Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, затрагивающее как инфекционные, так и неинфекционные формы заболевания. В последние десятилетия наблюдается увеличение числа случаев негонококкового уретрита, при этом его диагностика затруднена из-за недостатка регистрации больных. Лечение включает антибиотикотерапию, противовирусные и противомикотические препараты, а также местное лечение и хирургические вмешательства в сложных случаях.

2. Уретрит (urethritis; греч. Urēthra мочеиспускательный канал + -itis) — воспаление мочеиспускательного канала. По статистике Министерства Здравоохранения ежегодно уретритами заболевают 350000 человек . В последние десятилетия отмечается рост числа заболевших негонококковыми уретритами. Учесть заболеваемость негонококковыми уретритами сложнее, чем гонорейными, так как не все больные регистрируются в кожно-венерологических диспансерах, а учет таких больных в урологических кабинетах поликлиник весьма неточен.

3. Классификация . I. Инфекционные : А. Неспецифические : - бактериальные (условно- патогенная флора); - вирусные; - обусловленные микоплазмами; - вызванные хламидиями; - микотические (кандидозные). Б. Специфические : - гонорейные; - трихомонадные. II. Неинфекционные : - травматические; - аллергические; - вызванные наличием заболеваний уретры; - обменные; - конгестивные. Некоторые авторы выделяют : - уретриты, вызванные половым и внеполовым путём; - резидуальные уретриты - психогенные уретриты - ятрогенные уретриты

4. По клиническому течению: - Острый - Торпидный - Хронический

5. Эпидемиология. Неспецифический уретрит нередко возникает после нормального или извращённого полового сношения с гетеро- или гомосексуальным партнёром. При нормальном половом акте источником заражения могут быть женщины, страдающие неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов. Вероятность заражения увеличивается при половом сношении во время менструаций, а также при орогенитальном и аногенитальном половом контакте.

6. Этиология. Бактериальные уретриты : - микрококки - стафилококк - энтерококк - стрептококк - Е. coli Почти каждый мужчина является носителем условно-патогенной бактериальной флоры — Е. coli , энтерококка. Описываются высевания протея из уретры здорового мужчины. Вирусные уретриты: - простой вирус человека - вирус остроконечных кондилом. Обусловленные микоплазмами: - Mycoplasmae hominis - Mycoplasmae urealiticum Вызванные хламидиями: Клиническое значение имеет Chlamidia oculogenitalis , при инфицировании которой появляются внутриклеточные включения в эпителии мочеиспускательного канала и конъюнктив. Возможны кандидаматозные поражения уретры, являющиеся осложнением антибиотикотерапии. Неинфекционные уретриты: Травма (катетеризация, цистоскопия, прохождение мочевого конкремента и т.д.), Аллергия (пищевые и бытовые аллергены, оральные контрацептивы, компоненты презервативов), стриктуры и опухоли уретры , обменные нарушения (фосфатурия, уратурия, гиперкальциурия, оксалурия), застойные явления в венах таза, полового члена, органах мошонки, психогенные (психически фиксированный псевдоуретрит, уретрит вследствие нервно-эротического возбуждения)

7. Предрасполагающие факторы: - Therapia ex juvantibus - Переохлаждение - Травма полового члена - Мочекаменная болезнь - Нерегулярная половая жизнь, большое количество половых партнеров. - Погрешности в диете - Нерегулярный режим мочеиспускания - Хронические воспалительные заболевания - Медицинские манипуляции и операции

8. Патогенез. 1-й механизм: Застойный фактор, приводящий к венозному стазу в подслизистом слое уретры, предрасполагает к развитию инфекционного неспецифического уретрита. 2-й механизм : Активизация аутоиммунных процессов, что может иметь место, например, при смешанной специфической инфекции, приводит к тому, что антибактериальная терапия оказывает воздействие на гонококк, но накопление аутоантител в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала способствует возникновению упорных стафилококковых уретритов.

9. Симптомы и клиническое течение. Острый уретрит (поражение передней уретры) : - обильные выделения из уретры (могут ссыхаться на головке в жёлтоватые корки); - губки уретры ярко-красные, отёчные; - пальпаторно уретра уплощена и болезненна; - парауретральные железы в виде мелких песчинкообразных образований; - боли и жжение в начале мочеиспускания; - первая порция мочи мутная, может содержать крупные нити, оседающие на дно сосуда. Отягощающими факторами являются гипо- и эписпадии, наличие парауретральных ходов. Вследствие парауретрального рубцевания может появиться искривление полового члена во время утренней (спонтанной) эрекции.

10. Острый уретрит (поражение задней уретры) : При поражении заднего отдела уретры клиническая картина меняется, количество выделений несколько уменьшается, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце их возникает резкая боль, иногда появляется кровь.

11. Торпидный уретрит: - явления дискомфорта; - парастезии, зуд в уретре; - выделения отсутствуют, может быть слипание губок уретры; - первая порция мочи прозрачная, могут быть мелкие нити; Клиническая картина торпидного и хронического уретрита одинакова При вышеуказанных симптомах в первые 2 месяца уретрит называют торпидным, при дальнейшем течении — хроническим.

