Persidangan Perubatan Nusantara, Kuala Terengganu. 15-17 September 2017.

1. RUQYAH &
PERUBATAN MODEN:
PERSPEKTIF PERUBATAN
(PSIKIATRI)
Dr Umi Adzlin Silim
Pakar Perunding Psikiatri, Hospital Kuala Lumpur
Persidangan Perubatan Nusantara, Kuala Terengganu
15-17 September 2017

2. Persoalan
• Apakah perspektif perubatan moden (psikiatri) terhadap
agama & spiritualiti?
• Apakah kepercayaan masyarakat terhadap jin, sihir &
kesihatan mental?
• Apakah perubatan moden mengiktiraf adanya penyakit
kerana jin & sihir?
• Mungkinkah ruqyah & perubatan moden diintegrasikan?
• Perlukah integrasi ini atau sendiri-sendiri?
• Apakah langkah-langkah penting untuk integrasi dari
perspektif perubatan moden?

3. Pendekatan
_________________
• Senario Kes
• Cabaran isu kesihatan mental
dalam masyarakat Islam &
pengamal perubatan/perawat
• Perspektif perubatan mengenai
ruqyah & perubatan moden

4. KAJIAN KES
Senario 1: 20 Tahun Mencari Penawar Penyakit Keresahan (Anxiety Disorder)
Senario 2: Dirasuk Jin Di Klinik Psikiatri (Dissociative Disorder)
Senario 3: Sihir Buatan Orang? (Depressive Disorder & ? Co-morbidity)
Senario 4: Was-was di Penghujung Hayat (Obsessive Compulsive Disorder)
Senario 5: Mengandung Bunian (Pseudocyesis)
Senario 6: Hantu di Wad Perubatan (Acute Psychosis)
RUQYAH & PERUBATAN MODEN (PSIKIATRI)

5. Apakah perspektif perubatan
moden (psikiatri) terhadap agama
& spiritualiti?

6. Semakin Mengiktiraf Agama & Spiritualiti
• Asalnya sekular, semakin
mengiktiraf kepentingan aspek
agama & spiritualiti dalam
perawatan pesakit (Koenig HG, 2009)
• Bersikap terbuka terhadap aspek
psikospiritualiti mengikut minat
& kemampuan pengamal secara
individu
Koenig HG. Research on religion, spirituality, and mental health: a review. Can J Psychiatry. 2009 May;54(5):283-91.

7. Pendekatan bio-psikospiritual
• Mementingkan pendekatan bio-psiko-spiritual
(Sulmasy, 2002; Katerndahl D & Oyiriaru D, 2007)
Sulmasy, D. P. (2002). A biopsychosocial-spiritual model for the care of patients at the end of life. The Gerontologist, 42 (Sp. III), 24–33.
Katerndahl, D., & Oyiriaru, D. (2007). Assessing the biopsychosociospiritual model in primary care: Development of the biopsychosociospiritual inventory (BioPSSI).
The International Journal of Psychiatry in Medicine, 37

8. Pendekatan ‘Culturally-sensitive’
Pendekatan perawatan yang sensitif kepada sosiobudaya dan agama
(culturally-sensitive) adalah amalan yang terbaik (best practice).
Budaya (culture) adalah nilai-nilai,
kepercayaan, norma dan cara hidup
yang mempengaruhi cara berfikir,
keputusan dan tindakan individu
(Leininger, 1991)
“Sensitif-budaya ialah
kesedaran bahawa
perbezaan dan persamaan
wujud antara kelompok
manusia tanpa perlu
menghakimi baik/buruk,
positif/negatif, betul/salah”.
Leininger, M. (1991). Culture care universality and diversity: A theory of nursing. New York: National League for Nursing Press.

