причины, клиника, диагностика

1. ТРАВМАТРАВМА
МОЧЕВМОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЫДЕЛИТЕЛЬНО
Й СИСТЕМЫЙ СИСТЕМЫ

2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕКПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
 Почки в организме человека в связи с ихПочки в организме человека в связи с их
анатомическим положением в определеннойанатомическим положением в определенной
степени защищены от внешнего воздействия.степени защищены от внешнего воздействия.
 Однако они нередко повреждаются при травмеОднако они нередко повреждаются при травме
живота, поясничной области и забрюшинногоживота, поясничной области и забрюшинного
пространства, причем до 70—80пространства, причем до 70—80 %% ихих
повреждений сочетаются с травмой другихповреждений сочетаются с травмой других
органов и систем.органов и систем.
 В отличие от взрослых у детей, особенноВ отличие от взрослых у детей, особенно
раннего возраста, защищенность почки менеераннего возраста, защищенность почки менее
выражена.выражена.
 Закрытая (подкожная) травма почек иЗакрытая (подкожная) травма почек и
мочеточников составляет по частоте 0,2—0,3 %мочеточников составляет по частоте 0,2—0,3 %
по отношению к больным урологическихпо отношению к больным урологических
стационаров мирного времени.стационаров мирного времени.

3. ЭтиологияЭтиология
 Разрыв почки происходит либоРазрыв почки происходит либо
вследствие прямой травмы (ушибвследствие прямой травмы (ушиб
поясницы, падение на твердыйпоясницы, падение на твердый
предмет, сдавление тела), либо отпредмет, сдавление тела), либо от
непрямого воздействия (падение снепрямого воздействия (падение с
высоты, ушибы всего тела, прыжки).высоты, ушибы всего тела, прыжки).
 Взаимодействие этих факторовВзаимодействие этих факторов
может вызвать сдавление почкиможет вызвать сдавление почки
между ребрами и поперечнымимежду ребрами и поперечными
отростками поясничных позвонков, аотростками поясничных позвонков, а
также гидродинамическоетакже гидродинамическое
воздействие за счет повышениявоздействие за счет повышения
давления жидкости (кровь, моча) вдавления жидкости (кровь, моча) в
почке.почке.
 Разработка и внедрение новыхРазработка и внедрение новых
технологий в клиническуютехнологий в клиническую
урологическую практику привели курологическую практику привели к
появлению особого вида закрытыхпоявлению особого вида закрытых
травм почек, к которым относитсятравм почек, к которым относится
ударноволновая дистанционнаяударноволновая дистанционная
литотрипсия (ДЛТ).литотрипсия (ДЛТ).

4. КлассификацияКлассификация
 Закрытые (подкожные) и открытыеЗакрытые (подкожные) и открытые
(ранения).(ранения).
 В зависимости от характера поврежденияВ зависимости от характера повреждения
они могут быть изолированными илиони могут быть изолированными или
сочетанными, а от числа повреждений —сочетанными, а от числа повреждений —
одиночными или множественными.одиночными или множественными.
 Левостороннее, правостороннее иЛевостороннее, правостороннее и
двустороннее.двустороннее.
 Необходимо также указывать областьНеобходимо также указывать область
повреждения: для почки — верхний илиповреждения: для почки — верхний или
нижний полюс, тело, сосудистая ножка.нижний полюс, тело, сосудистая ножка.

5. КлассификацияКлассификация
 По виду травмы почки закрытыеПо виду травмы почки закрытые
повреждения подразделяются на:повреждения подразделяются на:
 ушибы без нарушения фибрознойушибы без нарушения фиброзной
капсулы;капсулы;
 разрывы паренхимы почки, неразрывы паренхимы почки, не
достигающие чашечек и почечнойдостигающие чашечек и почечной
лоханки;лоханки;
 разрывы паренхимы почки,разрывы паренхимы почки,
проникающие в чашечки и почечнуюпроникающие в чашечки и почечную
лоханку;лоханку;
 размозжение почки;размозжение почки;
 повреждение сосудистой ножки илиповреждение сосудистой ножки или
отрыв почки от сосудов и мочеточника.отрыв почки от сосудов и мочеточника.

