Неотложные состояния в урологии

1. Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения,
медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО
Тема: Неотложная помощь при острых
заболеваниях и травмах в урологии
Лекция №54 для интернов, обучающихся по специальности Скорая медицинская помощь
Д.м.н. проф. Попов А.А.
Красноярск,2012

2. План лекции
1. Актуальность
2. Неотложные заболевания в урологии
3. Неотложная помощь
4. Травмы в урологии
5. Неотложная помощь
6. Выводы

3. Почечная колика
• Этим термином обозначают резкие
схваткообразные боли, возникающие при
нарушении оттока мочи из почки.
• Нарушение пассажа мочи из верхних мочевых
путей может возникнуть в результате закупорки
мочеточника или лоханки камнями, кровяными и
другими сгустками, либо опухолями; а также за
счет перегибов мочеточника.
• Мочеточник может быть сдавлен извне
опухолями забрюшинного пространства и таза.
Наиболее интенсивная боль обычно
локализуется в костовертебральном углу на
стороне заболевания, ниже ХII ребра.
• Она, как правило, вызвана острым растяжением
почечной капсулы в результате ретенции (застоя)
мочи

4. • Почечная колика характеризуется
следующими классическuми
признаками:
• Приступообразностъ. Колика
возникает внезапно в любое время
суток, в покое и в движении. Весьма
интенсивные боли в поясничной
области чаще всего появляются
среди полного здоровья.

5. Иррадиация - весьма характерный признак
почечной колики. Боли обычно иррадиируют по
ходу мочеточника вниз в паховую область, бедро,
половые органы.
Обструкция средней трети мочеточника, при
локализации с правой стороны вызывает болевой
синдром в правой подвздошной области, что
может симулировать острый аппендицит.
Обструкция нижней трети мочеточника часто
вызывает симптомы со стороны мочевого пузыря,
включая частые императивные позывы на
мочеиспускание, дискомфорт в надлобковой
области. У мужчин боли могут иррадиировать по
ходу мочеиспускательного канала, проецируясь в
половой член.

6. Периодичностъ. В отличие от достаточно
монотонного характера болей при внутрибрюшных
катастрофах, почечная колика характеризуется
определенной периодичностью. Боль, вызванная
обструкцией мочеточника, нарастает с
сокращением цистоида и резком повышении
давления в коллекторной системе почки.
Периодичность усиления интенсивности болевого
синдрома, таким образом, совпадает с
сокращением цистоидов мочеточника.
•Положение больного при почечной колике также
весьма характерно. В момент приступа больные
очень беспокойны, мечутся не только в постели, но
и по комнате, принимают самые разнообразные
положения с целью облегчения болей.

7. • В некоторых случаях почечная колика проявляется
симптомами, не характерными для данного
заболевания.
• В частности, разлитые боли по всему животу и
рефлекторный парез кишечника бывают настолько
выражены, что больной производит впечатление
страдающего кишечной непроходимостыо. В связи с
общностью иннервации, боли при заболеваниях
печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной
кишки и толстого кишечника могут напоминать
почечный болевой синдром и наоборот.
• Боль при прободной язве двенадцатиперстной кишки и
панкреатите может иррадиировать в поясничную
область, однако место наибольшей болезненности и
напряжения мышц при пальпации локализуется в
эпигастрии.
• Пациенты с болевым синдромом, обусловленным
хирургической патологией, предпочитают лежать
неподвижно, тогда как при почечной колике они
мечутся и не находят облегчения ни в одном из
положений.

8. Лечение на догоспитальном этапе
• Впервые возникшая почечная колика
является показанием для госпитализации
в урологическое (хирургическое)
отделение.
• При повторном приступе почечной колики
быстрое и полное купировании болевого
синдрома при помощи спазмолитических,
обезболивающих и наркотических
средств; а при невозможности его
купирования госпитализация в
урологическое (хирургическое) отделение.

