Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Resusitasi neonatus 2022.pptx
Similar to Resusitasi neonatus 2022.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Resusitasi neonatus 2022.pptx
- 1. IN HOUSE TRAINING PONEK DI RSUDdr. murjani Tata Laksana Kegawatdaruratan Pada Neonates dr NINA Sp.A PROGNAS KIB (Kesehatan ibu & Bayi)
- 2. Alur Resusitasi Neonatus Indonesia 2022 UKK Neonatologi IDAI
- 3. Latar Belakang • Indonesia menduduki peringkat ke- 7 dalam AKN (WHO, 2020) • AKB sebesar 24/1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2017) • AKN sebesar 15/1.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2019) Indonesia merupakan salah satu negara penyumbang angka kematian bayi tertinggi, terutama neonatus *AKN: Angka Kematian Neonatus *AKB: Angka Kematian Bayi
- 4. Proporsi Penyebab Kematian Neonatal (0-28 Hari) di Indonesia Tahun 2020 Penyebab AKN tertinggi BBLR (35,5%)dan asfiksia (27%) Ditjen Pelayanan Kesehatan,KemenkesRI,2021 Hal ini berhubungan dengan kompetensi para tenaga kesehatan
- 6. KegagalanTransisi Neonatus • Apnea • Napas Irreguler • Takipnea • Bradikardia • Takikardia • Tonus otot buruk • Pucat • Sianosis • SpO2 tidak mencapai target • Hipotensi Sistem Adaptasi fisiologis Kardiovaskular Tekanan darah sistemik meningkat Laju jantung > 100x/mnt Respirasi Alveolus terbuka Tekanan darah pulmonal menurun Volume tidal Neuromuskuler Tonus otot aktif Responsif terhadap lingkungan Termoregulasi Suhu permukaan 36-37 C
- 7. 0,05%Adrenalin 0,1% kompresi dada 3-6% butuh bantuan ventilasi 5-10% butuh bantuan langkah awal Semua bayi lahir membutuhkan perawatan rutin (penilaian napas, mengeringkan/menghangatkan, IMD) < 1% membutuhkan resusitasi lanjutan < 10% membutuhkan “langkah awal” hingga ventilasi 100% membutuhkan perawatan rutin BAYI LAHIR PERLU DIDAMPINGI TENAGA KESEHATAN Wall SN, et al. Int J Gynaecol Obstet. 200- Barkemeyer BM. 2011
- 8. ResusitasiNeonatus • Langkah langkah tindakan sistematis, berurutan yang bila secara efektif terbukti dapat mengembalikan fungsi sistem kardiovaskular neonatus menjadi lebih baik sehingga neonatus terhindar dari kematian. • Stabilisasi adalah evaluasi klinis terhadap fungsi vital kehidupan dan segenap usaha memperbaikinya yang dilakukan pasca resusitasi untuk memastikan bayi terhindar dari kematian
- 9. Konsil ResusitasiNeonatus di Dunia • American Heart Association • European Resuscitation Council • Heart and Stroke Foundation of Canada • Australian and New Zealand Committee on Resuscitation • Resuscitation Councils of Southern Africa • Resuscitation Councils of Asia (RCA) Rekomendasi ILCOR untuk meningkatkan angka survival 1.Guidline berdasarkan bukti ilmiah 2.Edukasi efektif untuk calon provider resusitasi 3.Implementasi resusitasi efektif dan tepat waktu
- 11. RESUSITASINEONATUSINDONESIA • Resusitasi Neonatus Indonesia Pertama kali di susun oleh UKK Neonatologi di tahun 2013. • Sumber Referensi : American Heart Association European Resuscitation Council dan Australian and New Zealand Committee on Resuscitation • Disesuaikan dengan kondisi di Indonesia • Revisi setiap 5 tahun sekali : 2013, 2017 dan 2022
- 15. Perbedaan Algoritme ResusitasiNeonatus Indonesia Subyek 2013 2017 2022 Persiapan Resusitasi Tidak tercantum tercantum tercantum Penilaian Tonus Otot dan Usaha napas Tonus otot dan usaha napas Prematuritas, Tonus otot dam usaha napas Langkah awal 30 detik diikuti dengan langkah Bantuan pernapasan (VTP 30 detik) Langkah awal dan Bantuan pernapasan (dalam 1 menit) Langkah awal dan Bantuan pernapasan (dalam 1 menit Monitor EKG Tidak tercantum Tidak tercantum Tercantum Langkah koreksi Tidak tercantum Tercantum pasca VTP tidak adekuat Tercantum 15 detik pasca VTP Intubasi Pasca Pijat Jantung Sebelum Pijat Jantung Sebelum Pijat Jantung PJB Tidak tercantum Tidak tercantum Tercantum CPAP 5-8 cmH20 5-8 cmH2O 7 cmH2O Target saturasi rentang 10% Rentang 10% Rentang 5%
