9. • 1903 Πρώτη επιτυχής εφαρμογή εξωτερικών
θωρακικών συμπιέσεων σε αναζωογόνηση σε
άνθρωπο
• 1956 Ο Safar συνδύασε τη διάνοιξη των
αεραγωγών, τον αερισμό εκπνεόμενου αέρα
και τις εξωτερικές θωρακικές συμπιέσεις
Η Ιστορία της ΚΑΡΠΑ
10. ILCOR
International Liaison Committee on Resuscitation
Ανάλυση νεότερων δεδομένων στην επιστήμη της αναζωογόνησης
Συνδιάσκεψη 2010
Συμπεράσματα και συστάσεις
Τελικές θέσεις ομοφωνίας
Οδηγίες 2010 - 2015
11. Βασική Υποστήριξη της Ζωής
Ηλικιακές ομάδες
Νεογέννητο
Νεογνό
Βρέφη από τη γέννηση έως ενός έτους
Παιδιά από ενός έτους έως την έναρξη της
“εφηβείας"
Αν πιστεύετε ότι είναι παιδί, τότε είναι παιδί
13. Καλέστε το ΕΚΑΒ
ΚΑΡΠΑ
15 θωρακικές συμπιέσεις
2 εμφυσήσεις
Έλεγχος σημείων ζωής /
Έλεγχος σφυγμού
Όχι πάνω από 10 sec
5 διασωστικές εμφυσήσεις
S – S - S
Aσφάλεια – Ερεθίστε -
Φωνάξτε
Χειρισμοί απελευθέρωσης
αεραγωγού
Δείτε, ακούστε, αισθανθείτε
1 min
21. Έλεγχος σημείων ζωής /
Έλεγχος σφυγμού
Όχι πάνω από 10 sec
5 διασωστικές εμφυσήσεις
S – S - S
Aσφάλεια – Ερεθίστε -
Φωνάξτε
Χειρισμοί απελευθέρωσης
αεραγωγού
Δείτε, ακούστε,
αισθανθείτε
22. ΚΑΡΠΑ
15 θωρακικές συμπιέσεις
2 εμφυσήσεις
1 min
Έλεγχος σημείων ζωής /
Έλεγχος σφυγμού
Όχι πάνω από 10 sec
5 διασωστικές εμφυσήσεις
S – S - S
Aσφάλεια – Ερεθίστε -
Φωνάξτε
Χειρισμοί απελευθέρωσης
αεραγωγού
Δείτε, ακούστε, αισθανθείτε
24. Ρυθμός ΚΑΡΠΑ στα Παιδιά
15 : 2 για ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
Ρυθμός συμπιέσεων για όλες τις ηλικίες
100 – 120 το λεπτό
25. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΝΟΝΑ
Εάν ο διασώστης δεν θέλει ή δεν μπορεί να
αερίσει, μπορεί να εφαρμόσει ΚΑΡΠΑ με
θωρακικές συμπιέσεις μόνο
Απλοί πολίτες ή ένας μοναχικός διασώστης
μπορεί να χρησιμοποιήσει τον ρυθμό 30:2
Επαγγελματίες υγείας με καθήκον να
ανταποκριθούν πρέπει να εφαρμόζουν τον
ρυθμό 15:2
26. Βασική Υποστήριξη της Ζωής
Εάν αποκατασταθεί
η αυτόματη
αναπνοή και η
κυκλοφορία
ΘΕΣΗ ΑΝΑΝΗΨΗΣ
28. Βασική Υποστήριξη της Ζωής
Αλγόριθμος πνιγμονής
Εκτίμησε
Μη αποτελεσματικός
βήχας
Αποτελεσματικός
βήχας
Με συνείδηση
5 πλήξεις
πλάτης
5 ώσεις
θωρ/κοιλ
Εκτίμηση και
επανάληψη
Χωρίς συνείδηση
Διάνοιξη
αεραγωγού
5 εμφυσήσεις
διάσωσης
ΚΑΡΠΑ 15:2
Έλεγχος για
ξένο σώμα
Ενθάρρυνση
βήχα
Υποστήριξε και
συνέχισε την
εκτίμηση
32. • Βασική Υποστήριξη της Ζωής-Πνιγμονή
• Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής /Καρδιακή Ανακοπή
• Χρήση αυτόματου απινιδωτή
• Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
• Αντιμετώπιση σπασμών
• Αντιμετώπιση αναφυλαξίας
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ
33. Καρδιακή Ανακοπή
Αρχικές ενέργειες
