antibiotik di ICU

1. Antibiotic Stewardship di ICU

3. Latarbelakang
• Resep antibiotik yang bijaksana bersama dengan pengendalian infeksi adalah
landasan untuk mencegah munculnya organisme yang resistan terhadap obat di
ICU.
• Pemilihan Tepat dan antibiotik yang cukup (tepat waktu, tepat dosis, tepat rute,
tepat durasi)
• Kemunculan dan penyebaran mikroorganisme resisten yang cepat di ICU di
seluruh bersifat multifactorial.

4. Langkah 1: Merumuskan Rencana Pemilihan Antibiotik
• Antibiotik di ICU dapat sebagai profilaksis, terutama perioperatif atau secara empiris dan
definitif ketika infeksi sesuai hasil kutur.
• Antibiotik dipilih tergantung pada presentasi klinis, keparahan penyakit, kemungkinan
patogen dan sumber anatomisnya, antibiotik yang sudah diberikan , epidemiologi lokal dan
pola resistensi dan kemungkinan infeksi dengan organisme resisten.
• Alasan peresepan dan pemilihan harus terdekomentasi, dapat diaudit secara berkala
untuk kepatuhannya dan kesesuaian.
• Konsultasi dini dengan konsultan penyakit menular dalam kasus-kasus sulit harus diambil

5. Langkah 2: kultur yang sesuai
• Idealnya ini dilakukan sebelum memulai antibiotik.
• Darah, urin, sputum, dan sekresi endotrakeal dalam media yang layak ke
laboratorium mikrobiologi dan segera diproses.

6. Langkah 3: Mulai Antibiotik Sejak Dini
• Keterlambatan dalam memulai antibiotik yang efektif dari awal syok septik
meningkatkan risiko kematian akibat sepsis
• Antibiotik harus dimulai dalam waktu 1 jam setelah mengenali syok septik sebagai
“Time is tissue.”

7. Langkah 4: Pilih Antibiotik Empiris dengan Tepat
• Antibiotik empiris dipilih secara hati-hati, karena pilihan awal yang salah meningkat
kematian.
• Pilihan antibiotik awal harus didasarkan pada riwayat pasien, penyakit yang mendasari
atau sindrom klinis, pola kerentanan patogen di masyarakat dan rumah sakit, dan pola
kolonisasi sebelumnya.
• Kelas antibiotik yang baru harus dihindari.
• Pilih antibiotik spektrum luas yang memiliki aktivitas melawan bakteri patogen yang paling
mungkin.
• Infeksi karena patogen virus/jamur/parasit juga harus dipertimbangkan dalam skenario
klinis yang sesuai dan investigasi yang relevan

8. Langkah 5: Stratifikasi Risiko Infeksi dengan
resistensi obat
• Pasien harus dinilai untuk risiko infeksi dengan multidrug-resistant bakteri.
• Selain faktor risiko klasik yang disebutkan di atas, faktor risiko berikut: •
a. Usia tua.
b. Kurangnya kemandirian fungsional/penurunan kognisi.
c. Kondisi komorbiditas: Gagal hati/Gagal ginjal/diabetes/imunosupresi.
d. Adanya perangkat yang menetap seperti kateter urin.
e. Jika ada satu atau lebih faktor risiko, pilihan antibiotik harus diperluas untuk cover
organisme ini.

9. Langkah 6: Ikuti Farmakokinetik dan Farmakodinamik

10. Langkah 7: Menilai Pasien Setiap Hari dan Mengurangi
Antibiotik Setelah Hasil Kultur
• • Respon klinis harus sering dinilai, dan jika pasien merespons sebaiknya, antibiotik harus
diturunkan ke spektrum yang lebih sempit, dan antibiotik yang tidak perlu harus dihentikan
sesuai hasil kultur.

12. Langkah 8: Pertimbangkan Kombinasi Antibiotik Secara
Spesifik
• Kombinasi diindikasikan mengobati patogen yang resistan terhadap banyak obat seperti
Acinetobacter dan Pseudomonas sp.
• Terapi kombinasi juga diindikasikan untuk neutropenia pasien dengan sepsis berat dan
pasien tertentu dengan infeksi Pseudomonas berat dengan gagal napas dan syok.
• Demikian pula, kombinasi beta-laktam dan makrolida direkomendasikan untuk bakteremia
pneumokokus.
• • Hindari kombinasi seperti vankomisin dengan piperasilin/tazobaktam, yang dapat
menyebabkan peningkatan toksisitas ginjal.

13. Langkah 9: Tentukan Durasi Terapi Antibiotik
• • Durasi terapi harus bersifat individual, durasi pendek (4-7 hari) dan durasi lebih lama (7-
14 hari) pada sebagian besar pasien
• Durasi lebih lama pada pasien yang memiliki respons klinis yang lambat, fokus infeksi
yang tidak dapat terdrainase, atau defisiensi imunologis termasuk neutropenia.
• Jika hasil biakan negatif dan ada respons klinis yang baik, sebagian besar antibiotik dapat
dihentikan dalam 5 hari.
• Pada infeksi Pseudomonas dan Acinetobacter, sepsis berat harus diterapi untuk: periode
yang lebih lama.

14. Step 10: Implement Antibiotic Stewardship
Program
• Membentuk tim penatalayanan antibiotik bersama dengan ahli mikrobiologi, PPI, konsultan
penyakit menular, dan apoteker klinis.
• pelatihan staf ICU prinsip-prinsip pengelolaan antibiotik
• Penggunaan antibiogram
• Memanfaatkan secara optimal informasi yang diperoleh dari laboratorium mikrobiologi.
• • Bekerja sama dengan ahli mikrobiologi dan dokter lain yang terlibat dalam peresepan
antibiotik.
• Penggunaan yang optimal dari catatan kesehatan elektronik terkomputerisasi dan
dukungan keputusan klinis dan pengingat tepat waktu kepada dokter.

15. terimakasih