Deteksi dini kegawatan sistem respirasi dan management airway

1. AHMAD SUBANDI

2.  Bayi harus berpindah dari kehidupan INTRA
uterin EKSTRA uterin
 Berpotensi / berisiko GAGAL beradaptasi
Terutama pada
 Kehamilan yang dikategorikan berisiko tinggi
 Bayi dengan riwayat gawat janin
2

3.  Angka kejadian mortalitas dan morbiditas
neonatus di Indonesia masih tinggi,dengan
penyebabnya antara lain Aspiksia,Prematuritas dan
Infeksi.
 Hal ini akibat dari ANC yang tidak jelas,
penanganan yang terlambat,dan atau perawatan
yang tidak memadai / tidak sesuai standar.
 Oleh karena itu di perlukan kerjasama antar
petugas kesehatan dengan pelayanan yang
berkualitas dan berbasis bukti dalam menangani
kasus yang terjadi pada neonatus.

4. Mengenal neonatus yang berisiko

Deteksi dini kegawatan

Pertolongan cepat
Menghindari kerusakan lebih lanjut
Tumbuh kembang tidak terganggu
4

5.  Sebelum persalinan
 Saat persalinan
 Saat perawatan

6. Perawatan
neonatus dalam
1 jam pertama
 dampak
bermakna bagi
luaran bayi
terutama pada
bayi prematur
Perawatan
neonatus dalam
1 jam pertama
harus
memfokuskan
untuk
menurunkan
komplikasi :
hipotermi, IVH,
CLD dan ROP
Kerja tim,
perawatan
konsisten dan
aplikasi sesuai
praktek berbasis
bukti akan
meningkatkan
kualitas pelayanan
neonatus
Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less than 28 weeks
gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10

7. Paling sering terjadi
Terutama bayi prematur
Riskesdas 2007: dua penyebab kematian
neonatus 0-6 hari di Indonesia: asfiksia
(37%) dan prematuritas (34%)

8. Kondisi yang berhubungan dengan
distress napas

9. 9

11. DUCTUS
VENOSU
S
DUCTUS
ARTERIOSUS
FORAM
EN
OVALE

12. Lahir
Adaptasi
Berhasil
Gagal
IMD
Resusitasi
STABLE
Transport
Rawat
Gabung
Rawat Level
2 atau level
3
Periode Awal
Bayi Baru Lahir
(BBL)
Warm
Pink Sweet

13. Tidak semua bayi dapat melewati
fase transisi dengan baik
Butuh lingkungan optimal
Ada sebagian neonatus butuh resusitasi

14. Cairan di alveoli  diserap jaringan paru 
diganti udara  O2 udara berdifusi ke
pembuluh darah sekeliling alveoli

15. Algoritma
Resusitasi
Neonatus IDAI
2013

16. KONDISI I II
Usaha napas Merintih Apnea/gasping
TAKIPNEA + -
RETRAKSI + -
BANTUAN NAPAS
CPAP VTP
PEEP 7
max.8
FiO2 disesuaikan dg
nilai saturasi
Perhatikan
pengembangan dada

17. PEEP

18. Pembagian tugas
yang jelas
Komunikasi
Efektif
Mengurangi
kesalahan
dalam
resusitasi
Maternal information:
• Riwayat Kehamilan
sebelumnya
• USG antenatal
• Riwayat Penyulit
dalam antenatal
•Risiko infeksi
kehamilan
•Riwayat obat yang
dikonsumsi ibu
Baby Information:
• Taksiran Usia Gestasi
• Jumlah bayi (satu, kembar, triplet)
• High-risk neonate which are requiring
resuscitation
• Ketuban hijau kental
• Variasi dari denyut jantung janin
• Kelainan Kongenital

19. 2 = Circulation
1 = Airway-
Breathing3 obat dan alat
Tim Resusitasi
JANGAN SENDIRIAN .....!!!

26. 60

27. RESUSITASI
(ABCD)
Sugar + Safe care
Temperature
Airway
Blood Pressure
Lab work
Emotional Support

28. SUGAR + SAFE CARE
TEMPERATURE
AIRWAY
BLOOD PRESSURE
LAB WORK
EMOTIONAL SUPPORT
Periksa gula darah, pasang infus/
umbilikal
Inkubator transpor / Kangaroo
Mother Care.
Target suhu: 36,5 – 37,5oC
Nasal kanul / CPAP / intubasi
INFORM CONSENT Tentang
Kondisi Bayi Empati + Tertulis
Pasang infus / umbilikal, loading
NaCl 0,9%
Pastikan sirkulasi baik.
AGD , DPL, septic work up (sesuai
kebutuhan)

