Αχταρόπουλος K.1, ΜατέεβΣ.1 , Τότσικας Χ.2, Λιναρδή Χ.1
1 Οφθαλμολογική Κλινική ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»
2 Ε Παθολογική Κλινική, Μονάδα Λοιμώξεων, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»
Κλινική Εξέταση
Vsc= 5/10 (-1) sc → 8/10 (-1) cc
2/10 (-1) sc → 4/10 (2) cc
Κορικά αντ/κά = κφ ΔΑΟ
Αmsler +/- ΔΑΟ
Χρωματική αντίληψη μειωμένη στο κόκκινο και το πράσινο
ΑΟ>ΔΟ
Βλεφαρίδες χωρίς σημεία πολίωσης
Οπτική Θηλή με σαφή όρια, χωρίς οίδημα, χωρίς κοίλανση δίσκου αμφω.
Πολλαπλές εξιδρωματικές ορώδεις αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς (ERD) άμφω στον οπίσθιο πόλο
Αγγεία αμφιβληστροειδούς χωρίς εμφανή παθολογικά στοιχεία
Άκρα Περιφέρεια αμφιβληστροειδούς χωρίς εμφανή παθολογικά ευρήματα
Κατά τόπους θολερότητα και πάχυνση υαλοειδούς , χωρίς εμφανή υαλίτιδα ΔΑΟ
.
Βυθοσκόπηση
Αιτία Εισόδου
Άνδρας 25 ετών από το Μπαγκλαντές, προσήλθε λόγω
αναφερόμενης αιφνίδιας έκπτωσης στην όραση, ιδιαίτερα
στον αριστερό οφθαλμό, με συνοδό μετωπο-κροταφική
κεφαλαλγία από τριημέρου.
Ιστορικό
Ελεύθερο
ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΟΡΩΔΗΣ, ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΙΚΗ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ, ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΒΑΤΗ ΜΕ ΝΟΣΟ
HARADA, ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ SARS- COV- 2
Υπερηχογραφία B-scan
Slit lamp examination
Διαυγής Κερατοειδής ΔΑΟ
Π/Θ ήρεμος αμφω
Υπεραιμία επιπεφυκότα ΔΑΟ
Φακός Διαυγής & Ίριδα κφ ΔΑΟ
Διάχυτη πάχυνση χοριοειδούς, σκληρού, με
καλή ανακλαστικότητα και ήπιες θολερότητες
στο υαλοειδές
2.
Έγινε έλεγχος λοιμωξιολογικούπροφίλ για IgG IgM έναντι πολλών μικροοργανισμών,
Quantiferon TB, Μantoux, Ιολογικός έλεγχος (HCV, HIV, HBV), Ανοσολογικός έλεγχος
(P-ANCA, ANA C-ANCA), πλήρης Αιματολογικός και Βιοχημικός έλεγχος, SACE, HLA.
O ασθενής υπεβλήθη σε απεικονιστικό έλεγχο εγκεφάλου & θώρακα και εκτιμήθηκε
κλινικά από νευρολόγους και πνευμονολόγους
Εστάλη δείγμα ΕΝΥ για καλλιέργεια, PCR TB, VDRL +FTA atbs, Film Array, βιοχημικό
έλεγχο & ανοσοφαινότυπο
ΜΑΝΤΟUX χωρίς
Αντίδραση
Απεικονίστηκαν πολυεστιακές υπερφθορίζουσες εστίες στις πρώιμες φάσεις,
ακολουθούμενες από λίμναση χρωστικής σε μεγαλύτερης έκτασης περιοχές στις όψιμες
φάσεις
Πολλαπλές εστίες υπαμφιβληστροειδικού υγρού αμφοτερόπλευρα με
κυστικούς χώρους και διαμερισματοποίηση
Στα πλαίσια της νοσηλείας και της διερεύνησης της νόσου ο ασθενής εκτιμήθηκε από νευρολόγους, λοιμωξιολόγους πνευμονολόγους. Διενεργήθηκε λεπτομερής ΩΡΛ, και
δερματολογική εξέταση και υπεβλήθη σε μια πληθώρα εργαστηριακών εξετάσεων και σε έναν πλήρη απεικονιστικό έλεγχο.
