Penyakit Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, karena angka kesakitan dan kematian yang masih tinggi. Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari.
Tubuh senantiasa berupaya mempertahankan
pH darah, tetap konstan pada pH 7,4
pH = - log [H+] maka; pH = sangat tergantung dari [H+]; untuk mencapai pH=7,4 maka [H+] harus sangat rendah 0,000.004 mEq = 40 nEq; tanpa sistim buffer tubuh, pH darah tidak mungkin dapat dipertahankan; orang dewasa setiap harinya menghasilkan
DIAGNOSA BANDING PENURUNAN KESADARAN MANAJEMEN
Dipresentasikan oleh Jofizal Jannis | Neurologist| National Brain Centre
pada PIT VI IDI Kota Bogor | 10 Nopember 2013
Penyakit Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, karena angka kesakitan dan kematian yang masih tinggi. Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari.
Tubuh senantiasa berupaya mempertahankan
pH darah, tetap konstan pada pH 7,4
pH = - log [H+] maka; pH = sangat tergantung dari [H+]; untuk mencapai pH=7,4 maka [H+] harus sangat rendah 0,000.004 mEq = 40 nEq; tanpa sistim buffer tubuh, pH darah tidak mungkin dapat dipertahankan; orang dewasa setiap harinya menghasilkan
DIAGNOSA BANDING PENURUNAN KESADARAN MANAJEMEN
Dipresentasikan oleh Jofizal Jannis | Neurologist| National Brain Centre
pada PIT VI IDI Kota Bogor | 10 Nopember 2013
Sindrom nefrotik merupakan suatu penyakit glomerular yang ditandai dengan edema, proteinuria masif >3,5 gram/hari, hipoalbunemia <3,5 gram/hari, hiperkolesterolemia
UNTUK MENDAPATKAN OBAT ASLI : 087776558899
__Cara Menggugurkan Janin Dalam Kandungan 3 Jam Bersih Tuntas Tanpa Kuret Secara Aman Dari Usia Kehamilan 1 – 7 Bulan.
Obat Penggugur Kandungan BPOM yang dijual di Apotik Cytotec dan Gastrul yaitu obat penggugur kandungan ampuh yang direkomendasi oleh Alodokter dan Halodoc sebagai obat aborsi manjur. Obat cytotec misoprostol 200mcg sangat ampuh untuk menggugurkan janin kuat (Bandel) bergaransi dijamin tuntas 100%.__
#UNTUK MENDAPATKAN OBAT ABORSI ASLI 087776558899
__Cara gugurkan kandungan awal kehamilan di luar nikah, cara menggugurkan kandungan usia 5 bulan dengan alkohol, anak luar nikah, secara alami dan cepat dalam 1 hari, cara menggugurkan janin di luar kandungan secara alami, Cara menggugurkan kandungan dengan paramex, feminax, cara menggugurkan kandungan dengan cepat selesai dalam 24 jam secara alami buah buahan yang masih gumpalah darah, hitungan hari.__
Selain itu, ini juga dapat dikerjakan jika memang benar-benar ada abnormalitas janin yang menyebabkan janin lepas dari kandungan. Dan di posting ini kali kami akan menjelaskan 4 cara menggugurkan kandungan dan percepat haid, Dengan Paramex, Dengan Paracetamol, Dengan Alkohol dan berikut penuturannya.
Obat MENGGUGURKAN kehamilan Kuat dengan cepat selesai dalam waktu 24 jam secara alami – Cara Menggugurkan Kandungan Usia Janin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Bulan Dengan Cepat Dalam Hitungan jam Secara Alami.
Obat Penggugur Kandungan untuk Ibu Menyusui di Apotik dan Harganya Cara Menggugurkan Kandungan atau Aborsi Medis Dengan Pil Cytotec 200mg Misoprostol adalah salah satu Obat Penggugur Kandungan Di Apotik Paling Ampuh yang tidak dijual secara Umum, ( Tips dan Cara Gugurkan Kehamilan Kuat 1-8 Bulan dengan Cepat Dalam Hitungan Jam secara Alami ) dari Janin usia 1 Bulan, 2 Bulan, 3 Bulan, 4 Bulan, 5 Bulan, 6 Bulan, 7 Bulan, 8 Bulan sangat mudah diatasi dengan Obat Aborsi Cytotec Misoprostol Asli 100% Berhasil TUNTAS.
Cara Menggugurkan Kandungan dan Percepat Haid, Cara Menggugurkan Kandungan Dan Percepat Haid yang Aman Secara Klinis. Menggugurkan kandungan ialah satu tindakan yang nista karena dipandang hilangkan nyawa calon bayi. Tetapi demikian, menggugurkan kandungan dapat menjadi legal atau dibolehkan bila terjadi beberapa kasus tertentu yang mewajibkannyauntuk digugurkan karena argumen klinis.Mirip contoh: si ibu yang mempunyai penyakitkronis yang bila dipaksa melanjutkan kehamilan maka mencelakakan nyawa si ibu.Cara menggugurkan kandungan adalah suatu hal tindakan yang sudah dilakukan untuk akhiri kehamilan yang tidak di harap (aborsi).
Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kehamilan Atau Obat Aborsi Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kandungan Adalah mungkin salah satu cara yang di anggap seseorang tepat, karena beberapa faktor alasan tertentu. Padahal Gugurkan kehamilan memiliki tingkat resiko yang lumayan tinggi apabila penggunaan Obat Aborsi atau yang sering di kenal dengan obat Cytotec
PPT PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL 2.pptxEmohAsJohn
PENGKAJIAN MUSKULOSKELETAL
Gangguan neurologi sangat beragam bentuknya, banyak dari pasien yang menderita gangguan memori dan tidak mampu menjalani aktivitas sehari-hari secara normal. Penyakit-penyakit neurologi kebanyakan memiliki efek melemahkan kehidupan pasien, sehingga memberikan pengobatan neurologis sangat penting bagi kehidupan pasien.
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejoReniAnjarwati
AUDIT STUNTING BADUTA DESA BENGKAK YANG MENGALAMI MALNUTRISI
DARI HASIL RECALL 24 JAM DIPEROLEH HASIL :1. ENERGI 53,8 % (DEFISIT TINGKAT BERAT)2. KARBOHIDRAT 60,74% (DEFISIT TINGKAT BERAT)3. PROTEIN 113,5% (NORMAL)4.LEMAK 86,8% (DEFISIT TINGKAT RINGAN)
2. Silverthorn D. Human Physiology An Integrated Approach. 6th ed. United States: Pearson Education UK; 2013.
Barret K. Ganong’s Review of Medical Physiology 24th Edition. McGrawHill. US.2012
3. Sindrom Nefrotik
• Proteinuria
• uPCR >= 2000mg/g (>=200 mg/mmol)
• Protein >=300 mg/dL / dipstick 3+
• Hipoalbuminemia (<= 2,5g/dL)
• Edema
• Namun menurut IDAI definisi proteinuria sedikit berbeda
• Protein >40g/m2 LPB atau 50 mg/kg/hari
• uPCR >2mg/mg
• Dipstick 2+
KDIGO Clinical Practice Guidelines for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements. 2012;2(2):
Unit Kerja Koordinasi Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Konsensus tata laksana sindrom nefrotik idiopatik pada anak. 2nd
ed. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2012.
4. Etiologi dan Patogenesis
• 3 penyebab sindrom nefrotik
• Primer (Idiopatik) : Muncul secara tiba-tiba
• Minimal change disease (MCD)
• Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
• Sekunder : Terlibatnya penyakit sistemik tubuh yang disertai dengan inflamasi
maupun tidak
• Systemic Lupus Erythematosus
• Infeksi (HIV, Hep B, Hep C)
• Kongenital (infantile): Adanya faktor genetic yang terlibat
• Sindrom nefrotik kongenital
• Sklerosis mesangial difus
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson textbook of pediatrics 20th ed. Chapter 527, Nephrotic syndrome USA:
Sindrom Nefrotik
Primer (idiopatik Sekunder Kongenital(infatil)
5. • Pada intinya sindrom nefrotik mengakibatkan kerusakan
pada sel-sel podosit sehingga merusak filtration slit
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson textbook of pediatrics 20th ed. Chapter 527, Nephrotic syndrome
USA: Saunders; 2015.
6. Gejala dan Patofisiologi
• Trias sindrom nefrotik PROTEINURIA,
EDEMA, HIPOALBUMINEMIA
• Proteinuria rusaknya podosit dan filtration
slit sehingga protein dapat menembus
• Hipoalbuminemia Albumin adalah
kandungan protein terbesar dalam darah
Albumin keluar lewat urin
• Edema Teori underfilling dan teori
overfilling
Downie M, Gallibois C, Parekh R, Noone D. Nephrotic syndrome in infants and children: pathophysiology and management. Paediatrics and International Child Health.
2017;37(4):248-258.
7. Downie M, Gallibois C, Parekh R, Noone D. Nephrotic syndrome in infants and children: pathophysiology and management. Paediatrics and International Child Health.
2017;37(4):248-258.