6. КлиникаКлиника
 Клинические проявления травмы почекКлинические проявления травмы почек
и мочеточников разнообразны ии мочеточников разнообразны и
зависят от вида и степени тяжестизависят от вида и степени тяжести
повреждения.повреждения.
 Для травмы почки характерна триадаДля травмы почки характерна триада
клинических симптомов: боль вклинических симптомов: боль в
поясничной области, припухлость ее,поясничной области, припухлость ее,
гематурия.гематурия.

7. КлиникаКлиника
 Боль в поясничной областиБоль в поясничной области
отмечается у 95 % больных приотмечается у 95 % больных при
изолированных повреждениях и у всехизолированных повреждениях и у всех
пострадавших при сочетанной травме.пострадавших при сочетанной травме.
 Боль возникает в результатеБоль возникает в результате
повреждения тканей и органов,повреждения тканей и органов,
окружающих почку; растяженияокружающих почку; растяжения
фиброзной капсулы почки; ишемии еефиброзной капсулы почки; ишемии ее
паренхимы; давления напаренхимы; давления на
париетальную брюшину нарастающейпариетальную брюшину нарастающей
гематомой; закупорки мочеточникагематомой; закупорки мочеточника
сгустками крови.сгустками крови.
 Припухлость в поясничной илиПрипухлость в поясничной или
подреберной области обусловленаподреберной области обусловлена
скоплением крови (гематома) илископлением крови (гематома) или
крови вместе с мочой (урогематома) вкрови вместе с мочой (урогематома) в
околопочечной или забрюшиннойоколопочечной или забрюшинной
клетчатке.клетчатке.
 Оно обычно наблюдается не чаще чемОно обычно наблюдается не чаще чем
у 10 % пострадавших.у 10 % пострадавших.

8. КлиникаКлиника
 Ведущим клиническим проявлением травмыВедущим клиническим проявлением травмы
почки является гематурия, выраженность,почки является гематурия, выраженность,
интенсивность и длительность которой могутинтенсивность и длительность которой могут
быть различными.быть различными.
 Обычно она длится 4—5 дней, а в отдельныхОбычно она длится 4—5 дней, а в отдельных
случаях до 2—3 нед и более.случаях до 2—3 нед и более.
 Вторичная гематурия, наблюдавшаяся у 2—3 %Вторичная гематурия, наблюдавшаяся у 2—3 %
больных и появляющаяся спустя 1—2 нед ибольных и появляющаяся спустя 1—2 нед и
более после травмы, обусловлена гнойнымболее после травмы, обусловлена гнойным
расплавлением тромбов и отторжениемрасплавлением тромбов и отторжением
инфарктов почки.инфарктов почки.

9. КлиникаКлиника
 Помимо перечисленных симптомов, при травмеПомимо перечисленных симптомов, при травме
почки можно наблюдать и нетипичные, но тем непочки можно наблюдать и нетипичные, но тем не
менее важные для постановки диагноза признаки:менее важные для постановки диагноза признаки:
 дизурические явления вплоть до полной задержкидизурические явления вплоть до полной задержки
мочи вследствие тампонады мочевого пузырямочи вследствие тампонады мочевого пузыря
кровяными сгустками;кровяными сгустками;
 боли внизу живота, симптомы раздраженияболи внизу живота, симптомы раздражения
брюшины, нарушения функций желудочно-брюшины, нарушения функций желудочно-
кишечного тракта;кишечного тракта;
 признаки внутреннего кровотечения;признаки внутреннего кровотечения;
 лихорадка в результате развитиялихорадка в результате развития
посттравматического пиелонефрита и нагноенияпосттравматического пиелонефрита и нагноения
урогематомы.урогематомы.

