Download to read offline
![1. Chung YM, et al. Scand J Rheumatol 2009;38:84–90; 2. Monnet D, et al. Ophthalmology 2004;111:802–9; 3. Haroon M, et
al. Ann Rheum Dis 2015;74:1990–5; 4. Juanola X, et al. Ophthalmology 2016 [In Press]; 5. Zeboulon N, et al. Ann Rheum
Dis 2008;67:955–9](https://image.slidesharecdn.com/28-170801181224/85/slide-36-320.jpg)
Uploaded byИрина Головач
Увеиты при спондилоартитах
Документ описывает связь между воспалительными ревматическими заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит (АС) и увеит, акцентируя внимание на их клинических проявлениях, диагностических критериях и генетических аспектах, связанных с HLA-B27. Увеит часто является ранним симптомом АС и может указывать на более тяжёлый ход заболевания с высоким риском рецидивов. Исследование также подчеркивает важность своевременной диагностики и направлений пациентов с увеитом к ревматологам для улучшения результатов лечения.
More Related Content
Увеиты при спондилоартитах
- 1. Доктор медицинских наук,профессор Ирина Головач Клиническая больница “Феофания”, Киев
- 3. Группа воспалительных ревматических заболеваний, поражающих позвоночник, периферическиесуставы, связки и сухожилия Анкилозирующий спондилит (АС) Аксиальный спондилоартрит без рентгенологических изменений Псориатический артрит; Реактивный артрит; Артрит, ассоциированный с ВЗК; Недифференцированный артрит
- 4. Аксиальные проявления: поражения позвоночника– сакроилеит, спондилит Внеаксиальные проявления: энтезит, дактилит, артрит Внескелетные проявления: увеит, ВЗК, псориаз, IgA-нефропатия, поражение сердца, орхит, эпидимит Осложнения: амилоидоз, атланто- аксиальный подвывих, язвенная болезнь, АГ
- 5. Сакроилеит по данным МРТили Rtg + ≥ 1 признака СпА HLA B27 + ≥ 2 признака СпА Признаки СпА • Воспалительная боль в спине • Артрит • Энтезит (пяточный) • Увеит • Дактилит • Псориаз • Болезнь Крона / язвенный колит • Семейный анамнез СпА • HLA B27 • Повышенный уровень С-РБ Артрит или энтезит или дактилит + ≥ 1 признак СпА • Увеит • Псориаз • Болезнь Крона / язвенный колит • Предшествующая инфекция • HLA B27 • Сакроилеит по МРТ или Rtg ≥ 2 других признака СпА • Артрит • Энтезит • Дактилит • Семейный анамнез СпА • Воспалительная боль в спине или или
- 6. James T. Rosenbaum,Holly L. Rosenzweig The eyes have it: uveitis in patients with spondyloarthritis. Nature Reviews Rheumatology., 2012; 8: 249-250 Псориаз ВЗКЭнтезитАртрит периферический Увеит Сакроилеит Генетика Неизвестные факторы Факторы окружающей среды Общность антигенов Молекулы адгезии, хемокины
- 7. Передний ЗаднийПромежуточный Радужка Роговица Передняя камера Хрусталик Склера Зрительныйнерв Сетчатка Хориоидеа Стекловидное тело
- 8. OPTOMETRIC CLINICAL PRACTICEGUIDELINE CARE OF THE PATIENT WITH ANTERIOR UVEITIS Reference Guide for Clinicians Prepared by the American Optometric Association Consensus Panel on Care of the Patient with Anterior Uveitis: Kevin L. Alexander, O.D., Ph.D., Principal Author Mitchell W. Dul, O.D., M.S. Peter A. Lalle, O.D. David E. Magnus, O.D.Bruce Onofrey, O.D. www.aoa.org/documents/CPG-7.pdf Анкилозирующий спондилит (АС) Болезнь Бехчета Воспалительные заболевания кишечника Ювенильный идиопатический артрит Реактивный артрит Болезнь Лайма Псориатический артрит Саркоидоз Герпетическая инфекция Сифилис Туберкулез
