ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ( КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

1. ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,
ОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ( КЛИНИЧЕСКОЕОСЛОЖНЕННАЯ АБСЦЕССОМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ( КЛИНИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ)НАБЛЮДЕНИЕ)
Федорова Наталья Владимировна, врач УЗД БУ «БСМП» г. Чебоксары.
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся
чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит
образование язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Считается, что 2-5 % взрослого
населения страдают язвенной болезнью, преимущественно заболевают мужчины в возрасте до
50 лет.
Перфоративная (прободная) язва – тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета двенадцатиперстной кишки с
брюшной полостью. В результате вследствие воздействия химического, физического и
бактериального раздражителей, содержащихся в секрете и пищевых массах, развивается
перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства.
Частота прободений язвенных дефектов колеблется в пределах 5-20% общего количества
больных и зависит от многих параметров, включая особенности питания, климатические
условия и качество оказания медицинской помощи на этапе обострения язвенной болезни.
Классическими симптомами перфорации являются острая «кинжальная» боль в
эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки , затем развитие
перитонита с быстрым ухудшением состояния больного. Атипичная картина наблюдается у
ослабленных больных и при прикрытой перфорации, что затрудняет своевременную
диагностику и лечение .
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациент С., 61 год.
Поступил на 3-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в эпигастрии, вздутие
живота, повышение температуры тела до 37,8 градусов, слабость.
При поступлении состояние средней тяжести. Живот мягкий. Симптомы раздражения
брюшины сомнительные.
В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоциты 16 тысяч,
палочкоядерные 23%, СОЭ - 55 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов).
ФГДС при поступлении: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
(обострение).
Рентген органов брюшной полости при поступлении: в пневматизированных петлях
тонкого и толстого кишечника определяются горизонтальные уровни жидкости. Косвенные
признаки пилоростеноза.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Mindray –М7, датчиками 3,5
МГц и 7,5 МГц.

2. Протокол обследования
Печень умеренно увеличена.
Размеры (КВР) правая доля 147 мм, левая доля 90 мм. Контуры ровные.
Эхогенность повышена. Звукопроводимость снижена. Сосудистый рисунок сохранен.
Очаговая патология не выявлена. Воротная вена до 11 мм. Печеночные вены до 6-7 мм.
Нижняя полая вена до 16 мм.
Желчный пузырь: размеры 85х37 мм (увеличен). Стенки утолщены до 6 мм.
Желчный пузырь заполнен желчью высокой эхогенности. Общий желчный проток
шириной до 4 мм.
Поджелудочная железа: четко не визуализируется из-за множественных растянутых
петель тонкого кишечника.
Селезенка: размеры 110х38 мм (не увеличена). Контуры ровные.
Структура однородная. Селезеночная вена 6 мм.
Нестандартный протокол:
Во всех отделах брюшной полости - растянутые петли тонкого кишечника с жидкостным
содержимым и вялой перистальтикой, затрудняющие обследование верхних отделов брюшной
полости. Стенки не утолщены.
Между петлями кишечника в нижних отделах визуализируется свободная жидкость
(ширина анэхогенной полоски до 5 мм).

3. Ближе к правой подвздошной области между петлями кишечника визуализируется
анэхогенное образование с мелкодисперсной взвесью и зоной повышенной эхогенности по
периферии общим размером 62х47 мм. Контуры ровные.
Выше, в правом боковом кармане брюшной полости, визуализируется образование
повышенной эхогенности с ровными четкими контурами размерностью 80х32 мм.

4. Заключение: признаки жидкостного образования в правой подвздошной области
(абсцесс), инфильтрата в правом боковом кармане брюшной полости, частичной
кишечной непроходимости, наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Признаки хронического холецистита (обострение), увеличения и диффузного
изменения печени.
Для уточнения пациенту было проведено КТ органов брюшной полости.
Заключение КТ: признаки инфильтрации в правой подвздошной области с наличием
абсцесса, абсцесса в передних отделах брюшной полости, наличия свободной жидкости в
брюшной полости и в малом тазу.
На основании клинической картины и полученных данных пациент был прооперирован.
Операция:
Лапаратомия. Ушивание перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки,
вскрытие и дренирование абсцессов брюшной полости, санация и дренирование брюшной
полости.
На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки выявлено перфоративное
отверстие размером 3 мм.
Вскрыты абсцессы в поддиафрагмальной области и в правой подвздошной области.
В брюшной полости около 300 мл. серозного выпота.
ВЫВОДЫ
Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможности ультразвука в
выявлении осложнений перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.
В данном случае из-за небольших размеров перфоративного отверстия клиническая
картина и симптомы заболевания протекали стерто.
Несмотря на доступность и высокую диагностическую значимость ультразвукового
метода диагностики следует отметить определенную зависимость метода от наличия или
отсутствия подготовки пациента к обследованию, что в условия необходимости экстренной
диагностики не всегда возможно.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Н.П.Бочков, А.И.Воробьев, В.А. Насонова и др. под редакцией Н.Р.Палеева
«Справочник терапевта» в 2 томах М: «Медицина», 1995 г.
2. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике». Под редакцией
В.В.Митькова, 1996 г.
3. Р.Биссет. А.Хан, под редакцией д.м.н., проф. С.И.Пиманова «Дифференциальный
диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании», М: «Медицинская литература»,
2001 г.
4. Бертольд Блок «УЗИ внутренних органов», под общей редакцией проф. А.В.Зубарева,
М: « Медэкспресс-информ», 2007 г.