Berikut merupakan materi ajar mahasiswa farmasi semester VI Stikes Telogorejo Semarang yaitu interpretasi data klinik ginjal, mahasiswa dikenalkan anatomi dan faal ginjal serta nilai-nilai laboratorium pada kondisi ginjal normal dan pada kondisi patologi

1. Interpretasi Data
Klinik Fungsi
Ginjal
Gilang Rizki Al Farizi, M.Farm., Apt
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Telogorejo Semarang
Prodi S-1 Farmasi
gilangrizki.alfarizi@gmail.com

2. Outline
1. Anatomi dan fisiologi ginjal
(umum)
2. Fungsi filtrasi ginjal dan
interpretasi data klinik
3. Regulasi asam basa tubuh
dan interpretasi data klinik
4. keseimbangan cairan dan
elktrolit dan interpretasi
data klinik
5. Fungsi endokrin dan
interpretasi data klinik
2

3. Anatomi dan Fisiologi
Ginjal (Umum)3
 Ginjal  organ terkecil dalam  berbentuk seperti kacang
merah terdapat sepasang dalam tubuh
 Merupakan organ vital  memiliki banyak fungsi  utamanya
fungsi flitrasi (Fokus)  dan fungsi lainnya a.l regulasi asam basa
(fokus), keseimbangan cairan, elektrolit dan tekanan darah, serta
fungsi endokrin
 Berat ginjal  pria 80 – 160 g (ginjal kanan) dan 80 – 175 (ginjal
kiri)  wanita 40 – 175 g (ginjal kanan) dan 35 – 190 g (ginjal kiri)
 Fungsi filtrasi  Nefron  terdapat glomerulus  berperan
sebagai ”mesin penyaring”  sisa metabolism
 regulasi pH darah  menyeimbangkan asam dan basa tubuh 
reabsorbsi molekul dan ion  sisa metabolism
 Sintesa antidiuretic hormone (ADH) dan aldosteron 
keseimbangan cairan dan elektrolit
 Sintesa hormone lainnya  bagian dari fungsi endokrin  cortisol
(efinefrin dan norefinefrin)  fungsi syaraf

4. Struktur Ginjal dan Fungsinya4
 Letak anatomi ginjal berbeda kaki abdominal cavity
(rongga perut)  tepatnya di belakang
peritoneum/retroperiotoneum  ginjal kiri asimetris
dengan organ liver  ginjal kanan agak ketengah
karena tertekan organ liver
 Memiliki 4 bagian penting  menjalankan fungsinya
dalam tubuh  arteri ginjal/renalis, korteks ginjal,
kelenjar adrenal, dan tubulus ginjal
 Arteri renalis  suplai darah keginjal dari organ liver
 hilirnya berada pada areteriola afferent  untuk
difillrasi
 Korteks ginjal  terdapat unit fungsional  bagian
piramida  -+ 1 juta nefron  tiap nefron terdapat
glomerulus  memfiltrasi darah dari sisa produk
metabolisme Non-Protein Nitrogen Compound (NPN)
 terhubung dengan medulla renalis  unit
fungsional lain tubulus ginjal
 Kelenjar adrenal  terletak bag.supra (atas) renalis
 terdapat pada ginjal kaki  sintesis hormone
Aldosteron dan hormone cortisol (adrenalin dan
noradrenalin)  fungsi syaraf simpatis dan absorbsi
ion Na dan Cl
 Tubulus ginjal  terletak pada parenkim ginjal yaitu
piramida  fungsi reabsorbsi sisa metabolism spt
ion (H+, Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+)
dan molekul (H2O, HCO3
-, PO4
- 
regulasi asam basa tubuh (pH
darah), keseimbagan air dan
elektrolit

5. Ginjal dan Fungsi Filtrasi5
 Fungsi filtrasi  untamanya pada glomerulus  merupakan hilir
percabangan dari arteri renalis  tepatnya di arteriola afferent
 Kondisi normal  ginjal menghasilkan filtrat -+ 180 L/24 jam 
terbagi atas air, elektrolit dan sisa-sisa metabolism seperti asam
volatile dan asam non volatile(asam laktat), kreatinin, dan urea
dan asam urat
 3 unit fungsional sawar filtrasi glomerulus:
a. kapiler endotel  memiliki pori (fenestrae/fenestrated) 
diameter pori 50 – 100 nm dan tidak memiliki diafragma 
tidak dapat dilalui oleh RBC, WBC, dan platelete
b. Glomerular basement membrane (GBM)  ukuran tebal 250 -
400 nm  memfiltrasi molekul besar seperti protein albumin
dan globulin  sebagian protein masih lolos
c. epitel sel (bagian paling luar)  terdapat bagian slit diafragma
(pori ul <4 nm) dan foot process  bermuatan negatif  sisa
protein yang masih lolos sperti albumin tidak dapat
melalui  karena albumin memiliki muatan negative
 Filtrate  kapsula bowman  H20  collecting duct (kandung
kemih)
 Sebagian filtrate  molekul kecil dan ion  arterol efferent  tublus
ginjal  proses reabsorbsi

