЕЙДЕТЕЙ всех возрастов –всех возрастов – не ОСТЕОПОРОЗне ОСТЕОПОРОЗ, а, а НИЗКАЯ МПКНИЗКАЯ МПК
 у мужчин и женщину мужчин и женщин ВСЕХ ВОЗРАСТОВВСЕХ ВОЗРАСТОВ,,
 может протекатьможет протекать БЕССИМПТОМНОБЕССИМПТОМНО ,,
 часто егочасто его первым признакомпервым признаком являетсяявляется ПЕРЕЛОМПЕРЕЛОМ
 старческий (сенильный) ОПстарческий (сенильный) ОП начинается ещеначинается еще в ДЕТСТВЕв ДЕТСТВЕ
ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ –– ««БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИТЕМИЯБЕЗМОЛВНАЯ ЭПИТЕМИЯ » …» … 4 место4 место средисреди
болезнейболезней
США, 2000 год :США, 2000 год : 15 млн.15 млн. переломов у женщин, из нихпереломов у женщин, из них 250 000250 000
переломы шейки бедрапереломы шейки бедра (Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж.,2000)(Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж.,2000)

5. Минеральная Плотность КостиМинеральная Плотность Кости 5
ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗ определяют, измеряяопределяют, измеряя минеральную плотность кости (МПК)минеральную плотность кости (МПК)
МПКМПК измеряют с помощьюизмеряют с помощью двулучевой рентгеновской денситометриидвулучевой рентгеновской денситометрии
((DEXADEXA), компьютерной томографии (КТ –), компьютерной томографии (КТ – 2%2%), рентгена), рентгена (30-40%)(30-40%)
РезультатыРезультаты УЛЬТРАЗВУКОВОЙ денситометрииУЛЬТРАЗВУКОВОЙ денситометрии НЕТОЧНЫЕНЕТОЧНЫЕ ии «не«не являютсяявляются
основанием для постановки диагноза остеопороз и назначения лечения»основанием для постановки диагноза остеопороз и назначения лечения»
 Т-критерийТ-критерий – число стандартных отклонений от среднего показателя– число стандартных отклонений от среднего показателя
ПИКАПИКА плотности кости в возрасте 30-35 летплотности кости в возрасте 30-35 лет.. Снижение Т-критерия характеризуетСнижение Т-критерия характеризует
уменьшение плотности кости с возрастомуменьшение плотности кости с возрастом
 Z-критерийZ-критерий – число стандартных отклонений от– число стандартных отклонений от средневозрастной нормысредневозрастной нормы.. СС
помощью этого критерия учитывают снижение костной плотности в разном возрастепомощью этого критерия учитывают снижение костной плотности в разном возрасте
Максимальная плотность костной ткани –Максимальная плотность костной ткани – в 20-25 летв 20-25 лет
После 30 лет МПК начинаетПосле 30 лет МПК начинает снижатьсяснижаться ЗначенияЗначения Т-Т-
критериякритерия

6. Структура костной тканиСтруктура костной ткани 6
©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

7. Жизнь костной тканиЖизнь костной ткани 7
ЗНАЧЕНИЕ костной тканиЗНАЧЕНИЕ костной ткани ::
 Форма тела, опора, движение –Форма тела, опора, движение –
трубчатые (рычаги), губчатые (опора)трубчатые (рычаги), губчатые (опора)
 ЗАЩИТАЗАЩИТА – плоские кости (череп)– плоские кости (череп)
 КРОВЕТВОРЕНИЕКРОВЕТВОРЕНИЕ – костный мозг– костный мозг
 ДЕПОДЕПО кальция (99%), фосфора (85%),кальция (99%), фосфора (85%),
магния (60-65%), цинка (30%) +магния (60-65%), цинка (30%) + фторфтор ++
марганецмарганец ++ борбор ++ селенселен
СОСТАВ костной ткани:СОСТАВ костной ткани:
 МИНЕРАЛЬНАЯ частьМИНЕРАЛЬНАЯ часть –– 45%45%
 БЕЛОК – 30% (КОЛЛАГЕН – 90%)БЕЛОК – 30% (КОЛЛАГЕН – 90%)
 ВОДА – 25%ВОДА – 25%
ГИДРОКСИЛАППАТИТ –ГИДРОКСИЛАППАТИТ – СаСа1010 (РО(РО44 ))66 (ОН)(ОН)22 СООТНОШЕНИЕ Кальций :СООТНОШЕНИЕ Кальций :
Фосфор – 2 : 1Фосфор – 2 : 1
Кальций в костях представлен:Кальций в костях представлен:
 на 85% - фосфатами Сана 85% - фосфатами Са33 (РО(РО44 ))22
 На 10% - карбонатом СаСОНа 10% - карбонатом СаСО33
 на 5% - солями органических кислот (лимонной, молочной и др.)на 5% - солями органических кислот (лимонной, молочной и др.)
У мужчинУ мужчин снижение МПКснижение МПК может начинаться уже в возрастеможет начинаться уже в возрасте 30-30-
40 лет40 лет ии снижается медленно – 0,5-1,0 %снижается медленно – 0,5-1,0 % ежегодноежегодно
У женщинУ женщин снижение МПКснижение МПК ускоряется в менопаузе до 3-5%ускоряется в менопаузе до 3-5%
ежегодноежегодно