Ξεκινήστε βασική υποστήριξη της ζωής
Εξασφαλίστε τον αεραγωγό
Αερίστε οξυγόνο σε υψηλή ροή
Αναγνωρίστε το ρυθμό
34. ΚΑΡΠΑ
15 θωρακικές συμπιέσεις
2 εμφυσήσεις
Έλεγχος σημείων ζωής / Έλεγχος σφυγμού
Όχι πάνω από 10 sec
5 διασωστικές εμφυσήσεις
S – S - S
Aσφάλεια – Ερεθίστε - Φωνάξτε
Χειρισμοί απελευθέρωσης
αεραγωγού
Δείτε, ακούστε, αισθανθείτε
Ενιαίος Aλγόριθμος
35. Ενιαίος
Aλγόριθμος
Εκτιμήστε τον ρυθμό
ΚΑΡΠΑ
15 θωρακικές συμπιέσεις
2 εμφυσήσεις
Έλεγχος σημείων ζωής / Έλεγχος σφυγμού
Όχι πάνω από 10 sec
5 διασωστικές
εμφυσήσεις
S – S – S
Χειρισμοί
απελευθέρωσης
αεραγωγού
Δείτε, ακούστε,
αισθανθείτε
Μη ΑπινιδώσιμοςΑπινιδώσιμος
Ασυστολία ή
ΑΗΔ
Κοιλιακή
Μαρμαρυγή ή
Άσφυγμη Κοιλιακή
Ταχυκαρδία
39. Ασυστολία / ΑΗΔ
Σκεφθείτε τη
χρήση συνεχούς
καπνογραφίας/
καπνομετρίας
Εκτιμήστε
τον ρυθμό
Συνεχίστε την
ΚΑΡΠΑ
Θεραπεία Μετά
από Καρδιακή
Ανακοπή
Αδρεναλίνη
αμέσως και μετά
κάθε 4 min
10 mcg/kg IV ή IO
Σκεφθείτε 4 Η & 4 Τ
Εάν υπάρχουν σημεία ζωής
ελέγξτε ρυθμό
Εάν υπάρχει ρυθμός
αιμάτωσης ελέγξτε σφυγμό
2 λεπτά
ΚΑΡΠΑ
Ανάκτηση κυκλοφορίας
(ROSC)
ΑΕΡΙΣΤΕ με υψηλή
συγκέντρωση O2
IV/IO προσπέλαση
Εάν μπορείτε -
Διασωληνώστε
Σκεφθείτε
διασωλήνωση εάν
αποτυχία με
ασκό/μάσκα,
μπορείτε cuffed
σωλήνες
ηλικία/4+3.5
40. amp αδρεναλίνης: 1ml(1:1000)
1ml + 9 ml φυσιολογικό ορό:(1:10.000)
Δόση:10 mcg/kg IV ή IO
ή 0,1 ml/kg IV ή IO
Αραίωση αδρεναλίνης
41. >20 min in the absence of a reversible cause, and with ongoing CPR,
constitutes grounds for abandoning further resuscitation attempts
44. Κοιλιακή Μαρμαρυγή
Εκτιμήστε
τον ρυθμό
DC shock
4 J/kg
Θεραπεία Μετά από
Καρδιακή Ανακοπή
Σκεφθείτε 4 Η & 4 Τ
Εάν υπάρχουν σημεία ζωής
ελέγξτε ρυθμό
Εάν υπάρχει ρυθμός
αιμάτωσης ελέγξτε σφυγμό
2 λεπτά
ΚΑΡΠΑ
Ανάκτηση κυκλοφορίας
(ROSC)
ΑΕΡΙΣΤΕ με υψηλή
συγκέντρωση O2
IV/IO προσπέλαση
Εάν μπορείτε -
Διασωληνώστε
Αδρεναλίνη μετά το 3ο DC shock
και μετά κάθε δεύτερο DC shock
10 mcg/kg IV ή IO
Αμιοδαρόνη μετά το 3ο και 5ο DC
shock μόνο
5 mg/kg IV ή IO
46. Απινίδωση
Ένα shock:
4 J/kg - κλασσικός απινιδωτής – όλες οι ηλικίες
Παιδιατρικός μειωμένης έντασης AED - 1-8 ετών
AED, shock ενηλίκων - > 8 ετών
Χρησιμοποιήστε AED ενηλίκων σε όλες τις ηλικίες εάν
είναι ο μόνος διαθέσιμος
47. Φροντίδα μετά την Ανακοπή
Προτεραιότητες
Airway
Breathing
Circulation
Disability
48. • Βασική Υποστήριξη της Ζωής-Πνιγμονή
• Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής /Καρδιακή Ανακοπή
• Χρήση αυτόματου απινιδωτή
• Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
• Αντιμετώπιση σπασμών
• Αντιμετώπιση αναφυλαξίας
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ
49.
