Dokumen tersebut merangkum definisi, klasifikasi, penegakan diagnosis, penatalaksanaan, dan komplikasi pneumonia. Pneumonia adalah peradangan paru akibat infeksi yang menyebabkan gangguan pertukaran gas. Pneumonia diklasifikasikan berdasarkan epidemiologi, penyebab, dan keparahan. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan meliputi terapi suportif, antibiotik empirik dan definitif, serta man

1. PNEUMONIA
Daniel Dale Ambo
Orientasi Residen Ilmu Penyakit Dalam
FK ULM / RS Ulin Banjarmasin

2. Definisi
▪ Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal
dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius,
dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat
▪ Pneumonia lebih sering dipakai untuk peradangan akibat proses
infeksi, sedangkan pneumonitis sering dipakai untuk proses non
infeksi

3. Klasifikasi
Berdasarkan epidemiologis
▪ Pneumonia Komunitas (CAP), pneumonia akibat infeksi yang terjadi
di luar RS
▪ Pneumonia Nosokomial (HAP), pneumonia yang terjadi saat dirawat
di rumah sakit dalam waktu > 48 jam setelah masuk rumah sakit
– Pneumonia terkait ventilator (VAP), pneumonia yang muncul > 48 jam setelah
intubasi trakea dan pemasangan ventilasi mekanik
▪ Pneumonia terkait pelayanan Kesehatan (HCAP), pneumonia yang
terjadi pasca perawatan di RS selama 2 hari atau lebih dalam kurun
waktu 90 hari dari proses infeksi, tinggal di rumah perawatan,
mendapat antibiotic intravena, kemoterapi, hemodialisa dalam
kurun waktu 30 hari proses infeksi

4. Klasifikasi
Berdasarkan mikroorganisme penyebab
▪ Pneumonia bacterial
▪ Pneumonia virus
▪ Pneumonia jamur

5. Penegakan Diagnosis
▪ Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang
▪ Pada pneumonia klasik
– Anamnesis : demam, batuk, sesak napas
– Pemeriksaan fisik : tanda konsolidasi paru > perkusi pekak, rhonki nyaring, suara
pernapasan bronkial
– Penunjang : infiltrate baru atau progresif pada radiologi paru, leukositosis pada
darah rutin.

6. Penegakan Diagnosis
▪ Pneumonia komunitas (CAP)
▪ CURB-65
▪ Skor 0 -1, derajat ringan sampai sedang > pertimbangkan rawat jalan
▪ Skor 2, derajat berat > rawat inap
▪ Skor 3-5, sangat berat > pertimbangkan rawat ICU

7. Penegakan Diagnosis
▪ Pneumonia nosocomial (HAP)
▪ Menurut kriteria dariThe Centers for Disease Control (CDC-Atlanta),
diagnosis pneumonia nosokomial :
▪ 1. Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dan
menyingkirkan semua infeksi yang inkubasinya terjadi pada waktu masuk
rumah sakit
▪ 2. Diagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas dasar :
• Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau progresif
• Ditambah 2 diantara kriteria berikut:
- suhu tubuh > 38 derajat C
- sekret purulent
- leukositosis

8. Penegakan Diagnosis
▪ Kriteria pneumonia nosokomial berat menurut ATS:
▪ 1. Dirawat di ruang rawat intensif
▪ 2. Gagal napas yang memerlukan alat bantu napas atau membutuhkan O2
> 35 % untuk mempertahankan saturasi O2 > 90 %
▪ 3. Perubahan radiologik secara progresif berupa pneumonia multilobar atau
kaviti dari infiltrat paru
▪ 4.Terdapat bukti-bukti ada sepsis berat yang ditandai dengan hipotensi dan
atau disfungsi organ yaitu :
• Syok (tekanan sistolik < 90 mmHg atau diastolik < 60 mmHg)
• Memerlukan vasopresor > 4 jam
• Jumlah urin < 20 ml/jam atau total jumlah urin 80 ml/4 jam
• Gagal ginjal akut yang membutuhkan dialisis

9. Penegakan Diagnosis
▪ Pneumonia terkait ventilator (VAP)
▪ Modified Clinical Pulmonary Infection score ( CPIS)

10. Penatalaksanaan
Tatalaksana Umum
▪ Rawat Jalan
– Anjuran tidak merokok, cukup istirahat, cukup cairan
– Demam atau nyeri diredakan dengan paracetamol
– Pemberian ekspektoran / mukolitik
– Nutrisi yang adekuat
– Kontrol setelah 48 jam atau lebih awal jika diperlukan
– Bila tidak membaik dalam 48 jam, pertimbangan untuk dirawat dirumah sakit
dan foto toraks

11. Penatalaksanaan
Tatalaksana Umum
Rawat Inap
▪ Terapi suportif
1. Pemberian oksigen untuk mencapai PaO2 80-100 mmHg atau saturasi 95-96%
berdasarkan AGD
2. Humidifikasi dengan nebulizer, dapat disertai bronkodilator bila terdapat
bronkospasme
3. Fisioterapi dada
4. Pengaturan cairan, hindari overhidrasi untuk maksud mengencerkan dahak

12. Penatalaksanaan
Tatalaksana Umum
Rawat Inap
▪ Terapi suportif
5. Pemberian kortikosteroid pada keadaan sepsis berat perlu dipertimbangkan,
kecuali pada kondisi syok sepsis tidak bermanfaat
6. Pertimbangkan obat inotropik bila terdapat komplikasi gangguan sirkulasi,
syok.
7. Ventilasi mekanis sesuai indikasi
8. Drainase empiema bila ada
9. Nutrisi yang cukup kalori

13. Penatalaksanaan
Pemberian antibiotik
▪ Antibiotik empirik, berdasarkan data antibiogram mikrobiologi, bila
ada data dalam 6-12 bulan terakhir
▪ Antibiotik definitif, sesuai hasil kultur

14. Penatalaksanaan
Pemberian antibiotik pada pneumonia komunitas (CAP)

15. Penatalaksanaan
Pemberian antibiotik pada pneumonia komunitas (CAP)

16. Penatalaksanaan
Pemberian antibiotik pada pneumonia komunitas (CAP)

17. Penatalaksanaan
Pemberian antibiotik pada pneumonia terkait pelayanan kesehatan
(HCAP)

18. Penatalaksanaan
Pemberian antibiotik pada pneumonia nosocomial (HAP)

19. Penatalaksanaan
Pneumonia terkait ventilator (VAP)

20. Penatalaksanaan
Pneumonia terkait ventilator (VAP)

21. Komplikasi
▪ Gagal napas
▪ Sepsis
▪ Gagal sirkulasi
▪ Koagulopati

22. Prognosis
▪ Pneumonia berdasarkan
PneumoniaSeverity
Index (PSI)
▪ bila PSI < 90, resiko
rendah, mortalitas 3,3%
▪ Bila PSI > 130, resiko
tinggi, mortalitas 34%