Pneumonia adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur. Gejalanya bervariasi mulai dari demam, batuk, dan sesak napas hingga gangguan sistemik lainnya. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik, radiologi, dan laboratorium. Pengobatannya meliputi antibiotik, oksigenasi, dan dukungan lainnya, serta pencegahan melalui imunisasi dan hidup sehat.

1. PNEUMONIA

2. Human Respiratory System
Figure 10.1

3. Components of the Lower
Respiratory Tract
Figure 10.3

4. Gas Exchange Between the Blood
and Alveoli
Figure 10.8A

5. DEFINISI
 Pneumonia adalah salah satu dari penyakit yang
menyerang saluran respirasi bawah,
menyebabkan peradangan pada paru-paru,
alveolar terisi cairan
 Pneumonia adalah suatu infeksi dari satu atau dua
paru-paru yang biasanya disebabkan oleh bakteri-
bakteri, virus-virus, atau jamur.

6.  Dapat menyerang semua umur
 Masnifestasi klinis terparah terjadi
pada anak-anak, orang tua, dan
penderita penyakit kronis
 Proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli), bisa
bersamaan dengan infeksi pada
bronkus (bronchopneumonia).

7. Berdasarkan lokasi
 Pneumonia-masyarakat (community-acquired
pneumonia), bila infeksinya terjadi di masyarakat
 Pneumonia-RS atau pneumonia nosokomial
(hospital-acquired pneumonia).

9. AMERIKA SERIKAT (1936)
PENYEBAB KEMATIAN UTAMA PENYAKIT INFEKSI DI AS
INDONESIA
SURVEY KESEHATAN RUMAH TANGGA (1980)  26,1%
ANGKA KEJADIAN DAN 17,8% ANGKA KEMATIAN
1999 : VAKSIN 23 VALEN DIPASARKAN
2001 : PASIEN PENDERITA 50%NYA ADALAH GERIATRI,
DAN SETENGAH DARI JUMLAH PASIEN
MENGALAMI KEMATIAN

10. PATOGENESIS
Masuknya bakteri menginfeksi melalui 3 rute,
yaitu:
1. Inhalasi  partikel aerosol
2. Hematogen dari ektsrapulmonari
3. Naiknya isi orofaringeal
Infeksi mikroba sebabkan aktivitas paru-paru
untuk mengeluarkan mikroba menjadi berkurang

11. Medical Surgical Nursing
11
D. PATOFISIOLOGI
 Port de Entry  udara, luka

14. Patofisiologi
Mekanisme
pertahanan
terganggu
Terbentuk sekret
virulen
Sekret berlebih
turun
ke alveoli
Kuman masuk ke
saluran napas atas
Inflamasi

15. Pneumonia
Gambaran
Klinis
Typical
Pneumonia
Atypical
Pneumonia
Asal Infeksi
Community
-acquired
Hospital-
acquired
Etiologi
Bakteri
Non-
Bakteri
Mycoplas-
ma
Chlamydia Virus

16. Pneumonia Tipikal vs Atipikal
 Pneumonia tipikal
o Disebabkan oleh bakteri yang responsif
terhadap pengobatan dengan antibiotik
beta-laktam
 Pneumonia atipikal
o Tidak responsif dengan antibiotik beta-
laktam
o Terutama disebabkan oleh Mycoplasma
pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae

17.  Patogen yang paling banyak menginfeksi adalah
S.pneumoniae  75% dari seluruh kasus
 Patogen lain: M.pneumoniae, Legionella, C.pneumoniae,
H.influenzae, dan berbagai varietas virus influenza
 Community-acquired  S.aureus dan bakteri batang
gram negatif
 Hospital-acquired  S.aureus dan bakteri basil gram
negatif aerob

18. B. Etiologi
Medical Surgical Nursing
18
 Bakteri : streptococus pneumoniae,
staphylococus aureus
 Virus : Influenza, parainfluenza, adenovirus
 Jamur : Candidiasis, histoplasmosis,
aspergifosis, coccidioido mycosis,
cryptococosis, pneumocytis carini
 Aspirasi : Makanan, cairan, lambung
 Inhalasi : Racun atau bahan kimia, rokok,
debu dan gas

19. Viral Pneumonia
 Penyebab utama pneumonia di negara maju
 Etiologi virus tersering :
o Respiratory Syncytial Virus (RSV)
o Rhinovirus
o Virus Parainfluenzae
 Secara klinis, umumnya pneumonia bakteri
sulit dibedakan dengan pneumonia virus.

