Ph impedenziometria nella MRGE: quando, come e perchèASMaD
Presentazione a cura della Dottoressa Francesca Galeazzi - "Malattia da reflussogastroesofageo e infezione da Helicobacter Pylori: old topics?" - Roma 11/05/2019
Ph impedenziometria nella MRGE: quando, come e perchèASMaD
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Presentazione a cura del Professor Franco Scaldaferri - M.A.S.T.E.R. ECM in Gastroenterologia: Approccio personalizzato alla complessità in Gastroenterologia - Fondazione Santa Lucia - Roma 19/01/2018
Understant what is obesity and Bariatric Surgery, what are the risk factors and how to overcome on the it. For more information visit at http://gisurgery.info
New Treatments for GERD and Barrett's EsophagusSummit Health
Learn the symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) and Barrett’s esophagus, and when they may warrant further medical attention. Hear the latest in treatment methods, including radio frequency ablation and endoscopic ultrasound.
Constipation due to difficulty in passing stools once it has reached rectum as a result of Rectorectal Intussusception (Internal Rectal Prolapse) or Rectocele.
Presentazione a cura del Professor Franco Scaldaferri - M.A.S.T.E.R. ECM in Gastroenterologia: Approccio personalizzato alla complessità in Gastroenterologia - Fondazione Santa Lucia - Roma 19/01/2018
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Constipation due to difficulty in passing stools once it has reached rectum as a result of Rectorectal Intussusception (Internal Rectal Prolapse) or Rectocele.
GERD is a day to day common problem, which is on the increase due to so many obvious reasons. It needs to be addressed to the public and the medical fraternity for proper management and treatment.
Slide per la gestione del sondino nasogastrico ed orogastrico. Slide approntate da Stefano Bambi per lezioni universitarie nei corsi di laurea triennale in infermieristica e medicina
La farmacoterapia dei tumori dell'apparato digerente ASMaD
Presentazione a cura del Dottor Mauro Minelli - "HOT TOPICS IN GASTROENTEROLOGIA - I TUMORI DELL'APPARATO DIGERENTE: cosa è cambiato e cosa bisogna sapere" - Roma 10/11/2018
Slides presentate dai relatori durante il corso avanzato "Aspetti ematologici della malattia di Gaucher: dalla diagnosi al trattamento", che si è tenuto a Udine nei giorni 25 e 26 ottobre 2017.
SANDRI G. La Nutrizione Clinica al S.Eugenio. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
DOTT. GIANCARLO SANDRI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/O7NcSQjnRR4
GASBARRINI A. Nutrizione Clinica e Gastroenterologia. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/FYlsQzE8xfk
PALLAGROSI R. Gli Alimenti a fini medici speciali: nuova definizione e normat...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA ROBERTA PALLAGROSI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/86dXMRSe6hQ
DE SANTIS D. Il Supporto Nutrizionale in Ospedale: ieri, oggi, domani. ASMaD ...Gianfranco Tammaro
CPSI DANIELA DE SANTIS - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/VhUPt78wU4Y
Giorgetti G.M. Il Supporto Nutrizionale in Ospedale: ieri, oggi, domani. ASMa...Gianfranco Tammaro
DOTT. GIAN MARCO GIORGETTI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/hDOnIcyTagc
Franceschi F. Il Ruolo del Gastroenterologo nel DEA. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
PROF. FRANCESCO FRANCESCHI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/NZzctPkJiGI
Gasbarrini A. Microbiota, Antibiotici e Probiotici in Gastroenterologia. ASMa...Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/ouYcXg_ZtJM
Minelli M. Le nuove Terapie in Oncologia. ASMaD 2016
Pace F. La Malattia da Reflusso Gastroesofageo: questa sconosciuta. ASMaD 2015
1. La MRGE: questa sconosciuta
Fabio Pace
UOC di Gastroenterologia,
Ospedale “Bolognini”-
Seriate (BG)
2. Punti in discussione
• La MRGE di oggi non è più quella di quando eravamo
giovani (e neanche le stagioni, la prostata, ecc…)
• I pazienti con MRGE sono in aumento, perché ?