- 9. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 < 5 лет5 -10 лет 10-15 лет 15-20 лет 20-25 лет 25-30 лет > 30 лет Частотаувеитов(%) Средняя продолжительность СпА, года Zeboulon N, et al. Ann Rheum Dis 2008;67:955–9 Обзор данных у 29 877 пациентов >16 years с диагнозом СпА Частота увеита может достигать 43% при длительном СпА
- 10. 0 5 1015 20 25 30 35 40 ВЗК-ассоциированный СпА АС Реактивный артрит ПсА Недифференцированный СпА % Средняя длительность заболевания составила 22.0, 17.0, 5.8, 17.4 и 5.8 лет, соответственно, для ВЗК-ассоциированного артрита, АС, реактивного артрита, ПсА, и недифференцированного СпА Zeboulon N, et al. Ann Rheum Dis 2008;67:955–9
- 11. Vander Cruyssen B.et al. Ann Rheum Dis. 2007; 66: 1072-1077
- 12. 0 10 20 30 40 50 Исход 2 46 8 10 12 Увеиты ВЗК Псориаз Essers et al., Characteristics associated with the presence and development of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis 12-year results from OASIS. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep 17. Частота: • увеитов – 32–42% • ВЗК – 15–19% • псориаза – 8–10% Годы Данные 12-летнего периода наблюдения когорты OASIS (n=216)
- 13. 0 20 4060 80 100 120 140 Всего пациентов Дактилит Энтезит Увеит ВЗК Тендинит Псориаз Плантарный фасциит Дистрофия ногтей 126 9 5 11 3 5 43 2 3 Mitulescu T.C. et al. Acute anterior uveitis and other extra-articular manifestations of spondyloarthritis. J Med Life. 2015; 8(3): 319-325.
- 14. Анкилозирующий спондилит (n=236) Нерентгенологический аксиальный СпА (n=226) Воспалительная больв спине 98,7% 100% Периферический артрит 37,6% 40,9% Энтезит 39,4 43,6% Увеит 20,9% 12,4% Дактилит 6,3% 4,0% Псориаз 10,2% 9,8% Воспалительные заболевания кишечника 2,6% 1,8% Rudwaleit M., et al. Arthritis Rheum. 2009; 60: 17-27
- 15. Продукт гена HLA-B27- антиген HLA-B27 - относится к молекулам главного комплекса гистосовместимости первого класса, MHC-I (MHC-major histocompatibility complex), которые участвуют в представлении пептидных антигенов для их распознавания Т-лимфоцитами. Впервые ассоциация HLA-B27антигена с анкилозирующим спондилитом описана в 1972 году. С тех пор описано около 100 клинических ситуаций и заболеваний, что ассоциируются с носительством данного антигена. В офтальмологии наиболее сильная ассоциация носительства HLA-B27 с поражением сосудистой оболочки глаза. При увеитах 19- 88% пациентов имеют позитивный HLA-B27 антиген 1. Monnet D, Breban M, Hudry C, et al. Ophthalmic findings and frequency of extraocular manifestations in patients with HLA-B27 uveitis: a study of 175 cases. Ophthalmology. 2004; 111(4):802-9. 2. Reveille JD. HLA-B27 and the seronegative spondyloarthropathies. Am J Med Sci. 1998; 316(4):239-49.
- 16. ИЛ-17 ИЛ-17 ИЛ-6, ФНОα, ИЛ-1 ИЛ-23 Макрофаги HLA-B27 misfolding Robert A. Colbert,Monica L. DeLay, Gerlinde Layh-Schmitt, et al. HLA-B27 misfolding and spondyloarthropathies. Prion. 2009 ; 3(1): 15–26. Тенденция HLA-B27 к misfold и активация системы контроля за качеством скручивания (UPR – unfolded protein response) сенсибилизирует клетки к определенным патоген-ассоциированным молекулярным моделям.