10. ДиагностикаДиагностика
 На основании жалоб больного,На основании жалоб больного,
анамнеза и клинических признакованамнеза и клинических признаков
обычно устанавливается фактобычно устанавливается факт
повреждения почки.повреждения почки.
 Вместе с тем определение вида иВместе с тем определение вида и
характера травмы почки нередкохарактера травмы почки нередко
представляет известные трудности ипредставляет известные трудности и
возможно лишь после детальноговозможно лишь после детального
урологического обследования.урологического обследования.

11. ДиагностикаДиагностика
 Лабораторная диагностика:Лабораторная диагностика:
 Анализ кровиАнализ крови
 Анализ мочиАнализ мочи

12. Эндовезикальная диагностикаЭндовезикальная диагностика
Цистоскопия ХромоцистоскопияЦистоскопия Хромоцистоскопия

13. РентгенодиагностикаРентгенодиагностика
 Обзорная урографияОбзорная урография
 Экскреторная урографияЭкскреторная урография
 Ретроградная пиелографияРетроградная пиелография

14. РентгенодиагностикаРентгенодиагностика
 Селективная почечнаяСелективная почечная
артериография, помимоартериография, помимо
перечисленных признаков травмыперечисленных признаков травмы
почки, свидетельствует опочки, свидетельствует о
локализации и характерелокализации и характере
повреждений почечных сосудов,повреждений почечных сосудов,
что при показаниях используетсячто при показаниях используется
для остановки кровотечения:для остановки кровотечения:
временной селективной иливременной селективной или
суперселективной эмболизациисуперселективной эмболизации
поврежденной артериальнойповрежденной артериальной
ветви.ветви.

15. УЗИУЗИ
 В последние годы некоторые клиницистыВ последние годы некоторые клиницисты
обследование больного с подозрением наобследование больного с подозрением на
травму почки начинают с эхографии итравму почки начинают с эхографии и
высоко оценивают получаемые результаты.высоко оценивают получаемые результаты.

16. ДиагностикаДиагностика
 По показаниям прибегают к радиоизотопнойПо показаниям прибегают к радиоизотопной
ренографии, сканированию почек (илиренографии, сканированию почек (или
сцинтиграфии), компьютерной томографии (КТ),сцинтиграфии), компьютерной томографии (КТ),
при возможности — к почечной ангиографии какпри возможности — к почечной ангиографии как
наиболее информативному методу.наиболее информативному методу.

17. T R E A T M E N TT R E A T M E N T
 The treatment can beThe treatment can be
conservative and operational.conservative and operational.
 The majority of the expertsThe majority of the experts
choose tactic of expectation.choose tactic of expectation.

18. T R E A T M E N TT R E A T M E N T
 Bed regimen is provided within 10-20 day.Bed regimen is provided within 10-20 day.
 Measures to stop bleeding (administration ofMeasures to stop bleeding (administration of
haemostatic agents, hemo- and plasmotransfusion),haemostatic agents, hemo- and plasmotransfusion),
administration of analgetics, antibiotics of a wideadministration of analgetics, antibiotics of a wide
spectrum of action, and also dynamical overseeingspectrum of action, and also dynamical overseeing
by arterial pressure.by arterial pressure.
 Antibiotics are used for pyelonephritis prophylactics.Antibiotics are used for pyelonephritis prophylactics.

19. T R E A T M E N TT R E A T M E N T
 Indications to operativeIndications to operative
treatmenttreatment::
 аа) internal bleedings in case of) internal bleedings in case of
isolated renal damage, which areisolated renal damage, which are
accompanied by an anaemia,accompanied by an anaemia,
decrease of arterial pressure, fastdecrease of arterial pressure, fast
pulse;pulse;
 b) hematuria within a day withb) hematuria within a day with
worsening of general state of theworsening of general state of the
patient;patient;
 c) hematoma in lumbar region,c) hematoma in lumbar region,
which is slowly growing;which is slowly growing;
 d) combination of renal damaged) combination of renal damage
and organs of abdominal cavity orand organs of abdominal cavity or
thorax.thorax.

