Educational Material

1. Δισχιδής ράχη- φυσικοθεραπεία
Νίκος Υφαντής
Φυσικοθεραπευτής,tutor NDT

2. Δισχιδής ράχη - Spina Bifida
Διαχωρισμένη ΣΣ που προκαλείται από ελλιπή κλείσιμο του νευρικού σωλήνα, συνήθως στην οσφυϊκή ή ιερή περιοχή
Εμφανίζεται με συχνότητα 1 στα 800 βρέφη.

3. Ταξινόμηση Δισχιδούς ράχης
Η ταξινόμηση ποικίλει σε βαρύτητα ανάλογα με την τοποθεσία και την έκταση του ανοίγματος της ΣΣ
Κρυφή δισχιδής ράχη (occulta)
Κυστική δισχιδής ράχη
Μηνιγγοκήλη
Μυελομηνιγγοκήλη
Κοιλιακή δισχιδής ράχη (ventralis)

4. Ταξινόμηση Δισχιδούς ράχης

5. Κρυφή δισχιδής ράχη (occulta)
Ο σπόνδυλος είναι ανοικτός αλλά ο μυελός είναι εντός του σπονδυλικού σωλήνα
Το δέρμα μπορεί να έχει ένα λίπωμα (μικρό καλοήθης λιπαρού όγκου), κάποιο αποχρωματισμό (σημάδι), ή μια μικρή τούφα μαλλιά που επικαλύπτει το νωτιαίο ελάττωμα
Οι περισσότεροι ασθενείς με δισχιδή ράχη occulta δεν γνωρίζουν ότι το έχουν
 Μπορεί να υπάρχει πρόσδεση του νωτιαίου μυελού

6. Κυστική δισχιδής ράχη/ Μηνιγγοκήλη
Ο σπόνδυλος είναι ανοικτός, τμήμα των μηνίγγων προεξέχει έξω από τη Νωτιαία αύλακα
Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός δεν προεξέχει, υπάρχει συχνά φυσιολογική λειτουργία
Σε ορισμένες περιπτώσεις έχει αναφερθεί πρόσδεση του ΝΜ

7. Κυστική δισχιδής ράχη / Μυελομηνιγγοκήλη
Ο σπόνδυλος είναι ανοικτός, τμήμα των μηνίγγων και τμήμα ή το σύνολο του νωτιαίου μυελού προεξέχει έξω από τη Νωτιαία αύλακα
Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός προεξέχει, είναι συχνά μη πλήρως ανεπτυγμένος
Οι εμπλεκόμενες νευρικές ρίζες συχνά δεν εχουν αναπτυχθεί με αποτέλεσμα αδυναμία, πόνος, και / ή παράλυση

8. Κυστική δισχιδής ράχη /Μυελομηνιγγοκήλη
Δυσπλασία Arnold Chiari II συνδέεται συχνά με μυελομηνιγγοκήλη και συμβαίνει όταν η παρεγκεφαλίδα ωθείται προς τα κάτω Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη επιβίωση κατάσταση, διότι η συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να προκαλέσει πίεση στον εγκέφαλο
Ασθενείς με δυσμορφίες Arnold Chiari συχνά απαιτούν την τοποθέτηση μιας βαλβίδας για να παροχετευτεί η περίσσεια του υγρού

9. Επίπεδα βλάβης / πρόγνωση
Βλάβη Επίπεδο Πάνω Ο3
Ο4 και κάτω
Ι1 και κάτω
Ι3 και κάτω
Ανικανότητα Πλήρης παραπληγία και δερμοτομική παρά- αναισθησία, ακράτεια της ουροδόχου κύστης, μη περιπατητικά παιδιά Το ίδιο όπως και για πάνω τον Ο3 εκτός από τη διατήρηση των καμπτήρων του ισχίου, προσαγωγών, εκτεινόντων του ισχίου
Βάδιση με βοηθήματα, νάρθηκες, ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση
Το ίδιο όπως και για Ο4 και κάτω, με εξαίρεση τη διατήρηση των εκτεινοντων ποδιών και μερική διατήρηση των εκτεινόντων του ισχίου και καμπτήρων του γόνατος. Βάδιση με ελάχιστα βοηθήματα
Κανονική κινητική λειτουργία κάτω άκρων Ακράτεια κύστης-ορθού

10. Κλινικές εκδηλώσεις
Απώλεια έλεγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
Μερική ή πλήρης έλλειψη της αίσθησης
Μερική ή πλήρης παράλυση των ποδιών
Στα νεογέννητα μυικη αδυναμία στα Κάτω Άκρα
Ραιβοποδία
Συσσώρευση υγρού στο εσωτερικό του κρανίου (υδροκέφαλος)
Τριχοφυΐα στο ιερό χώρο
Πτύχωση του ιερού χώρου

11. Στόχοι Φ/θ παρέμβασης
Διατήρηση μυϊκής λειτουργίας
Ποιοτική ευθυγραμμιση σε κάτω άκρα & ΣΣ
Εκπαίδευση σωστής στάσης της ΣΣ
Εκπαίδευση στις στρατηγικές κίνησης
Αποφυγή συρρίκνωσης των μαλακών ιστών.
Πρόταση για ορθωτική θεραπεία- προηγείται ο ορθοπεδικός!!.....
 ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ

12. Η διατήρηση της κινητικότητας των αρθρωσεων είναι πρωταρχικός στόχος για την ζωή του παιδιού με δισχιδή ράχη
 Η έλλειψη δραστηριοποίησης σε ΔΚΖ , δραστηριότητες αναψυχής μπορεί να οδηγήσει σε παχυσαρκία και η σκολίωση παραμονεύει