9. Острый пиелонефрит
• Острое неспецифическое воспалительное
заболевание паренхимы почки и чашечно-
лоханочной системы.
• Первой стадией заболевания является
серозный пиелонефрит, который при
прогрессировании воспалительного
процесса может перейти в гнойный.
• В свою очередь, он может
трансформироваться в апостематозный
нефрит, карбункул и абсцесс почки.

10. • Клиническая картина острого пиелонефрита зависит
от наличия и степени нарушения пассажа мочи по
верхним мочевыводящим путям. Он часто
сопровождает почечную колику, однако может
возникнуть и без затруднений оттока мочи.
• Если пиелонефрит развивается на фоне почечной
колики, воспалительная реакция (гипертермия,
ознобы, лейкоцитоз) появляется спустя несколько
часов от начала болевого синдрома. В этом случае в
клинических проявлениях преобладают симптомы
острого нарушения оттока мочи.
• В тех ситуациях, когда пиелонефрит протекает без
полной блокады пассажа мочи из почки, болевой
синдром не столь выражен, доминируют признаки
острого воспаления почки:
- локализованная постоянная боль в
костовертебральном углу соответствующей стороны
- повышение температуры тела до 39-40
- общая слабость
- тошнота, иногда рвота

11. • Заболевание носит волнообразный
характер, приступы сопровождаются
потрясающими ознобами, сменяющимися
проливным потом.
• При физикальном обследовании
отмечается напряжение мышц поясничной
области, болезненность при пальпации
соответствующей стороны.
• Часто встречающиеся жалобы на боли в
животе, тошноту, рвоту и понос могут
симулировать заболевания органов
брюшной полости.

12. Лечение на догоспитальном этапе
• Госпитализация в урологическое
(хирургическое) отделение.

13. Паранефрит
• Острое воспаление околопочечной жировой
клетчатки.
• Заболевание характеризуется болями разной
степени выраженности в костовертебральном
углу на стороне поражения, выраженными
признаками системной воспалительной реакции.
• К сожалению, не существует патогномоничных
симптомов паранефрита.
• Кроме классического псоас-симптома
(приведение больным ноги к животу на стороне
поражения), который может наблюдаться и при
других инфекционно-воспалительных
заболеваниях почки, иных сколько-нибудь
надежных симптомов не описано.

14. • Проводя дифференциальную диагностику
паранефрита следует помнить, что
инфекционный агент может
распространиться на околопочечную
клетчатку из брюшной полости (при
деструктивном аппендиците, абсцессе
печени) и забрюшинного пространства
(например, при параколите).
• Равно и наоборот, паранефрит может
быть источником инфицирования
параколической клетчатки либо печени
при ее абсцессе.

15. Травмы почек
• Классифиция:
- открытые (проникающие)
- закрытые
• Травма, обусловленная воздействием большой
кинетической энергии (падение с высоты, удар
тяжелым предметом), способна вызвать не
только поражение почки, но и повреждение
почечных сосудов (вплоть до отрыва сосудистой
ножки).
• Проникающие или открытые повреждения почки
не представляют большой трудности для
диагностики, однако в случае огнестрельных
ранений, малый диаметр входного отверстия
пули может маскировать возможный
колоссальный объем повреждения этого органа.

16. • Гематурия наиболее характерный признак
повреждения почки.
• При соответствующем анамнезе она с
большой долей вероятности указывают на
этот диагноз. К сожалению, выраженность
гематурии не коррелирует с объемом
травматического поражения почки.
• В условиях шока (систолическое АД <90
мм.рт.ст.) микрогематурия прогностически
эквивалентна макрогематурии. Мало того,
свыше 30 % закрытых повреждений почек
протекают вообще без изменений в
анализах мочи.

17. Лечение на догоспитальном этапе
• Госпитализация в урологическое
(хирургическое) отделение.
• При нестабильной гемодинамике
инфузионная терапия.