Proteinuria
massif
menyebabk
an
hipoalbumin
emia
Tekanan
osmotic
maka akan
menurun
Cairan
cenderung
bergerak
menuju
ruang
interstitial
Volume
intervaskule
r menurun
RAAS dan
Atrial
natriuretic
factor
sistem aktif
Retensi
cairan dan
garam lebih
lanjut
Plasmin (sejenis
protein) terfiltrasi
masuk ke dalam
urin
Plasmin memecah
inhibitor kanal
natrium epithelial
(ENaC) di tubulus
kontortus distal
Sodium
terearbsorbsi
bersamaan
dengan air
Cairan
intravaskuler akan
meningkat
TEORI OVERFILLING
TEORI UNDERFILLING
8. Gejala lainnya yang khas
• Hiperlipidemia
• Albumin adalah transpot protein kolestrol albumin berkurang
kolestrol dalam darah meningkat
• Aktivitas Lipoprotein lipase bekurang Trigliserida meningkat
• Lecithin-cholesteryl acyltransferase (LCAT) keluar bersama urin
HDL tidak terbentuk
• Hiperkoaguabilitas
• Faktor prothrombotik meningkat (faktor V, VII, fibrinogen)
sementara faktor anti thrombotic berkurang lewat urin
(antithrombin III dan protein S)
• Hemokonsentrasi Platelet relative meningkat dan
kemampuan agregasinya bertambah
Downie M, Gallibois C, Parekh R, Noone D. Nephrotic syndrome in infants and children: pathophysiology and management. Paediatrics and International Child Health.
2017;37(4):248-258.
9. Diagnosis
• Secara klinis harus ada edema dan komplikasinya Asites, efusi pericardial, efusi pleura
• Proteinuria Protein urin kuantitatif menggunakan sampel urin 24 jam (gold standard),
protein urin atau PCR atau dipstick menggunakan urin pagi hari [PCR >= 2000mg/g
(200 mg/mmol) atau protein >= 300 mg/dL (3.0 g/L) atau 3+/2+]
• Hipoalbumin periksa kadar albumin darah [<=2,5 g/dL]
• Bila dicurigai terdapat sindrom nefrotik sekunder dapat diperiksa antibody dan
komplemen serum
• Curiga bila terdapat gejala diluar sindrom nefropati primer seperti
• Hematuria
• Kreatinin darah meningkat
• Sugestif autoimun
10. • Pemeriksaan kolestrol tidak harus dilakukan untuk menegakan diagnosis
• Biopsi ginjal Gold standar untuk mencari etiologi namun tidak dilakukan
dalam sindrom nefrotik sensitive steroid
• Indikasi biopsi ginjal pada sindrom nefrotik sensitive steroid/inisial
• Pasien late-responder (proteinuria persisten setelah 4 minggu atau lebih
pengobatan prednisone full dose dengan sudah terjadinya remisi)
• Suspek sindrom nefrotik sekunder
• Berkurangnya fungsi ginjal pada anak yang diberi pengobatan CNI atau tidak
• Usia <1 tahun atau >16 tahun
• Hematuria nyata atau mikroskopik persisten
• Hipertensi menetap
• Kadar komplemen C3 serum rendah
• Pasien tidak berespon curiga sindrom nefrotik non sensitive steroid (SNNS)
11. Tatalaksana
• Non farmakologi diet rendah garam, protein normal (1,5-
2g/kgBB/hari), restriksi cairan dengan balans negative
• Tatalaksana farmakologi
• Prednison 2mg/kgBB/hari (maks 60mg) diberikan 4-6 minggu lalu
setelah mencapai remisi dilanjutkan dengan dosis 1,5 mg/kgBB/hari
(maks 40mg) 2 hari sekali selama 2-5 bulan (4 minggu menurut IDAI)
• Diuretik dengan furosemide 1-3 mg/kgBB/hari dapat ditambah
spironolactone 2-4 mg/kgBB/hari. Jika belum berhasil transfusikan
albumin/plasmin dan furosemide diganti menjadi IV
• Hipertensi menggunakan ace-inhibitor, ARB, CCB, atau antagonis beta
adrenergic dengan target <90 percentil
12. Daftar Pustaka
• KDIGO Clinical Practice Guidelines for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements. 2012;2(2):154-
172.
• Wang C, Yan J, Palmer R, Bost J, Wolf M, Greenbaum L. Childhood Nephrotic Syndrome Management and
Outcome: A Single Center Retrospective Analysis. International Journal of Nephrology. 2017;2017:1-7.
• Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson textbook of pediatrics 20th ed. Chapter 527,
Nephrotic syndrome USA: Saunders; 2015.
• Silverthorn D. Human Physiology An Integrated Approach. 6th ed. United States: Pearson Education UK; 2013.
• Wang C, Yan J, Palmer R, Bost J, Wolf M, Greenbaum L. Childhood Nephrotic Syndrome Management and
Outcome: A Single Center Retrospective Analysis. International Journal of Nephrology. 2017;2017:1-7.
• Downie M, Gallibois C, Parekh R, Noone D. Nephrotic syndrome in infants and children: pathophysiology and
management. Paediatrics and International Child Health. 2017;37(4):248-258.
• Unit Kerja Koordinasi Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Konsensus tata laksana sindrom nefrotik
idiopatik pada anak. 2nd ed. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2012.
• Andolino TP, Reid-Adam J. Nephrotic syndrome. 2015;36(3):117-26. doi: 10.1542/pir.36-3-117