08 persalinan preterm

4,169 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,169
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
46
Actions
Shares
0
Downloads
211
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

08 persalinan preterm

  1. 1. <ul><li>PERSALINAN PRETERM </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Tujuan </li></ul><ul><ul><li>Definisi dan insiden </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiologi </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Penatalaksaan </li></ul></ul><ul><ul><li>- Persalinan lama </li></ul></ul><ul><ul><li>- Mempercepat pematangan paru janin </li></ul></ul><ul><ul><li>- Saat yang tepat merujuk </li></ul></ul><ul><ul><li>- Persalinan </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>Definisi </li></ul><ul><ul><li>Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengan dilatasi servik yang progresif dan atau penipisan servik kurang dari 37 minggu usia gestasi </li></ul></ul><ul><ul><li> 20 – 50 % diagnosis persalinan preterm tidak tepat </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Masalah </li></ul><ul><ul><li>intervensi untuk menghentikan persalinan preterm tidak selalu efektif terutama bila tidak dilakukan sedini mungkin </li></ul></ul><ul><li>Solusi </li></ul><ul><ul><li>Diagnosis yang didasarkan pada derajat aktifitas uterus dan pemeriksaan servik tunggal yang menunjukkan dilatasi dan penipisan sedini mungkin </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Diagnosis </li></ul><ul><ul><li>Menetapkan waktu </li></ul></ul><ul><ul><li>Riwayat kontraksi dan faktor-faktor risiko </li></ul></ul><ul><ul><li>Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus </li></ul></ul><ul><ul><li>Pemeriksaan servik serial atas indikasi </li></ul></ul><ul><ul><li>Pemeriksaan dengan spekulum steril dilakukan pada ketuban pecah dini </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahan vaginal yang belum terdiagnosis sampai letak plasenta diketahui </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Menentukan Taksiran Persalinan </li></ul><ul><ul><li>Rumus Naegele dapat digunakan dalam hubungannya dengan HTA bila : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>hari pertama haid terakhir diketahui </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>siklus haid normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>siklus teratur antara 24 dan 35 hari </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tidak ada riwayat menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya,tidak menyusui atau hamil (tiga kali berturut-turut siklus spontan) </li></ul></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Menentukan Taksiran Persalinan bila USG tersedia </li></ul><ul><ul><li>USG harus dilakukan bila hari pertama haid terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi kriteria untuk menghitung Taksiran Persalinan (TP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Keakuratan penanggalan U/S menurun dengan meningkatnya usia kehamilan </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>7 - 12 minggu GA  ± 5 hari </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>13 – 20 minggu GA  ± 1 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>21 - 30 minggu GA  ± 2 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 30 minggu GA  ± 3 minggu </li></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Penentuan TP </li></ul><ul><ul><li>Beritahu TP nya pada si ibu </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Informasikan mengenai TP berdasarkan hari pertama haid terakhir apabila sesuai dan ulangi lagi pada saat 18 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Catat TP pada lembaran antenatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>catat waktu dan gambaran masing-masing USG pada lembaran antenatal (termasuk lokasi plasenta) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Penanggalan yang baik tidak akan berguna bila hanya diketahui oleh pemeriksa dan pada saat itu dia tidak ada di tempat </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Insiden </li></ul><ul><ul><li>Persalinan preterm terjadi kira-kira 7% dari seluruh kehamilan </li></ul></ul><ul><ul><li>terjadi sedikit perubahan pada angka kejadiannya disebabkan teknologi baru </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Kepentingannya </li></ul><ul><ul><li>Kelahiran preterm menyebabkan 75% mortalitas perinatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Gejala sisa lama yang signifikan pada neonatal : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Susunan Saraf Pusat dan perkembangan saraf </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pernafasan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kebutaan dan ketulian </li></ul></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Penyebab </li></ul><ul><ul><li>Idiopatik </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdarahan antepartum </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketuban pecah dini </li></ul></ul><ul><ul><li>Korioamnionitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Kehamilan kembar/polihidramnion </li></ul></ul><ul><ul><li>Servik inkompeten dan anomali servik </li></ul></ul><ul><ul><li>Penyakit pada ibu </li></ul></ul><ul><ul><li>Kelainan janin </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Penatalaksaan persalinan preterm </li></ul><ul><ul><li>Empat tujuan: </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Diagnosis dini persalinan preterm </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Identifikasi dan terapi penyebab persalinan preterm bila mungkin </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Coba untuk menghentikan persalinan preterm </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Minimalkan morbiditas dan mortalitas neonatal </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Penataksanaan - mempertahankan kehamilan </li></ul><ul><ul><li>Kurang dari 40% persalinan preterm mendapat tokolisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tujuan terapi tokolisis: </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunda kelahiran bila mungkin: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Berikan kortikosteroid dalam 48 jam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transpor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Optimalkan personel </li></ul></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Manajemen-kontraindikasi tokolisis </li></ul><ul><li>Kontraindikasi untuk melanjutkan kehamilan misalnya : </li></ul><ul><ul><li>hipertensi dalam kehamilan </li></ul></ul><ul><ul><li>korioamnionitis </li></ul></ul><ul><ul><li>kematian janin dalam uterus </li></ul></ul><ul><li>Kontraindikasi terhadap tokolisis tertentu </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Beberapa Tokolisis - tidak ada bukti kuat </li></ul><ul><ul><li>Bolus cairan-penelitian dengan sampel jumlah kecil (n=48),tidak ada efek yang ditemukan </li></ul></ul><ul><ul><li>Ethanol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trial kecil,tidak ada keuntungan yang lebih dibandingkan plasebo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ritodrine lebih efektif pada trial dengan kontrol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>perhatikan efek samping </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sedasi-tidak ada bukti, hati-hati efek samping </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Tokolisis-kurang bukti pendukung tentang manfaatnya </li></ul><ul><ul><li>Magnesium sulfate </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trial kecil dan kualitas rendah,plasebo dan kontrol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tidak menunjukkan keuntungan </li></ul></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Tokolisis yang terbukti baik </li></ul><ul><ul><li> -sympathomimetics (ritodrine) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam waktu yang singkat </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inhibitor PG synthetase (indomethacin) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menunda persalian lebih dari 48 jam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tidak ditemukan efek pada neonatus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>trial kecil, hati hati dengan efek samping </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Calcium channel blockers (e.g. nifedipine) </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Efek samping  -mimetics </li></ul><ul><ul><li>takikardi pada ibu dan janin </li></ul></ul><ul><ul><li>sakit kepala dan kongesti hidung </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperglikemia/hipokalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>hipotensi </li></ul></ul><ul><ul><li>edema paru </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>kehamilan ganda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>intervensi lain </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>infeksi </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>iskemik miokardium </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Kontraindikasi  -mimetik </li></ul><ul><ul><li>Penyakit kelainan struktur jantung,iskemia dan kelainan irama </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdarahan antepartum yang nyata </li></ul></ul><ul><ul><li>Kontrol kondisi kesehatan yang jelek </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>diabetes mellitus tipe 1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipertiroid </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Kontraindikasi terhadap persalian yang lama </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>preeklampsia atau indikasi medis lain </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>korioamnionitis,dugaan terjadinya gangguan fetus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fetus yang matang/persalinan iminen/kematian janin intra uterin atau kelainan janin </li></ul></ul></ul>
  20. 20. <ul><li>Minimalisasi komplikasi pada neonatus </li></ul><ul><ul><li>Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling sering pada persalinan preterm </li></ul></ul><ul><ul><li>Insidennya lebih baik dengan adanya terapi yang lebih baru </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindroma Gawat Nafas memegang peranan penting terhadap beberapa kondisi lain,seperti: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>perdarahan intra ventrikuler </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>enterokolitis nekrotikans </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipertensi pulmonal persisiten </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>efek samping pernafasan lainnya </li></ul></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>Meta analisis terhadap steroid antepartum </li></ul><ul><ul><li>15 trial menilai pemberian glukokortikoid antenatal untuk mengurangi kejadian sindroma gawat janin pada bayi preterm (>24 minggu dan <34 minggu) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pemberian steroid yang tak lengkap mungkin tetap bermanfaat </li></ul></ul>P. Crowley CCPC Review No. 02955