18. Инфаркт почки
• Острый некроз участка почки в результате
ишемии.
• В зависимости от механизма возникновения
различают:
- артериальный (ишемический)
- венозрый (геморрагический)
- также комбинированный инфаркт почки
• Артериальные инфаркты развиваются за счет
острого нарушения притока крови в системе
почечных артерий.
• Геморрагические инфаркты формируются при
нарушениях оттока крови от почки по почечной
вене.
• Артериальный и венозный инфаркты почки
отличаются по клиническим проявлениям.

19. • Венозный инфаркт развивается медленнее, но
протекает значительно тяжелее артериального, ему
свойственно наличие продромального периода.
• Последний характеризуется появлением
тахикардии, болей в области почки, озноба,
повышением температуры тела, а затем и
возникновением гематурии. Она бывает настолько
интенсивной, что нередко приводит к тампонаде
мочевого пузыря.
• Отмечается олигурия (до 120-150 мл/сут) из
пораженной почки.
• При осмотре больного обращает на себя внимание
беспокойное его поведение.
• Пальпация поясничной области резко болезненна,
почка увеличена и полнокровна.
• Изменения в крови напоминают таковые при
инфаркте миокарда: отмечается гиперкоагуляция,
нарастает титр протеолитических ферментов,
вызванный канальцевым некрозом.

20. • Артериальный (ишемический) инфаркт протекает
несколько более благоприятно.
• Заболевание начинается внезапно. Часто
наблюдаются боль, озноб, повышение
температуры тела, гематурия меньшей степени
выраженности, альбуминурия.
• Температура, как правило, субфебрильная и
редко превышает 38. Макрогематурия отмечается
на высоте боли и прекращается к 3-5 дню
заболевания, сменяясь микрогематурией.
Отмечается олигурия до 500 мл/сут.
• Клинические проявления инфаркта почки любой
локализации и характера могут напоминать
симптом острого живота: боли нередко
иррадиируют в эпигастральную область,
температура тела повышается, появляется
рефлекторное напряжение мышц передней
брюшной стенки, иногда возникают симптомы
раздражения брюшины.

21. Лечение на догоспитальном этапе
• Госпитализация в урологическое
(хирургическое) отделение.
• При нестабильной гемодинамике
инфузионная терапия.

22. Повреждения мочевого пузыря
• Классификация:
- закрытые
- открытые
• Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря
сопровождаются затеканием мочи в околопузырную
клетчатку. Они сопровождаются резкой болью в
надлобковой области, частыми позывами на
мочеиспускание, выделением небольшого количества
мочи, окрашенной кровью.
• Дыхательная экскурсия живота снижена.
• При позднем обращении больного (по прошествии 2-3
дней) после травмы в области лобкового симфиза, в
паховых областях и на внутренней поверхности бедер
определяется красноватая припухлость -результат
имбибиции подкожной жировой клетчатки мочевым
затеком.

23. • Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
сопровождается клинической картиной,
характерной для разрыва любого полого органа
брюшной полости.
• Тяжесть симптоматики обусловлена агрессивным
воздействием мочи на брюшину. При пальпации
боли внизу живота с напряжением мышц и
симптомы раздражения брюшины.
• Позывы на мочеиспускание обычно отсутствуют
или слабо выражены.
• Больной выделяет небольшое количество мочи,
окрашенной кровью.
• Иногда акт мочеиспускания может быть сохранен
вследствие тампонады разрыва петлей кишки или
сальником.

24. Лечение на догоспитальном этапе
• Госпитализация в урологическое
(хирургическое) отделение.

25. Выводы
• Проводя дифференциальную диагностику
паранефрита следует помнить, что
инфекционный агент может
распространиться на околопочечную
клетчатку из брюшной полости (при
деструктивном аппендиците, абсцессе
печени) и забрюшинного пространства
(например, при параколите).
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого
пузыря сопровождается клинической
картиной, характерной для разрыва
любого полого органа брюшной полости.