8. Ремоделирование костной тканиРемоделирование костной ткани 8
Что такое РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ?Что такое РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ?
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕРЕМОДЕЛИРОВАНИЕ – постоянное– постоянное ОБНОВЛЕНИЕОБНОВЛЕНИЕ тканиткани
костикости
У взрослых костная ткань обновляется за 7-10 лет / у детей – заУ взрослых костная ткань обновляется за 7-10 лет / у детей – за
2 года2 года
ОСТЕОБЛАСТЫОСТЕОБЛАСТЫ ОСТЕОКЛАСТЫОСТЕОКЛАСТЫ
образуютобразуют К О С Т ЬК О С Т Ь
разрушаютразрушают
костный матрикскостный матрикс костныйкостный
матриксматрикс
Для чего нужно РЕМОДЕЛИРОВАНИЕДля чего нужно РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ??
 Обеспечивает рост костейОбеспечивает рост костей
 КомпенсируетКомпенсирует ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ кальциякальция,, фосфорафосфора ии магниямагния вв
организмеорганизме
Варианты ремоделирования кости:Варианты ремоделирования кости:
 Увеличено образованиеУвеличено образование КОСТЬКОСТЬ растетрастет
Замедленно разрушениеЗамедленно разрушение МПКМПК увеличивается -увеличивается -
ОСТЕОПЕТРОЗОСТЕОПЕТРОЗ
 Нормальное образованиеНормальное образование КОСТЬ стабильнаКОСТЬ стабильна

9. Что ведет к остеопорозу?Что ведет к остеопорозу? 9
ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ:ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ:
 ВозрастнойВозрастной (сенильный) и(сенильный) и МенопаузальныйМенопаузальный – 85% всех ОП– 85% всех ОП
 НаследственныйНаследственный (известны 56 локусов, связанных с МПК) +(известны 56 локусов, связанных с МПК) +
дисплазия соединительной ткани (например, синдромдисплазия соединительной ткани (например, синдром
Марфана) + несовершенный остеогенез (хрупкость костей)Марфана) + несовершенный остеогенез (хрупкость костей)
ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ:ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ:
 Эндокринные заболеванияЭндокринные заболевания
 Заболевания почекЗаболевания почек
 Заболевания кровиЗаболевания крови
 Заболевания соединительной ткани, ревматическиеЗаболевания соединительной ткани, ревматические
заболеваниязаболевания
 Заболевания ЖКТЗаболевания ЖКТ
 Действие лекарственных препаратовДействие лекарственных препаратов
 Нарушение питанияНарушение питания
 Малоподвижный образ жизни и высокая физическаяМалоподвижный образ жизни и высокая физическая
активностьактивность
 Недостаток солнцаНедостаток солнца
 Алкоголь, курениеАлкоголь, курение
НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ МПК:НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ МПК:
 Дефицит КАЛЬЦИЯДефицит КАЛЬЦИЯ ++ избыток ФОСФОРАизбыток ФОСФОРА в питаниив питании
 Дефицит витаминаДефицит витамина DD
 ДействиеДействие паратиреоидного гормонапаратиреоидного гормона (ПТГ)(ПТГ)
 ГИПЕРТИРЕОЗГИПЕРТИРЕОЗ