20. Medical Surgical Nursing
20
Faktor risiko terkena pneumonia
 Infeksi Saluran Nafas Atas (ISPA)
 Usia lanjut
 Alkoholisme, rokok
 Kekurangan nutrisi
 Umur dibawah 2 bulan, berat badan lahir rendah, tidak
mendapat ASI memadai, Imunisasi yang tidak memadai,
dan membedong
 Polusi udara, Kepadatan tempat tinggal, dan penyakit
kronik menahun.


22. CNS:
 Sakit kepala
 hilang nafsu makan
VASKULAR
 BP rendah
LAMBUNG
 Mual
 Muntah
SENDI
 Nyeri
JANTUNG
 denyut jantung
tinggi
SISTEMIK
 demam
 menggigil
KULIT
 berkeringat
 kebiruan
PARU PARU
 batuk dengan
sputum
 nafas pendek
 nyeri dada
 hemoptisis
OTOT
 Lelah
 Nyeri

23. Gejala Infeksi Umum
 Demam
 Sakit kepala
 Gelisah
 Malaise
 Penurunan napsu makan
 Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah,
atau diare

24. Gejala Gangguan Respiratori
 Batuk
 Sesak napas
 Retraksi dada
 Takipnea
 Napas cuping hidung
 Merintih
 Sianosis

25. diagnosis
 Sinar – X dada akan menunjukkan infiltrat
 Pemeriksaan Fisik
 Tergantung luas lesi paru
 Palpasi: fremitus dapat mengeras
 Auskultasi: suara dasar bronkovesikuler sampai
bronkial, suara tambahan bronki basah halus sampai
bronki basah kasar pada stadium resolusi.

26. Pemeriksaan Penunjang
 Gambaran radiologis: foto toraks lateral, gambaran infiltrat sampai
gambaran konsolidasi (berawan), dapat disertai air bronchogram.
 Pemeriksaan laboratorium: terdapat peningkatan jumlah leukosit
lebih dari 10.000/ul kadang dapat mencapai 30.000/ul.
 Untuk menentukan diagnosis etiologi dilakukan pemeriksaan
biakan dahak, biakan darah, dan serologi.
 Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia; pada stadium lanjut
asidosis respiratorik.
diagnosis

27.  pemeriksaan imunologik dalam mendeteksi
baik antigen maupun antibodi spesifik
terhadap kuman penyebab. Spesimen yang
dipakai ialah darah atau urin. Teknik
pemeriksaan yang dikembangkan antara
lain counter immunoelectrophoresis, ELISA,
latex agglutination atau coaglutination
Pneumonia Pneumokokus...

28.  2. Pemeriksaan radiologik
Gambaran radiologik pneumonia
pneumokokus bervariasi dari infiltrat ringan
sampai bercak-bercak konsolidasi merata
(bronkopneumonia) kedua lapang paru atau
konsolidasi pada satu lobus (pneumonia
lobaris)
Pneumonia Pneumokokus...

