Spina bifida

1. Asuhan keperawatan dengan
gangguan kongenital sistem
persarafan
spina bifida
By:
Qurotul A’yun,S.Kep.,Ns

2. PENGERTIAN
spina bifida / sumbing tulang belakang
• Adalah defek pada penutupan kolumna
vertebralis dengan atau tanpa tingkatan
protusi jaringan melalui celah tulang (Donna L.
Wong, 2003).
• merupakan suatu kelainan bawaan berupa
defek pada arkus pascaerior tulang belakang
akibat kegagalan penutupan elemen saraf dari
kanalis spinalis pada perkembangan awal
embrio (Chairuddin Rasjad, 1998)

3. Columna vertebralis terdiri dari 33 vertebra yang terbagi menjadi 5 regio
:7 cervicalis ,12 thoracica ,5 lumbalis ,5 sacralis dan 4 coccygea .

5. • Spina bifida (Sumbing Tulang Belakang) adalah
suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang
terjadi karena bagian dari satu atau beberapa
vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara
utuh (http:// www.medicasatore.com).
• Spina bifida adalah kegagalan arkus vertebralis
untuk berfusi di posterior (Rosa.M.Sacharin,1996).

6. Prevalensi
3 kasus yang sering terjadi pada
bayi yang baru lahir di Indonesia
yaitu ensefalus, anensefali, dan
spina bifida, sebanyak 65% bayi
yang baru lahir terkena spina
bifida.Sementara itu fakta lain
mengatakan 4,5% dari 10.000 bayi
yang lahir di Belanda menderita
penyakit ini atau sekitar 100 bayi
setiap tahunnya.

7. anensefali

8. Klasifikasi
Spina Bifida
Okulta
Spina
bifida
Myelomeningoke Meningokel

9. spina bifida menyerang medula spinalis dimana ada
suatu celah pada tulang belakang (vertebra). Hal ini
terjadi karena satu atau beberapa bagian dari
vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara
utuh dan dapat menyebabkan cacat berat pada
bayi, Hal ini jelas mengakibatkan gangguan pada
sistem saraf karena medula spinalis termasuk
sistem saraf pusat yang tentunya memiliki peranan
yang sangat penting dalam sistem saraf manusia.

10. Spina Bifida Okulta
(spina bifida yang paling ringan)
Satu atau beberapa vertebra tidak terbentuk
secara normal, tetapi korda spinalis dan
selaputnya (meningens) tidak menonjol.
anomali ini paling sering pada daerah antara
L5-S1

12. Meningokel
melibatkan meningen, yaitu selaput
yang bertanggung jawab untuk
menutup dan melindungi otak dan
sumsum tulang belakang

13. dimana korda spinalis
menonjol dan keluar
dari tubuh, kulit
diatasnya tampak kasar
dan merah.
Myelomeningokel
(kompleks dan paling berat)

17. Kelainan yang umumnya menyertai
penderita spina bifida antara lain:
hidrosefalus
siringomielia
Dislokasi
panggung

18. hidrosepalus

19. Dislokasi punggung

20. Manifestasi klinis
• Penonjolan seperti kantung di punggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir jika disinari, kantung tersebut tidak tembus
cahaya
• Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki
• Penurunan sensasi.
• Inkontinensia urin (beser) maupun inkontinensia tinja
• Korda spinalis yang terkena rentan terhadap infeksi (meningitis).
• Seberkas rambut pada daerah sakral (panggul bagian belakang).
• Lekukan pada daerah sakrum.
• Abnormalitas pada lower spine selalu bersamaan dengan abnormalitas upper spine (arnold chiari malformation) yang
menyebabkan masalah koordinasi
• Deformitas pada spine, hip, foot dan leg sering oleh karena imbalans kekuatan otot dan fungsi
• Masalah bladder dan bowel berupa ketidakmampuan untuk merelakskan secara volunter otot (sphincter) sehingga menahan
urine pada bladder dan feses pada rectum.
• Hidrosefalus mengenai 90% penderita spina bifida. Inteligen dapat normal bila hirosefalus di terapi dengan cepat.
• Anak-anak dengan meningomyelocele banyak yang mengalami tethered spinal cord. Spinal cord melekat pada jaringan
sekitarnya dan tidak dapat bergerak naik atau turun secara normal. Keadaan ini menyebabkan deformitas kaki, dislokasi hip atau
skoliosis. Masalah ini akan bertambah buruk seiring pertumbuhan anak dan tethered cord akan terus teregang.
• Obesitas oleh karena inaktivitas
• Fraktur patologis pada 25% penderita spina bifida, disebabkan karena kelemahan atau penyakit pada tulang.
• Defisiensi growth hormon menyebabkan short statue
• Learning disorder
• Masalah psikologis, sosial dan seksual
• Alergi karet alami (latex)