10. Причины остеопорозаПричины остеопороза 10
Заболевания эндокринной системыЗаболевания эндокринной системы Заболевания органов пищеваренияЗаболевания органов пищеварения
ТиреотоксикозТиреотоксикоз Резекция желудкаРезекция желудка
ГиперпаратиреозГиперпаратиреоз Синдром мальабсорбции, анорексияСиндром мальабсорбции, анорексия
Гипогонадизм, удаление яичниковГипогонадизм, удаление яичников Хроническая печеночная недостаточностьХроническая печеночная недостаточность
Сахарный диабет (инсулинозависимый)Сахарный диабет (инсулинозависимый) Заболевания почекЗаболевания почек
Гиперкортицизм (б. Иценко-Кушинга)Гиперкортицизм (б. Иценко-Кушинга) Почечная недостаточностьПочечная недостаточность
ГипопиутаризмГипопиутаризм Почечный канальцевый ацидозПочечный канальцевый ацидоз
Поздние менструации, аменорея, менопаузаПоздние менструации, аменорея, менопауза Синдром ФанкониСиндром Фанкони
ЛекарстваЛекарства Заболевания кровиЗаболевания крови
Глюкокортикоиды (преднизолон)Глюкокортикоиды (преднизолон) Лейкоз и лимфомаЛейкоз и лимфома
Тиреоидные препаратыТиреоидные препараты Миеломная болезньМиеломная болезнь
Антикоагулянты, антиконвульсантыАнтикоагулянты, антиконвульсанты ТалассемияТалассемия
Антациды с алюминиемАнтациды с алюминием Системный мастоцитозСистемный мастоцитоз
Стиль жизни, питаниеСтиль жизни, питание Заболевания соединительной тканиЗаболевания соединительной ткани
Низкая или избыточная физическая нагрузкаНизкая или избыточная физическая нагрузка Ревматоидный артритРевматоидный артрит
Длительный постельный режимДлительный постельный режим Системная красная волчанкаСистемная красная волчанка
КурениеКурение Генетика и конституцияГенетика и конституция
АлкоголизмАлкоголизм Семейная предрасположенностьСемейная предрасположенность
Избыток кофе, соли, животного белкаИзбыток кофе, соли, животного белка Хрупкое телосложение, белая кожаХрупкое телосложение, белая кожа
Дефицит кальция в питанииДефицит кальция в питании Женский пол (в 4 раза чаще)Женский пол (в 4 раза чаще)
Недостаточное пребывание на солнцеНедостаточное пребывание на солнце Пожилой возраст (сенильный остеопороз)Пожилой возраст (сенильный остеопороз)
©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

11. Обмен кальцияОбмен кальция 11
В ОРГАНИЗМЕВ ОРГАНИЗМЕ содержится около 1000 г кальция (99% всодержится около 1000 г кальция (99% в
костной ткани)костной ткани) // c 25c 25 лет содержание кальция начинает снижатьсялет содержание кальция начинает снижаться
на 1-2% в годна 1-2% в год
 4-6 г кальция4-6 г кальция – обмениваемый пул– обмениваемый пул
СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ кальциякальция в КРОВИв КРОВИ – величина– величина ПОСТОЯННАЯПОСТОЯННАЯ ии
колеблется в пределахколеблется в пределах 5%5%:: 8,9-10,1 мг/100 мл (у детей – до 118,9-10,1 мг/100 мл (у детей – до 11
мг/100 мл):мг/100 мл):
 Свободный (ионизированный) кальцийСвободный (ионизированный) кальций – 50%– 50%
 Связано с белком –Связано с белком – 40%40% (альбумин, глобулины)(альбумин, глобулины)
 Связано с неорганическими веществами –Связано с неорганическими веществами – 10%10% (фосфаты,(фосфаты,
цитрат и др.)цитрат и др.)
За время беременности и лактации женщина теряетЗа время беременности и лактации женщина теряет 50 г50 г
кальциякальция
С пищеварительными сокамиС пищеварительными соками в ЖКТ поступает 156-1190 мгв ЖКТ поступает 156-1190 мг
кальциякальция
ЭКСКРЕТИРУЕТСЯЭКСКРЕТИРУЕТСЯ из организма:из организма:
 с калом –с калом – 70%,70%,
 с мочой –с мочой – 15-25%15-25%
 с потом –с потом – 15,8 мг/сутки15,8 мг/сутки // при высокой физической активности / в банепри высокой физической активности / в бане
– до 25 мг– до 25 мг
У взрослого человека существует БАЛАНС кальция вУ взрослого человека существует БАЛАНС кальция в
организме:организме:
Количество всосавшегося кальция = количеству потерьКоличество всосавшегося кальция = количеству потерь
кальциякальция