9. Amalan ‘culturally-sensitive’
• Bersikap professional
• ‘Non-judgemental’
• Menerima & cuba memahami kepercayaan pesakit
• Memberi maklumat yang jelas mengenai kepentingan membuat
penilaian yang menyeluruh dan kaedah-kaedah dalam perawatan
moden agar pesakit dapat membuat keputusan yang tepat
• Bersikap terbuka kepada rawatan alternatif seiring dengan rawatan
moden
• Meletakkan keselamatan pesakit sebagai satu yang utama
(berdasarkan Akta Kesihatan Mental)

10. Apakah kepercayaan masyarakat
terhadap jin, sihir & kesihatan
mental?

11. Senario 1:
20 Tahun Mencari Penawar
untuk Penyakit Keresahan
(Anxiety Disorder)
Menggambarkan
kepercayaan & persepsi
masyarakat terhadap jin,
sihir & kesihatan mental

12. Anxiety Disorder – selepas
berpuluh-puluh bomoh & doktor
• Faiz, 40 tahun, mengalami sakit perut hampir
setiap pagi, sering berdebar-debar dan sesak
nafas dan sering panik. Beliau tidak dapat berada
di tempat ramai orang termasuk pergi masjid.
Beliau tidak boleh melalui terowong atau naik
kapal terbang.
• Telah berjumpa berpuluh-puluh doktor dan
membuat pelbagai ujian (semua scope sudah
dibuat endoscopy, colonoscopy, laparascopy)
• Telah berjumpa berpuluh-puluh ‘bomoh’ (ambil
air 7 masjid, pembedahan batin berpuluh ribu)
• Gejala pulih dengan rawatan psikiatri

13. Senario 1: Cabaran Persepsi Masyarakat Islam
• STIGMA
• Anggap kesihatan mental = lemah iman & lemah semangat
• Lebih selesa menyalahkan faktor luaran semata-mata seperti
gangguan jin, bunian & buatan orang
• Tidak selesa menerima kaedah rawatan kesihatan mental yang
memerlukan seseorang menghadapi realiti faktor konflik dalaman diri
• Tidak yakin pendekatan rawatan moden: datang lewat untuk rawatan,
penyakit telah teruk & berkomplikasi

15. Apakah perubatan psikiatri
mengiktiraf adanya penyakit
kerana jin & sihir?

16. Senario 2: Pesakit Dirasuk
Jin Di Klinik Psikiatri
Menggambarkan Isu
diagnosis penyakit buatan
‘jin & sihir’ dalam
perubatan moden

17. “Dirasuk jin yang sangat
kuat..”
• Ros, 29 tahun, pegawai kerajaan, mengalami
episod pergerakan tubuh yang tidak normal yang
sangat menyakitkan dan di luar kawalannya.
• Merasa benci kepada suami.
• Pergerakan tubuh menjadi teruk bila beliau ke
tempat kerja.
• Di antara episod pergerakan tubuh yang tidak
normal beliau sihat seperti biasa
• Semua ujian darah & radiologi adalah normal.
• Tiada isu psikologi atau gejala psikiatri yang lain.
• ‘Dissociative Disorder NOS’ (Non Otherwise
Specified)

18. Kontroversi Diagnosis
Dissociative Disorder Non Otherwise Specified
• Diagnosis psikiatri berkait dengan keadaan dirasuk jin/terkena sihir
• Diagnosis yang menjadi kontroversi
• Prevalens sangat rendah berbanding penyakit psikiatri lain
• Prevalens 0.01% - 0.5%
• Schizophrenia 1%
• Kemurungan 10-15%
• Keresahan 3-30%

20. The Debate
Review 1998-2010: 402 cases
on Dissociative Disorder reported
Pseudocscience & no evidence & not a reliable diagnosis?

21. Senario 2: Cabaran Integrasi ruqyah &
Perubatan Moden
• Kajian saintifik yang belum mencukupi menyukarkan integrasi
perawatan ruqyah dengan perawatan moden yang mementingkan
‘evidence-based medicine’
• Menolak kepercayaan kepada jin & sihir boleh menyebabkan pesakit
tidak mendapat sokongan psikologi/emosi yang diperlukan,
pesakit/keluarga enggan bekerjasama, discaj ‘at own risk’, tidak
mengambil ubat & rawatan tidak komprehensif kerana mengabaikan
rawatan jin & sihir