- 17. • Исследование 504HLA-B27- ассоциированных пациентов с ОПУ установило, что 387 пациентов имели (76.8 %) СпА. • Сравнение пациентов с ОПУ со СпА и без СпА установило более раннее начало увеитов (p = 0.01) и более высокую частоту (≥6) обострений (p = 0.03) при СпА. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 АС Недиф. СпА не-СпА % Пациенты с HLA-B27- ассоциированным ОПУ (n=504) Internal medical material only | External distribution must pass local MedReg review 17 Chung YM, Liao HT, Lin KC, Lin YC, Chou CT, Chen CH, et al. Prevalence of spondyloarthritis in 504 Chinese patients with HLA-B27-associated acute anterior uveitis. Scand J Rheumatol. 2009;38(2):84–90. n=387
- 18. Увеит может статьважным начальным проявлением СпА • Примерно 25% из 514 пациентов имели передний увеит и СпА; среди этих пациентов со СпА у 53% из них был диагностирован СпА при осмотре офтальмологов1 • 18% от 394 пациентов, передний увеит был СпА, и 41% этих пациентов СпА, увеит было первое взаимодействие с медицинской помощи, лежащий в основе СпА2 HLA-B27 является основным генетическим маркером, связанным с ОПУ и СпА, причем ОПУ значительно чаще встречается у HLA-B27- позитивных, чем в HLA-B27-негативных пациентов со СпА и АС3; 4 18 Internal medical material only | External distribution must pass local MedReg review 1. Pato E, Bañares A, Jover JA, Fernández-Gutiérrez B, Godoy F, Morado C, et al. Undiagnosed spondyloarthropathy in patients presenting with anterior uveitis. J Rheumatol. 2000;27:2198–202. 2. Fernández-Melón J, Muñoz-Fernández S, Hidalgo V, Bonilla-Hernán G, Schlincker A, Fonseca A, et al. Uveitis as the initial clinical manifestation in patients with spondyloarthropathies. J Rheumatol. 2004;31(3):524–7. 3. Khan MA, Kushner I, Braun WE. Comparison of clinical features in HLA-B27 positive and negative patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1977;20(4):909–12. 4. Khan MA, Kushner I, Braun WE. Association of HLA-A2 with uveitis in HLA-B27 positive patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1981;8:295–8.
- 19. • Острый переднийувеит – частый симптом спондилоартритов (до 43%) • Увеит довольно часто является первым клиническим проявлением СпА • ОПУ является классификационным критерием для постановки диагноза СпА • ОПУ значительно чаще встречается у HLA-B27+ со СпА • При наличии увеита СпА характеризуется более тяжелым течением, высокой частотой обострений, более выраженными функциональными ограничениями. • Наличие ОПУ ассоциируется с более высокой частотой радиографического поражения при СпА • Одновременно при наличии СпА увеиты чаще имеют рецидивирующее течение и высокую склонность к обострениям Internal medical material only | External distribution must pass local MedReg review 19
- 20. Permission obtained fromWiley © Caspi, R. R. Ocular autoimmunity: the price of privilege? J. Clin. Invest. 120, 3073-3083 (2010) and Caspi, R. R. (2006). Caspi, R. R. Immunol Rev. 213, 23-35 (2006) Селезенка Т1 Т17 Миграция и инфильтрация глаза Центральная толерантность Т-клетки выбирают ретинальный антиген, что экспрессирует в тимусе Тreg-клетки тимального происхождения Наивные Т-клетки ДК Лимфоциты Макрофаги Полиморфные нейтрофилы Рекрутинг лимфоцитов из кровотока Индуцированные Тreg-клетки Активация и клональная экспансия Стимуляция врожденного иммунитета (патогены, токсины, ЛПС, провоспалитель- ные цитокины) F4/80 APC
- 21. Топические, периокулярные, системные ГК– основа терапии Циклоспорин и метотрексат Азатиоприн, микофенолата мофетил и такролимус Ингибиторы анти-ФНО Циклофосфамид и хлорамбуцил Adapted from Gallego-Pinazo R et al, Inflamm Allergy Drug Targets. 2013. 12, 38-45
- 22. • 75 пациентовс ЮИА-ассоциированным увеитом наблюдались в период 1984-2005 гг (ретроспективное когортное исследование). Средний период наблюдения составил 4 года. • Риск развития катаракты составил 0,04/год • Проведено сравнение лечения с 3 капли/день с лечением >3 капли/день: Риск развития катаракты был на 87% ниже у пациентов, которые получали 3 капли/день по сравнению с >3 капли/день (Р=0,02; относительный риск = 0,13). Риск развития катаракты составил 0,01/год при 3 капли/день и 0,16/год при >3 капли/день (Р=0,0006). Среди пациентов, получавших <2 капель/день риск развития катаракты был равен 0. Thorne J.E. et al. Risk of cataract development among children with juvenile idiopathic arthritis-related uveitis treated with topical corticosteroids. Ophthalmology. 2010; 117(7): 1436-1441.