- 16. Alur ResusitasiNeonatus Indonesia 2022 • Berdasarkan rekomendasi ILCOR 2020 • Draft disusun oleh UKK Neonatologi • Disempurnakanoleh anggota UKK dari berbagai senter pendidikan dan non pendidikan • Disahkan oleh Ketua IDAI • Berlaku untuk 5 tahun kedepan • Panduan bagi semua Tenaga Kesehatan di Indonesia dalam memberikan pelayanan resusitasi neonatus (PONED dan PONEK) • Panduan bagi semua institusi pendidikan tenaga kesehatan (dokter perawat dan bidan) di Indonesia (ujian OSCE)
- 17. Perbedaan dengan AAP/AHA • Pada prinsipnya tidak ada perbedaan • Alur Resusitasi IDAI terlihat lebih kompleks sementara alur resusitasi AAP lebih sederhana • Beberapa hal yang dianggap takut tidak terperhatikan oleh nakes di Indonesia ditulis detail di alur IDAI • Contoh : Langkah koreksi, CPAP, Oksigen aliran bebas • Penggunaan Cardiac Monitor
- 18. Alur ResusitasiNeonatus Indonesia 2022 Terdiri dari 5 blok besar • Persiapan Resusitasi • Langkah awal dan manajemen jalan napas • Bantuan Pernapasan • Bantuan Sirkualasi • Bantuan obat-obatan
- 19. Alur ResusitasiNeonatus Indonesia 2022 Penilaian : YAatau Tidak Tindakan Resusitasi Kontak kulit dini Post Resusitasi
- 20. Konsultasi Antenatal Faktor Penyulit Maternal Faktor Penyulit Janin Faktor Penyulit Persalinan Keteraturan antenatal Gawat Janin Partus tidak maju Ketuban pecah dini Prematuritas Cephalopelvic disproportion Perdarahan menjelang persalinan Pertumbuhan janin terhambat Perdarahan antepartum Hipertensi dalam kehamilan Gmelli/Triplet General anastesi Diabetes dalam kehamilan Kelainan kongenital Ketuban hijau kental berbau Infeksi menjelang kehamilan Makrosomia Talipusat membumbung TORCHES Konsumsi obat selama kehamilan Korioamnionitis Plasenta Previa
- 21. PersiapanResusitasiKonsultasi Antenatal • Makin banyak faktor risiko • Makin tinggi kemungkinan resusitasi • Makin kompleks kebutuhan resusitasi • Makin membutuhkan provider resusitasi neonatus • Provider Resusitasi Neonatus • Basic • Advanced Konsultan Neonatologi Fellow Neonatologi Dr Spesialis Anak Dr Umum Semua Neonatus risiko tinggi tanpa batasan UG > 28 minggu BL>1000 gram UG > 35minggu BL > 1800 gram Cukup Bulan Berat > 2500 gram Jika berhalangan maka dapat diganti nakes dengan strata dibawahnya Setiap Persalinan Harus didampingi oleh seorang NAKES PROVIDER RESUSITASI NEONATUS Jumlah dan spesifikasi NAKES bergantung dengan Faktor risiko
- 22. TimResusitasi • Tanggung jawab : Airway, sirkulasi, akses vena dan alat • Fokus pada kerjasama Tim • Dipimpin seorang pemimpin dengan spesifikasi provider tertinggi DAN kemampuan memimpin • Mampu mengumpulkan informasi dan melakukan analisis • Antisipatif dan terencana • Breafing dan debriefing 2 = Circulation 1 = Airway- Breathin g 3 obat dan alat
- 23. TimResusitasi • Leader : Airway and Breathing • Circulation : Chest compression, Heart rate assessment, SpO2 • Equipment : IV access, drugs preparation 2 = Circulation 3 obat dan alat Bekerja dengan cara • Terkoordina si • Harmonis • Efisien • Time based 1 = Airway- Breathin g
- 24. PersiapanAlat ResusitasiNeonatus • Alat-alat resusitasi sudah selalu stand by • Gunakan check list --> pastikan selalu diganti. • Diletakkan di tempat yang mudah dijangkau • Boleh disesuaikan dengan kondisi fasyankes masing masing.
- 25. Penilaian Cepat BayiBaru Lahir 3 Pertanyaan : • Prematur • Usaha Napas • Tonus Otot 3 issue : • Kapan memulai Timer? • Menangis atau Gasping ? • Deleyed cord clamping ?