26. КАРТА ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ
ЛИТЕРАТУРОЙ
по специальности Скорая медицинская помощь
КАФЕДРА
мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины
катастроф и скорой помощи с курсом ПО
№п
/п
Наименование Издательство Год выпуска
• Основная
1.
Руководство для врачей скорой
медицинской помощи/ под. Ред.
В.А. Михайловича, А. Г.
Мирошниченко
СПб.:
Издаптельск
ий
Дом СПб
МАПО
2007
2.
Руководство по скорой
медицинской помощи / под ред.
Багненко, А. Л. Верткина, А.Г.
Мирошниченко, М. М. Хубутии
М.: ГЭОТАР-
Медиа
2008

27. Дополнительная
1. Неотложная травматология/ Т.
Скалета, Д.Дж. Шнайдер;
перевод с английского
М.: ООО МИА 2006
2. Соколов В. А. Дорожно –
транспортные травмы: рук-во для
Медиа
врачей
М.: ГЭОТАР -
2009
3. Политравма. Неотложная
помощь и транспортировка/ В.В.
И.М.Устьянцева, А.А. Пронских и
Агаджанян,
др.
Новосибирск:
2008
4. Ковалёв А. И. Школа
неотложной хирургической
Цуканов
практики/ А. И. Ковалёва, Ю. Т.
Наука
М.: Бином
знаний
2010
5. Курёк В.В. Руководство по
неотложным состояниям у детей/
литература
В.В. Курек, А. Е. Кулагин
Лаборатория
М.: Медицинская
2008
6. Афанасьев В. В. Неотложная
М.: ГЭОТАР-
2009

28. 7. Катерино Дж.М. Медицина
неотложных состояний/ Дж.М.
Катерино, С. Кахан; под общ.
Ред. Д.А. Струтынского пер.с
англ.
М.: МЕДпресс-
информ
2008
8. Неотложные состояния в
акушерстве, гинекологии,
офтальмологии,
отриноларингологии, онкологии,
хирургии, урологии,
травмвтологии: учеб.пособие/
ред.Ю.А. Дыхно
Красноярск: ООО
ПКФ ФЛАТ
2007
9. Общая врачебная практика:
неотложная медицинская
помощь: учеб.пособие/ ред.В. С.
Вялов, С.А. Чорбинская
М.: МЕДПресс-
информ
2007
10 Руксин В.В. Неотложная
кардиология: руководство для
врачей
СПб Невский
диалект; М.:
БИНОМ.
Лаборатория
знаний; ГЭОТАР
Медиа
2007

29. 11. Спрингинс Д. Экстренная
медицина: практическое
руководство по диагностике
и лечению неотложных
состяний/ Д. Спрингис, Дж.
Чамберс
М.: Медицинская
литература
2006
12. Кусталоу К. неотложные
врачебные манипуляции:
цветной атлас/пер.с англ.
М.: Практика 2006
13. Первичная медицинская
помощь при неотложных
состояний у детей:
учеб.пособие для врачей
педиатров/ сост. Т. Е.
Таранущенко
Красноярск:
КрасГМУ
2009
14. Диагностика и неотложная
помощь при дорожных
происшествиях: методические
рекомендации/ сост. А.А.Попов
Красноярск
ККМИАЦ ОИмПД
2009
15. Диагностика и неотложная
помощь при отравлениях/ сост.
Е.А. Попова
Красноярск
ККМИАЦ ОИмПД
2009
16. Неотложная помощь в терапии
М.: ГЭОТАР-
2008

30. 17. Практические навыки и
квалификационные тесты по
специальности «Скорая
помощь» для врачей,
клинических ординаторов,
врачей-интернов/ ред. А.А.
Попов и др.
18. Скорая медицинская помощь
пострадавшим в дорожно –
транспортных проишествиях/
С.Ф. Багненко
СПб.: ИПК
«Коста»
2007
Электронные ресурсы
1. ИБС КрасГМУ
2. БД МедАРТ
3. БД Ebsco
4. БД Медицина
5. Консультант врача. Скорая медицинская помощь. Электронное издание.

31. • Благодарю за внимание!