22. Senario 3:
Sihir Buatan Orang?
Menggambarkan kes
kompleks yang mungkin
melibatkan pelbagai
factor punca penyakit

23. Sihir & Kemurungan
(Kemungkinan Co-Morbid)
• Ali, 32, pegawai pentadbir cemerlang, seorang suami
dan bapa yang bertanggungjawab tiba-tiba berubah
setelah beliau mendapat tawaran untuk menyambung
pelajaran di peringkat lebih tinggi.
• Cepat lupa, tidak dapat focus & tidak bertenaga
sehingga tidak mampu bekerja & tidak lagi kisah hal
keluarga.
• Beliau mengalami semua gejala kemurungan: hilang
minat, sentiasa letih, hypersomnia, tidak selera makan
dan putus asa.
• Menjalani rawatan psikiatri & ruqyah serentak:
perubahan adalah sangat perlahan

24. Senario 3: Cabaran Integrasi ruqyah &
Perubatan Moden
• Manusia adalah makhluk yang kompleks, masih banyak yang tidak
diketahui & misteri
• Terdapat pelbagai jenis penyakit mental dan fizikal yang
• Mempunyai gejala yang menyamai gangguan jin & sihir
• Mungkin berkongsi punca dari penyebab fizikal dan dalam masa yang sama
ada elemen gangguan jin & sihir
• Bukan ada/tiada (all or none)
• Overlapping, multifactorial & in a spectrum?

25. Mungkinkah Ruqyah & Perubatan
Moden diintegrasikan?

26. Senario 4:
Was-was di
Penghujung Hayat
Menggambarkan kemungkinan integrasi
ruqyah & perubatan moden melalui
pendekatan biopsikososial-spiritual

27. Was-was Yang Tidak Diingini Di
Penghujung Hayat
Anita, 40, kanser tahap keempat. Diagnosis ini
merubah hidupnya, dia menghampirkan dirinya
kepada Allah & melibatkan diri dalam banyak
kerja amal.
Apabila kesihatannya semakin merosot, beliau
mengadu mula mengalami gejala was-was yang
teruk.
Beliau mengambil wuduk berulang-ulang.
Beliau solat berulang-ulang, tidak pasti rakaat
Was-was bacaan Al Fatihah.

28. “Ini semata-mata gangguan
syaitan…”
• Beliau & keluarga yakin ini adalah gangguan syaitan dan mula
mendapatkan pelbagai rawatan daripada pelbagai sumber.
• Enggan rawatan psikiatri.
• Gejala was-was semakin teruk
• Terpaksa balik kerja untuk mandi kerana was-was percikan
air di tandas
• Pemikiran ‘blasphemy’ semasa solat
• Wuduk berjam-jam sehingga keletihan
• Langsung tidak dapat selesaikan solat
• Menghubungi teman di sana-sini utuk ‘reassurance’

29. “Saya merasa sangat was-
was, saya hampir gila!”.
Adakah ini bisikan syaitan atau
ketidakseimbangan neurotransmitter serotonin
dalam otak?

30. Biological
Spiritual
Psychological
Social

31. FAKTOR BIOLOGI
Diagrammatic representation of a CSTC circuit in a sagittal
view of the human brain. Modified from original image,
credits: Patrick J. Lynch and C. Carl Jaffe.
ABNORMAL PET SCAN – Hiperaktiviti dalam OCD
ABNORMAL Cortico-striatal-thalamic-corticol Cicruit
ABNORMAL Serotonin

32. Faktor Psikologi
• ‘Grief’: denial, anger, depression,
acceptance?
• ‘Fear of uncertainties’
• ‘Anxiety of unknown’; ‘of death’
• ‘Unfinished business’

33. Faktor Sosial
• Sokongan keluarga & sahabat
• Fungsi dalam bidang kerjaya
• Isu praktikal – rawatan, pergi ke
hospital dll

34. Faktor Spiritual
• ‘Existential anxiety’: meaning,
purpose of life
• ‘Religious/spiritual coping’: positif
atau negatif
• Akidah: mengenali sifat Allah
• Kefahaman fiqh: hukum ibadah
cth najis yang dimaafkan