20. TREATMENTTREATMENT
 The operation should be maximum savings and directed on the decision of twoThe operation should be maximum savings and directed on the decision of two
tasks - stopping of bleeding and normalization of urine outflow.tasks - stopping of bleeding and normalization of urine outflow.

21. INJURIES OF THE URINARYINJURIES OF THE URINARY
BLADDERBLADDER
 Bladder injuries occur most often from external force and are often associatedBladder injuries occur most often from external force and are often associated
with pelvic fractures. (About 15% of all pelvic fractures are associated withwith pelvic fractures. (About 15% of all pelvic fractures are associated with
concomitant bladder or urethral injuries.)concomitant bladder or urethral injuries.)
 Iatrogenic injury may result from gynecologic and other extensive pelvicIatrogenic injury may result from gynecologic and other extensive pelvic
procedures as well as from hernia repairs and transurethral operations.procedures as well as from hernia repairs and transurethral operations.

22. ClassificationClassification
 closed and openclosed and open
 isolated and combinedisolated and combined
 intraperitoneal, retroperitonealintraperitoneal, retroperitoneal
and mixed.and mixed.

23. Clinical FindingsClinical Findings
 Symptoms:Symptoms:
 There is usually a history of lower abdominal trauma.There is usually a history of lower abdominal trauma.
 Blunt injury is the usual cause.Blunt injury is the usual cause.
 Patients ordinarily are unable to urinate, but whenPatients ordinarily are unable to urinate, but when
spontaneous voiding occurs, gross hematuria is usuallyspontaneous voiding occurs, gross hematuria is usually
present.present.
 Most patients complain of pelvic or lower abdominal painMost patients complain of pelvic or lower abdominal pain..

24. Clinical FindingsClinical Findings
 Signs:Signs:
 Heavy bleeding associated with pelvic fracture mayHeavy bleeding associated with pelvic fracture may
result in hemorrhagic shock, usually from venousresult in hemorrhagic shock, usually from venous
disruption of pelvic vessels.disruption of pelvic vessels.
 An acute abdomen indicates intraperitoneal bladderAn acute abdomen indicates intraperitoneal bladder
rupture.rupture.
 A palpable mass in the lower abdomen usuallyA palpable mass in the lower abdomen usually
represents a large pelvic hematoma.represents a large pelvic hematoma.
 On rectal examination, landmarks may be indistinctOn rectal examination, landmarks may be indistinct
because of a large pelvic hematoma.because of a large pelvic hematoma.

25. Clinical FindingsClinical Findings
 Laboratory FindingsLaboratory Findings ::
 Catheterization usually is required in patientsCatheterization usually is required in patients
with pelvic trauma but not if bloody urethralwith pelvic trauma but not if bloody urethral
discharge is noted.discharge is noted.
 When catheterization is done, gross or, lessWhen catheterization is done, gross or, less
commonly, microscopic hematuria is usuallycommonly, microscopic hematuria is usually
present.present.
 Urine taken from the bladder at the initialUrine taken from the bladder at the initial
catheterization should be cultured to determinecatheterization should be cultured to determine
whether infection is present.whether infection is present.

26. X-Ray FindingsX-Ray Findings
 A plain abdominal film generallyA plain abdominal film generally
demonstrates pelvic fractures.demonstrates pelvic fractures.
There may be haziness over theThere may be haziness over the
lower abdomen from blood andlower abdomen from blood and
urine extravasation.urine extravasation.
 An intravenous urogram shouldAn intravenous urogram should
be obtained to establish whetherbe obtained to establish whether
kidney and ureteral injuries arekidney and ureteral injuries are
present.present.