- 24. В настоящее времянет официальных рекомендаций по направлению пациентов с острым передним увеитом (ОПУ) к ревматологу Целью данного исследования являлась разработка и проверка алгоритма для определения ситуаций и показаний к направлению офтальмологами пациентов с ОПУ к ревматологу с целью ранней диагностики СпА Применение алгоритма DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool ) в испытуемой когорте пациентов позволило установить, что 40% пациентов с идиопатическим ОПУ имеют невыявленный СпА Использование алгоритма DUET в офтальмологических клиниках может привести к надлежащему и своевременному направлению к ревматологу, что принесет несомненную пользу пациентам со СпА
- 25. • Создание ивалидация алгоритма с целью направления пациентов с ОПУ от офтальмолога к ревматологу • Улучшить раннюю диагностику спондилоартритов • Популяция исследования: пациенты клиники Royal Victoria Eye and Ear (Dublin) c передним острым увеитом на одном или двух глазах без диагноза «спондилоартрит» до момента включения в исследование • 2 независимые группы: группа для для разработки алгоритма (n=101) и группа валидации алгоритма DUET (n=72) Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 26. • Анамнез иклиническое обследование • Лабораторное обследование • Проверка у всех пациентов • Факторы риска СпА оценивались в соответствии с алгоритмом • Пациенты без факторов риска СпА или при отрицательном статусе HLA-B27 оставались частью данного исследования,им было назначено лечение как для пациентов без СпА • Анамнез и обследование • Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов наряду с другими суставами • При необходимости МРТ крестцово-подвздошных суставов и ультразвуковое сканирование энтезисов для подтвержения диагнозов. 26 Internal medical material only | External distribution must pass local MedReg review Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 27. Передний увеит (ОПУ) Известный диагноз СпА ЕстьНет Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995. Нет необходимости в дальнейшей диагностике – увеит связан со СпА ПОИСК ИЗ СЛЕДУЮЩЕГО: 1. Воспалительная боль в спине 2. Сакроилеит на МРТ /Rtg 3. Припухлость суставов или боль 4. Боль в пятке (ахиллит, тендинит, плантарный фасциит, талалгия) 5. Семейный анамнез по СпА 6. Наличие псориаза или ВЗК + HLA B27 Если 1 или оба позитивны Если оба негативны К ревматологу! По протоколу
- 28. • Постепенное начало(OR 12.7) • Возраст до 40 лет (OR 9.9) • Ночная боль (OR 20.4) • Улучшение после физических упражнений (OR 23.1) • Ухудшение или отсутствие улучшения после отдыха (OR 7.7) • Боль считается воспалительной при наличии любых 4 признаков Sieper J., van der Heijde D.M., Landewе R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in Spondyloarthritis international Society (ASAS) Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784-788.
