Ph impedenziometria nella MRGE: quando, come e perchè
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Presentazione a cura della Dottoressa Francesca Galeazzi - "Malattia da reflussogastroesofageo e infezione da Helicobacter Pylori: old topics?" - Roma 11/05/2019
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Ph impedenziometria nella MRGE: quando, come e perchè
- 1. pH impedenziometria nella MRGE: quando, come e perchè Francesca Galeazzi UOC Gastroenterologia Azienda Ospedaliera – Università Padova
- 2. Vakil N et al Am J Gastroenterol 2006 GERD is a condition which develops when the reflux of stomach content causes troublesome symptoms and/or complications
- 6. pH Impedance
- 7. pH Impedance pH monitoring MII + pH monitoring Acid + + NON acid Blind + Acid re-reflux Blind + GAS Blind + Height 1-2 levels 6 levels Chem clearance + + Bolus clearance Blind + Postprandial GER 50% 100% Savarino E et al Ann N Y Acad Sci. 2013
- 8. NERD: sottoclassificazione (pH-impedenzometria) Non Erosive Reflux Disease Esposizione all’acido patologica (42%) Esofago ipersensibile all’acido pH normale Associazione con sintomi 15-20 % Esofago ipersensibile a non acido pH normale Associazione con sintomi 12-17% Pirosi funzionale pH normale No associazione con sintomi (26%) Mod da: Savarino E et al, Am J Gastroenterol 2008
- 9. NERD: sottoclassificazione (pH-impedenzometria) Non Erosive Reflux Disease Esposizione all’acido patologica (42%) Esofago ipersensibile all’acido pH normale Associazione con sintomi 15-20 % Esofago ipersensibile a non acido pH normale Associazione con sintomi 12-17% Pirosi funzionale pH normale No associazione con sintomi (26%) Mod da: Savarino E et al, Am J Gastroenterol 2008
- 11. Ates F, Vaezi MF Best Pract Res Clin Gastroenterol 2013
- 14. Kahrilas PJ, Boeckxstaens G Gut 2012 Manifestazioni MRGE: efficacia PPI
- 15. Chang AB et al, Cochrane Database Syst Rev 2011 Tosse-reflusso
- 16. Sifrim D et al, Gut 2005 Herregods TVK et al, Dis Esophagus 2018 129 pz tosse cronica: 25.5% relazione reflusso tosse presenza di sintomi tipici e esposizione patologica all’acido
- 17. • Segni laringite posteriore in > 80% asintomatici • MII-pH: diagnosi MRGE < 40% dei pazienti con LPR De Bortoli N et al, W J Gastroenterol 2012 Sakin YS et ak, United European Gastroenterol J. 2017 Sintomi ORL
- 20. • Paziente a digiuno • Sospensione PPI 7-15 gg • Preceduta da Manometria (individuazione SEI) • Sensore pH posizionato 5 cm prossimalmente allo SEI • Diario dei sintomi, pasti, cambi posizione (orto/clino) • Durata 24 ore
- 21. ImpedancepH Mod da Savarino EV et al, Nat Med Rew 2017
- 22. ImpedancepHpHpHpHpH 5 cm pross SEI 20 cm pross SEI 5 cm pross SEI 20 cm pross SEI 0 9 0 10 0 10 9 Savarino EV et al, Nat Med Rew 2017
- 23. Acid Exposure Time (Totale, ortostatismo, clinostatismo): fisiologico < 4%, patologico >6% DeMeester score: AET tot, supino, ortostatismo, durata reflusso più lungo, reflussi > 5 min, numero totale reflussi Frazzoni M et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Martinucci I et al, Neurogastroenterol Motil. 2016 Frazzoni L et al, Neurogastroenterol Motil. 2017 Si reflusso si sintomo No reflusso si sintomo Si reflusso No sintomo No reflusso no sintomo SYMPTOM ASSOCIATION PROBABILITY (SAP) (POS > 95%) Periodi di 2 min: Fisher Test Numero di episodi sintomatici correlati a reflusso Numero totale di episodi sintomatici X 100 SYMPTOM INDEX (SI) (POS > 50%) Numero di episodi di reflusso associati ai sintomi Numero totale di reflussi X 100 SYMPTOM SENSITIVITY INDEX (SI)
- 24. Postreflex swallow-induced peristaltic wave index (PSPW): Peristalsi indotta da reflusso (nei 30 sec successivi), ridotta in MRGE vs controlli Mean nocturnal baseline impedance (MNBI): Indice di integrità mucosa. Ridotta MNBI relata a esposizione all‘ acido Frazzoni M et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Martinucci I et al, Neurogastroenterol Motil. 2016 Frazzoni M et al, Dig Dis Sci 2017 Frazzoni L et al, Neurogastroenterol Motil. 2017
- 26. • MRGE resistente a terapia • Documentazione MRGE in sintomi atipici • Studio prechirurgico • Diagnosi pirosi funzionale, sdr ruminazione Follow up post chirurgia e trattamento acalasia Savarino EV et al, Nat Med Rew 2017
- 27. Savarino EV et al, Nat Med Rew 2017
- 28. • Valutare presenza e contenuto del reflusso • Stabilire associazione sintomo-reflusso • Dopo esame endoscopico e terapia con antisecretori • Da eseguire in associazione a Manometria esofagea, generalmente dopo sospensione degli antisecretori