Recommended
More Related Content
Similar to PNEUMONIA untuk Dokter Umum di Faskes 1.
Similar to PNEUMONIA untuk Dokter Umum di Faskes 1. (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
PNEUMONIA untuk Dokter Umum di Faskes 1.
- 1. PNEUMONIA
- 2. Pneumonia infeksi / peradangan akut pada parenkim atau jaringan paru yang diakibatkan karena infeksi bakteri, virus, jamur atau parasit.
- 3. ETIOLOGI 1. Community- Acquired Pneumonia (CAP) Bakteri tipikal meliputi Pneumococcus, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, Group A Streptococcus, dan beberapa organisme gram negatif aerob dan anaerob. Atipikal meliputi Legionella, Mycoplasma, Chlamydia dan lainnya. 2. Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) dan VentilatorAssociated Pneumonia (VAP) Basil Gram-negatif seperti Escherichia coli, Pseudomonas Aerugenosa, Acinetobacter, Enterobacter. Kokus Gram-positif seperti Staphylococcus aureus
- 4. American Thoracic Society (ATS) Community- Acquired Pneumonia (CAP) pneumonia yang didapatkan di dalam komunitas Hospital- Acquired Pneumonia (HAP) pneumonia yang didapat 48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Onset cepat < 5 har. Onset lambat > 5 hari Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pneumonia yang didapat 48 jam setelah intubasi endotrakeal pada pasien di Unit Perawatan Intensif (ICU). pneumonia nosokomial berat yang membutuhkan ventilasi mekanik selama perawatan setelah timbulnya infeksi tidak memenuhi definisi VAP.
- 5. Secara histopatologi ada 2 tipe utama pneumonia : • Infeksi dimulai di sekitar bronkus dan bronkiolus, yang kemudian menyebar secara lokal ke paru-paru. Lobus bawah biasanya terlibat. Area konsolidasi yang tidak merata yang menunjukkan pengumpulan neutrofil di alveoli dan bronkus. Bronchopneumonia: • Peradangan eksudatif akut pada seluruh lobus. Konsolidasi seragam dengan konsolidasi lengkap atau hampir lengkap dari lobus paru. Sebagian besar kasus ini disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Lobar pneumonia:
- 6. Gejala klinis • Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan • Takipnea • Takikardia • Demam • Suara nafas menurun atau suara nafas bronchial • Egofoni dan fremitus taktil, menandakan proses konsolidasi. • Rhonki pada daerah yang terinfeksi • Perkusi dullnes • Retraksi dinding dada
- 7. DIAGNOSIS Klinis Batuk dengan atau tanpa sputum, sesak, pleuritic pain dan minimal 1 kondisi sitemik (suhu > 37.7) dengan atau tanpa malaise) dan pada pemeriksaan fisik ditemukan rhonki atau pernafasan bronkial Radiologis Menurut pedoman Infectious Diseases Society of America (IDSA) dan American Thoracic Society (ATS) • infiltrat pada rontgen dada ditambah temuan klinis yang mendukung merupakan pedoman untuk diagnosis pneumonia. Laboratoris Leukositosis atau leukopenia, kultur darah, kultur sputum dan mikroskopi, prokalsitonin dan CRP membantu membedakan penyebab Diagnosis definitif dari VAP bila ditemukan koloni bakteri ≥ 1000 CFU/mL Pada biakan kultur kuantitatif dengan metode PSB atau ≥ 10.000 CFU/mL dengan metode BAL..
- 9. Procalcitonin Studi PRORATA • fungsi prokalsitonin sebagai acuan untuk memulai terapi antibiotik dan evaluasi penghentian antibiotik. • penghentian antibiotic dapat diperhitungkan bila kadar PCT turun 80-90% dibandingkan kadar awal.
- 10. PENATALAKSANAAN PNEUMONIA • Menentukan pasien beresiko terinfeksi kuman MDRO atau tidak, seperti MRSA atau P. Aeruginosa. Faktor risiko paling kuat • Adanya bukti terinfeksi organisme tersebut sebelumnya • Riwayat rawat inap dan penggunaan antibiotik parenteral dalam 90 hari terakhir. Pasien dengan Nilai PES ≥ 5 memiliki resiko tinggi terinfeksi pathogen PES,
- 11. Stratifikasi severitas CAP *Pasien rawat inap dengan Pneumonia berat bila ditemukan salah satu dari: (1) perawatan ICU, (2) necrotizing/cavitary infiltrat, atau (3) empiema.
- 14. Stratifikasi HAP/VAP High Risk HAP/VAP • HAP/VAP dengan syok septik dan / atau • faktor risiko terkena mikroorganisme yang berpotensi resisten (rumah sakit dengan tingkat patogen MDR tinggi (mis. patogen tidak sensitif terhadap setidaknya satu agen dari tiga atau lebih kelas antibiotik)), • penggunaan antibiotik sebelumnya, • tinggal lama di rumah sakit (> 5 hari rawat inap) • riwayat kolonisasi sebelumnya dengan patogen MDR. Low Risk HAP/VAP • HAP/VAP tanpa syok septik, • tanpa faktor risiko lain untuk patogen MDR, • mereka yang di rumah sakit dengan tingkat patogen yang resisten yang tidak tinggi dan perawatan kurang dari 5 hari.
- 15. tatalaksana
- 16. VAP/HAP Durasi pemberian antibiotik tergantung dari respon klinis pasien. Umumnya pemberian antibiotik hingga 7 hari,
- 20. Monitoring terapi VAP/HAP Evaluasi klinis pengukuran suhu, penilaian volume sekresi trakeobronkial, kultur dan sekresi purulensi trakeobronkial, evaluasi untuk radiografi dada, jumlah sel darah putih, PaO2 / FIO2, dan perhitungan satu atau lebih skor seperti CPIS, APACHE II, SOFA Evaluasi laboratoris prokalsitonin dapat digunakan untuk evaluasi pengobatan maupun pemberhentian antibiotik dikombinasikan dengan pemantauan klinis. Pemantauan biomarker dapat mencakup protein C-reaktif (CRP), prokalsitonin (PCT), copeptin dan mid-regional pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP).
- 21. CAP
- 23. De-eskalasi antibiotik De- eskalasi antibiotik pemberian antibiotic awal berspektrum luas dengan probabilitas tinggi mencakup semua patogen dalam waktu 48-72 jam dilanjutkan dengan pengalihan antibiotik spektrum sempit berdasarkan data mikrobiologi Tujuan Meminimalkan terjadinya resistensi antibiotik, mendapatkan terapi optimal serta menghemat biaya perawatan.
- 24. Kriteria mengganti antibiotic IV ke oral Semua kondisi dibawah harus dicapai 24 jam sebelum penggantian antibiotik • Dapat menerima obat oral • Laju nadi < 100 kali per menit dan Tekanan darah sistolik > 90 mm Hg • Saturasi oksigen > 90%, Tekanan oksigen parsial art > 60 mm Hg pada udara ruangan atau penggunaan suplementasi oksigen aliran rendah seperti nasal cannula, atau perbaikan kadar oksigen pada pasien yang mendapatkan terapi oksigen jangka panjang • Laju pernafasan < 25 kali per menit • Perbaikan status mental dan kesadaran • Temperatur < 100.9°F (38.3°C)