12. Потребление кальцияПотребление кальция 12
 ПОТРЕБЛЕНИЕПОТРЕБЛЕНИЕ кальция в разных странах значительнокальция в разных странах значительно
варьируетварьирует ::
 В среднемВ среднем от 160 мг до 2500 мг кальцияот 160 мг до 2500 мг кальция
 в странах Запада в пище содержитсяв странах Запада в пище содержится 600-800 мг кальция600-800 мг кальция
 В Японии в пище содержитсяВ Японии в пище содержится 200-500 мг кальция200-500 мг кальция
 В странах Африки люди потребляют околоВ странах Африки люди потребляют около 300 мг кальция300 мг кальция
 МужчиныМужчины потребляют кальция больше, чемпотребляют кальция больше, чем женщиныженщины на 26-на 26-
69%69%
 75% женщин75% женщин потребляютпотребляют < 800 мг< 800 мг, а, а 25%25% < 300 мг кальция< 300 мг кальция
 С водой в организм поступает 10-30% кальцияС водой в организм поступает 10-30% кальция
 При низкомПри низком потреблении кальция число переломовпотреблении кальция число переломов
снижается с увеличением его потребления, носнижается с увеличением его потребления, но при высокомпри высоком
потреблении кальция число переломов не изменяетсяпотреблении кальция число переломов не изменяется
МИНИМАЛЬНЫЙ уровень потребления КАЛЬЦИЯМИНИМАЛЬНЫЙ уровень потребления КАЛЬЦИЯ , сохраняющий, сохраняющий
положительный балансположительный баланс – 150-200 мг– 150-200 мг (поступление в(поступление в
организм)организм)
Потребление кальция в разных странах (1990-1992),Потребление кальция в разных странах (1990-1992),
мг/деньмг/день
СтраныСтраны мг/деньмг/день
Франция, Германия, Польша, КитайФранция, Германия, Польша, Китай 900900
Австралия, США, Мексика, ЧилиАвстралия, США, Мексика, Чили 800800
ВеликобританияВеликобритания 700700
ЯпонияЯпония 600600
МалайзияМалайзия 450450
НОРМАНОРМА 12001200

13. Усвоение кальцияУсвоение кальция 13
ВСАСЫВАНИЕВСАСЫВАНИЕ кальция снижаетсякальция снижается от 70%от 70% у недоношенныху недоношенных
новорожденныхноворожденных до 20%до 20% у взрослыху взрослых (Harrison H.E., 1959)(Harrison H.E., 1959) СС
ВОЗРАСТОМВОЗРАСТОМ всасывание кальция продолжаетвсасывание кальция продолжает снижатьсяснижаться,,
возрастаютвозрастают его потери с мочойего потери с мочой
Снижают всасывание кальция:Снижают всасывание кальция:
 Высокий белокВысокий белок (много фосфатов)(много фосфатов)
 Избыток фосфатов натрияИзбыток фосфатов натрия (поваренной соли)(поваренной соли)
 Пищевые волокна и фитатыПищевые волокна и фитаты (злаковые) – связыввание(злаковые) – связыввание
 Дефицит эстрогеновДефицит эстрогенов
Рейтинг всасывания кальция из разных препаратовРейтинг всасывания кальция из разных препаратов
 Цитрат кальция – снижает риск образования камней в почкахЦитрат кальция – снижает риск образования камней в почках
 ««При поступлении с пищей 7,48 г кальция – всасывается около 1,0 гПри поступлении с пищей 7,48 г кальция – всасывается около 1,0 г »»
(к – 13,4%)(к – 13,4%)
КальцийКальций ВсасываниВсасывани
е %е %
Доля кальцияДоля кальция
мг/гмг/г
%% ВсасываетсяВсасывается
– мг/г– мг/г
Сколько нужноСколько нужно
до 1000 мг кальциядо 1000 мг кальция
ЦитратЦитрат 3535 210210 2121 73,573,5 13,6 г13,6 г
ЛактатЛактат 2929 190190 1919 5555 18,2 г18,2 г
МОЛОКОМОЛОКО 2929 240 мг/200 мл240 мг/200 мл 1212 34,8 / 200 мл34,8 / 200 мл 5,75 л5,75 л
КарбонатКарбонат 2727 400400 4040 108108 9,3 г9,3 г
ТрифосфатТрифосфат 2525 290290 2929 7373 13,7 г13,7 г
ХлоридХлорид 20-3020-30 270270 2727 54-8154-81 12,3-18,5 г12,3-18,5 г
ГлюконатГлюконат 2020 9090 9,09,0 1818 55,6 г55,6 г
ГлицерофосфатГлицерофосфат 1919 191191 19,119,1 3636 27,8 г27,8 г

