1. ΕΠΩΔΥΝΟΣ ΩΜΟΣ
Κ. Θ. Τέμπος
Ρευματολόγος
Προϊστάμενος Ρευματολογικής Κλινικής
Νοσοκομείου «ΚΑΤ» Κηφισιάς

2. ΑΙ ΤΙ Α ΩΜ ΑΛΓΙ ΑΣ
 Αρθρικά
 Περιαρθρικά
 Εξωαρθρικά

3. ΑΙ ΤΙ Α ΩΜ ΑΛΓΙ ΑΣ (ΑΡΘΡΙΚΑ – ΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΑ )
 Τενοντίτιδα στροφικού πετάλου
 Σύνδρομο προστριβής
 Ασβεστοποιός τενοντίτιδα
 Αρθρίτιδα ακρωμιοκλειδικής
 Φλεγμονώδεις αρθρίτιδες
 Οστεοαρθρίτιδα
 Οστεονέκρωση
 Σηπτική αρθρίτιδα
 Ρήξη επιχείλιου χόνδρου
 Συμφυτική θυλακίτιδα
 Αστάθεια γληνοβραχιόνιας άρθρωσης

4. ΑΙ ΤΙ Α ΩΜ ΑΛΓΙ ΑΣ (ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΑ )
 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ  ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ
 Συμπίεση νευρικών ριζών (Α 5, Α 6)  Ισχαιμία μυοκαρδίου
 Συμπίεση υπερακάνθιου νεύρου  Θρόμβωση φλεβών μασχάλης
 Βλάβες βραχιονίου πλέγματος  Σύνδρομο θωρακικής εξόδου
 Ερπητας ζωστήρας  ΘΩΡΑΚΙΚΑ
 Βλάβη νωτιαίου μυελού  Πνευμονία ανώτερων λοβών
 Παθήσεις ΑΜΣΣ  Ογκος κορυφής πνεύμονα
 ΚΟΙΛΙΑΚΑ
 Πνευμονική εμβολή
 Ηπατοχολικά νοσήματα
 Ερεθισμός διαφράγματος

5. ΔΙ ΑΦΟΡΙ Κ Η ΔΙ ΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ Μ Ε
ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙ ΣΗ ΤΟΥ
ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ – ΠΛΑΓΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ
ΩΜΟΥ
 Προστριβή- τενοντίτιδα : Επιδείνωση με την ανύψωση του άνω
άκρου
 Ρήξη : Πόνος + αδυναμία
 Συμφυτική θυλακίτιδα : πόνος και δυσκαμψία
 Ακρωμιοκλειδική : Πόνος καλά εντοπισμένος (με το ένα δάκτυλο)
 Γληνοβραχιόνια άρθρωση : Πόνος σε διάφορες κατευθύνσεις –
εντοπίσεις
 Μ ακρά κεφαλή δικεφάλου : Πόνος επιδεινούμενος με την μετα-
φορά αντικειμένων

6. ΔΙ ΑΦΟΡΙ Κ Η ΔΙ ΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ
ΜΕ
ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙ ΣΗ ΤΟΥ
 ΠΟΝΟΣ ΤΗΝ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ ΩΜΟΥ
 Ελάσσων στρογγύλος και υπακάνθιος : Τοπικός πόνος
ή πόνος πάνω από την ωμοπλάτη
 ΑΜ ΣΣ : Πόνος πάνω από τον τραπεζοειδή
 Βλάβη επιχείλιου χόνδρου

7. ΔΙ ΑΦΟΡΙ Κ Η ΔΙ ΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ
ΜΕ
ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙ ΣΗ ΤΟΥ
 ΠΟΝΟΣ ΜΕ ΑΣΑΦΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ
 Αυχενική ριζαλγία (ακτινοβολεί στην οπίσθια επιφά-
νεια του ώμου)
 Κατάθλιψη (πόνος στον ώμο χωρίς κλινικά ευρήματα)
 Ογκοι θωρακικού τοιχώματος
 Συμφυτική θυλακίτιδα

8. ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 Αρθρωσης ώμου (γληνοβραχιόνιας)
 Ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης
 Στερνοκλειδικής άρθρωσης

9. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Πρόσθια αστάθεια
 «Κλικ» ή πόνος
 «Νεκρό χέρι»
 Πόνος στην οπίσθια επιφάνεια
 Πιθανή πρόσκρουση
 Θετική δοκιμασία φόβου

10. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Οπίσθια αστάθεια
 Πιθανή πρόσκρουση
 Κατάργηση έσω στροφής
 Κριγμός
 Χαλάρωση
 Πόνος στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια

11. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Οπίσθια αστάθεια
 Θετική δοκιμασία αύλακας
 Πόνος και «κλικ» με το χέρι στο πλευρό
 Συμπτώματα και σημεία πρόσθιας και οπίσθιας
αστά-θειας

12. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ
 Δοκιμασία μετατόπισης μετά από φόρτιση
(load /shift test)

13. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ
 Σημείο αύλακας (sulcus sign)

14. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ
 Δοκιμασία φόβου (apprehension test)

15. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΑΚΡΩΜΙΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ
 Σημείο πλήκτρου πιάνου (piano key sign)
 Δοκιμασία οριζόντιας προσαγωγής (horizontal ad d uction test)
 Δοκιμασία συμπίεσης AC
(AC com pression test; sheer test)
 Δοκιμασία αρθρικής διατατότητας
(Joint d istraction test)

16. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ
 Δοκιμασία φόβου και επαναφοράς (apprehension &
relocation test)

17. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΤΕΡΝΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ
 Χειρισμός κλείδας για αυξημένη
κινητικότητα

18. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Ενδυνάμωση μυών (στροφικό πέταλο, σταθεροποι -
ητές ωμοπλάτης)
 Αποφυγή κινητοποίησης άρθρωσης και ασκήσεων
ευλυγιστότητας
 Χειρουργική σταθεροποίηση

19. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΔΙ Κ ΕΦΑΛΟΥ ΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΟΥ
 Ευαισθησία στην αύλακα του δικεφάλου
 Διόγκωση
 Κριγμός
 Πόνος στις overhead δραστηριότητες

20. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΔΙ Κ ΕΦΑΛΟΥ ΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΟΥ
 Δοκιμασία Speed
 Δοκιμασία Yergason

21. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΔΙ Κ ΕΦΑΛΟΥ ΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Ανάπαυση
 ΜΣΑΦ
 Παγοθεραπεία
 Υπέρηχα
 Ενδυνάμωση και διατάσεις
 Τοπική διήθηση με κορτικοειδές + αναισθητικό
 Χειρουργική επέμβαση (σπάνια)

22. ΣΥΝΔΡΟΜ Ο ΠΡΟΣΤΡΙ ΒΗΣ
 Συμπτώματα και σημεία από συμπίεση των τενόντων και
θυλάκων κάτω από το ακρώμιο
 Παρουσίαση πανομοιότυπη με τενοντίτιδα
 Πόνος στον δελτοειδή με την ανύψωση του άνω άκρου
 Διάχυτος πόνος
 Πόνος στην ψηλάφηση του υπακρωμιακού χώρου
 Ελάττωση ισχύος έξω στροφέων συγκριτικά με έσω στροφείς
 Τάση οπίσθιου και κάτω τμήματος της κάψας
 Θετικές δοκιμασίες προστριβής και «άδειου κουτιού» (em pty
can test)

23. ΣΥΝΔΡΟΜ Ο ΠΡΟΣΤΡΙ ΒΗΣ
 Δοκιμασία H awkins-K enned y
 Δοκιμασία N eer

24. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
 Πόνος στην απαγωγή ή την overhead εργασία
 Νυχτερινός πόνος
 Πόνος στην κατάκλιση πάνω στον ώμο
 Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου, αντανακλώμενος
στο μέσον του βραχίονα
 Ξερός κρότος

25. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΥΠΕΡΑΚ ΑΝΘΙ ΟΥ
 Πόνος με φυσιολογική μυική ισχύ = τενοντίτιδα
 Πόνος με μυική αδυναμία = ρήξη ή τενοντίτιδα
 Μυική αδυναμία = Ρήξη στροφικού πετάλου, ατροφία, ριζο-
πάθεια, παράλυση υπερπλάτιου νεύρου

26. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΥΠΕΡΑΚ ΑΝΘΙ ΟΥ
 ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ
 Δοκιμασία πίπτοντος άνω άκρου (d rop arm test)
 Δοκιμασία άδειου κουτιού (Em pty can test)

27. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Σχετική ανάπαυση
 Φυσιοθεραπεία
 ΜΣΑΦ
 Τοπική διήθηση με κορτικοειδές + αναισθητικό
 Χειρουργική επέμβαση
• Αποκατάσταση ρήξης πλήρους πάχους ?
• Απομάκρυνση πρόσκρουσης ?