27. X-Ray FindingsX-Ray Findings
 Bladder disruption is shown on cystography.Bladder disruption is shown on cystography.
 Retrogradual cystography help to differentiateRetrogradual cystography help to differentiate
penetrating and unpenetrating, intraperitonealpenetrating and unpenetrating, intraperitoneal
and retroperitoneal ruptures of the bladder,and retroperitoneal ruptures of the bladder,
locate urinary flow and approximate site oflocate urinary flow and approximate site of
rupture.rupture.
 The sign of retroperitoneal rupture isThe sign of retroperitoneal rupture is
accumulation of X-ray contrast matter inaccumulation of X-ray contrast matter in
perivesical fat tissue.perivesical fat tissue.
 With intraperitoneal extravasation, freeWith intraperitoneal extravasation, free
contrast medium is visualized in thecontrast medium is visualized in the
abdomen, highlighting bowel loops.abdomen, highlighting bowel loops.

28. X-Ray FindingsX-Ray Findings

29. TreatmentTreatment
 A.A. Emergency Measures:Emergency Measures:
 Shock and hemorrhage should beShock and hemorrhage should be
treatedtreated..
 B.B. Surgical Measures:Surgical Measures:
 A lower midline abdominal incisionA lower midline abdominal incision
should be made. As the bladder isshould be made. As the bladder is
approached in the midline, a pelvicapproached in the midline, a pelvic
hematoma, which is usually lateral,hematoma, which is usually lateral,
should be avoided. Entering the pelvicshould be avoided. Entering the pelvic
hematoma can result in increasedhematoma can result in increased
bleeding from release of tamponadebleeding from release of tamponade
and in infection of the hematoma, withand in infection of the hematoma, with
subsequent pelvic abscess. The bladdersubsequent pelvic abscess. The bladder
should be opened in the midline andshould be opened in the midline and
carefully inspected. After repair, acarefully inspected. After repair, a
suprapubic cystostomy tube is usuallysuprapubic cystostomy tube is usually
left in place to ensure complete urinaryleft in place to ensure complete urinary
drainage and control of bleeding.drainage and control of bleeding.

30. TreatmentTreatment
 In a case of retroperitoneal complete ruptureIn a case of retroperitoneal complete rupture
of the bladder it is exposed by suprapubicof the bladder it is exposed by suprapubic
extraperitoneal access carefully inspectedextraperitoneal access carefully inspected
and is juncture by two-row catgut junctures.and is juncture by two-row catgut junctures.
 Drainage by means of epicystostomy isDrainage by means of epicystostomy is
necessary.necessary.
 Operation finish with drainage of perivesicalOperation finish with drainage of perivesical
and pelvic tissue.and pelvic tissue.
 In order to prevent formation of urinary flow,In order to prevent formation of urinary flow,
in all cases of retroperitoneal rupture ofin all cases of retroperitoneal rupture of
urinary bladder, perivesical space isurinary bladder, perivesical space is
drainage through obturatorial foramen ordrainage through obturatorial foramen or
ischiorectal space.ischiorectal space.

31. TreatmentTreatment
 Intraperitoneal bladder ruptures should beIntraperitoneal bladder ruptures should be
repaired via a transperitoneal approach afterrepaired via a transperitoneal approach after
careful transvesical inspection and closure ofcareful transvesical inspection and closure of
any other perforations.any other perforations.
 The peritoneum must be closed carefullyThe peritoneum must be closed carefully
over the area of injury.over the area of injury.
 The bladder is then closed in separateThe bladder is then closed in separate
layers by absorbable suture.layers by absorbable suture.
 All extravasated fluid from the peritonealAll extravasated fluid from the peritoneal
cavity should be removed before closure.cavity should be removed before closure.
 At the time of closure, care should be takenAt the time of closure, care should be taken
that the suprapubic cystostomy is in thethat the suprapubic cystostomy is in the
extraperitoneal position.extraperitoneal position.