29. Pemeriksaan Rontgen Toraks
Radiografi Paru-paru
Normal
Radiografi Paru-paru
Penderita Pneumonia

31. Tujuan:
a. Eradikasi mikroba  antibiotik
b. Penyembuhan klinis
c. Penurunan morbiditas
Pendekatan Umum Terapi
a. Evaluasi fungsi respirasi dan
menentukan penyebab penyakit
b. Penerapan terapi pendukung :
penggunaan oksigen,
bronkodilator,
c. Terapi non-farmakologi: fisioterapi
dada, nutrisi

32.  Makrolida
 Azalida
 Tetrasiklin
 Penicillin
 Cephalosporin
 Fluorokuinolon
 Aminoglikosida

33. TERAPI EMPIRIK PADA PASIEN DEWASA

34. TERAPI EMPIRIK PADA PEDIATRI

36. Indikasi pasien rawat inap
 Penderita tampak keracunan
 Dibawah umur 6 bulan
 Distress pernapasan
 Dehidrasi dan muntah
 Abses paru
 Kondisi imunokompromis
 Ada penyakit penyerta lain
 Pasien membutuhkan antibiotik parentral
 Ketidak mampuan ortu dalam merawat
penderita

37. Pneumonia rawat inap
 Pada neonatus dan bayi kecil, terapi awal
antibiotik intravena harus dimulai sesegera
mungkin untuk mencegah terjadinya sepsis
atau meningitis
 Antibiotik yang direkomendasikan adalah
antibiotik spektrum luas seperti kombinasi
beta-laktam/klavunalat dengan aminoglikosid,
atau sefalosporin generasi ketiga
 Bila keadaan sudah stabil, antibiotik dapat
diganti dengan antibiotik oral selama 10 hari

38.  Untuk pneumonia dengan kuman penyebab
stphylococcus maka pemberian terapi 6 – 8
minggu secara parentral
 Jika penyebabnya H influenza atau
streptococcus pneumonia terapi parentral 10 -
14 hari.
 Secara umum pengobatan antibiotik untuk
pneumonia adalah 14 hari.

39. Penderita imunocompromise
 ( gizi buruk, peny jantung bawaan, gangguan
neuromuscular, pengobatan kostikosteroid
jangka panjang, cystic fibrocis, dan infeksi
HIV)
 Pilihan pertama: sefalosforin generasi ke 3
 Untuk pertimbangan :
 Kotrimoksazol
 Antiviral (asiklovir, ribavirin,gansiklovir)
 Antijamur ( ketokonazol, amfoterisin B)
 Pemberian imunoglobulin

40. Pneumonia ringan
 (Adanya nafas cepat tanpa penarikan
dada/chest indrawing)  antibiotik oral selama
5 hari
 Pilihan :amoksisilin- as klavulanat, ampisilin,
kotrimoksazol, prokain penisilin.

41. Pencegahan
 Mempraktekkan hidup sehat
 Mendapatkan vaksin pneumonokokus. Vaksin
ini 90% melawan bakteri dan melindungi dari
infeksi selama lima sampai sepuluh tahun
 Makan dengan asupan yang tepat
 Olahraga secara teratur
 Cukup tidur
 Tidak merokok

42. A. Sulfonamid dan Trimetoprim
1. Kotrimoksazol (kombinasi trimetoprim dan
sulfametoksazol dengan perbandingan 1:5)
Indikasi: infeksi saluran kemih dan saluran
napas (bronkitis dan pneumonia)
Perhatian: gangguan fungsi hati dan ginjal,
minum air cukup banyak, penggunaan pada
gangguan darah, wanita hamil dan menyusui
KI: Gagal ginjal dan gangguan fungsi hati berat
ES: mual, muntah, ruam, gangguan darah,
diare, dll
Dosis: Oral: 960 mg/hari tiap 12 jam

43. 1. Tetrasiklin
Indikasi: bronkitis kronis, bruselosis, efusi pleura
karena keganasan atau sirosis
Peringatan: gangguan fungsi hati dan ginjal
ES: mual, muntah, diare, eritema, sakit kepala,
gangguan penglihatan
Dosis: Oral: 250 mg tiap 6 jam
C. Gol. Makrolida
B. Gol. Tetrasiklin