• I non pazienti di MRGE sono in aumento (come
proteggersi dagli OLR-iatri e dalle pirosi funzionali)
• La terapia della MRGE non è male, ma potrebbe
migliorare (Dio ci scampi da endoscopisti e chirurghi!)
3. • La MRGE di oggi non è più quella di quando eravamo
giovani (e neanche le stagioni, la prostata, ecc…)
• I pazienti con MRGE sono in aumento, perché ?
• I non pazienti di MRGE sono in aumento (come
proteggersi dagli OLR-iatri e dalle pirosi funzionali)
• La terapia della MRGE non è male, ma potrebbe
migliorare (Dio ci scampi da endoscopisti e chirurghi!)
4. Malattia da reflusso gastro-
esofageo (AD ~ 1980)
Manifestazioni cliniche e/o lesioni della
mucosa dovute al passaggio in esofago
del contenuto gastrico
esofagite
reflusso
esofagite
sintomi
5. Sindrome esofagea Sindrome extraesofagea
• Sindrome
tipica da
reflusso
• Sindrome da
reflusso con
dolore
toracico
• Esofagite
• Stenosi
• Es. Barrett
• AdenoCa
esofageo
Sindrome con
danno esofageo
Associazione
stabilita
Associazione
ipotizzata
• Tosse da reflusso
• Laringite da
reflusso
• Asma da reflusso
• Erosione dentale
da reflusso
• Faringite
• Sinusite
idiopatica
• Fibrosi
polmonare
idiopatica
• Otite media
ricorrente
Sindrome
sintomatica
Spettro clinico della MRGE
(Montreal, 2006)
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900
7. Test diagnostici nella MRGE, oggiTest diagnostici nella MRGE, oggi
TEST
Mucosa esofagea (esofagite, Barrett ecc),
ernia, consente biopsia
Durata esposizione all’acido, correlazione
con i sintomi
Attività funzionale esofagea (peristalsi,
tono basale LES)
EGDS
pH-metria/24-48h con
indici sintomatici
Manometria esofagea HR
COSA VALUTA
pH-Impedenzometria/24h Durata esposizione acido e non-acido,
liquido e gas, correlazione con i sintomi
Test all’IPP Risposta ex juvantibus
8. Classificazione di Los Angeles
dell’esofagite
Grado AGrado A Grado BGrado B
Grado CGrado C Grado DGrado D
Lundell et al 1999
Una o più lesioni
mucose di dimensioni
≤5 mm, separate da
pliche mucose
Almeno una lesione
mucosa che si estende
lungo due o più pliche
ma non è
circonferenziale
Almeno una lesione
mucosa di
dimensioni ≥5 mm
confinata
fra pliche senza
coinvolgerne l’apice
Lesione mucosa
circonferenziale
14. Indicazioni alla pH-impedenzometria
• Paziente (NERD) con sintomi refrattari alla
terapia con IPP
• Paziente NERD con manifestazioni extra-
esofagee (atipiche)
15. Esami speciali nel paziente NERD: NBI
Controlli (a) e pz NERD (be)
Sharma et al, Gastroenterology 2007;133:454
IPCL (intrapapillary capillary loops), microerosioni,
aumentata vascolarità
16. Chu et al, Am J Gastro 2012;107:864
Esami speciali nel paziente NERD: CLE
(Endomicroscopia confocale laser)
Controlli (a) e pz NERD (b, c)
17. Yuksel et al, Clin Gastro Hep 2012;10:1110
Esami speciali nel paziente NERD:
Misurazione dell’impedenza basale in corso di EGDS
18. • La MRGE di oggi non è più quella di quando eravamo
giovani (e neanche le stagioni, la prostata, ecc…)
• I pazienti con MRGE sono in aumento, perché ?
• I non pazienti di MRGE tali sono in aumento (come
proteggersi dagli OLR-iatri e dalle pirosi funzionali)
• La terapia della MRGE non è male, ma potrebbe
migliorare (Dio ci scampi da endoscopisti e chirurghi!)