32. INJURIES Of THE URETHRAINJURIES Of THE URETHRA
 Urethral injuries are uncommon and occurUrethral injuries are uncommon and occur
most often in men, usually associated withmost often in men, usually associated with
pelvic fractures or straddle-type falls.pelvic fractures or straddle-type falls.
 Various parts of the urethra may beVarious parts of the urethra may be
lacerated, transected, or contused.lacerated, transected, or contused.
 Management varies according to the levelManagement varies according to the level
of injury.of injury.
 The urethra can be separated into 2 broadThe urethra can be separated into 2 broad
anatomic divisions: the posterior urethra,anatomic divisions: the posterior urethra,
consisting of the prostatic and membranousconsisting of the prostatic and membranous
portions, and the anterior urethra,portions, and the anterior urethra,
consisting of the bulbous and pendulousconsisting of the bulbous and pendulous
portionsportions

33. Clinical FindingsClinical Findings
 Symptoms:Symptoms:
 Patients usually complain of lower abdominal pain and inability to urinate. APatients usually complain of lower abdominal pain and inability to urinate. A
history of crushing injury to the pelvis is usually obtained.history of crushing injury to the pelvis is usually obtained.
 Signs:Signs:
 Blood at the urethral meatus is the single most important sign of urethral injuryBlood at the urethral meatus is the single most important sign of urethral injury
((UrethroragiaUrethroragia).).
 Suprapubic tenderness and the presence of pelvic fracture are noted onSuprapubic tenderness and the presence of pelvic fracture are noted on
physical examination.physical examination.
 A large developing pelvic hematoma may be palpated.A large developing pelvic hematoma may be palpated.
 Perineal or suprapubic contusions are often noted.Perineal or suprapubic contusions are often noted.
 Rectal examination may reveal a large pelvic hematoma with the prostateRectal examination may reveal a large pelvic hematoma with the prostate
displaced superiorly.displaced superiorly.

34. Clinical FindingsClinical Findings
 Laboratory FindingsLaboratory Findings ::
 Anemia due to hemorrhage may beAnemia due to hemorrhage may be
noted.noted.
 Urine usually cannot be obtained initially,Urine usually cannot be obtained initially,
since the patient should not void andsince the patient should not void and
catheterization should not be attempted.catheterization should not be attempted.

35. Clinical FindingsClinical Findings
 Instrumental Examination:Instrumental Examination:
 The only instrumentation involvedThe only instrumentation involved
should be for urethrography.should be for urethrography.
 Catheterization or urethroscopy shouldCatheterization or urethroscopy should
not be done, because thesenot be done, because these
procedures pose an increased risk ofprocedures pose an increased risk of
hematoma, infection, and furtherhematoma, infection, and further
damage to partial urethral disruptions.damage to partial urethral disruptions.

36. X-Ray FindingsX-Ray Findings
 Fractures of the bony pelvis areFractures of the bony pelvis are
usually present.usually present.
 A urethrogram (using 20-30 ml ofA urethrogram (using 20-30 ml of
watersoluble contrast material)watersoluble contrast material)
shows the site of extravasation.shows the site of extravasation.
 Ordinarily, there is free extravasationOrdinarily, there is free extravasation
of contrast material into theof contrast material into the
perivesical space.perivesical space.
 Incomplete prostatomembranousIncomplete prostatomembranous
disruption is seen as minordisruption is seen as minor
extravasation, with a portion ofextravasation, with a portion of
contrast material passing into thecontrast material passing into the
prostatic urethra and bladder.prostatic urethra and bladder.