29. ALGORITMA
“STABLE’

30. RESUSITASI
Airway
Breathing
Circulation
Drugs
UPAYAKAN BAYI
Warm
PinkSweet

31. Berat lahir < 1500 gr dibungkus plastik
Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international
consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation.
2010;122:S516-38

32. BAYI BUGAR 90 % BAYI Sesak /Merintih 9 % BAYI Apnea 1 %
IMD CPAP VTP

33. Apakah distress napas
merupakan peristiwa atau
penyakit yang mengancam
nyawa?

34. 1. Penyakit membran hialin
2. Wet lung syndrome
3. Mekonium aspirasi sindrom
4. Pneumonia
5. Pneumotoraks
6. Gagal jantung
7. Hipotermi
8. Asidosis metabolik
9. Anemia
10. Polisitemia 34

35.  Normal : RR 40 – 60 x/menit
 Bedakan “Periodic Breathing” dengan apnea
 Apnea : stop napas > 20 detik, atau kurang dari
20 detik, tapi disertai bradikardi dan atau SpO2
menurun
35

36.  Normal HR 120 – 160 x/menit
 Kecuali pada penyakit jantung bawaan
 Periksa kualitas isi nadi, waktu pengisian
kapiler (N < 3 detik)
 Tekanan darah bayi harus diukur dengan
manset yang sesuai dengan berat badan (no. 1
– 2 – 3 – 4)
 Normal: bradikardi saat tidur (bayi cukup
bulan)
36

37.  Perfusi organ vital dan pasokan O2 yang
inadekuat
 Suatu keadaan kompleks dari disfungsi sirkulasi
yang menyebabkan pasokan O2 dan nutrien yang
insufisien untuk kebutuhan jaringan yang baik
Corneli (1993)
Pediatric Clinic of North America
Kourembanas (2004)
Manual of Neonatal Care
37

38.  Kekuatan nadi : kuat atau lemah
 Perfusi perifer : nilai cafillary refill time
 Warna kulit : adakah mottled
38

39. 1. Menciptakan perawatan neonatus seperti di dalam
rahim termasuk posisi neonatus
2. Pencegahan hipotermi/hipertermi
3. Menilai tanda distres napas
4. Monitoring penggunaan oksigen
5. Perawatan bayi dengan penggunaan CPAP (Continous
Positive airway pressure) dan Ventilator
6. Suctioning dan Inhalasi
7. Pencegahan nyeri pada neonatus
8. Pencegahan infeksi
9. Family centered care

40. Competent
Nurses
Penanganan bayi
yang SMART
Skill
Management
Action
Rational
Teknique

41. INTRAUTERIN

46. POSISI BAYI YANG SALAH

48.  Menjaga suhu bayi 36,5 C – 37,5 C (suhu normal Bayi)
37.5 C
36.5 C
36.0 C
 32.0 C
Batas
Normal
Hipotermi
Moderat
Hipotermi
Berat

49. Probe suhu diletakkan di
abdomen regio kanan atas
Gunakan radiant-warmer
untuk tindakan dengan
sistem servo-control

51. Neutral Thermal Environmental Temperatures
Note : These are approximate starting points
Age and weight
Starting
Temperature
(°C)
Range of
Temperature
(°C)
0-6 hours Under 1200 gr 35.0 34.0 - 35.4
1200-1500 gr 34.1 33.9 - 34.4
1501 - 2500 gr 33.4 32.8 - 33.8
Over 2500 (and > 36 weeks) 32.9 32.0 - 33.8
6 - 12 hours Under 1200 gr 35.0 34.0 - 35.4
1200-1500 gr 34.0 33.5 - 34.4
1501 - 2500 gr 33.1 32.2 - 33.8
Over 2500 (and > 36 weeks) 32.8 31.4 - 33.8
12 - 24 hours Under 1200 gr 34.0 34.0 - 35.4
1200-1500 gr 33.8 33.3 - 34.3
1501 - 2500 gr 32.8 31.8 - 33.8
Over 2500 (and > 36 weeks) 32.4 31.0 - 33.7
24 - 36 hours Under 1200 gr 34.0 34.0 - 35.0
1200-1500 gr 33.6 33.1 - 43.2
1501 - 2500 gr 32.6 31.6 - 33.6
Over 2500 (and > 36 weeks) 32.1 30.7 - 33.5
36 - 48 hours Under 1200 gr 34.0 34.0 - 35.0
1200-1500 gr 33.5 33.0 - 34.1
1501 - 2500 gr 32.5 31.4 - 33.5
Over 2500 (and > 36
weeks) 31.9 30.5 - 33.3
48 - 72 hours Under 1200 gr 34.0 34.0 - 35.0
1200-1500 gr 33.5 33.0 - 34.0
1501 - 2500 gr 32.3 31.2 - 33.4
Over 2500 (and > 36
weeks) 31.7 30.1 - 33.2
72 - 96 hours Under 1200 gr 34.0 34.0 - 35.0
1200-1500 gr 33.5 33.0 - 34.0
1501 - 2500 gr 32.2 31.1 - 33.2
Over 2500 (and > 36
weeks) 31.3 29.8 - 32.8
4 - 12 days Under 1500 gr 33.5 33.0 - 34.0
1501 - 2500 gr 32.1 31.0 - 33.2
Over 2500 (and > 36
weeks)
4 - 5 days 31.0 29.5 - 32.6
5 - 6 days 30.9 29.4 - 32.3
6 - 8 days 30.6 29.0 - 32.2
8 - 10 days 30.3 29.0 - 31.8
10 - 12 days 30.1 29.0 - 31.4