- 29. Передний увеит (ОПУ) Известный диагноз СпА ЕстьНет Нет необходимости в дальнейшей диагностике – увеит связан со СпА Боль в спине (возраст <45 лет и длительность > 3 мес) ИЛИ боль в суставах, требующая визита к врачуHLA B27 Да Нет К ревматологу! По протоколу Установленный псориаз ДаНет По протоколу
- 30. 30 Internal medical materialonly | External distribution must pass local MedReg review •Средний возраст вновь диагностированных пациентов СпА составил 40,8 ± 13 лет •HLA-B27негативный у 4 больных •Средняя оценка BASFI 1,83 ± 1,58 •Средняя оценка BASDAI 3,58 ± 1,89 Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 31. Вновь диагностирован- ный СпА (n=42) Не-СпА(n=59) Р Возраст (год±SD) 40.8±13 43±16.5 0.47 Пол -% мужчин 55 55 0.77 HLA B 27 - % позитивных 90.5 25 <0.001 Увеиты, рецидивирующие -% 69 32 <0.001 % пациентов, страдающих от боли в спине 95 49 <0.001 Боль в спине, возраст начала <45 - (% с болью в спине) 100 65.5 <0.001 Боль в спине, длительность >3 мес - % с болью в спине) 100 96.5 0.70 Воспалительная бол в спине, в соответствии с критериями Rudwaleit (%) 60 24 0.004 Длительность боли в спине - (год±SD) 11±11 11±14 0.96
- 32. 32 Internal medical materialonly | External distribution must pass local MedReg review • Средний возраст вновь диагностированных пациентов со СпА составил 41,4 ± 14 лет • HLA-B27 положительные в 86% • Мужской пол: 59% • Средняя оценка BASFI 1,84 ± 1,86 • Средняя оценка BASDAI 3,76 ± 2,40 Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 33. • Направление пациентовв соответствии с алгоритмом DUET привело к очень похожим статистике по сравнению с его производительностью в фазе 1 исследования Чувстви- тельность (%) Специфич- ность (%) PPV (%) NPV (%) Positive LR Negative LR Тестовая когорта 95 98 97.5 96.6 56.19 0.04 Когорта валидации 96 97 96.6 97.6 41.5 0.03 Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 34. • Исследование DUETподтверждает роль маркера HLA-B27, как сильного предиктора, лежащего в основе СпА у пациентов с увеитом. • Если положительный тест на HLA-B 27 будет использоваться исключительно в качестве критерия для принятия решения о направлении к ревматологу, это будет иметь высокую чувствительность и специфичность (90% и 74,5% соответственно). • Множественный регрессионный анализ предсказал существенную связь между наличие HLA-B27 и СпА (ОШ 38,6). • Точно так же, наличие болей в спине в качестве критерия направления к ревматологу среди пациентов с ОПУ будет иметь хорошую чувствительность 95%, но низкую специфичность 51% для установления СпА. • Использование критериев боли в спине и определение HLA-B27 привело к значительному улучшению статистики тестов без дополнительного использования ресурсов лаборатории (чувствительность 95%, специфичность 98% ). 34Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 35. • Исследование DUETи алгоритм DUET - первое исследование на сегодняшний день, где все подряд пациенты с ОПУ были протестированы на предмет предполагаемого СпА, что позволило установить ранее недиагностированный СпА приблизительно у 40% пациентов. • Исследование алгоритма DUET обеспечивает первое свидетельство на основе разработки потенциальных рекомендаций, которые могли бы помочь в рационализации ранних направлений офтальмологов к ревматологу. • Алгоритм DUET специально разработан для использования в качестве инструмента для направления к ревматологу для пациентов с передним увеитом, независимо от того, имели ли они осевые или периферические признаки СпА. Инструмент направления не предполагает проведения каких-либо визуализаций (МРТ, рентгенография, УЗИ) до принятия решения ревматологом. 35Haroon V. et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1990-1995.