37. TreatmentTreatment
 Conservative therapy is effective forConservative therapy is effective for
patients with recent nonpenetratingpatients with recent nonpenetrating
damage of urethra: rest, cooldamage of urethra: rest, cool
compresses, and antibiotics.compresses, and antibiotics.
 Within 7-8 days after trauma thermalWithin 7-8 days after trauma thermal
procedures and resorption agents areprocedures and resorption agents are
prescribed.prescribed.
 In case of ischuria instead of a highIn case of ischuria instead of a high
cystotomy it is possible to performcystotomy it is possible to perform
troacar epicystostomy.troacar epicystostomy.
 Shock and hemorrhage should beShock and hemorrhage should be
treated.treated.

38. TreatmentTreatment
 Surgical Measures:Surgical Measures:
 Urethral catheterization should beUrethral catheterization should be
avoided.avoided.
 InitialInitial management should consist ofmanagement should consist of
suprapubic cystostomy to providesuprapubic cystostomy to provide
urinary drainage.urinary drainage.
 A midline lower abdominal incisionA midline lower abdominal incision
should be made, care being taken toshould be made, care being taken to
avoid the large pelvic hematoma.avoid the large pelvic hematoma.
 The bladder should be opened andThe bladder should be opened and
carefully inspected for lacerations. Ifcarefully inspected for lacerations. If
a laceration is present, the bladdera laceration is present, the bladder
should be closed with absorbableshould be closed with absorbable
suture material and a cystostomysuture material and a cystostomy
tube inserted for urinary drainage.tube inserted for urinary drainage.
 The suprapubic cystostomy isThe suprapubic cystostomy is
maintained in place for about 3maintained in place for about 3
months. This allows resolution of themonths. This allows resolution of the
pelvic hematoma, and the prostatepelvic hematoma, and the prostate
and bladder will slowly return to theirand bladder will slowly return to their
anatomic positions.anatomic positions.

39. Film SFilm Suprapubic Cystostomyuprapubic Cystostomy

40. TreatmentTreatment
 Urethral reconstructionUrethral reconstruction
--ReconstructionReconstruction of the urethra afterof the urethra after
prostatic disruption can beprostatic disruption can be
undertaken within 3 months.undertaken within 3 months.
 Before reconstruction, a combinedBefore reconstruction, a combined
cystogram and urethrogram shouldcystogram and urethrogram should
be done to determine the exactbe done to determine the exact
length of the resulting urethrallength of the resulting urethral
stricture.stricture.
 The preferred approach is a single-The preferred approach is a single-
stage reconstruction of the urethralstage reconstruction of the urethral
rupture defect with direct excision ofrupture defect with direct excision of
the strictured area and anastomosisthe strictured area and anastomosis
of the bulbous urethra directly to theof the bulbous urethra directly to the
apex of the prostate.apex of the prostate.
 A 16F silicone urethral catheterA 16F silicone urethral catheter
should be left in place along with ashould be left in place along with a
suprapubic cystostomy.suprapubic cystostomy.
 Catheters are removed within aCatheters are removed within a
month, and the patient is then ablemonth, and the patient is then able
to voidto void

41. Re-do end to endRe-do end to end

42. ComplicationsComplications
 Stricture, impotence, and incontinence as complications ofStricture, impotence, and incontinence as complications of
prostatomembranous disruption.prostatomembranous disruption.
 Stricture following primary repair and anastomosis occurs in about one-half ofStricture following primary repair and anastomosis occurs in about one-half of
cases. If the preferred suprapubic cystostomy approach with delayed repair iscases. If the preferred suprapubic cystostomy approach with delayed repair is
used, the incidence of stricture can be reduced to about 5%.used, the incidence of stricture can be reduced to about 5%.
 The incidence of impotence after primary repair is 30-80% (mean, about 50%).The incidence of impotence after primary repair is 30-80% (mean, about 50%).
Incontinence in primary reanastomosis is noted in one-third of patients.Incontinence in primary reanastomosis is noted in one-third of patients.
 Delayed reconstruction reduces the incidence to less than 5%.Delayed reconstruction reduces the incidence to less than 5%.

43. THANK YOU FORTHANK YOU FOR
ATTENTIONATTENTION