53.  Bagaimana jika tidak tersedia inkubator ?
 Apa yang akan dilakukan ?

54. 54

55. 0 1 2
Frekuensi
Napas
< 60x/menit 60-80 x/menit >80x/menit
Retraksi Tidak ada
retraksi
Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang
dengan O2
Sianosis
menetap
walaupun diberi
O2
Air Entry Udara masuk Penurunan
ringan udara
masuk
Tidak ada udara
masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar
dengan
stetoskop
Dapat didengar
tanpa alat bantu

56.  Skor < 4 : gangguan pernapasan ringan
 Skor 4 – 5 : gangguan pernapasan sedang
 Skor > 6 : gangguan pernapasan berat
(dibutuhkan konfirmasi pemeriksaan gas darah)
56

57. 88 % 92%

60. SKALA NYERI NEONATUS
A. FISIK TANDA NILAI
Postur/tonus
Fleksi dan tegang 2
Ekstensi 1
Pola tidur
gelisah dan tidak responsif 2
tenang 0
Ekspresi
menangis 2
mengerutkan dahi 1
Tangisan
Ya 2
Tidak 1
Warna
Pucat kebiruan/kemerahan 2
merah muda 0
B. Fisiologik
Respirasi
Apnue 2
Takipneu 1
Denyut jantung
Fluktuatif 2
Takikardia 1
Saturasi
Desaturasi 2
normal 0
Tekanan Darah
Hipo/hipertensi 2
Normal 0
MANAJEMEN NYERI NEONATUS
Skor < 5
Pemberian Rasa nyaman
Skor 5-10
berikan parasetamol
Skor > 10
beri rasa nyaman, parasetamol dan pertimbangkan
pemberian analgetik gol. Narkotik

62. 1. Gunakan ukuran ETT yang
sesuai
2. Perhatikan pengembangan
dada
3. Fiksasi ETT yang baik
4. Suctioning dengan tehnik
aseptik
5. Rubah posisi neonatus setiap
3 jam
6. Inhalasi jika diperlukan

64. Ukuran ETT no 2.5 untuk BB < 1000 gram
Ukuran ETT no 3 untuk BB 1000- <2000 gram
Ukuran ETT no.3.5 untuk BB 2000-<3000 gram
Ukuran ETT no 4 untuk BB > 3000 gram

66. •Dislokasi ETTD
•ObstruksiO
•PneumothoraxP
•Equipment (ventilator) ProblemE
•Stomach distentedS

67. 1. Pastikan ukuran neonatus
sesuai dengan berat badan
bayi
2. Cegah terjadinya iritasi
pada septum bayi
3. Observasi adanya distensi
abdomen
4. Pasang OGT
5. Perhatikan semua sistem
CPAP

68.  Ukuran 1 untuk berat badan 700-1000 gram
 Ukuran 2 untuk berat badan 1000-2000 gram
 Ukuran 3 untuk berat badan 2000-3000 gram
 Ukuran 4 untuk berat badan 3000-4000 gram
 Ukuran 5 untuk berat badan > 4000 g

70. The 5 moments for Hand Hygiene

71.  Membimbing reaksi emosional dari
orang tua
 Diskusikan gejala, tatalaksana &
rencana perawatan
 Mengkomunikasikan mengenai
segala perubahan
 Memberikan akses untuk
mendukung menyusui
 Ajarkan cara menyusui yang benar

72.  Deteksi dini kegawatdaruratan neonatus yang
baik serta penanganan yang cepat dan tepat
serta baik diharapkan dpt menurunkan angka
morbiditas & mortalitas neonatus serta
mencegah terjadinya komplikasi yang
mungkin bisa muncul pada neonatus tersebut.
 Manajemen keperawatan yang diberikan
secara profesional dan berbasis bukti akan
memberikan pelayanan yang berkualitas serta
memberikan kepuasan kepada pelanggan.