6. Fungsi Filtrasi Ginjal dan Interpretasi Data
Klinik
6
 Fungsi normal ginjal  fungsi normal glomerulus  sangat penting untuk seorang apoteker/farmasis klinis
dalam evaluasi obat/terapi yang diberikan  penurunan fungsi ginjal  pengaruh profil farmakokinetik 
rentan terjadi DRP  kecermatan dan ketelitian apotekerr
 Fungsi normal glomerulus dapat dinilai dengan beberapa parameter yaitu:
a. urinalisis/urinalisa  evaluasi ggn fungsi ginjal dan ggn organ lain seperti liver, hematologi, infeksi
saluran kemih (ISK), diabetes melitus
b. Faal ginjal  berdasarkan nilai serum kreatinin dan laju filtrasi glomerulus, Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD)
Parameter urinalisa Nilai Normal
Warna Urin Jernih sedikit berkabut dan agak sedikit kekuning-kunigan
Bau urin pesing
Kimia Urin Protein (-), Glukosa (-), keton (-), bilirubin (-), urobilinogen (+)
pH Urin 4,5 – 8,5
Sedimen Urin Cell cast (-), WBC (0-5/hpf), RBC (0-3/hpf), bakteri < 2/hpf atau 105
CFU/mL urin
Kristal (-)

7. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
7
▹ 1. Warna urin (organoleptis)
Normal:jernih sedikit berkabut dan agak sedikit kekuningan, intensitas warna terkait dengan
peningkatan konsentrasi

8. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
(lanjutan)
8
2. Bau Urin (Organoleptis)
Bau Urin Implikasi Klinik
Urinoid (pesing) Normal
Aroma keton
(aroma manis)
Diabetik ketoasidosis
Aroma amonia Infeksi bakteri pengahasil
ammonia (utamanya
penyebab urinary tract
infection (UTI)

9. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
(lanjutan)
9
3. Proteinuria (Kimia Urin)
(National Kidney Foundation, 2015)
Implikasi Klinik:
 Pada orang normal kapiler glomerulus 
permeable molekul atau protein < 20.000
dalton  direabsorbsi di tubulus ginjal 
molekul besar > 40.000 dalton
terperangkap di slit diafragma dan
terfiltrasi
 Peningkatan protein urin  +3 atau +4
sering dialami oleh pasien sindroma
nefrotik kerusakan komponen
glomerulus dan pasien eklampsia 
ketidakseimbangan hormon 
permeabilitas ginjal meningkat
 Positif palsu  pH urin mengkat (basa) 
ESO obat-obatan terutama
sulfametoksazol, penisilin dosis tinggi,
tolbutamin, klorpromazin (jarang)

10. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
(lanjutan)
10
3. Proteinuria (Kimia Urin)

11. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
(lanjutan)
11
3. Glukosa, Keton, dan Nitrat Urin, Urobilinogen (Kimia
Urin)
Implikasi Klinik:
 Normalnya senyawa
seperti glukosa, keton dan
nitrat, dan protein 
tidak menembus filtrasi
glomerulus  molekul
besar
 Peningkatan glukosa
keton urin  pasien-
pasien diabetes melitus
tipe 2  kadar gula tidak
terkontrol  evaluasi
terapi OAD
 peningkatan nitrat 
indikasi UTI  biasanya
disertai leukosit urin
pemeriksaan bakteri
urin

12. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
(lanjutan)
12
Implikasi Klinik:
 pemecahan heme (Fe3+)  Fe2+ + unconjugated
bilirubin (UCB)  konjugasi di liver 
urobilinogen atau bilirubin (conjugated) 
larut larut dalam urin  normal  pada kasus
sirosis hepatik dan anemia hemolitik 
meningkat
 Bilirubin (unconjugated ) molekul besar 
tidak larut dalam urin  hasil urinalisa (-) 
penyakit liver dan obstruksi sal. Empedu  (+)
 tidak terkonjugasi  lebih spesifik
pemeriksaan biirubin inderect  kasus sirosis
hepatik
3. Glukosa, Keton, dan Nitrat Urin, Urobilinogen
(Kimia Urin) Lanjutan

13. a. Urinalisa dan Interpretasi Data Klinik
(lanjutan)
13
Implikasi Klinik:
 Nilai normal RBC dalam sedimen urin
(-) atau maksimal 3/hpf (jarang)
 Sel darah merah  tidak mampu
melalui pori kapiler glomerulus 
ukuran sel besar  pengguna warfari
jangka panjang  risiko perdarahan
 ESO hematuria  evaluasi
 Penyakit glomerulus 
glomerulonefritis  penyebab bakteri
S.aureus  inflmasi  kompleks
antigen-antibody  proliferasi
jaringan epitel  kerukan kapsula
bowmen  gross hematuria  protein
dan molekul besar  eksresi dalam
urin
4. Hematuria (Sedimentasi Urin)

14. ”
Manifestasi Klinik Glomerulonephrithis Acute
Post Streptococcus (GNAPS)
14

15. b. Faal Ginjal dan Interpretasi Data Klinik
15
1. Penilaian ginjal berdasarkan hitung klirens kreatinin dan MDRD

16. b. Faal Ginjal dan Interpretasi Data Klinik
16
2. Penilaian ginjal berdasarkan filtrasi glomerulus
(KDIGO, 2017)

17. 17
Lanjut?