Φλουροαγγειογραφία OCT
Πλειοκυττάρωση (66/mm3)
Πίεση εξόδου ΕΝΥ=12 cmΗ20
Σάκχαρο = 67 mg/dL
Ολικά Λευκώματα = 48.7 mg/dL
VDRL & FTA Atbs (-)
Filmarray (-) , PCR TB (-)
Αποτελέσματα ΕΝΥ
Από την Gram χρώση, την καλλιέργεια
και τη δοκιμασία Filmarray στο ΕΝΥ,
δεν ταυτοποιήθηκε παθογόνος
μικροοργανισμός
Από την ΩΡΛ εξέταση δεν διαπιστώθηκαν εμβοές ή νευρο-αισθητηριακή βαρηκοΐα.
Η δερματολογική εξέταση δεν αποκάλυψε αντίστοιχα αλωπεκία, ή λεύκη.
3.
Τακτοποιήθηκαν τα HLA-DRB1& HLA –DQB1
Με βάση τα ανωτέρω τέθηκε η διάγνωση της οφθαλμικής νόσου Harada.
(Ιncomplete VKH disease, Revised diagnostic criteria for Vogt-Koyanagi-Harada. Am J Ophthalmol 2001)
Παράλληλα διαπιστώθηκε και Λανθάνουσα Φυματίωση (θετική δοκιμασία IGRA, αρνητικός
απεικονιστικός έλεγχος). Ύστερα από επικοινωνία και συνεργασία με πνευμονολόγους και
λοιμωξιολόγους ο ασθενής έλαβε αρχικά ώσεις μεθυλπρεδνιζολόνης i.v. και μετά p.o. κι έγινε
έναρξη αντιφυματικής αγωγής με ισονιαζίδη.
Δύο εβδομάδες από την έναρξη της αγωγής, ο ασθενής προσήλθε στα εξωτερικά ιατρεία έχοντας
διακόψει αυτοβούλως την p.ο. αγωγή, με όψη πάσχοντος, έντονη δύσπνοια και καταβολή.
Εκτιμήθηκε στα ΤΕΠ όπου διαπιστώθηκε έντονη λευκυττάρωση (WBCs=31.000/mm3),
τρανσαμινασαιμία και RT-PCR SARS-CoV-2 (+). Έγινε εισαγωγή και ο ασθενής συνέχισε να λαμβάνει
κορτιζόνη και αντιφυματική αγωγή κατά την διάρκεια της νοσηλείας του και κατά την έξοδό του.
Δύο μήνες μετά, η όραση του ασθενούς ήταν ΔΟ = 10/10 και ΑΟ=10/10, χωρίς παθολογικά ευρήματα
στην βυθοσκόπηση και στις απεικονιστικές εξετάσεις. Ο ασθενής έλαβε την θεραπεία κορτιζόνης για
6 μήνες. Συνεχίζει να εξετάζεται στα τακτικά ιατρεία Οφθαλμολογικής και στο Ιατρείο Λοιμώξεων του
ΓΝΑ «Ευαγγελισμός». Δεν παρουσίασε υπερτονία ή γλαύκωμα έξι μήνες μετά.
Διάγνωση –Θεραπεία
Πορεία νόσου - Επιπλοκές
Αμέσως μετά την έναρξη της αγωγής η οπτική οξύτητα του ασθενούς
αυξήθηκε σημαντικά (ΔΟ= 8/10 & ΑΟ= 9/10 , ένα μήνα μετά) και οι
απεικονιστικές εξετάσεις βελτιωθήκαν με μείωση του κυστικών χώρων
και του συσσωρευμένου υπαμφιβληστροειδικού υγρού
Η διαφορική διάγνωση και η θεραπεία οφθαλμικών φλεγμονών σε ασθενείς
από χώρες όπου ο επιπολασμός σπανίων νοσημάτων είναι υψηλός,
προϋποθέτει ενδελεχή κλινικοεργαστηριακό έλεγχο σε τριτοβάθμιο
νοσοκομείο, με ευρύ φάσμα διαγνωστικών δυνατοτήτων.
Συμπέρασμα
Ανοσολογικός – Ιστοχημικός Έλεγχος
OCT μετά την αγωγή-θεραπεία
Διαφορική Διάγνωση
• Συμπαθητική οφθαλμία
• Νόσος Lyme
• Σαρκοείδωση
• Οπίσθια σκληρίτιδα
• Νόσος εξ ονύχων γαλής
• Οξεία οπίσθια πολυεστιακή πλακώδης
μελαγχρωστική επιθηλιοπάθεια
• Οξεία λευχαιμία
• Μεταστατικό καρκίνωμα
• Κεντρική ορώδης χοριο-αμφιβληστροειδοπάθεια
• Ενδοφθάλμιο λέμφωμα
• Εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω
καρκινικής υπέρτασης