19. Epidemiologia globale della MRGE:
prevalenza della pirosi
El-Serag et al, Gut 2014;63:871
Pre-1995 vs 2005- 09: + 51%
21. 1980 1990 2000 2008
Year
Nel 2008, 1.46 miliari di adulti erano
sovrappeso, e 500 milioni obesi: un vero tsunami
!
Nel 2008, 1.46 miliari di adulti erano
sovrappeso, e 500 milioni obesi: un vero tsunami
!
Incremento globale del peso corporeo:
(Globesity)
Anand et al, Lancet 2011;377:529
22. Sintomi di MRGE e BMI
Jacobson et al, N Engl J Med 2006;354:2340
Presenza di sintomi tipici ≥ 1 volta/sett
24. La tasca acidaLa tasca acida
La tasca acida (acid pocket) è una zona di elevata acidità che
dopo il pasto si forma subito al di sotto della giunzione
gastroesofagea.
Sfintere esofageo
inferioreTasca acida
Esofago
Reflusso
acido
Contenuto
gastrico
28. Obesità ed esposizione esofagea acida
El-Serag et al, Gut 2007
N°di episodi di reflusso/24 h
29. MRGE refrattaria alla terapia con IPP
Definizione: <50% di miglioramento del sintomo
principale dopo almeno 8 settimane di terapia con IPP (1).
Nella pratica quotidiana, il fallimento della tp con IPP in
pazienti con i sintomi da MRGE è divenuta la
presentazione clinica specialistica GE più frequente
della malattia. (2)
.
Si stima che una percentuale tra il 10 e il 40% di pazienti
con “MRGE” mostrano una risposta incompleta o assente
agli IPP (3)
.
(1) Sifrim & Zerbib. Gut 2012;61:1340
(2) Fass & Sifrim. Gut 2009;58:295
(3) Kahrilas et al, Best Pract Res Clin Gastro
2013;27:401
30. Friedenberg et al, Dig Dis Sci 2009 e-pub Oct 2009
Diagnosi di MRGE e prescrizioni
farmaceutiche (IPP, H2-RA) negli USA
(19952006)
31. Fass & Sifrim, Gut 2009;68:295
Meccanismi alla base della refrattarietà
agli IPP
32. Diagnosi in 106 pz refrattari ai PPI
Herregods et al, NGM 2015;27:1267
38. • La MRGE di oggi non è più quella di quando eravamo
giovani (e neanche le stagioni, la prostata, ecc…)
• I pazienti con MRGE sono in aumento, perché ?
• I non pazienti di MRGE sono in aumento (come
proteggersi dagli OLR-iatri e dalle pirosi funzionali)
• La terapia della MRGE non è male, ma potrebbe
migliorare (Dio ci scampi da endoscopisti e chirurghi!)
39. Spettro della MRGE
NERD
• Pirosi
• Rigurgito acido
Esofagite erosiva
• Esofagite gr. A-D di LA
MRGE complicata
• Sintomi notturni
•Manifestazioni
extraesofagee
•Stenosi
• Esofago di BarrettTerapia IPP, on-demand
Terapia IPP, continua
Terapia IPP, doppia dose
Strategie d’uso degli IPP in pazienti con
MRGE
NNT degli IPP nell’esofagite: 1.7
Khan et al. Cochrane Database Syst Rev 2007
40. *P <.001, IPP vs H2-antagonisti
Guarigione(%)
Tempo (settimane)
Esofagite: meta-analisi
sull’effetto di IPP vs H2-RA
0
20
40
60
80
100
0 2 4 6 8 12
IPP
H2-antagonisti
Placebo
41. Efficacia degli IPP nei vari segmenti dello
spettro clinico (dati degli RCT)
Kahrilas et al, Gut 2012;61:1501
42. Gel viscoso di alginato
Si può bloccare “fisicamente “ il reflusso ?