21. Pemeriksaan Diagnostik
(Pemeriksaan dapat dilakukan pada ibu hamil dan bayi yang baru dilahirkan)
pada ibu hamil, dapat dilakukan pemeriksaan :
• Pada trimester pertama, wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang disebut triple
screen yang terdiri dari pemeriksaan AFP, ultrasound dan cairan amnion.
• Pada evaluasi anak dengan spina bifida, dilakukan analisis melalui riwayat medik, riwayat
medik keluarga dan riwayat kehamilan dan saat melahirkan. Tes ini merupakan tes
penyaringan untuk spina bifida, sindroma Down dan kelainan bawaan lainnya. Pemeriksaan
fisik dipusatkan pada defisit neurologi, deformitas muskuloskeletal dan evaluasi psikologis.
Pada anak yang lebih besar dilakukan asesmen tumbuh kembang, sosial dan gangguan
belajar.
• Pemeriksaan x-ray digunakan untuk mendeteksi kelainan tulang belakang, skoliosis,
deformitas hip, fraktur pathologis dan abnormalitas tulang lainnya.
• USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pada korda spinalis maupun
vertebra dan lokasi fraktur patologis.
• CT scan kepala untuk mengevaluasi hidrosepalus dan MRI tulang belakang untuk
memberikan informasi pada kelainan spinal cord dan akar saraf.
• 85% wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida atau defek neural tube, akan
memiliki kadar serum alfa fetoprotein (MSAP atau AFP) yang tinggi. Tes ini memiliki angka
positif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan
untuk memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang biasanya dapat menemukan adanya spina
bifida. Kadang dilakukan amniosentesis (analisa cairan ketuban).

22. Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut:
• Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas
dan lokasi kelainan.
• USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya
kelainan pda korda spinalis maupun vertebra
• CT scan atau MRI tulang belakang kadang
dilakukan untuk menentukan lokasi dan luasnya
kelainan.

23. Spesialis
anak
saraf
Penatalaksanaan
Bedah saraf
Rehabilitasi
medik
Ortopedi
Endokrin
Urologi
Tim terapi
fisik
Ortotik
Psikologi
perawat
Ahli gizi
Okupasi
Sosial
worker

24. Komplikasi
Komplikasi yang lain dari spina bifida yang berkaitan
dengan kelahiran antara lain adalah:
1. Paralisis cerebri
2. Retardasi mental
3. Atrofi optic
4. Epilepsi
5. Osteo porosis
6. Fraktur (akibat penurunan massa otot)
7. Ulserasi, cidera, dikubitus yang tidak sakit.

25. Paralisis serebri

26. Asuhan keperawatan
• Anamnesa
• Pemeriksaan fisik
– B1 (Breathing) : normal
– B2 (Blood) : takikardi/bradikardi, letargi, fatigue
– B3 (Brain) :
• Peningkatan lingkar kepala
• Adanya myelomeningocele sejak lahir
• Pusing
– B4 (Bladder) : Inkontinensia urin
– B5 (Bowel) : Inkontinensia feses
– B6 (Bone) : Kontraktur/ dislokasi sendi, hipoplasi
ekstremitas bagian bawah

27. Diagnosa
• Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan spinal
malformation dan luka operasi
• Berduka berhubungan dengan kelahiran anak dengan spinal
malformation
• Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan
dengan kebutuhan positioning, defisit stimulasi dan
perpisahan
• Risiko tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal
• Resiko tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan
intra kranial (TIK)
• Risiko tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin
berhubungan dengan paralisis, penetesan urin yang kontinu
dan feses.

28. Intervensi
Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan spinal
malformation dan luka operasi
Tujuan :
• Anak bebas dari infeksi
• Anak menunjukan respon neurologik yang normal
• Kriteria hasil :
• Suhu dan TTV normal, Luka operasi, insisi bersih.

29. intervensi Rasional
Monitoring tanda – tanda vital, obeservasi
tanda infeksi
Ukur lingkar kepala setiap minggu seklai
Ubah posisi kepala setiap 3 jam untuk
mencegah decubitus
Observasi tanda – tanda infeksi dan obstruksi
jika terpasang shunt,l
Melihat tanda – tanda terjadinya resiko infeksi
Melihat dan mencegah terjadinya TIK dan
hidrocepalus
Mencegah terjadinya luka infeksi kepala
Menghindari terjadinya luka infeksi dan trauma
trhadap pmasanagan shunt

30. DAFTAR PUSTAKA
• Anonim.2009.Laporan Pendahuluan Spina Bifida.Diakses dari :
http://mvzpry.blogspot.com/2009/05/laporan-pendahuluan-spina-bifida.
html. Pada: 10 November 2010. Jam : 11.00 WIB.
• Anonim.2010.Sfina Bifida. Diakses
dari:http://www.forumsains.com/kesehatan/spina-bifida/. Pada: 8
November 2010 jam 12.00 WIB.
• Corwin, Elizabeth J.2009.Buku saku Patofisiologi.Jakarta: EGC.
• Donna dan Shannon.1999.Maternal Child Nursing Care.USA: Mosby.
• Muttaqin, Arif.2008.Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Persyarafan.Jakarta: Salemba Medika.
• Zaa23.2009.Spina Bifida. Diakses dari:
http://zaa23.wordpress.com/2009/05/13/spina-bifida/. Pada : 10
November 2010. Jam : 10.00 WIB.