14. Нормы потребления кальцияНормы потребления кальция 14
Кальций, мгКальций, мг
РФ, 2008РФ, 2008
мг/кгмг/кг
мужмуж // женжен
Кальций, мг*Кальций, мг*
США, 1994США, 1994
мг/кгмг/кг
мужмуж // женжен
Беременные 1300 (+
300)
1500 (+ 500)
Кормящие (1-6 мес.) 1400 (+
400)
21,5 23,1
Кормящие (6-12 мес.) 1400 (+
400)
21,5 23,1
0 – 3 мес. 400 87,0 /
90,9
400
72,7 /
75,53 – 6 мес. 500 74,6 /
78,1
6 – 12 мес. 600 68,2 /
73,2
600 68,2 /
73,2
1 – 3 года 800 64,5 /
69,0
- -
1 – 5 лет - - 800 56,3 /
58,0
3 – 7 лет 900 47,6 /
49,5
- -
7 – 11 лет 1100 38,1 /
38,6
- -
11 – 18 лет 1200 22,9 /
25,2
- -
11 – 24 года - 1200-1500 25,7 /
28,3
18 – 60 лет, муж. / жен. 1000 14,3 / - -
** National Institutes of Health Consensus Conference,National Institutes of Health Consensus Conference, США, 1994 г.США, 1994 г.
ПОТРЕБНОСТЬПОТРЕБНОСТЬ в кальции колеблется очень широко: люди св кальции колеблется очень широко: люди с меньшимименьшими
размерами тела и массой скелетаразмерами тела и массой скелета нуждаютсянуждаются в меньшем количествев меньшем количестве
кальциякальция

15. Продукты, источники кальцияПродукты, источники кальция (Скурихин И.М., 1987) 15
Продукт в 100 гПродукт в 100 г
КальциКальци
йй
мгмг
ГраммГрамм
продуктпродукт
аа
до 1,0 гдо 1,0 г
Продукт в 100 гПродукт в 100 г
КальциКальци
йй
мгмг
ГраммГрамм
продуктпродукт
аа
до 1,0 гдо 1,0 г
МОЛОЧНЫЕМОЛОЧНЫЕ ХЛЕБХЛЕБ
Сыр твердыйСыр твердый 600600 167167 ржанойржаной 6060 16671667
Сыр плавленыйСыр плавленый 300300 333333 пшеничныйпшеничный 3030 33333333
СырСыр козийкозий 300300 333333 ОРЕХИ, СЕМЕНАОРЕХИ, СЕМЕНА
ЙогуртЙогурт 120120 833833 КунжутКунжут 11501150 8787
Молоко 1%Молоко 1% 120120 833833 МиндальМиндаль 254254 394394
Сыр мягкий 0,5%Сыр мягкий 0,5% 100100 10001000 Соя, сухаяСоя, сухая 226226 442442
Молоко, кефирМолоко, кефир
3,2%3,2%
120120 833833 СеменаСемена
подсолнечникаподсолнечника
100100 10001000
СметанаСметана 100100 10001000 АрахисАрахис 7070 14291429
Творог, 9%Творог, 9% 164164 610610 ФРУКТЫФРУКТЫ
ПудингПудинг 8585 11761176 КурагаКурага 170170 588588
РЫБАРЫБА ИнжирИнжир 5757 17541754
Вяленая сВяленая с
костямикостями
30003000 3333 ИзюмИзюм 5656 17881788
Сардины сСардины с
костямикостями
350350 286286 Яблоки сушеныеЯблоки сушеные 4545 22222222
Рыба отварнаяРыба отварная 20-3020-30 400400 ОВОЩИОВОЩИ