43. Dimostrazione del “raft” (zattera) dopo
ingestione di un pasto liquido + alginato
Sweis et al, Aliment Pharmacol Ther 2013; 37:
44. Rohof et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2013
Il composto formato da alginato e antiacido si colloca in corrispondenza
della tasca acida (C) riducendo la possibilità di reflusso in esofago
Azione dell’alginato sulla tasca acida
(immagine scintigrafica)
45. Kahrilas et al, Am J Gastro 2013; 108:1058
Si può neutralizzare la tasca acida con gli IPP, che sono capaci di
ridurne l’acidità, oppure con preparati a base di alginato/antiacidi che si
“colocalizzano” con essa e e sono in grado di spiazzarla distalmente.
46. Effetto di Alginato sull’acid pocket post-
prandiale
Kwiatek et al Aliment Pharmacol Ther 2011;34:59
Post-alginatoPost-alginato Post-alginatoPost-alginato
Post-prandialePost-prandiale Post-prandialePost-prandiale
48. Con la TIF si realizza
endoscopicamente una plicatura
sierosa-sierosa che include lo strato
muscolare, e crea una valva di 3–5
cm di lunghezza e 200–300◦ di
circonferenza
Transoral incisionless fundoplication (TIF)
con EsophyX®
49. Witterman et al, Am J Gastroenterol 2015; 110:531
Schema della fundoplicatio ottenuta mediante
TIF
51. Witterman et al, Am J Gastroenterol 2015; 110:531
TIF vs IPP: risultati a 6 mesi
52. TIF vs sham op: risultati a 6 mesi
Hakansson et al, APT 2015; 42: 1261
53. Effetto della resezione mucosa anti-
reflusso (ARMS) sulla giunzione GE
Inoue et al, Ann Gastroenterol 2014;27: 346
In tutti i casi trattati (N=10), è stato possibile sospendere gli IPP
senza recidiva sintomatica.
60. Conclusioni
• Lo spettro clinico si è molto ampliato
• L’epidemiologia è in costante aumento
• Il gastroenterologo vede sempre di più pazienti refrattari
e/o con sintomi extra-esofagei (specie ORL)
• In buona parte, questi “pazienti” non hanno MRGE (errata
diagnosi)
• L’armamentario diagnostico è molto vario e in continua
evoluzione
• I PPI rimangono un pilastro della terapia, ma ci sono
interessanti novità anche non farmacologiche
La MRGE, questa sconosciuta
Tornando alla diagnosi di MRGE, i test diagnostici sono qui riportati, insieme con le informazioni da essi forniti. La linea separa i test utili clinicamente da quelli utili solo per ricerca.
Classificazione endoscopica di Los Angeles dell’esofagite.
Questa classificazione, sviluppata in concomitanza con il X Congresso Mondiale di Gastroenterologia tenutosi a Los Angeles nel 1994, è stata utilizzata in tutti gli studi condotti su esomeprazolo. Essa descrive, in maniera chiara, semplice e riproducibile, l’entità dell’esofagite, indipendentemente da altre misure di gravità.
Secondo tale sistema, l’esofagite visibile endoscopicamente viene così classificata:
Grado A – una o più lesioni mucosali, di dimensioni &lt;5 mm, che non si estendono fra gli apici delle due pliche mucosali
Grado B – una o più lesioni mucosali, di dimensioni &gt;5 mm, che non si estendono fra gli apici delle due pliche mucosali
Grado C –una o più lesioni mucosali che si estendono lungo due o più pliche mucosali, ma che coinvolgono meno del 75% della circonferenza esofagea
• Grado D – una o più lesioni mucosali che coinvolgono almeno il 75% della circonferenza esofagea
* Per lesione endoscopica mucosale s’intende un’area che si presenta sfaldata o eritematosa e con una discreta separazione dalla mucosa adiacente.
Le complicazioni della MRGE cronica (ulcera, stenosi e metaplasia colonnare o esofago di Barrett) sono valutate separatamente dalla classificazione di Los Angeles, come presenti o assenti.
IPCLs (number, dilatation, and tortuosity) (Figures 1A–
D). Dilatation of IPCLs was recognized as a change in the
pattern characterized by increased size or caliber of individual
IPCLs. Tortuosity was defined by the presence of
corkscrewing or the twisted nature of individual IPCLs.