35. Brief RCOPE: Positive & Negative Coping
Subscale (Pargament’s 1998)

36. ‘Religious/Spritual Coping’ Positif
(Pargament’s 1998)
English Version
1. Looked for stronger connection with
God
2. Sought God’s love & care
3. Sought help from God in letting go my
anger
4. Tried to put my plan into action
together with God
5. Tried to see how God might be trying
to strengthen me in this situation
6. Asked forgiveness of my sins
7. Focused on religion to stop worrying
on my problems
Versi Bahasa Melayu
1. Mendekatkan diri dengan Allah
2. Mencari kasih-sayang Allah
3. Memohon bantuan Allah untuk
menghilangkan perasaan
marah/perasaan negatif yang lain
4. Membuat perancangan dengan penuh
kepercayaan Allah mengetahui yang
terbaik
5. Melihat hikmah & kekuatan
6. Memohon keampunan
7. Memberi lebih fokus kepada Allah
untuk mengurangkan kerisauan

37. ‘Religious/Spiritual Coping’ Negatif
(Pargament’s 1998)
English Version
1. Wondered whether God had
abandoned me
2. Felt punished by God for my lack of
devotion
3. Wondered what I did for God to punish
me
4. Questions God love for me
5. Wondered whether my religious
community had abandoned me
6. Decided the devil made this happened
7. Questioned the power of God
Versi Bahasa Melayu
1. Merasa Allah tidak sayang/tidak peduli
2. Merasa Allah menghukum kerana
lalai/berdosa
3. Tertanya-tanya apa dosa/kesalahan
sampai Allah menghukum sedemikian
4. Mempersoalkan kasih-sayang Allah
5. Merasakan rakan kariah tidak peduli
6. Menyalahkan syaitan semata-mata
7. Mempersoalkan kuasa/takdir Tuhan

38. Tingkahlaku agama/spiritual
(Pargament’s 1998)
English Version
• Religious place attendance
• Prayer/meditation/scripture
• Religious congregation
Versi Bahasa Melayu
• Menghadiri masjid/surau
• Solat/Ibadah/Membaca
Quran/Amalan ruqyah
• Mengikuti aktiviti agama dalam
komuniti/berjemaah/majlis ilmu

39. Etiologi/Penyebab OCD adalah
multifaktorial
Biologi:
Ketidakseimbangan
‘neurotransmitters’ dalam
otak, ketidaknormalan
fungsi otak
1
Psikologi: Keresahan
mengalami penyakit
terminal, ‘grief’
2
Sosial: Isu sokongan insan
terdekat, isu praktikal
3
Spiritual:
‘Religious/Spiritual
Coping’; Akidah:
mengenal sifat Allah;
Kefahaman ilmu fiqh;
Gangguan/bisikan syaitan
4

40. Pengendalian OCD
(Pendekatan Biopsikososial-spiritual)
Rawatan ubat
• ‘Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor’
Terapi Psikologi
• Tingkahlaku & Kognitif
(Cognitive Behavioural
Therapy)
• Teknik Relaksasi
• Walk through grief –
emotional validation
Teknik Psikososial
• Isu praktikal
• Mobilisasi sokongan
sosial
Terapi Psikospiritual:
• Membuat amalan
agama & amalan
ruqyah
• Address negative
religious/spiritual
coping
• Affirm positive
religious/spiritual
coping
• Reframe thoughts
• Mengenal sifat Allah
• Mempelajari ilmu fiqh

41. OCD: Sebelum
rawatan dan
selepas rawatan

42. Senario 4: Cabaran Di Kalangan Pengamal
Perubatan/Perawatan
• Terdapat pengamal ‘perubatan Islam’ menganggap orang Islam tidak
sepatutnya mengalami masalah mental jika kuat iman, menganggap
semua adalah angkara makhluk halus & mengenepikan aspek
biopsikososial. Terdapat pengamal yang tidak berlandaskan Syariah.
• Terdapat pengamal kesihatan mental mengenepikan aspek spiritual
pesakit, tidak membuat penilaian psikospiritual atau terlalu sekular
dalam pendekatan merawat pesakit
• Rawatan yang holistic perlu mengatasi cabaran ini

43. Perlukah ada integrasi ruqyah &
perubatan moden ATAU sendiri-
sendiri?

44. Senario 5: Doktor,
Mana Bayi Saya?
MENGANDUNG BUNIAN
‘PSEUDOCYESIS’: Menggambarkan
keperluan integrasi

45. “Semalam bayi saya masih
bergerak…”
• Syafikah, 37, adalah isteri kedua kepada seorang yang berpangkat
Datuk Ahmad. Beliau datang ke hospital mengadu sakit bersalin
pada usia kandungan hampir 40 minggu. Pemeriksaan mendapati
rahimnya kosong.
• Seluruh keluarga terkejut. Suami & ibu Syafikah dapat merasa
‘fetal parts’ sehari sebelum kandungan hilang, sukar menerima
hakikat yang Syafikah sebenarnya tidak akan melahirkan anak
yang ditunggu-tunggu.

