Dokumen tersebut membahas tentang asuhan antenatal (ANC) yang berkualitas, meliputi kunjungan yang difokuskan pada kualitas oleh petugas kesehatan terampil, persiapan kelahiran dan kesiagaan menghadapi komplikasi, serta deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi kehamilan."
2. Pendahuluan
AKI merupakan tantangan dari berbagai pihak dalam
penurunan AKI.
Upaya penyediaan pelayanan kebidanan berkualitas
yang dekat dengaan masyarakat dan di dukung dengan
peningkatan jangkauan dan kualitas pelayanan rujukan.
Bidan ujung tombak pelayanan KIA, KB terutama didaerah
perdesaan.
3. TUJUAN
1. Menyiapkan ibu hamil fisik, mental dan sehat
sosial kehamilan, persalinan dan pasca bersalin
2. Deteksi dan mengelola penyulit pada kehamilan
3. Mengembangkan persiapan persalinan dan
menyiapkan pengelolaan penyulit yang ada
4. Menyiapkan ibu untuk menyusui, nifas dengan
baik
5. Menyiapkan ibu agar dapat membesarkan anaknya
dengan baik secara fisik, psikis dan sosial
4. Seperti Apakah Asuhan Antenatal yang
Berkualitas?
• Asuhan diberikan oleh petugas yang terampil secara
berkesinambungan
• Persiapan persalinan serta potensi komplikasi
• Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit
– TT, supl. gizi, NO-ALCOHOL,NO-CIGARETTE
• Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi secara dini
• Deteksi serta merawat penyakit yang diderita :
– HIV, sifilis, tuberkulosis, penyakit medis lain yang diderita (misalnya
hipertensi, diabetes)
5. JUMLAH KUNJUNGAN & WAKTU
PELAKSANAAN ANC :
Dibedakan berdasarkan
SELEKSI KASUS:
• Riwayat obstetri, primi atau multi
gravida
• Kesiapan ibu untuk perawatan
• Pembiayaan
6. APA YANG DILAKUKAN :
• Trimester I (kunjungan 1 – 2 kali)
– Riwayat penyakit, riwayat keluarga
– penentuan resiko, penilaian kemungkinan
komplikasi
– perencanaan ANC selanjutnya
• Trimester II (kunjungan 2 kali)
– Penilaian pertumbuhan janin, kesejahteraan ibu
– Deteksi pre eklampsia
– Seleksi malformasi kongenital : USG 18 minggu
– Seleksi diabetes gestational : 24 – 28 minggu
7. • Trimester III (kunjungan 4 kali)
– Penilaian pertumbuhan janin, kesejah-
teraan ibu dan deteksi pre eklampsia
– Menilai persiapan persalinan, rumah sakit
atau di rumah
– Penilaian kesejahteraan janin pada 35 – 37
minggu
8. Intervensi Terarah →
Kerangka ANC yang Berkualitas
• Deteksi Penyakit
• Konseling dan promosi kesehatan
• Persiapan Persalinan
• Kesiagaan menghadapi komplikasi
10. Dalam penerapannya ANC meliputi :
1. Timbang berat badan dan
ukur tinggi badan
2. Ukur TD
3. Nilai Status gizi
4. Ukur tinggi fundus uteri
5. Tentukan presentasi janin
6. imunisasi Tetanus Toksoid
7. Tablet Fe
8. Test Laboratorium rutin
dan khusus
9. Tatalaksana kasus
10. Temu bicara (konseling
termasuk P4k dan pasca
salin)
11. Terbaru ;
1. Tinggi Badan
2. TD
3. TFU
4. Fe
5. TT
6. HB
7. PDRL
8. Payudara
9. Pemeliharaan kebugaran
senam ibu hamil
10. Temu bicara
11. Protein urien
12. Pemberian terapi kapsul
yudium didaerah endemik
gondok
13. Reduksi urien
14. Pemberian anti malaria
12. Kesimpulan Hasil Kajian WHOKesimpulan Hasil Kajian WHO
Memperkenalkan kunjungan yang lebih sedikitMemperkenalkan kunjungan yang lebih sedikit
dengan atau tanpa komponen yang berorientasidengan atau tanpa komponen yang berorientasi
pada tujuan yang bisa dilakukan tanpapada tujuan yang bisa dilakukan tanpa
memberikan resiko pada ibu atau anakmemberikan resiko pada ibu atau anak
Khususnya pada negara yang lebihKhususnya pada negara yang lebih
berkembang, ada kemungkinan ketidakpuasanberkembang, ada kemungkinan ketidakpuasan
diantara para ibu sehubungan dengan waktudiantara para ibu sehubungan dengan waktu
dan jarak kunjungan Asuhan Antenataldan jarak kunjungan Asuhan Antenatal
13. Pelajaran dariPelajaran dari
Pendekatan ResikoPendekatan Resiko
Setiap wanita hamil mempunyai risiko
komplikasi dan harus mempunyai akses
terhadap asuhan ibu bersalin yang
berkualitas.