16. Остеопороз: роль фосфораОстеопороз: роль фосфора 16
В ОРГАНИЗМЕВ ОРГАНИЗМЕ содержитсясодержится 700-800 г фосфора700-800 г фосфора (85% в составе(85% в составе
костной ткани)костной ткани)
 105-120 г105-120 г фосфора –фосфора – ОБМЕНИВАЕМЫЙ пулОБМЕНИВАЕМЫЙ пул
СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ в КРОВИв КРОВИ – величина постоянная – 3-4,5 мг/100 мл– величина постоянная – 3-4,5 мг/100 мл
 СвободныйСвободный (ионизированный) фосфат –(ионизированный) фосфат – 55%55%
 В составе солей –В составе солей – 35%35%
 Связан с белком –Связан с белком – 10%10%
ВСАСЫВАНИЕВСАСЫВАНИЕ фосфатовфосфатов высокое – 80%высокое – 80%
ПОТРЕБЛЕНИЕПОТРЕБЛЕНИЕ фосфора значительно варьирует:фосфора значительно варьирует: от 471 до 621от 471 до 621
мг/1000 ккалмг/1000 ккал (при 2500 ккал – 1178 – 1553 мг)(при 2500 ккал – 1178 – 1553 мг) ((Greger J.Greger J.))
ФОСФОР ПОСТУПАЕТФОСФОР ПОСТУПАЕТ в организм с:в организм с:
 Мясо, рыба, яйца – 25-40%Мясо, рыба, яйца – 25-40%
 Молоко и молочные продукты – 20-30%Молоко и молочные продукты – 20-30%
 Злаки – 12-20%Злаки – 12-20% (Покровский А.А., 1976)(Покровский А.А., 1976)
НОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯНОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯ фосфора – 800 – 1600 мг / беременные ифосфора – 800 – 1600 мг / беременные и
кормящие – 1000-1800 мг (+ 200 мг)кормящие – 1000-1800 мг (+ 200 мг) – ЗАВЫШЕНА в 2 раза!– ЗАВЫШЕНА в 2 раза!
Таким образом, имеетсяТаким образом, имеется ИЗБЫТОК потребление фосфатов сИЗБЫТОК потребление фосфатов с
питаниемпитанием
 Рационы сРационы с высоким содержанием ФОСФОРАвысоким содержанием ФОСФОРА вызываютвызывают резорбциюрезорбцию
костной тканикостной ткани ((Draper H.H. et al., 1972Draper H.H. et al., 1972,, Krook L. et al., 1975Krook L. et al., 1975)) и одновременнои одновременно увеличиваетсяувеличивается
содержание КАЛЬЦИЯсодержание КАЛЬЦИЯ ((кальцинозкальциноз ) в почках, сухожилиях, сердечной) в почках, сухожилиях, сердечной
мышце, аортемышце, аорте ((Parfitt A.M. et al., 1980Parfitt A.M. et al., 1980))
 КАЛЬЦИНОЗКАЛЬЦИНОЗ припри гиперпаратиреозегиперпаратиреозе ,, гипервитаминозегипервитаминозе DD ии дефицитедефиците
МАГНИЯМАГНИЯ
 Фосфаты связывают КАЛЬЦИЙ в ЖКТ,Фосфаты связывают КАЛЬЦИЙ в ЖКТ, снижая его всасываниеснижая его всасывание
 Фосфор –Фосфор – тормозит образование витаминатормозит образование витамина DD в почкахв почках

17. Соотношение кальций : фосфорСоотношение кальций : фосфор 17
Соотношение кальций : фосфор в сыворотке крови:Соотношение кальций : фосфор в сыворотке крови:

Дети:Дети: 10-12 мг кальция /100 мл : 4-6 мг фосфора /100 мл10-12 мг кальция /100 мл : 4-6 мг фосфора /100 мл –– 2,2 : 12,2 : 1

Взрослые:Взрослые: 9-11 мг кальция /100 мл : 3-4,5 мг фосфора /100 мл –9-11 мг кальция /100 мл : 3-4,5 мг фосфора /100 мл – 2,672,67
: 1: 1
Соотношение кальций : фосфор в костной ткани:Соотношение кальций : фосфор в костной ткани:
СаСа1010 (РО(РО44 ))66 (ОН)(ОН)22 (10 кальция : 6 фосфора) или с учетом массы –(10 кальция : 6 фосфора) или с учетом массы – 2,2 : 12,2 : 1
Соотношение кальций : фосфор в грудном молоке -Соотношение кальций : фосфор в грудном молоке - 2 : 12 : 1
Соотношение кальция и фосфора в питании:Соотношение кальция и фосфора в питании:
Рекомендации и фактическое питаниеРекомендации и фактическое питание Кальций :Кальций :
ФосфорФосфор
Оптимальное для взрослыхОптимальное для взрослых ((Guthbertson D.P., 1973Guthbertson D.P., 1973)) 1 : 11 : 1
Оптимальное для детейОптимальное для детей ((Guthbertson D.P., 1973Guthbertson D.P., 1973)) 1,5-1,25 : 11,5-1,25 : 1
Норма СССР, 1982 – дети до 6 летНорма СССР, 1982 – дети до 6 лет 1,25-1 : 11,25-1 : 1
Норма СССР, 1982 - дети старшего возраста и взрослыеНорма СССР, 1982 - дети старшего возраста и взрослые 1 : 1,51 : 1,5
Оптимальное соотношение, норма 2008, РФОптимальное соотношение, норма 2008, РФ 1,25 – 1,56 : 11,25 – 1,56 : 1
Хлеб, картофельХлеб, картофель 1 : 51 : 5
Мясо, рыбаМясо, рыба 1 : 10-201 : 10-20
Питание населения СШАПитание населения США ((Borle A.B., 1970Borle A.B., 1970)) 1,28-1,16 : 11,28-1,16 : 1
Питание жителей КазахстанаПитание жителей Казахстана (Жарков В.П., 1958)(Жарков В.П., 1958) 1 : 41 : 4
Питание жителей Севера РФПитание жителей Севера РФ (Яковлева Н.В. 1977)(Яковлева Н.В. 1977) 1 : 7,21 : 7,2
В составе коровьего молокаВ составе коровьего молока 1,31 : 11,31 : 1
ОПТИМУМ (!) = составу грудного молокаОПТИМУМ (!) = составу грудного молока 2 : 12 : 1