28. ΡΗΞΗ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
 Μερική ή ολική ρήξη κοντά στην κατάφυση του στροφικού
πετάλου στο μείζον βραχιόνιο όγκωμα (κυρίως υπερακάνθιος)
 Αδυναμία ώμου και popping/ catching + νυχτερινός πόνος
 Λειτουργικότητα φυσιολογική (επιμήκεις ρήξεις)
 Αδυναμία και απώλεια λειτουργικότητας (εγκάρσιες ρήξεις)

29. ΡΗΞΗ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Αναλγητικά, ηλεκτρική διέγερση για τον πόνο, ΜΣΑΦ,
υπέρηχα (για την φλεγμονή)
 Ενδυνάμωση στροφικού πετάλου
 Ενδυνάμωση κάτω άκρων και κορμού για την μείωση
του stress στον ώμο
 Ακινητοποίηση/ ανάπαυση/χειρουργική επέμβαση
(στάδιο ΙΙΙ και Ι V)

30. ΡΗΞΗ ΕΠΙ ΧΕΙ ΛΙ ΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ
 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ :
 Εν τω βάθει πόνος στον ώμο
 Αίσθημα «πιασίματος»
 Αστάθεια
 Κριγμός

31. ΡΗΞΗ ΕΠΙ ΧΕΙ ΛΙ ΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ
 Σημείο κλαγγής (clunk sign)

32. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΥΠΑΚ ΑΝΘΙ ΟΥ
 Υπό αντίσταση έσω στροφή ώμου
 Πόνος = τενοντίτιδα
 Πόνος + αδυναμία = ρήξη

33. ΑΡΘΡΙ ΤΙ ΔΑ ΩΜ ΟΥ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
 Πόνος στις κινήσεις του ώμου
 Νυχτερινός πόνος
 Διάχυτος πόνος (ενίοτε περισσότερο πρόσθιος)

34. ΑΡΘΡΙ ΤΙ ΔΑ ΩΜ ΟΥ
ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
 Μυική ατροφία
 Κριγμός
 Επώδυνος περιορισμός κινητικότητας

35. ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ ΩΜ ΟΥ
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
 Πόνος με την κίνηση και ευαισθησία στην ψηλάφηση του
υπακρωμιακού χώρου
 Θετικές δοκιμασίες προστριβής

36. ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ ΩΜ ΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Πάγος, υπέρηχα και ΜΣΑΦ
 Απομάκρυνση εκλυτικών αιτίων
 Τοπική διήθηση με κορτικοειδές + αναισθητικό
 Διατήρηση πλήρους RO M

37. ΣΥΜ ΦΥΤΙ Κ Η ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ(« παγωμένος
ώμος» )
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
 Διάχυτος πόνος στον ώμο σε όλες τις κατευθύνσεις και
περιορισμός ή κατάργηση όλων των παθητικών/ ενεργητικών
κινήσεων
 Αρχικά καταργείται η έξω στροφή και μετά η απαγωγή

38. ΣΥΜ ΦΥΤΙ Κ Η ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ(« παγωμένος
ώμος» )
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 Επιθετικές ασκήσεις/κινήσεις κινητοποίησης και διάτασης
των περιαρθρικών μυών)
 Ηλεκτρική διέγερση και υπέρηχα
 ΜΣΑΦ
 Ενδαρθρικές/ περιαρθρικές εγχύσεις κορτικοειδών

39. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΑΚ ΡΩΜ Ι ΟΚ ΛΕΙ ΔΙ Κ ΗΣ
 Κριγμός ή κρότος στην ανύψωση του άνω άκρου ή μπροστά
από τον θώρακα
 Καλά εντοπισμένος πόνος

40. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΑΚ ΡΩΜ Ι ΟΚ ΛΕΙ ΔΙ Κ ΗΣ
 Δοκιμασία διασταυρούμενου άνω άκρου
(cross-arm test)

41. ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙ ΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ
 Μηχανικά συμπτώματα (μεγάλες εναποθέσεις)
 Χρόνιος, σχετικά ήπιος πόνος με υποτροπιάζουσες εξάρσεις,
παρόμοιος με τον πόνο του συνδρόμου προστριβής (φάση
σχηματισμού)
 Εντονος, οξύς πόνος (φάση απορρόφησης)
 Αντανάκλαση στην κατάφυση του δελτοειδούς/ αυχένα
 Επιδείνωση με την ανύψωση του άνω άκρου πάνω από τον
ώμο ή στην κατάκλιση πάνω στον ώμο
 Αφυπνίζει τον ασθενή
 Δυσκαμψία, «πιάσιμο» ή αδυναμία του ώμου.

42. ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙ ΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ
 Χρόνια φάση (ηρεμίας) (επάνω)
 Οξεία φάση (απορρόφησης) (δεξιά)

43. ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙ ΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ
ΥΠΟΞΕΑ ΄Η ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ :
 Περιορισμός κινήσεων
 Επώδυνο τόξο 70-1 1 0ο
 Σημεία προστριβής
 «Πιάσιμο» ή κριγμός
ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ
 Κατάργηση κινητικότητας
 Εντονη τοπική ευαισθησία

44. ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙ ΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ :
 Παρακέντηση, αναρρόφηση και παροχέτευση της ασβέστωσης
(οξεία φάση/απορρόφηση)
 EC SW (extracorporeal shock wave) (χρόνια φάση/σχηματισμού
ή ηρεμίας)
 Αναλγητικά - ΜΣΑΦ
 Ιοντοφόρηση (με/ χωρίς υπέρηχα)
ή
 Ασκήσεις, για την διατήρηση του εύρους κίνησης
 Ηλεκτροαναλγησία, παγοθεραπεία, θερμοθεραπεία
 Υπέρηχα
 Διάσπαση και αναρρόφηση της εναπόθεσης με πολλαπλούς το-
πικούς βελονισμούς, με/ χωρίς τοπικό αναισθητικό και
ή
κορτικο-
ειδές

45. Ενεση τοπικού αναισθητικού (λιδοκαΐνης,
προκαΐνης)
 Μειώνει τον πόνο κατά 50%
 Αποκλείει την προσβολή της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης εάν ο
πόνος υποχωρεί και η λειτουργικότητα βελτιώνεται μετά από
ένεση στον υπακρωμιακό θύλακο
 Επιβεβαιώνει την τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου εάν η
μυική ισχύς είναι φυσιολογική και ο πόνος υποχωρεί
 Επιβεβαιώνει την ρήξη του στροφικού πετάλου, εάν, παρά την
υποχώρηση του πόνου, η αδυναμία επιμένει
 Προσδιορίζει την βαρύτητα του παγωμένου ώμου, εάν ο πόνος
ανακουφίζεται αλλά η κατάργηση του RO M παραμένει

46. ΕΞΩΓΕΝΗΣ vs. ΕΝΔΟΓΕΝΗΣ
ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ
Ενδογενής Εξωγενής
Ατυπος, διάχυτος πόνος με
άλλα συμπτώματα
Οξύς πόνος αντανακλώμενος
στον αυχένα και τον βραχίονα
Κλινική εξέταση (-)

47. ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ Α vs ΕΞΩ -
ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ Α
Πόνος Ενδογενής
Αδυναμία
Περιορισμός κίνησης GH Φυσιολογικό παθητικό RO M
GH
Γληνοβραχιόνια Πόνος εντοπισμένος σε
ορισμένη περιοχή
Τενοντίτιδα στροφικού πετάλου
Ρήξη στροφικού πετάλου Εξωαρθρικός
Προστριβή
Συμφυτική θυλακίτιδα Τενοντίτιδα δικεφάλου
Αστάθεια Ρήξη δικεφάλου
Αρθρίτιδα Αρθρίτιδα AC
Ρήξη επιχείλιου χόνδρου Υποπλάτιος

48. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΑΣ
Γληνοβραχιόνια
Προσθιοπλάγιος πόνος Ηλικία> 40 ετών Σακχαρώδης διαβήτης
Επώδυνες δοκιμασίες Πόνος και αδυναμία ή ακινητοποίηση
υπερακανθίου ή/και στις δοκιμασίες Περιορισμός
υπακανθίου υπερακανθίου ή/ και ενεργητικού και
Θετική δοκιμασία υπακανθίου παθητικού RO M
προστριβής Θετική δοκιμασία
προστριβής
Προστριβή και
τενοντίτιδα στροφικού Ρήξη στροφικού
πετάλου πετάλου Συμφυτική
θυλακίτιδα

49. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΑΣ
Γληνοβραχιόνια
Ιστορικό κάκωσης του ώμου Νεότεροι ασθενείς (< 40 ετών)
Προοδευτικός πόνος Θετική δοκιμασία αύλακας
Περιορισμός παθητικού και Θετικές δοκιμασίες αστάθειας
ενεργητικού O M
Σκλήρυνση και στένωση
μεσάρθριου διαστήματος (α/ )
α
Οστεοαρθρίτιδα Αστάθεια πολλαπλών
γληνοβραχιόνιας κατευθύνσεων