2. Presence of microerosions (definitive mucosal breaks
not visible at standard endoscopy).
3. Vascularity at the squamocolumnar junction
Confocal laser endomicroscopy (CLE) is a newly developed
endoscopic technique that allows the observation of living cells,
tissue as well as vascular networks of the mucosal layer in the gastrointestinal
tract during ongoing endoscopy ( 12,13 ). The highly
magnified images (~ 1,000-fold) of the gastrointestinal tract
mucosa can permit real-time histological analysis of the site during
endoscopy. Therefore, CLE can provide precise assessment of the
esophageal squamous epithelial cells and IPCLs without the need
of biopsy. However, few studies have focused on the use of CLE to
assess the microalterations of NERD in vivo .
Confocal laser endomicroscopy (CLE) image of surface squamous
epithelium in controls ( a ) and in patients with non-erosive reflux
disease (NERD) ( b ), intrapapillary capillary loops (IPCLs) (arrow) were
visible after fluorescein used intravenously. ( c ) NERD with dilated intercellular
spaces and increased and dilated IPCLs (arrow). ( d ) Conventional
white-light endoscopy view of an NERD patient showing absence of
mucosal breaks.
BACKGROUND & AIMS: Diagnostic tests for gastroesophageal
reflux disease (GERD) are constrained because measurements
are made at a single time point, so the long-term
effects on the mucosa cannot be determined. We developed a
minimally invasive system to assess changes in esophageal mucosal
impedance (MI), a marker of reflux. We measured the
extent of changes in MI along the esophagus and show that the
device to assess MI can be used to diagnose patients with
GERD. METHODS: A single-channel MI catheter composed
of a unique sensor array was designed to easily traverse the
working channel of an upper endoscope. We performed a prospective
longitudinal study of patients with erosive esophagitis
(n 19), nonerosive but pH-positive GERD (n 23), and those
without GERD (n 27). MI was measured at the site of
esophagitis as well as 2, 5, and 10 cm above the squamocolumnar
junction. The MI values were compared among groups, at
different levels along the esophageal axis. RESULTS: Median
MI values were significantly lower at the site of erosive mucosa
(811 ; range, 621–1272 ) than other nonerosive regions
(3723 ; range, 2421–4671 ; P .001), and were significantly
lower at 2 cm above the squamocolumnar junction in patients
with GERD (2096 ; range, 1415–2808 ), compared with
those without GERD (3607 ; range, 1973–4238 ; P .008).
There was a significant and graded increase in MI along the axis
of the distal to proximal esophagus in patients with GERD that
was not observed in individuals without reflux (P .004).
CONCLUSIONS: Measurements of MI along the esophagus
can be used to identify patients with GERD.
Figure 1. Association between Body-Mass Index and the Risk of Frequent Symptoms of Gastroesophageal Reflux
Disease.
Multivariate odds ratios are based on 2306 women who had symptoms (i.e., heartburn, acid regurgitation, or both)
at least once a week and 3904 women who had no symptoms and have been adjusted for age; smoking status; total
activity; daily caloric intake; intake of alcohol, coffee, tea, and chocolate; use of postmenopausal hormone therapy;
use of antihypertensive or asthma medication; and presence or absence of diabetes mellitus. I bars denote 95 percent
confidence intervals.
Background & Aims: Obesity has been associated
with gastroesophageal reflux disease (GERD) and its
complication, but the mechanism is unclear. We evaluated
the association between obesity and function of
lower esophageal sphincter (LOS) in subjects without
GERD. Methods: We prospectively recruited consecutive
obese (BMI &gt;30) patients referred for weight
reduction procedure and age- and sex-matched overweight
(BMI 25–30) and normal weight (BMI &gt;20
and &lt;25) subjects. Exclusion criteria included esophagitis,
reflux symptoms, use of proton pump inhibitor,
hiatus hernia &gt;2 cm, and diabetes mellitus with
microvascular complication. All participants underwent
combined 2-hour postprandial esophageal manometry
and pH monitoring after a standard test
meal followed by 24-hour ambulatory pH monitoring.
