XXI Congresso CSeRMEG 23-24 ottobre 2009 PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI o LINEE GUIDA SULLE PATOLOGIE? Per una pratica guidata non solo dalla nosografia - www.csermeg.it

1. Curare o prendersi cura?
18 casi clinici
di M. Bosisio P. Longoni G. Visentin
Costermano 23-24 ottobre 2009

2. I reali bisogni di un paziente sono descritti
soltanto dai dati clinici ?

3. Conoscere i fattori che determinano la presa
in carico dei pazienti diabetici
Valutare in che misura gli indicatori clinici
( Hb glicata) definiscono il bisogno di presa in
carico del paziente diabetico
Si tratta di determinanti clinici o anche di
altro?
Quali indicatori di gravità: clinico- nosografici
vs multidimensionali

4. • 3 MMG hanno raccolto ciascuno 6 casi di DM
• I primi 6 casi incontrati
• Scheda raccolta dati :
Dati clinici ( età, sesso,anni di malattia, terapia, presenza di complicanze,
comorbilità, problemi di deambulazione, polifarmacoterapia,
deterioramento cognitivo e disagio psichico)
Adesione alle cure e ai controlli
Presenza di problemi extraclinici
Giudizio di gravità della situazione clinica del paziente da 1 (poco grave)
a 5 (molto grave) motivato
Fattori che determinano o determineranno la presa in carico

5. 18 pazienti con DM 2 ( M11 F 7)
Visitati in ambulatorio (16) a domicilio (2)
Età media 67,25
3 seguiti in ambulatorio orientato
Terapia : solo dieta 3
antidiabetici orali 13 insulina 4
Complicanze : 5 (cardio1 vasculopatia 2,
neuropatia 3 retinopatia 1)

6. • Comorbidità : 15 (artrosi ginocchia e colonna 5, FA 3, neoplasia 6,
bipolarismo 2, amputazione dita piede 1, obesità 4, IA 3, periartrite 1,
bronchiectasie 1, cardiopatia ischemica 2, alcool 1, tireotossicosi 1,
valvulopatia aortica operata 1, psoriasi con spondilite 1, lussazione spalla 1,
ernia discale 1, litiasi renale 1 )
• deterioramento cognitivo lieve 3,
• ansia 4, depressione 9,
• Problemi di deambulazione 8
• Polifarmacoterapia 14
• 5 pazienti con 1 comorbilità , 5 pazienti con 2 comorbilità,
• 3 pazienti con 3 comorbilità, 2 pazienti con 4 comorbilità,
• Adesione alle cure si 15 in parte 3
• Adesione ai controlli si 10 no 5 in parte 3

7.  Problemi culturali 9
 familiari 9
 lavorativi 3
 economici 7
 Solitudine 4

8. 1: 3 pazienti Hb glicata 7,4 7,4 6,8
2: 4 pazienti Hb glicata 4.4 9.2 7.3 7
3: 6 pazienti Hb glicata 8.2 6.3 7 6.3 6 7
4: 4 pazienti Hb glicata 8 10.2 6 5.3
5: 1 paziente Hb glicata 5.9

9. Fattori economici e culturali 5
Comorbilità 5
Stress lavorativo 2
Contesto familiare 2
Disagio psichico 5
Disagio psichico, solitudine e relazioni sociali
difficili e conflittuali, dipendenza da altri
alzano il voto

10. • Incapacità del paziente di comunicare
• Incapacità del paziente a gestire
• Scelta del paziente di affidarsi solo al MMG
• Comorbilità psichiatrica o neoplastica:
impegno attuale e/o futuro
• Gestione della famiglia
• Rapporti con gli specialisti
• Il paziente sottostima rischi e malattia

11.  In MG la presa in carico è determinata da bisogni clinici ed
extraclinici: il passaggio dal curare al prendersi cura
comporta la conoscenza di entrambi
 Come definire il carico e la prognosi della comorbilità?
 Gli indicatori di esito legati alla malattia sono esplicativi solo
di una parte dei bisogni di un paziente: bisogna pensare
nuovi strumenti che siano rappresentativi della complessità
delle situazioni
 Qual’è il senso delle rendicontazioni “ossessive”richieste
dalla asl? Cosa rappresentano tutti quei numeri?

12.  Le popolazioni vanno descritte non solo per le loro
caratteristiche cliniche ma anche per quelle
extracliniche perché spesso sono queste ultime a
determinarne la storia
 L’ambulatorio orientato: una possibile soluzione ?
( se prevede interventi di presa in carico comprensiva
di tutti i bisogni delle persone)