- 26. Kontak Kulit Dini Bayi bugar t o n u s otot dan usaha napas b a i kBayi cukup bulan Bayi berat lahir cukup Prasyarat : Suhu kamar 24-26 C Tanda vital terpantau dengan baik Belum cukup bukti untuk merekomendasikan melakukan kontak kulit dini pada bayi prematur, bayi tidak bugar (sesak napas)
- 27. Delayed VSEarlyCord Clamping Delayed(> 30 s) Early (<30 s) Bayi cukup bulan bugar Plasenta previa, abruptio plasenta, plasenta previa, tali pusat membumbung dsb. Bayi prematur bugar Kehamilan Multiple Bayi cukup bulan tidak bugar Bayi Prematur tidak bugar
- 28. LangkahAwal • Hangatkan , Keringkan , Stimulasi dan buka jAlan napas. (H A K S A) • Hati2 dengan Gasping perlakukanseperti apnea • Suction tidak rutin • Boleh dilakukan secara simultan dengan VTP pada bayi apnea • Prinsip dalam 1 menit bayi harus sudah bernapas • Bayi < 32 minggu atau BL < 1500 langsung cover dengan plastik polietilen
- 29. Respondari penilaian awal • Parameter Laju jantung < 100 > 100 Apnea /Gasping VTP N/A Mulai Bernapas VTP Observasi Bernapas nyaman+ Sianosis N/A Free flow Oxygen Merintih/ Retraksi N/A CPAP Problem : Menilai laju jantung secara obyektif (auskultasi prokordial, palpasi umbilikal, Pulse oximetri, Monitor EKG)
- 30. Ventilasi TekananPositif Peletakkan Masker yang baik Posisi Menghidu VTP Kecepatan 40-60x/menit dan PIP 25-30 cmH2O, PEEP 5 cmH2O Kembang dada LDJ meningkat Langka h Koreks i Evaluasi LDJ > 100 Usaha Napas Npas spontan dan HR> 100x/mn t < 60 dan apnea HR >60- <100 dan apnea CPAP Intubasi/ Sungkup Laring FiO2 100% VTP + Kompresi Dada Y a tdk
- 31. ALATVENTILASITEKANANPOSITIF Courtesy of Sukarja D KOMPETENSI DOKTER UMUM DALAM RESUSITASI NEONATUS FASILITAS LENGKAP FASILITAS TERBATAS VTP T-piece resuscitator BMS/BVM Mixsafe CPAP Jackson Rees O2 Oksigen blender Gas medis + O2 murni (rumus 8) Gas medis (oksigen 21%) Oksigen 100 %
- 32. EvaluasiVTPKeefektifan Ventilasi TekananPositif Laju jantung Kembang dada Langkah resusitasi Tidak meningkat Tidak mengembang Lakukan langkah koreksi Tidak meningkat Mengembang Lanjutkan VTP 15 detik nilai ulang Meningkat Dada mengembang Lanjutkan VTP sampai 30 detik Meningkat tidak mengembang Lanjutkan VTP sampai 30 detik Waktu Tujuan 15 detik Laju jantung meningkat 30 detik laju jantung > 100x/menit
- 34. Continuous Positive Airway Pressure Device Start Evaluasi Lanjutan T peace resuscitator Masker 2-5 menit Short Single Bi - Nasal prong / Naso faringeal Balon tidak mengembang sendiri Tekanan 7 cmH2O naikkan 8 cmH20 jika masih retraksi Turunkan 6 cmH20 jika bayi napas nyaman Pasang Feeding tube untuk dekompresi lambung Klinis SpO2 Setting Retraksi, takipena SpO2 < target CPAP 8 cmH20, Apnea FiO2 > 40% HR < 100x/menit Flow 8-10 Lpm GAGAL CPAP intubasi dan VTP
- 35. Peletakkan Masker yang baik Posisi Menghidu VTP Kecepatan 40-60x/menit dan PIP 25-30 cmH2O, PEEP 5 cmH2O Kembang dada LDJ meningkat Langka h Koreks i Evaluasi LDJ > 100 Usaha Napas Napas spontan dan HR> 100x/mn t < 60 dan apnea HR >60- <100 dan apnea CPAP Intubasi/ Sungkup Laring FiO2 100% VTP + Kompresi Dada Y a tdk Lanjutkan VTP
- 36. Kompresi Dada
- 37. TargetSaturasi (SpO2) Membutuhkan alat pemantau SpO2 yang akurat Pulse Oximetri N e o n a t u sMembutuhkan Sumber gas yang bisa mentitrasi FiO2 Blander Oxigen
- 38. SIMPULAN • Alur Resusitasi Neonatus Indonesia merupakan upaya IDAI untuk menurunkan angka kematian Neonatus • Alur Resusitasi Neonatus Indonesia dibuat sesuai dengan kondisi karakteristik Nakes dan Bayi di Indonesia namun tetap berdasarkan rekomendasi ILCOR 2020
- 39. Terimakasih