50. • Βασική Υποστήριξη της Ζωής-Πνιγμονή
• Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής /Καρδιακή Ανακοπή
• Χρήση αυτόματου απινιδωτή
• Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
• Αντιμετώπιση σπασμών
• Αντιμετώπιση αναφυλαξίας
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ
51. Αγγειακή πρόσβαση
Δύσκολη σε σχέση με τους ενήλικες.
Χάσιμο χρόνου για εξασφάλιση αγγειακής
προσπέλασης
Κακή ή καθυστερημένη συνολική
υποστήριξη
52. Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
Απαιτείται αγγειακή πρόσβαση
Αδύνατη η εξασφάλιση περιφερικής φλέβας
○ Μετά από τρεις προσπάθειες ή
○ Μετά από 90 seconds
ΕΝΔΕΙΞΗ
56. EZ-IO® Power Driver
Σύστημα Ενδοοστικής
Έγχυσης
Αποτελείται από
ένα πιστόλι χειρός
μπαταρίας λιθίου
σφραγισμένο σε ατομική
συσκευασία
σετ ενδοοστικής χρήσης
βελόνων ενός αυλού για
άμεση εισαγωγή σε
ανθρώπινο οστό
60. Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
Αίσθημα απώλειας αντίστασης
Η βελόνη στηρίζεται χωρίς βοήθεια
Εφικτή η αναρρόφηση μυελού των
οστών
Ελεύθερη έγχυση υγρών
Βελόνη σε σωστή θέση αν:
61. Incomplete penetration of the bony
cortex.
Penetration of the posterior cortex.
Fluid escaping around the needle
through the puncture site.
Fluid leaking through a nearby
previous cortical puncture site.
Επιπλοκές
Τοποθέτηση ενδοοστικής (Intraosseous)
66. • Βασική Υποστήριξη της Ζωής-Πνιγμονή
• Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής /Καρδιακή Ανακοπή
• Χρήση αυτόματου απινιδωτή
• Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
• Αντιμετώπιση σπασμών
• Αντιμετώπιση αναφυλαξίας
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ
67. • Απελευθέρωση και διατήρηση αεραγωγού
• Χορήγηση υψηλής ροής οξυγόνου
• Αναπνευστική υποστήριξη αν χρειάζεται
• Χορήγηση γλυκόζης αν χρειάζεται
• Αντιμετώπιση των σπασμών
Το Παιδί με Σπασμούς
Αρχική αντιμετώπιση
68. Το παιδί με
σπασμούς
Αλγόριθμος
Μιδαζολάμη (buccal)
0.5 mg/kg ή
Διαζεπάμη (rectal)
0.5 mg/kg
Λοραζεπάμη / Μιδαζολάμη
0.1 mgr/kgr i.v, i.o.
5 min από έναρξη σπασμών
Λοραζεπάμη / Μιδαζολάμη
0.1 mgr/kgr i.v, i.o
Ζήτησε βοήθεια ανωτέρων
Εάν οι σπασμοί συνεχίζονται 10 min από έναρξη
βήματος 1
Βοήθεια από ανώτερο απαραίτητη τώρα
Ζήτησε συμβολή ΜΕΘ/αναισθησιολόγου
Φαινυτοΐνη 20 mgr/kg iv,i o σε 20 λεπτά
αν ήδη σε φαινυντοϊνη δώσε φαινοβαρβιτάλη 20 mgr/kg iv/io σε 5
min
Ταχεία εισαγωγή με θειοπεντάλη
Ετοίμασε φαινυτοϊνη Εάν σπασμοί συνεχίζονται 10
λεπτά μετά έναρξη βήματος 2 - επιβεβαίωσε είναι
σπασμοί
Αεραγωγός
Υψηλή ροή οξυγόνου
Μην ξεχνάς ποτέ τη γλυκόζη
Ενδοφλέβια
πρόσβαση;
ΟΧΙΝΑΙ ή γρήγορα
Εάν σπασμοί συνεχίζονται 20 λεπτά μετά
έναρξη βήματος 3 - παρόν αναισθησιολόγος
Β
Η
Μ
Α
1
Β
Η
Μ
Α
2
Β
Η
Μ
Α
3
Β
Η
Μ
Α
4
1
2
3
4 ΜΕΘ
ABCDE
69. Το παιδί με
σπασμούς
Αλγόριθμος
Μιδαζολάμη (buccal)
0.5 mg/kg ή
Διαζεπάμη (rectal)
0.5 mg/kg
Λοραζεπάμη
0.1 mgr/kgr i.v,i.o.