Bahkan wanita yang masuk dalam kelompok
dengan risiko rendah bisa saja mengalami
komplikasi.
14. Lanjutan….
Lanjutan….
Tidak ada jumlah penapisan yang bisa
membedakan wanita mana saja yang akan
membutuhkan asuhan kegawat daruratan dan
mana saja yang tidak memerlukan asuhan
semacam itu.
15. Yang Tidak DirekomendasikanYang Tidak Direkomendasikan
Penilaian dan
pemeriksaan secara
rutin
Tinggi badan
Edema pergelangan kaki
Posisi janin sebelum
36 minggu
16. Yang DirekomendasikanYang Direkomendasikan
Kunjungan AsuhanKunjungan Asuhan
Antenatal yangAntenatal yang
mempunyai tujuan yangmempunyai tujuan yang
jelas oleh petugasjelas oleh petugas
kesehatan terampilkesehatan terampil
Berfokus kepadaBerfokus kepada
kualitas kunjungankualitas kunjungan
daripada kuantitasdaripada kuantitas
kunjungankunjungan
17. Yang DirekomendasikanYang Direkomendasikan
Mempersiapkan
kelahiran normal
Petugas
kesehatan
terampil
Tempat
melahirkan
Uang
Makanan
Barang-barang
penting lainnya
Kesiapan Menghadapi
Komplikasi
Deteksi dini
Menetapkan orang yang
akan membuat
keputusan
Biaya gawat darurat
Komunikasi
Transportasi
Donor darah
18. IMMUNISASI
•Imunisasi dasar untuk Tetanus : TT 0.5
cc, IM diulangi setelah 4 minggu,
terakhir sebelum 38 minggu.
•Bila ibu pernah imunisasi dasar tetanus,
TT booster 0.5 cc sekali pada saat hamil
19. DIIT / INTAKE MAKANAN
• Berat badan diukur setiap kali kunjungan
• Ideal kenaikan BB 9 – 15 Kg selama hamil
• Rata-rata kenaikan BB 0.5 Kg / minggu pada
kehamilan trimester II dan trimester III awal
• Perhatikan adanya edema bila kenaikan BB
melebihi 0.5 Kg / minggu
20. MITOS & PERILAKU
SELAMA HAMIL
• Mandi MALAM → tak ada masalah
• Coitus→ hati2 pada 3 bulan pertama
sebaiknya jangan pada 2 bl
terakhir
• Cuci vagina → Hati – hati !!
- tekanan tak boleh tinggi
- Ujung semprotan > 7 cm yg
masuk vagina.
21. MerokokMerokok → NO !!!→ NO !!!
DATA : BBLDATA : BBL ↓↓ dan AKPdan AKP ↑↑
Mengapa ?Mengapa ?