18. Ginjal dan Keseimbangan Air dan
Elktrolit
18
 Senyawa-senyawa yang dapat melalui filtrasi
glomerulus (filtrate)  masuk kedalam unit
fungsional ginjal lainnya  tubulus ginjal  untuk
dilakukan reabsorbsi senywa-senyawa yang masih
dibutuhkan tubuh  ion atau molekul
 Molekul berupa asam non volatile seperti karbonat
(HCO3-), urea (NH3-), dan ion (H+, K+, Na+) 
diserap oleh tubulus paroxysmal dan tubulus distal
 Air (H2O)  paling banyak diserap kembali di
collecting duct dengan bantuan hormone 
Antidiuretic hormone (ADH)
 Jumlah asupan air dan elektrolit melalui makanan
dan minuman  diekskresikan dalam jumlah yang
sama (kesetimbangan)  pada filtrasi ginjal
normal

19. Ginjal dan Keseimbangan Air dan
Elktrolit
19
 Total air  60% dari bobot tubuh  tulang dan
lemak  anorganik
 Terbagi dalam 3 komponen  CIS (cairan
Intravaskular), CES (Cairan Ekstravaskular) dan
intersitial
 Pada pria dewasa dengan BB 70 kg total CIS adalah
27 L  lebih banyak daripada wanita
 1/3 bagian TBW  merupakan CES
 Kompartemen terbesar  setara 3.4 bagian cairan
ekstraksel adalah intersitial
 Perubahan komposisi cairan  berpengaruh pada
volume distribusi obat
 Pada neonates (0-1 minggu kelahiran) 70 – 75% bobot
tubuh adalah air  85% pada kelahiran premature
dan 50 – 60% pada dewasa
 CES  neonates (40%) vs dewasa (20%)
 Lemak  neonates (15%) vs premature (1%)

20. Hormon Antidiutetik (ADH)
20
 Antiduretik hormone atau arginin vasopressin
(9-amino acid peptide hormone)  disintesi di
hipofisis anterior hipotalamus (paraventricular
nuclei)
 Mempertahan volume cairan dengan 2
mekanisme  meningkatkan reabsorbsi air di
collecting duct (medula ginjal) dan
meningkatkan rasa haus

21. Hormon Aldosteron
21
 Aldosteron  mineralcorticoid diprod. Oleh
kelenjar adrenal  bagian dari system Renin-
Angiotensin-Aldosteron System (RAAS)
 Mempertahan volume darah mengatur
konsentrasi elektrolit Na dan K dalam darah 
meningkatkan reabsorbsi (retensi) Na dan Cl
tubulus dan collecting duct  memeprecepat
ekskresi K  tekanan darah normal
 Waktu paruh 20 menit dalam darah setelah di
sekresi

22. Interpretasi Data Klinik
22

23. Interpretasi Data Klinik Natrium
23
 Kondisi hiponatremia atau berkurangnya
disebabkan oleh 3 hal utama yaitu peningkatan
ekskresi, asupan yang tidak adekuat,
pengenceran natrium
a. Peningkatan ekskresi  diare sedang-berat,
mual muntah hebat, ESO penggunaan obat-
obatan terutama diuretic, luka bakar
b. Asupan yang kurang adekuat  diet rendah
garam
c. Pengenceran  Syndrome Inappropriate
Antidiuretik Hormone (SIADH), kongesti
jantung/gagal jantung, kehamilan, penyakit
ginjal kronik
 Hiponatremi butuh penanganan dan terapi
yang cermat  Natrium dibutuhkan untuk
fungsi konduksi impuls syaraf
 Nilai kritis hyponatremia  < 120 meq/L
gangguan fungsi kognitif
 90 – 105 meq/L  gejala neurologi parah

24. Interpretasi Data Klinik Kalium
24
 Kondisi hypokalemia  berkurangnya jumlah
kaliaum darah
 Kondisi Hiperkalemia  meningkatnya kalium
darah
 Nilai normal kalium  usia 0 -17 tahun (3,6 –
5,2 meq/L) dan usai >= 18 tahun (3,6 – 4,8
meq/L)
 Hipokalemia sering terjadi pada penggunaan
diuretic utamanya diuretic kuat (loop diuretic),
diare sedang berat, mual muntah, kondisi
hiperaldosteron
 Hiperkalemia sering terjadi pada pasien ginjal
kronik (berukurangnya ekskresi kalium),
asidosis metabolic, diabetes ketoasidosis, luka
bakar, ESO antagonis aldosterone, digoxin
 Implikasi klinik  kalium memiliki range
sempit antara rentang bawah normal dan
rentang atas normal  harus diwaspadai
 Kondisi hyperkalemia dan
hypokalemia sama bahayanya 
gambaran kilnis paling sering muncul
adalah gangguan aritmia jantung 
hingga paling parah ada cardiac
arrest  monitor berkala pasien
CKD/PGK

25. Terimakasih
Any
Question?
25