Results: Eighty-four subjects (obese, 28; overweight,
28; normal weight, 28) were studied. All 3
groups had comparable mean LOS pressure, LOS
length, and peristaltic function. During the postprandial
period, both obese and overweight groups had
substantial increase in 2-hour rate of transient lower
esophageal sphincter relaxation (TLOSR) (normal
weight: 2.1 1.2 vs overweight: 3.8 1.6 vs obese:
7.3 2.0, P &lt; .001), proportion of TLOSR with acid
reflux (normal weight: 17.6% 22.0% vs overweight
51.8% 22.5% vs obese: 63.5% 21.7%, P &lt; .001), and
gastroesophageal pressure gradient (GOPG) (normal
weight: 4.5 1.2 mm Hg vs overweight: 7.1 1.4 mm
Hg vs obese: 10.0 1.5 mm Hg, P &lt; .001). Using
multiple regression model, BMI (r2: 0.70, B: 0.28, 95%
CI: 0.24–0.33, P &lt; .001) and waist circumference (r2:
0.65, unstandardized regression coefficient [B]: 0.10,
95% CI: 0.08–0.11, P &lt; .001) were significantly correlated
with TLOSR. Conclusions: Obesity is associated
with increased TLOSR and acid reflux during the
postprandial period in subjects without GERD. Abnormal
postprandial LOS function may be an early
event in the pathogenesis of obesity-related GERD.
Background: Obesity has been associated with gastro-oesophageal reflux disease (GERD); however, the
mechanism by which obesity may cause GERD is unclear.
Aim: To examine the association between oesophageal acid exposure and total body or abdominal
anthropometric measures.
Methods: A cross-sectional study of consecutive patients undergoing 24 h pH-metry was conducted.
Standardised measurements of body weight and height as well as waist and hip circumference were
obtained. The association between several parameters of oesophageal acid exposures and anthropometric
measures were examined in univariate and multivariate analyses.
Results: 206 patients (63% women) with a mean age of 51.4 years who were not on acid-suppressing drugs
were enrolled. A body mass index (BMI) of .30 kg/m2 (compared with BMI,25 kg/m2) was associated
with a significant increase in acid reflux episodes, long reflux episodes (.5 min), time with pH,4, and a
calculated summary score. These significant associations have affected total, postprandial, upright and supine
pH measurements. Waist circumference was also associated with oesophageal acid exposure, but was not as
significant or consistent as BMI. When adjusted for waist circumference by including it in the same model, the
association between BMI.30 kg/m2 and measures of oesophageal acid exposure became attenuated for all,
and not significant for some, thus indicating that waist circumference may mediate a large part of the effect of
obesity on oesophageal acid exposure.
Conclusions: Obesity increases the risk of GERD, at least partly, by increasing oesophageal acid exposure.
Waist circumference partly explains the association between obesity and oesophageal acid exposure.
Abstract
Background The prevalence of reflux disease is increasing.
Health-care utilization including physician visits for
this disorder is lacking. Our purpose was to analyze the
trend in physician visits for GERD from the period 1995–
2006 using the National Ambulatory Medical Care Survey.
We also sought to determine health-care utilization for
GERD indirectly by assessing prescription trends for proton-
pump inhibitors and H2 receptor blockers during the
period.
Methods The National Ambulatory Medical Care Survey
is a survey of approximately 3,000 office-based physicians
that uses a three-stage probability sampling procedure to
allow extrapolation to the US population. All visits
between 1995 and 2006 for symptoms and/or diagnoses
compatible with GERD were combined into a single categorical
variable. Weighted data was utilized for descriptive
and inferential statistical analysis.
Results After weighting, there were N = 321,513 adult
ambulatory care encounters for all diagnoses. Visits for
reflux increased throughout the examined period. Using
logistic regression, visits for reflux were associated with
female gender, age over 40, and calcium channel blocker
use. Proton-pump inhibitor use increased substantially
during the study period while H2 blocker use declined.
