Downloaded 20 times
Uploaded bytaem
การบาดเจ็บจากกระสุนปืน 2
slides ประกอบคำบรรยาย การบาดเจ็บจากกระสุนปืน ในการประชุมวิชาการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ครั้งที่ 19
การบาดเจ็บจากกระสุนปืน 2
- 1.
- 2.
- 3. ER TRIAGE DOA ABC Wound care Resuscitation InvestigationObservation D/C Immediate operation ER Thoracotomy
- 4.
- 6. เป้าหมายการดูแลรักษาบาดแผล ทะลวงสมอง 1. เอาก้อนเลือดและเนื้อสมองตายออก 2. ห้ามเลือด 3.ป้องกัน CSF leakage 4. ป้องการการติดเชื้อ 5. การดูแลแผลหนังศีรษะและกระโหลกร้าว 6. แก้ไขภาวะ Intracranial hypertension
- 7. ผู้ป่วยชายไทยอายุ19ปี CC:ถูกยิงที่คอมา2ชั่วโมง PI:2ชั่วโมงก่อนผู้ป่วยถูกยิงขณะเดิน กลับบ้านได้ยินเสียงปืนหลายนัดไม่ทราบ ระยะยิงกระสุนถูกที่คอด้านซ้ายไหล่ซ้าย ล้มลงขยับแขนขาไม่ได้ชาทั้งตัวตั้งแต่คอ ลงไปไม่สามารถพูดได้ญาตินำาส่งถึง รพ.เอกชน15นาทีหลังเกิดเหตุ BP 88/56 mmHg,HR 92/min RR 22/min ,BT 37oC, O2sat 100
- 8. เป้าหมายการดูแลรักษา GSW SPINE 1. Spinalcord decompression and steroids 2. Remove bullets? Or bony fragment? 3. Associated intra-abdominal injury 4. Spine instability 5. Lead toxicity
- 12. PENETRATING NECK INJURY Hardfindings Airway compromise Active bleeding and shock Pulsatile hematoma Extensive subcutaneous emphysema
- 13. PENETRATING NECK INJURY YES OR NO SOFTFINDINGS YES NO HARD FINDINGS OBSERVATIONCT/CTA EGD Bronchoscopy
- 14. Soft findings Dysphagia Voice change Hemoptysis Widemediastinum (CXR) PENETRATING NECK INJURY
- 15.
- 19. บาดแผลทะลวงกลาง อกตอนหน้า Stable Unstable CVP Echocardiography Subxiphoid windowThoracotomy Pericardiocentesis
- 20.
- 21. เวลา 22.30 น. หญิงไทย28 ถูกแฟนยิง แล้วแฟนนำาส่งโรงพยาบาลใน 20 นาที ที่ห้องฉุกเฉิน BP 0, PR 0, RR เฮือก
- 25. • Secondary survey HEENT: no open wound Chest : equal breath sound , heart normal s1s2 , no murmur Abdomen : voluntary guarding PR : blood
- 27. • Adjuncts tosecondary survey - Esophagogram - CT chest and whole abdomen c IV contrast
- 29. THORACO-ABDOMEN WOUND ATLS Closure chestwound IV Resuscitation Tube thoracostomy NG tube Foley catheter Plain X-ray Stable Unstable Extremist Investigation -Chest -Abdomen -Kidney Resuscitative- Thoracotomy Operation 1).Thoracotomy 2).Laparotomy 3).Subxiphoid window
- 30. ชายไทยอายุ 28 ปีถูกยิงที่ชายโครงด้านซ้าย 50 นาทีก่อนมารพ.
- 31. Primary survey -airway andbreathing:air hunger (o2 sat 88%)-----ET tube check tube and lung----decrease breath sound Lt.lung dullness on percussion--------hemoneumothorax Lt.lung ---ICD—blood 30 cc with minimal air leakage--02 sat 99%
- 32. Circulation and hemorrhagecontrol -BP แรกรับวัดไม่ได้ PR 110/min----iv load acetar 2500 cc Hematcel 500 cc BP 125/72 mmHg PR 68/min ผู้ป่วยเริ่ม ดิ้น Neurological status:E1V1M1 pupil 5mm SRTL both eye----E1VTM4 pupil 3mm SRTL both eye
- 33. Secondary survey HEENT :onET tube and NG tube
- 34. Heart:nomal s1 s2no murmur ,no distance heart sound ,hypotension or jugular vein engorge Lung:on Lt.ICD with hemopneumothorax Lt.chest Gun shot wound at intercostal space 9-10 size 0.5cm
- 35. Abdomen:no distension,bowel soundabsent ,soft ,dullness on percussion PR: frank blood ,no sphincter tone Back: gun shot wound(ทางออก) size 1 cm level T11-T12
- 36. KUB:gross hematuria ,nobleeding per meatus
- 37.
- 40. บาดเจ็บทะลวงท้อง เอว หลัง Hemodynamic Instability ObviousAbdominal Signs Celiotomy
- 41. OBVIOUS ABDOMINAL SIGNS 1. ท้องอืดแน่น ตึง แข็ง ขึ้นอย่าง รวดเร็ว 2. บาดแผลทะลุเข้าช่องท้องชัดๆ 3. หน้าท้องกดเจ็บ แข็ง ตึง สู้มือ 4. เลือดออกทางสายสวนกระเพาะ 5. เลือดออกทางสายสวนกระเพาะ
- 44. Male 25 yrถูกยิงที่ท้อง 15 min PTA ABCD ผ่าน BP 130/80 mmHg PR 110/min RR 20/min
- 47.
- 51. Secondary survey GA :A man with good consciousness HEENT : no pale conjunctiva, no icteric sclera Heart : regular rhythm, no murmur Lung : clear Abdomen : soft, mild tender, no guarding, no rebound tenderness, active bowel sound
- 52. Secondary survey Extremities :no deformities, normal movement of both hips, no pain on motion Rt. femoral, popliteal, dorsalis pedis & post tibial 2+ FAST –ve Foley’s cath : no blood NG tube : no blood
- 60.
- 61. ชายไทยนักเลง อายุ 32ปี ละแวกตรอก จันทน์ สะพาน 3 ถูกคู่อริยิงเข้าที่ต้นขาซ้าย เดินมาโรงพยาบาลหลังเกิดเหตุ 30 นาที
- 65. Ext : woundwas described as picture
- 66. MANAGEMEMT OF EXTREMITIES INJURIES 1.Angiography 2.Fasciotomy 3.Placementof temporary arterial shunt 4.Early fracture stabilization 5.Repair of vascular injuries 6.Repair or tagging of nerve injuries
- 67.
- 69. ชายไทย อายุ 38ปี อาชีพช่างรับเหมาก่อสร้า ถูกยิง 3 นัดที่ท้องและขาซ ก่อนมา รพ.ครึ่งชั่วโมง
- 70. ชายไทยอายุ 21 ปีถูกยิง 1 ครั้ง ที่ขา 2 ขา ก่อนมาโรงพยาบาล 2 ชั่วโมง ขาขา ขวาขวา ขาขา ซ้ายซ้าย
- 73.
- 76.
Editor's Notes
- #16 Zone I – inferior trachea and esophagus vessels of the root of the neck: the brachiocephalic trunk, the subclavian arteries, the common carotid arteries, the thyrocervical trunk and the corresponding veins, thoracic duct, thyroid gland, spinal cord. Zone II – the larynx, hypopharynx common carotid arteries the internal and external carotid arteries the internal jugular veinsand cranial nerves 10, 11, and 12, the spinal cord. Zone III –the pharynx carotid arteries, the vertebral arteries, the internal jugular veins