46. “Hamil selepas menjaga
cucu…”
• Selepas isteri pertama Datuk Ahmad meninggal, beliau
mengahwini Syafikah 5 tahun sebelumnya. Mereka masih
belum mendapat anak walaupun telah menjalani pelbagai
rawatan fertiliti.
• Setahun lalu, Syafikah berpeluang menjaga cucu daripada
salah seorang anak isteri pertama semasa pantang. Tidak
lama selepas menjaga cucu, Syafikah sendiri mengalami
‘morning sickness’. Dato’ Ahmad menyaksikan sendiri ujian
urin mengandung positif, kandungan Syafikah membesar
dan Syafikah mengalami tanda-tanda mengandung seperti
wanita lain.

47. “Bilik bayi sudah
tersedia…”
• Namun, oleh kerana mereka berdua
sangat sibuk dengan pelbagai urusan di
dalam dan luar negara, pemeriksaan
antenatal tidak dijalankan dengan teratur.
• Walaubagaimanapun, bilik bayi yang
lengkap telah disediakan untuk bayi yang
dinanti-nantikan.
• “Mengapa bayi kami hilang, doktor?”

48. “Mengapa bayi kami
hilang, doktor?”
• Adakah dia mengandung anak
bunian, atau adakah ini tindakbalas
fisiologi yang kompleks akibat suatu
di luar sedar terutamanya keinginan
yang tinggi untuk mengandung?

50. Ultrasound
‘Pseudocyesis’
• Penyebab pembesaran abdomen
antaranya ialah ‘udara’ atau air
(hydrometra)

51. Faktor Psikologi Kompleks
• Tekanan & pengharapan untuk hamil
• Keresahan & konflik dalaman tentang
harga diri sebagai wanita, rasa tidak
selamat dalam perkahwinan tanpa
zuriat
• Kemurungan

52. Perubahan Hormon & Fisiologi
• Reflective hyper-prolactinaemia
in response to stimulation of
surrogate neonates/social
stimuli
• Ransangan keibuan semasa
menjaga bayi/cucu 
Hiperprolaktin  Perubahan
horman/fisiologi kehamilan

53. Implikasi
• Mungkinkah ‘Mengandung
bunian’ lebih mudah diterima
oleh keluarga dan masyarakat
kita?
• (Atau memang adakah kes
sebenar mengandung
bunian?)

54. Implikasi
• Wanita yang mengalami
pseudocyesis tidak mendapat
bantuan/rawatan psikologi yang
sangat diperlukannya & mungkin
terus menderita dalam senyap

55. Senario 5: Cabaran Jika Tiada Integrasi
• Kepercayaan kepada jin & sihir semata-mata berkemungkinan
mengabaikan diagnosis kesihatan mental yang memerlukan rawatan
psikologi tersendiri
• Walau bagaimanapun kepercayaan kepada jin & sihir yang wujud
sehingga mengganggu ketenteraman individu perlu ditangani dengan
profesional

56. Senario 6: Hantu
di Wad Perubatan
PSIKOSIS AKUT: Menggambarkan
implikasi apabila tiada integrasi

57. “Saya nampak lembaga
ngeri..”
• Amran, 25 tahun, dirujuk kerana berperangai
aneh dengan meracau-racau dan agak agresif
sejak malam sebelumnya. Beliau adalah mangsa
kebakaran yang melibatkan 60% tubuh badan.
• Amran mengadu melihat lembaga putih
berwajah ngeri berlegar-legar di bilik.
• Jururawat bertugas memberitahu pesakit sering
melihat lembaga yang menakutkan di bilik yang
sama. Malah, pekerja juga pernah terserempak.