12. Диагностика. 1. Оценка жалоб 2. Анамнез 3. Status praesens objectivus 4. Status localis 5 . Общеклинические исследования: - Клинический анализ крови - Общий анализ мочи - Копрограмма 6. Специфические ииследования: - Бактериоскопическое (общий мазок) - Бактериологическое (посев отделяемого из уретры) - Иммуносерологические исследования 7. Урологические исследования: - Многостаканные пробы - Уретроскопия

13. Образования, выявляемые при уретроскопии : 1. Литтреиты (воспаление парауретральных желез). На месте выводных протоков появляются красные пятна, при легком надавливании может возникнуть очень маленькая капля гноя (так называемый открытый аденит) 2. Морганиты (воспаление lacunae urethrales ) проявляются яркой красной окраской, количество их зависит от индивидуальных особенностей строения уретры и активности патогенного агента. 3. Мягкий инфильтрат встречается преимущественно при хроническом уретрите, поражает отдельные участки слизистой оболочки. На этих местах мочеиспускательный канал остаётся сомкнутым, исчезает сосудистый рисунок — слизистая оболочка красного цвета, иногда кровоточит, мелкие складки исчезают, крупные резко выражены. 4. Твердый инфильтрат в основном бывает при хроническом уретрите, канал зияет, слизистая оболочка очень бледна, сосудистый рисунок незаметен. Исходом твердого инфильтрата может быть стойкое сужение уретры — стриктура. При ее образовании уретроскоп встречает непреодолимое препятствие. При мягком инфильтрате можно заметить образование молодой фиброзной ткани, при твердом она преобладает. Следовательно, это есть 2 фазы одного и того же процесса. Помимо вышеназванных изменений, в уретре могут быть обнаружены полипы, остроконечные кондиломы, ангиомы, петехии, инородные тела, злокачественные новообразования и др. Важным является обнаружение твердого шанкра уретры.

14. Картина при уретроскопии

15. Стаканные пробы. Стаканные пробы — метод исследования мочи, с помощью которого можно определить приблизительную локализацию патологического процесса в мочевых путях. В урологической практике используют двух- или трехстаканную пробы, т.е. исследуют две или три порции мочи, полученные при однократном мочеиспускании. При трехстаканной пробе больной мочится в 3 стакана, затем каждую порцию исследуют макро- и микроскопически. Значительное преобладание лейкоцитов в первом стакане ( инициальная лейкоцитурия ) свидетельствует о воспалительном процессе в уретре. Терминальная лейкоцитурия (преобладание лейкоцитов в третьей порции) указывает на воспаление предстательной железы и семенных пузырьков. Наличие лейкоцитов во всех трех порциях ( тотальная лейкоцитурия ) является признаком воспалительного процесса в почке, мочеточниках, мочевом пузыре. Микроскопическое исследование каждой порции мочи позволяет на основании морфологических особенностей лейкоцитов (так называемые активные лейкоциты) более точно установить локализацию воспалительного процесса. Определение источника гематурии производят аналогично.

16. Лечение . Общие рекомендации. - Воздержания от половой жизни до окончания лечения - Противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Виды лечения: - Этиотропное Патогенетическое Медикаментозное (общее и местное) - Хирургическое Физио-терапевтическое

17. Общее лечение (в фазу обострения): 1. Этиологическое: А) Антибактериальная терапия: макролиды - спирамицин (ровамицин) 6 - 9 млн МЕ/сут, фторхинолоны - норфлоксацин (нолицин) 800 мг/сут производные фосфоновой кислоты - монурал (фосфомицина трометамол) 6 г/сут производные налидиксовой кислоты - неграм 500 – 1500 мг/сут Б) Противовирусная терапия - ацикловир, амантадин, рибавирин, интерфероны В) Противопротозойная терапия - метронидазол 3 г/сут, дилоксанид 2 г/сут Г) Противомикотическая терапия - клотримазол (амиклон), натамицин (пимафуцин) 2. Патогенетическое: - Санация очагов внеполовой инфекции - Иммуностимуляторы - изопринозин, метилурацил, пентоксил, интерфероны и др. - Аутогемотерапия - Витамины, ферментные препараты

18. Местное лечение: - Инстилляции дезинфицирующих растворов: фурацилин, протаргол, диоксидин, «Instillagel R», мирамистин, хлоргекседина биглюконат (гексекон) - Антибактериальные уретральные свечи и мази - Удаление остроконечных кондилом: криодеструкция, прижигающие растворы

19. Хирургическое лечение. - При развитии стриктур мочеиспускательного канала - бужирование, внутренняя или наружная уретротомия - При развитии абсцессов предстательной железы – вскрытие абсцесса. Осложнения: Паховый лимфаденит Эпидидимит Куперит Простатит, иногда абсцесс предстательной железы Рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части) При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера У женщин – воспалительные заболевания тазовых органов.

20. Спасибо за внимание!