Family practitioners and internists saw the majority of
reflux patients.
Conclusions The frequency of ambulatory visits in the
United States for gastroesophageal reflux disease increased
significantly between 1995 and 2006. The use of PPI
therapy is increasing even more substantially. Older age,
female gender, and use of calcium channel blockers were
associated with a higher frequency of GERD visits. Healthcare
utilization for this disorder is increasing perhaps due
to our ever-increasing epidemic of obesity.
Background In patients with typical reflux symptoms
that persist despite proton pump inhibitors (PPIs) it is
sometimes overlooked that treatment fails due to the
presence of other disorders than gastroesophageal
reflux disease (GERD). The aim of this study was to
determine the underlying cause of reflux symptoms
not responding to PPI therapy in tertiary referral
patients. Methods Patients with reflux symptoms
refractory to PPI therapy who underwent 24-h pHimpedance
monitoring were analyzed. Patients in
whom a diagnosis was already established before
referral, who had previous esophageal or gastric surgery,
or who had abnormalities on gastroscopy other
than hiatus hernia, were excluded. Key Results In
total, 106 patients were included. Esophageal manometry
showed achalasia in two patients and distal
esophageal spasm in another two. Twenty-four-hour
pH-impedance monitoring revealed a total acid exposure
time &lt;6% in 60 patients (56.6%) of which 25 had
a positive symptom association probability (SAP)
while 35 showed a negative SAP. Sixty-nine patients
ended up with a final diagnosis of GERD while 32
patients (30.2%) were diagnosed with functional
heartburn (FH), two with functional chest pain, two
with achalasia, and one with rumination. A trend
toward an association with a final diagnosis of FH was
found with the atypical symptom epigastric pain
(p = 0.059) and with a secondary diagnosis of
functional dyspepsia (p = 0.083). Conclusions &
Inferences Approximately one-third of the patients
referred with refractory reflux symptoms suffer from
disorders other than GERD, predominantly FH. This
explains, at least partly, why many patients will not
benefit from acid inhibitory treatment.
Una recente meta-analisi ha dimostrato incontrovertibilmente il concetto precedente: è cosi chiaro che gli IPP sono in grado significativamente di ottenere una maggiore percentuale di cicatrizzazione dell’esofagite nel breve termine rispetto a H2-RA e (ovviamente) placebo. L’esofagite è una malattia con scarsa tendenza alla guarigione spontanea (placebo).
direct measurement of
reflux events in our study using MRI and HRM demonstrated
suppression of reflux with GA compared with the
simple antacid control. In addition, aspirates taken from
the proximal stomach just below the OGJ 15 min after
ingestion of GA had elevated pH and a trend to lower
pepsin concentration compared to those taken 15 min
after Alucol ingestion. The position of the ‘alginate mass’
in the proximal stomach is at the location of the highly
acidic acid pocket, which has been found to be larger
and extend closer to the OGJ in GERD patients and, as
such, is likely to be pertinent to the pathophysiology of
GERD.39, 40 Co-localisation of the alginate mass and the
acid pocket would also explain the observation that Gaviscon
preparations displace the acid pocket, thereby
greatly reducing post-prandial acidity in the proximal
stomach.41
La scintigrafia dimostra molto bene nella figura A la captazione del tracciante radioattivo da parte della tasca acida, che è situata al disotto della giunzione esofago-gastrica e rappresenta una quantità di acido pronta a refluire in esofago nel periodo postprandiale. Nella figura B il composto combinato di alginato e antiacido si trova nella stessa zona della tasca acida e la figura c fa vedere che il farmaco ha catturato perfettamente la tasca acida e la disloca verso il basso distaccandola dalla regione esofago-gastrica e, quindi, riducendo la possibilità che essa possa refluire in esofago. In altre parole, il nuovo composto alginato-antiacido, somministrato al termine del pasto, permette di agganciarsi alla tasca acida e di dislocarla al di sotto della zona da cui l’acido potrebbe facilmente refluire.