CO → in aktivasi Hb ibu dan janinCO → in aktivasi Hb ibu dan janin
Nikotin → vasokonstriksi padaNikotin → vasokonstriksi pada
plasentaplasenta
Nafsu makanNafsu makan ⇓⇓
Volume plasma ibuVolume plasma ibu ⇓⇓
22. AlkoholAlkohol →→ ”fetal alcohol syndrome””fetal alcohol syndrome”
gangguan pertumbuhan prenatal dangangguan pertumbuhan prenatal dan
postnatalpostnatal
NARKOBANARKOBA : Addiksi pada janin yg dilahirkan.: Addiksi pada janin yg dilahirkan.
>>> timbul perilaku yang aneh saat masih>>> timbul perilaku yang aneh saat masih
neonatus.neonatus.
24. Asuhan Antenatal TerbaikAsuhan Antenatal Terbaik
Direkomendasikan
• Kunjungan antenatal terfokus oleh petugas kesehatan terampil
• Perencanaan persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi
• Penyuluhan mengenai keluarga berencana, ASI, tanda-tanda bahaya, HIV/STI,
dan nutrisi/makanan
• Deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi yang dialami
• Tetanus toksoid
• Zat besi dan folat
• Pada populasi tertentu :
• Pengobatan preventif Malaria
• Pengobatan presumtif cacing usus
• Yodium
• Vitamin A
25. YANG DIREKOMENDASIKANYANG DIREKOMENDASIKAN
Deteksi dan penatalaksanaan komplikasiDeteksi dan penatalaksanaan komplikasi
Anemia beratAnemia berat
Perdarahan vaginaPerdarahan vagina
Pre-eklampsi/eklampsiPre-eklampsi/eklampsi
Malpresentasi setelah 36 mingguMalpresentasi setelah 36 minggu
26. Yang DirekomendasikanYang DirekomendasikanANAMNESIS,ANAMNESIS,
►► PEM. FISIK ,PEM. FISIK ,
►► PEM. PENUNJANGPEM. PENUNJANG
►► DIAGNOSIS / DAFTAR MASALAHDIAGNOSIS / DAFTAR MASALAH
►► Rencana PENGELOLAANRencana PENGELOLAAN
►► KHMLN NORMALKHMLN NORMAL ►► KHMLN BER-MSLHKHMLN BER-MSLH
Kelola sendiri RUJUKKelola sendiri RUJUK
27.
28. Standar ANC BerkualitasStandar ANC Berkualitas
1. Tersedia alat dan perlengkapan1. Tersedia alat dan perlengkapan
Tensimeter dan StetoskopTensimeter dan Stetoskop
Fetoskop atau DoplerFetoskop atau Dopler
ThermometerThermometer
Pita pengukur tinggi fundusPita pengukur tinggi fundus
Buku Register/Kohort ibuBuku Register/Kohort ibu
Buku KIABuku KIA
Sarung tangan periksaSarung tangan periksa
SelimutSelimut
Tempat tidur bersih untuk memeriksa ibuTempat tidur bersih untuk memeriksa ibu
29. Lanjutan..
Lanjutan..
2. Sapa Ibu2. Sapa Ibu
Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah
Mengizinkan salah satu keluarga di dalam
ruangan
Menjelaskan apa yang akan dilakukan dan
meminta mereka bertanya
Jawab pertanyaan dengan jelas
menjaga privasi ibu
30. Lanjutan..
Lanjutan..
3. Anamnesa dan Pengkajian Data
(Klien baru buat status baru, klien lama lengkapi)
Identitasibu
Riwayat kehamilan sekarang:
¤¤ HPHT, mencatat umur kehamilan dan menghitung taksiran
persalinan
¤¤ tandabahayadan penyulit kehamilan yg dirasakan sekarang :
Perdarahan pervaginam
Kesulitan bernapas
Pusing, pandangan kabur
Kejang/ hilang kesadaran
Oedematangan dan muka
Lesu, lemasdan lelah
31. Lanjutan..
Lanjutan..