58. “Tingkahlaku pelik..”
• Aril, 21, seorang yang sihat walafiat, tiba-tiba
menunjukkan perubahan tingkahlaku pelik dan
aneh sejak dua hari lalu. Beliau seperti ketakutan
dan bercakap-cakap sendiri.
• Beliau juga demam dan semasa mendapatkan
rawatan dari kampung berdekatan, beliau tiba-
tiba diserang sawan berulang kali.

59. “Pengalaman aneh…
Halusinasi”.
“Adakah dia dirasuk jin atau mengalami
gangguan psikosis akibat penyakit fizikal
yang dialami?”

60. Halusinasi yg merupakan satu gejala psikosis
mempunyai banyak punca
Penyakit fizikal (mendadak/tiba-tiba,
halusinasi visual)
• Jangkitan kuman (jangkitan otak
atau jangkitan sepsis)
• Dehidrasi
• Ketidakseimbangan gara/elektrolit
badan
• Kecederaan otak
• Ubat/dadah
MUNGKIN MENGANCAM NYAWA
JIKA LEWAT DIRAWAT
Penyakit mental (beransur-ansur/kronik,
halusinasi auditori)
• Schizophrenia
• Bipolar Disorder
• Kemurungan yang teruk

61. Senario 6: Cabaran jika tiada integrasi
• Kepercayaan kepada jin & sihir semata-mata berkemungkinan
mengabaikan diagnosis penyakit fizikal yang boleh mengancam nyawa
• Walau bagaimanapun kepercayaan kepada jin & sihir yang wujud
sehingga mengganggu ketenteraman organisasi/komuniti perlu
ditangani dengan profesional

62. Apakah langkah-langkah penting bagi
integrasi ruqyah & perubatan moden
dari perspektif perubatan moden ?

63. PERSPEKTIF PERUBATAN MENGENAI
INTEGRASI ruqyah & PERUBATAN MODEN:
SATU REFLEKSI
Diagnosis
Penilaian & Perawatan
Kompetensi
Pemantauan & Kajian

64. 1. PENDEKATAN KEPADA DIAGNOSIS
Sangat penting bermula dengan
memastikan diagnosis yang
betul
• Elakkan misdiagnosis atau tidak
membuat diagnosis sebenar terhadap
keadaan yang dihidapi pesakit
• Diagnosis yang tepat = rawatan yang
tepat
• Kemungkinan co-morbid perlu
diambilkira: Seorang pesakit boleh
mengalami pelbagai penyakit serentak
Sangat penting
memastikan pesakit
tidak mengalami
penyakit fizikal
contohnya jangkitan
kuman, pendarahan di
otak, ketidakseimbangan
elektrolit/hormon dsb

65. 2. PENILAIAN & RAWATAN
Perlu meneroka & memahami
kepercayaan pesakit
• ‘Culturally sensitive & safe’
Perlu mengambil pendekatan holistic
– biopsikososial & spiritual
• Pengamal perubatan: perlu membuat
penilaian spiritual kepada semua
pesakit & merawat semua aspek
biopsikososialspiritual, merujuk jika
perlu
• Pengamal ruqyah: perlu membuat
penilaian biopsikososial & tahu asas
kaunseling & merujuk jika perlu

66. 3. PENGAMAL PERAWATAN YANG KOMPETEN
Pengamal perubatan moden &
perawat ruqyah perlu kompeten dari
segi mengenal gejala & punca
(diagnosis), kompeten membuat
penilaian biopsikososial & spiritual
dan mengintegrasikan pengetahuan
& kemahiran dalam merawat pesakit.
01
Kedua-dua pengamal perlu
kompeten membincangkan &
menangani isu agama & spiritual
dengan pesakit melalui teknik
kaunseling yang berkesan.
02

67. 4. PEMANTAUAN & KAJIAN
Pemantauan pengamalan perubatan
ruqyah adalah kritikal. Hanya ruqyah
yang berlandaskan Syariah sahaja
boleh diamalkan. Wajib
membanteras amalan yang salah
01
Kajian saintifik sangat diperlukan
untuk integrasi perubatan ruqyah
dan perubatan moden. Memerlukan
kolaborasi multi-disiplin antara
pengamal perubatan moden &
pengamal ruqyah berlandaskan
syariah
02

68. Sekian, Terima Kasih
umiadzlin@gmail.com