44. Terapi Farmakologi-
Eritromisin
ISebagai alternatif untuk pasien yang alergi penisilin,
untuk pengobatan enteritis kampilobakter, pneumoniae,
penyakit legionnaire, sifilis, uretritis non gonokokus, prostatis
kronik, akne vulgaris, & profilaksis difteri dan pertusis.
 Peringatan Gangguan fungsi hati & porfiria ginjal, perpanjangan interval QT
(pernah dilaporkan terjadi takikardi ventrikuler); porfiria, kehamilan (tidak diketahui
efek buruknya) & menyusui (sejumlah kecil masuk ke ASI).
 KIPenyakit hati (garam estolat)
 ESMual, muntah, nyeri perut, diare, urtikaria, ruam dan reaksi alergi lainnya;
gangguan pendengaran yang reversible pernah dilaporkan setelah pemberian dosis
besar; ikaterus kolestatik dan gangguan jantung (aritmia dan nyeri dada).

45. Terapi Farmakologi-
Azitromisin
IInfeksi saluran nafas, otitis media, infeksi
klamidia daerah genital tanpa komplikasi.
 Peringatan & efek samping =eritromisin; wanita hamil atau menyusui; pernah
dilaporkan fotosensitivitas dan neutropenia ringan.
 KIGangguan fungsi hati.
 Dosis500 mg sekali sehari selama 3 hari; anak di atas 6 bulan: 10 mg/ kg sekali
sehari selama 3 hari; berat badan 26 – 35 kg: 300 mg sekali sehari selama 3 hari;
berat badan 36 – 45 kg: 400 mg sekali sehari selama 3 hari. Infeksi klamidia genital:
1 gram sebagai dosis tunggal.

46. Terapi Farmakologi-
Klaritromisin
IInfeksi saluran nafas, infeksi ringan dan sedang
pada kulit dan jaringan lunak; terapi tambahan untuk
eradikasi helicobacter pylori pada tukak duodenum.
Peringatan dan efek samping=eritromisin; dosis diturunkan pada
gangguan fungsi ginjal; wanita hamil & menyusui; sakit kepala, gangguan
pengecapan, stomatis, glositis, iketerus kolestatik, hepatitis & sindrom
Steven-Johnson.
InteraksiAritmia: hindarkan penggunaan bersama astemizol, terfenadin dan
cisaprid.

47. D. Gol. Sefalosporin
. Sefaklor
Indikasi: infeksi bakteri gram + dan gram –
Peringatan: alergi terhadap penisilin, gangguan
fungsi ginjal, kehamilan dan menyusui
KI: hipersensitivitas terhadap sefalosporin porfiria
ES: diare, mual muntah, sakit kepala, alergi,
demam, dll.
Dosis: 250 mg tiap 8 jam, max 4 g per hari

48. 2. Sefiksim
Indikasi, peringatan, KI, ES: lihat sefaklor
Dosis: dewasa dan anak di atas 10 thn: 200-400 mg per hari
dosis tunggal atau dibagi 2 dosis
3. Sefrozil
Indikasi, peringatan, KI, ES: lihat sefaklor
Dosis: ISPA: 500 mg 1x sehari, untuk 10 hari
Otitis media anak 6 bulan-12 tahun: 20 mg/kgbb,
max 500 mg setiap 12 jam

49. 4. Seftriakson
Indikasi, peringatan, ES: lihat sefaklor
KI: bayi di bawah 6 bulan
Dosis: pemberian secara injeksi IM, IV, atau infus, 1 g/hari
dalam dosis tunggal
5. Sefuroksim
Indikasi: profilaksis tindakan bedah, lebih aktif terhadap H.
Influenzae dan N. Gonorrhoeae. Lihat sefaklor
Peringatan, KI, ES: lihat sefaklor
Dosis: oral untuk ISPA dan ISPB: 250 mg 2x sehari

50.  Parameter Klinis: hilangnya gejala
 Pasien community-acquired ringan hingga sedang :
waktu hilangnya batuk, produksi sputum, demam, dll
 Pasien dengan terapi suplemen oksigen harus
diperiksa secara berkala
 Nosocomial Pneumonia: cek WBC, radiografi/ rontgen,
penentuan gas dalam darah.
 Gejala dicek setidaknya 2 hari setelah terapi dan
maksimal penggunaan 10-14 hari.

51. TERIMA KASIH