Keluhan umum lainnya
Obat/ jamu
Kekhawatiran Khusus
¤¤ Riwayat kehamilan, persalinan, nifasyang laluRiwayat kehamilan, persalinan, nifasyang lalu
Jumlah kehamilan, anak hidup, kelahiran prematur
Jenispersalinan
Berat Badan Bayi yang dilahirkan, kondisi bayi
Penyulit kehamilan/persalinan
¤¤ Penyakit yang sedang diderita/pernah diderita:Penyakit yang sedang diderita/pernah diderita:
Kardiovaskuler dan hipertensi
Diabetes
Malaria
Infeksi menular seksual
32. Lanjutan..
Lanjutan..
¤¤ Riwayat sosial ekonomi :
Statusperkawinan
Respon ibu dan keluargaterhadap kehamilan
Dukungan keluarga
Pengambil keputusan terhadap kehamilan
¤¤ Kelengkapan Immunisasi TetanusToxoid
33. Lanjutan..
Lanjutan..
4. Pemeriksaan fisik
Dengan sopan memintaibu untuk melonggarkan pakaian dan
menutup bagian tubuh yang tidak diperiksa
Mencuci tangan
Hitung denyut Nadi
Ukur TD
Periksaconjungtiva
Periksaadakah pembesaran thyroid dan kelenjar dibawah
kwtiak
Periksapayudara
Periksaekstremitasatasdan bawah
34. Lanjutan..
Lanjutan..
5. Periksaan Obstetrik dengan benar
Inspeksi Abdomen ( Bekas, luka)
Ukur tinggi fundusuteri
Tentukan posisi bayi (umur kehamilan > 36 minggu
Dengar DJJ
Catasemuatemuan padastatus/kartuANC dan buku KIA
Beritahu ibu semuahasil temuan
36. Lanjutan..
Lanjutan..
7. Memberikan pendidikan dan
konseling dengan benar
Pendidikan kesehatan/konseling
Hitung usiakehamilan bersamaibu
Mengatasi ketidak nyamanan yang mungkin timbul
Memenuhi kebutuhan dan mengatasi masalah yang
disampaikan
Jelaskan nutrisi dan bahayamenggunakan obat-obat yang
tidak perlu
Jelaskan olah ragaringan, istirahat, kegiatan sehari-hari,
pekerjaan dan pakaian
Mendiskusikan kebutuhan diri dan lingkungan
Persiapan pemberianASI Eksklusif
37. 8. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan dengan
lengkap
TandaKehamilan
* adanyaperdarahan pervaginam
* kesulitan bernapas
* pusing/ pandangan kabur
* perut sakit /nyeri epigastrium
* kesadaran menurun/kejang
* Oedematangan dan muka
* DJJtdk teratur
* Gerakan janin berkurang/ negative
* Pengeluaran pervaginam/discharge
Mendiskusikan kontrasepsi paskapersalinan
Mendiskusikan hubungan seksual
L
a
n
j
u
t
a
n
38. Lanjutan..
Lanjutan..
9. Membantu ibu dan keluarganya
untuk merencanakan persalinan
Siapayang akan menolong persalinan dan menganjurkan ibu
melahirkan di fasilitaskesehatan
Tanda, gejalapersalinan dan kapan iaharuspanggil bidan
Perlengkapan yang perlu dibawauntuk ibu dan bayi
Transportasi dan dana
Pendonor darah
Pendamping ibu padawaktu melahirkan
Pengambilkeputusan jikaterjadi komplikasi dirumah dan
tempat rujukan jikaterjadi komplikasi
39. Lanjutan..
Lanjutan..
10. mereview/mengevaluasi asuhan dan
menjadwalkan kunjungan ulang dengan ibu
Menginformasikan hasil pemeriksaan padaibu
Memotivasi ibu untuk bertanyadan menjawab
pertanyaan dengan jelas
Menjadwal kunjungan ulang berikutnya
Menjelaskan padaibu biladalam kehamilan
menunjukkan adanya ketidak normalan/gejalatanda
bahayamuncul
Mencatat seluruh hasil pemeriksaan , diagnosa/masalah
dan asuhan yang diberikan padakartu ANC dan buku KIA
Mengucapkan terimakasih padaibu