18. ВитаминВитамин DD и остеопорози остеопороз 18
Действие витаминаДействие витамина DD на костную ткань:на костную ткань:
Поддерживает ПОСТОЯННЫЙ уровень кальция в КРОВИ !Поддерживает ПОСТОЯННЫЙ уровень кальция в КРОВИ !
 Увеличивает ВСАСЫВАНИЕУвеличивает ВСАСЫВАНИЕ кальция икальция и ФОСФОРАФОСФОРА в ЖКТ (синтезв ЖКТ (синтез
кальбиндина)кальбиндина)
 Увеличивает РЕАБСОРБЦИЮУвеличивает РЕАБСОРБЦИЮ кальция в ПОЧКАХкальция в ПОЧКАХ
 Увеличивает активностьУвеличивает активность ОСТЕОКЛАСТОВ – разрушение костиОСТЕОКЛАСТОВ – разрушение кости
 Усиливает секрециюУсиливает секрецию ПАРАТИРЕОИДНОГО гормона – разрушениеПАРАТИРЕОИДНОГО гормона – разрушение
костикости
 Тормозит образование витаминаТормозит образование витамина DD в почкахв почках
+ действует на миокард, мышцы, головной мозг, поджелудочную+ действует на миокард, мышцы, головной мозг, поджелудочную
железу (повышает секрецию инсулина), половые железыжелезу (повышает секрецию инсулина), половые железы
++ тормозит аутоиммунные реакции / снижает риск ракатормозит аутоиммунные реакции / снижает риск рака
молочной и предстательной железы, яичников, толстоймолочной и предстательной железы, яичников, толстой
кишки / снижает артериальное давление / улучшает работукишки / снижает артериальное давление / улучшает работу
мышц, включая миокардмышц, включая миокард
Риск образования почечных камней у лицРиск образования почечных камней у лиц с высоким уровнем витаминас высоким уровнем витамина
DD (в 2 раза выше), а частота МКБ – в 10 раз(в 2 раза выше), а частота МКБ – в 10 раз
Влияние частоты переломов от Солнечной инсоляции:Влияние частоты переломов от Солнечной инсоляции:
Частота переломов у женщин 65-75 лет на 100 000Частота переломов у женщин 65-75 лет на 100 000 ((Chalmers J etChalmers J et
al..1970al..1970))
СтранаСтрана ЧастотаЧастота
переломовпереломов
СевернаяСеверная
широташирота
УровеньУровень
инсоляцииинсоляции
ШвецияШвеция 290-491290-491
ВеликобританияВеликобритания 159159
ГонконгГонконг 103103
СингапурСингапур 6969
Центральная АфрикаЦентральная Африка 12-1612-16