  22. 22. <ul><li>Efek kortikosteroid pada neonatus </li></ul>RDS IVH NEC Perinatal Infection Neonatal Death 0.1 1 10 Odds Ratio (95% Confidence Interval) P. Crowley CCPC Review No. 02955
  23. 23. <ul><li>Kortikosteroid yang dianjurkan </li></ul><ul><ul><li>betamethasone 12 mg IM 2 kali sehari </li></ul></ul><ul><ul><li>dexamethasone 6 mg IV 12h x 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hati-hati </li></ul></ul><ul><ul><li>Steroid dan bahaya infeksi </li></ul></ul><ul><ul><li>Steroid dan kombinasi dengan tokolisis pada kehamilan ganda atau diabetes </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Anjuran </li></ul><ul><ul><li>Kapan sebaiknya terapi kortikosteriod diberikan ? </li></ul></ul><ul><ul><li>usia kehamilan yang lebih muda 22 - 24 mgg </li></ul></ul><ul><ul><li>usia kehamilan lanjut 34 - 36 mgg </li></ul></ul><ul><ul><li>terapi profilaktik tergantung diagnosa dan faktor risik </li></ul></ul><ul><ul><li>pengulangan terapi tak diketahui </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>Anjuran </li></ul><ul><ul><li>Siapa yang menjadi target pemberian terapi steroid </li></ul></ul><ul><ul><li>antenatal ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Pertimbangan </li></ul></ul><ul><ul><li>Persalian preterm YA penyebab </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketuban pecah dini YA infeksi </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensi YA kegawatan </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes YA type, glukosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pertumbuhan janin terhambat YA kegawatan </li></ul></ul><ul><ul><li>Kehamilan ganda YA edema paru </li></ul></ul>
  26. 26. <ul><li>Keputusan untuk merujuk </li></ul><ul><ul><li>Tersedianya sarana neonatus atau obstetrik yang baik </li></ul></ul><ul><ul><li>Tersedianya transportasi dan tenaga yang ahli </li></ul></ul><ul><ul><li>Waktu perjalanan </li></ul></ul><ul><ul><li>risiko terhadap kesejahteraan ibu dan janin </li></ul></ul><ul><ul><li>risiko persalinan dalam perjalanan </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paritas dan lama persalinan sebelumnya </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kondisi servik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kontraksi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respon terhadap tokolisis </li></ul></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>Anjuran </li></ul><ul><ul><li>Siapa yang menjadi target pemberian terapi steroid </li></ul></ul><ul><ul><li>antenatal ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Pertimbangan </li></ul></ul><ul><ul><li>Persalian preterm YA penyebab </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketuban pecah dini YA infeksi </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensi YA kegawatan </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes YA type, glukosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pertumbuhan janin terhambat YA kegawatan </li></ul></ul><ul><ul><li>Kehamilan ganda YA edema paru </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Persiapan dalam merujuk </li></ul><ul><ul><li>Catatan antenatal,hasil laboratorium dan USG </li></ul></ul><ul><ul><li>Komunikasi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>dengan pasien dan keluarga </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dengan dokter yang menerima: mengenai indikasi stabilisasi,optimalisasi,jenis transpor </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Penolong yang tepat </li></ul></ul><ul><ul><li>Akses intra vena, obat yang sesuai,kecukupan cairan intra vena </li></ul></ul><ul><ul><li>Nilai pasien segera sebelum dirujuk </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Persalinan preterm </li></ul><ul><ul><li>SC tidak dianjurkan pada bayi prematur </li></ul></ul><ul><ul><li>rekomendasi untuk SC pada bayi <31 minggu tidak didukung oleh bukti yang memadai </li></ul></ul><ul><ul><li>forseps rendah untuk profilaktik tidak dianjurkan </li></ul></ul><ul><ul><li>episiotomi rutin tidak dianjurkan </li></ul></ul><ul><ul><li>siapkan tenaga profesional dan profisien untuk resusitasi neonatus </li></ul></ul>
  30. 30. <ul><li>Kesimpulan </li></ul><ul><ul><li>Diagnosis awal yang akurat </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifikasi dan obati penyebab bila mungkin </li></ul></ul><ul><ul><li>Coba untuk mempertahankan kehamilan bila memungkinkan </li></ul></ul><ul><ul><li>Tindakan untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas neonatus </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>terapi steroid antenatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>merujuk pasien </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>optimalkan sarana yang ada bila tidak memungkinkan untuk dirujuk </li></ul></ul></ul>

×