5 min από έναρξη σπασμών
Λοραζεπάμη
0.1 mgr/kgr i.v,i.o
Ζήτησε βοήθεια ανωτέρων
Εάν οι σπασμοί συνεχίζονται 10 min από έναρξη
βήματος 1
Βοήθεια από ανώτερο απαραίτητη τώρα
Ζήτησε συμβολή ΜΕΘ/αναισθησιολόγου
Φαινυτοΐνη 20 mgr/kg iv,ioσε 20 λεπτά
αν ήδη σε φαινυντοϊνη δώσε φαινοβαρβιτάλη 20 mgr/kg iv/io σε 5
min
Ταχεία εισαγωγή με θειοπεντάλη
Ετοίμασε φαινυτοϊνη Εάν σπασμοί συνεχίζονται 10
λεπτά μετά έναρξη βήματος 2 - επιβεβαίωσε είναι
σπασμοί
Αεραγωγός
Υψηλή ροή οξυγόνου
Μην ξεχνάς ποτέ τη γλυκόζη
Ενδοφλέβια
πρόσβαση;
ΟΧΙΝΑΙ ή γρήγορα
Εάν σπασμοί συνεχίζονται 20 λεπτά μετά
έναρξη βήματος 3 - παρόν αναισθησιολόγος
Β
Η
Μ
Α
1
Β
Η
Μ
Α
2
Β
Η
Μ
Α
3
Β
Η
Μ
Α
4
70. Το Παιδί με Σπασμούς
Εκτίμηση
ΕΛΕΓΞΕ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• D:νευρολογική εκτίμηση –
διέκρινε τους σπασμούς από
θέση σώματος (λόγω αυξημένης
ICP)
δυστονικές αντιδράσεις
ψευδοεπιληψία
• Don’t Ever Forget Glucose
71. Υπογλυκαιμία
Εάν έχετε αμφιβολία ή το test δεν είναι
διαθέσιμο, θεραπεύσετε σαν να υπάρχει
υπογλυκαιμία
Χορηγήστε bolus γλυκόζη 2 ml/kg 10%
Στάγδην συντήρηση 5 ml/kg/ώρα 10%
(φαινόμενο rebound)
72. • Βασική Υποστήριξη της Ζωής-Πνιγμονή
• Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής /Καρδιακή Ανακοπή
• Χρήση αυτόματου απινιδωτή
• Τοποθέτηση ενδοοστικής βελόνης
• Αντιμετώπιση σπασμών
• Αντιμετώπιση αναφυλαξίας
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ
73.
74.
75. Aναφυλαξία
Επιπρόσθετη θεραπεία
Επί πτωχής ανταπόκρισης
Επιπλέον αδρεναλίνη
κάθε 5 λεπτά
Έγχυση αδρεναλίνης 0.1-
5.0 µg/kg/min
Βolus δόσεις υγρών
Σε κάθε περίπτωση
Αντιισταμινικά
Κορτικοστεροειδή
76. Ο αδύναμος ΔΥΝΑΤΟΣ κρίκος
Ο κυριότερος παράγοντας που επηρεάζει την
επιβίωση από αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία
ενός εκπαιδευμένου διασώστη
78. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ
Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΜΟΝΑΔΩΝ Αθήνα 5.2.2007
1α. Όλους επαγγελματίες υγείας (ιατροί,
νοσηλευτές, πληρώματα ασθενοφόρων,
παραϊατρικό προσωπικό), δια μέσου του
θεσμού εκπαιδευτικής άδειας στη
1. Βασική Υποστήριξη της Ζωής (Β)
2. Αυτόματη Εξωτερική Απινίδωση (ΑΕΑ)
79. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
1β Όλους τους ιατρούς στην
Επείγουσα υποστήριξη της ζωής στους
ενήλικες (ΕΠΕΙΖΩ)
Παιδιατρική Αναζωογόνηση PLS, APLS
(όσοι εμπλέκονται με παιδιά)
80. PLS : Pediatric Life Support
Μονοήμερο
APLS: Advanced Pediatric Life Support
Τριήμερο
Διαλέξεις
Σταθμούς εκπαίδευσης πρακτικών δεξιοτήτων
Φροντιστήρια
Διδασκαλία και συμμετοχή σε εικονικές
προσομοιώσεις κλινικών περιστατικών
(Καρδιακά, Σοβαρής νόσου, Σοβαρού
τραύματος)
81. PLS :Pediatric Life Support
Φθινόπωρο? 2015
APLS :Advanced Pediatric Life Support
Άνοιξη 2016
BLS
ΜΕΘ ΠΑΙΔΩΝ ΠAΓΝΗ Ιατροί – Νοσηλευτές
APLS Hellas – ALSG – ERC – EEKAAN 8 μόρια