19. Препараты кальция и витаминаПрепараты кальция и витамина DD 19
ПрепаратыПрепараты
Кальций,Кальций,
МГМГ
Форма кальцияФорма кальция ВитаминВитамин DD,,
мкгмкг
ДругиеДругие
ингредиентыингредиенты
потребностьпотребность 10001000 1010
Кальций Магний ХелатКальций Магний Хелат NSPNSP 250250 фосфат, цитрат,фосфат, цитрат,
хелатхелат
3,33,3 Фосфор, магнийФосфор, магний
Коралловый кальцийКоралловый кальций NSPNSP 325325 карбонаткарбонат
нетнет МагнийМагний
Стомак КомфортСтомак Комфорт NSPNSP 275275 карбонаткарбонат
нетнет Альгинаты, папайя…Альгинаты, папайя…
Смарт Мил (34 г)Смарт Мил (34 г) NSPNSP 250250 Фосфат,Фосфат,
пантотенатпантотенат
нетнет
Витамины,Витамины,
биоэлементы…биоэлементы…
Супер КомплексСупер Комплекс NSPNSP 125125 5,05,0
ТНТ (19 г)ТНТ (19 г) NSPNSP 122122 фосфатфосфат
6,36,3
Солстик НутришнСолстик Нутришн NSPNSP 100100 Лактат,Лактат,
пантотенатпантотенат
10,010,0
КальцийКальций DD3 Никомед3 Никомед (Норвегия)(Норвегия) 500500 карбонаткарбонат
5,05,0 нетнет
КальцийКальций DD3 Никомед Форте3 Никомед Форте (Норв.)(Норв.) 500500 карбонаткарбонат
10,010,0 нетнет
ОстеогенонОстеогенон (Франция)(Франция) 427427 фосфатфосфат
нетнет коллагенколлаген
ОстеокеаОстеокеа (Англия)(Англия) 360360 карбонаткарбонат
11,411,4 Магний, цинкМагний, цинк
НакетальНакеталь D3D3 (Италия)(Италия) 12001200 карбонаткарбонат
10,010,0 нетнет
Витрум КальциумВитрум Кальциум (США)(США) 400400 карбонаткарбонат
10,010,0 нетнет
Доппельгерц активДоппельгерц актив (ФРГ)(ФРГ) 240240 карбонаткарбонат
5,05,0 Витамины С, КВитамины С, К
ФосавансФосаванс (Испания)(Испания) нетнет --
7070 алендронаталендронат
АльфаАльфа D3D3 ТЕВАТЕВА (Израиль)(Израиль) нетнет --
0,5-3,00,5-3,0 нетнет
Бон СиБон Си NSPNSP нетнет --
3,03,0 Подорожник, коровяк...Подорожник, коровяк...

20. Подведем итог:Подведем итог: 20
Пищевой рационПищевой рацион современного человека на всемсовременного человека на всем
протяжении жизни: от рождения и до глубокойпротяжении жизни: от рождения и до глубокой
старостистарости не может полностью обеспечитьне может полностью обеспечить организморганизм
КАЛЬЦИЕМКАЛЬЦИЕМ – требуется– требуется дополнительное введениедополнительное введение
КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ в составев составе обогащенныхобогащенных кальцием пищевыхкальцием пищевых
продуктов или в формепродуктов или в форме БАДБАД
Идеальным источником легкоусвояемогоИдеальным источником легкоусвояемого КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ
являетсяявляется МОЛОКОМОЛОКО ии МОЛОЧНЫЕ продуктыМОЛОЧНЫЕ продукты , которые, которые
полезны в любом возрастеполезны в любом возрасте
Пищевой рацион современного человека содержитПищевой рацион современного человека содержит
избыточное количествоизбыточное количество ФОСФОРАФОСФОРА
ОптимальноеОптимальное соотношениесоотношение КАЛЬЦИЙ : ФОСФОРКАЛЬЦИЙ : ФОСФОР
составляетсоставляет 2 : 12 : 1
Назначая препараты КАЛЬЦИЯ, необходимоНазначая препараты КАЛЬЦИЯ, необходимо
ОЦЕНИВАТЬ фактическое питаниеОЦЕНИВАТЬ фактическое питание ии ОГРАНИЧИВАТЬОГРАНИЧИВАТЬ
потребление ФОСФОРАпотребление ФОСФОРА с пищей, а такжес пищей, а также
использованиеиспользование фосфатовфосфатов в питании и пищевомв питании и пищевом
производствепроизводстве
НазначениеНазначение КАЛЬЦИЯКАЛЬЦИЯ ии ВИТАМИНАВИТАМИНА DD для профилактикидля профилактики
и лечения ОСТЕОПОРОЗА являетсяи лечения ОСТЕОПОРОЗА является НЕОБХОДИМЫМНЕОБХОДИМЫМ ,,
но НЕДОСТАТОЧНЫМно НЕДОСТАТОЧНЫМ условием – требуются иусловием – требуются и ДРУГИЕДРУГИЕ