- 36. 1. Chung YM,et al. Scand J Rheumatol 2009;38:84–90; 2. Monnet D, et al. Ophthalmology 2004;111:802–9; 3. Haroon M, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1990–5; 4. Juanola X, et al. Ophthalmology 2016 [In Press]; 5. Zeboulon N, et al. Ann Rheum Dis 2008;67:955–9
- 37. • Примерно у40% больных с идиопатическим ОПУ был выявлен ранее недиагностированный СпА благодаря алгоритму DUET. • DUET алгоритм имеет 96% чувствительность и 97% специфичность. • Диагноз CпА ранее не рассматривался, несмотря на большинство пациентов, обращающихся за медицинской помощью в связи с болью с спине к врачам первичного медицинского звена • Признание факта и высокая частота выявления СпА среди пациентов с увеитом требует комплексного междисциплинарного подхода. • Простота применения алгоритму DUET, обладающего хорошей чувствительностью и специфичностью, может привести к надлежащему и своевременному направлению пациентов от офтальмологов к ревматологам. 37 Internal medical material only | External distribution must pass local MedReg review
- 38. • Спондилоартриты частосопровождаются внесуставными проявлениями, такими как неинфекционный острый передний увеит, ВЗК, псориаз • Большинство HLA+ пациентов c ОПУ имеют недиагностированный СпА • HLA-B27 является основным генетическим маркером, связанным с ОПУ и СпА • Увеиты, при наличии СпА, имеют тенденцию к развитию осложнений и рецидивирующему течению 38 Internal medical material only | External distribution must pass local MedReg review
- 40. Когда Вы слышитестук копыт, то преимущественно думаете о лошади, а это может быть зебра. Если, несмотря на все усилия, уверенности в диагнозе нет, следует подумать о возможности редкой нозологии. Вероятность редкой болезни повышается, когда нет убедительных данных в пользу распространенной: поэтому, если удалось с уверенностью исключить последнюю, а симптомы не исчезают, целесообразно начать «поиски зебры». Richard K. Riegelman (1991)
Editor's Notes
- #7 The skin, eyes, spine, peripheral joints, tendons and bowel can be simultaneously inflamed in spondyloarthritis. Factors that could contribute to this multiorgan manifestation include genes such as HLA-B27 and IL23R, environmental factors such as bacteria, shared antigens such as aggrecan, and common ‘addresses’—such as adhesion molecules—or chemotactic stimuli. Factors that are as yet to be identified undoubtedly contribute to this amalgamation of inflammation. Кожи, глаз, позвоночника, периферических суставов, сухожилий и кишечника могут быть одновременно воспаляется в спондилоартрита. Факторы, которые могли бы содействовать этому полиорганной проявления включают гены, такие как HLA-B27 и IL23R, факторы окружающей среды, такие как бактерии, общие антигены, такие как аггрекан, и общий "addresses'-такие как молекулы-или адгезии хемотаксиса раздражители. Факторы, которые еще должны быть определены, несомненно, способствовать этому слиянию воспаления.
- #17 Продукт гена HLA-B27 - антиген HLA-B27 - относится к молекулам главного комплекса гистосовместимости первого класса, MHC-I (MHC-major histocompatibility complex), которые участвуют в представлении пептидных антигенов для их распознавания Т-лимфоцитами.
- #18 References 1. Chung YM, Liao HT, Lin KC, Lin YC, Chou CT, Chen CH, et al. Prevalence of spondyloarthritis in 504 Chinese patients with HLA-B27-associated acute anterior uveitis. Scand J Rheumatol. 2009;38(2):84–90.
- #19 References 1. Pato E, Bañares A, Jover JA, Fernández-Gutiérrez B, Godoy F, Morado C, et al. Undiagnosed spondyloarthropathy in patients presenting with anterior uveitis. J Rheumatol. 2000;27:2198–202. 2. Fernández-Melón J, Muñoz-Fernández S, Hidalgo V, Bonilla-Hernán G, Schlincker A, Fonseca A, et al. Uveitis as the initial clinical manifestation in patients with spondyloarthropathies. J Rheumatol. 2004;31(3):524–7. 3. Khan MA, Kushner I, Braun WE. Comparison of clinical features in HLA-B27 positive and negative patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1977;20(4):909–12. 4. Khan MA, Kushner I, Braun WE. Association of HLA-A2 with uveitis in HLA-B27 positive patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1981;8:295–8.
- #27 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #31 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #32 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #33 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #34 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #35 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #36 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #38 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358
- #39 Reference: A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Haroon et al. Annals of the Rheumatic Diseases doi:10.1136/annrheumdis-2014-205358