XXVII Congresso CSeRMEG 16-17 Ottobre 2015 - CURARE e PRENDERSI CURA - www.csermeg.it

1. La cura multi professionale
in MG
GUIDO DANTI
(medico generale, Buttapietra – Verona)
ANGELA TABIICA
(medico, diplomando in Medicina Generale, VR)
RITA MONTANARI
(farmacista, Dip. Farmaceutico AUSL RE)
LINO GAMBARELLI
(medico generale, Scandiano - Reggio Emilia)
LORETTA CASTELLANI
(farmacista, Sett. Farmac. ULSS20, Verona)
ALVISE SPOLAOR
(farmacista, Farmacia Ospedaliera ULSS13, Mirano – VE)
MARIA FONT
(farmacista, Sett. Farmac. ULSS20, Verona)

2. temi della sessione
1. Presentazione e ripresa dei temi del laboratorio 2014 e
Infezioni e terapia antibiotica in RSA: i dati di base per un
progetto di miglioramento delle cure (Danti – Tabiica)
2. La gestione condivisa della terapia antibiotica: una
esperienza nel distretto di Scandiano (Gambarelli –
Montanari)
3. Che cosa chiedono i MMG al Servizio Farmaceutico
Territoriale (Castellani – Spolaor)
4. Il farmacista consulente nei gruppi di medicina generale
per il raggiungimento degli obiettivi di qualità: una
esperienza internazionale (Font)

3. DATA ANTIBIOTICO DURATA 29 gg MOTIVO
05-08-13 UNASYN 1 GR FL IM 5 giorni
13-09-13 AUGMENTIN 1GR BUSTE 6 giorni
18-10-13 BASSADO 100 MG CPR 6 giorni
07-01-14 CIPROXIN 500 MG CPR 7 giorni
16-05-14 CIPROXIN 500 MG CPR 5 giorni
secrezioni
maleodoranti
dense verdastre e
scure
laboratorio 2014

4. DATA ANTIBIOTICO DURATA 116 gg MOTIVO
13-01-14 CIPROXIN 500 MG CPR 3 giorni Cambio catetere?
06-02-14 ZARIVIZ 1 GR FL IM 10 giorni
17-02-14 TARGOSID 200 MG FL IM 12 giorni In sequenza
06-03-14 ZARIVIZ 1 GR FL IM 13 giorni
27-03-14 BACTRIM SCIR 10 giorni
05-05-14 ZARIVIZ 1 GR FL IM 10 giorni
Febbre secrezioni
purulente
15-05-14 TAZOCIN 2 GR FL IM 6 giorni
Insufficienza
respiratoria acuta per
ostruzione bronchiale
11-06-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 20 giorni
Secrezioni dense e
verdastre
16-07-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 12 giorni Secrezioni purulente
12-08-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 10 giorni Secrezioni purulente
10-10-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 10 giorni
Secrezioni dense
bronchite

5. conclusioni del laboratorio
• Abbiamo definito il confronto tra MMG e IP come
una sorta di "confronto tra pari" a motivo della loro
vicinanza poiché entrambi i professionisti
condividono il mandato professionale di aver cura e
prendersi cura delle "persone" nella loro globalità
• Abbiamo assunto come obiettivo del laboratorio la
progettazione di eventi formativi “condivisi” con le
caratteristiche della FSC per il miglioramento dei
processi di cura

6. LA TERAPIA ANTIBIOTICA IN RSA:
“LA CURA DEI PAZIENTI CON INFEZIONI”
Dottoressa ANGELA TABIICA

7. UOMINI DONNE TOTALI
COMPOSIZIONE DEL
CAMPIONE
39 (21%) 145 (79%) 184 (100%)
ETA' MEDIA (min-max) 84 (50-99) 85 (50-99) 85 (50-99)
TRATTATI CON ANTIBIOTICI 23 (59%) 101 (70%) 124 (67%)

8. problemi trattati in RSA (124 casi totali)
a confronto con i dati nazionali del progetto HALT2 del 2013
(616 casi totali) – valori %
0 10 20 30 40 50
ALTRE INFEZIONI
EPISODI FEBBRILI NON SPIEGABILI
INFEZIONI GASTROINTESTINALI
INF. OCCHIO ORECCHIO BOCCA
INFEZIONI DELLA CUTE
INFEZIONI URINARIE
INFEZIONI RESPIRATORIE
3
4
5
5
16
29
38
5
6
4
7
11
26
41
VERONA ITALIA

9. gruppi terapeutici impiegati (326 principi attivi totali)
a confronto con i dati nazionali del progetto HALT2 del 2013
(692 PA totali) – valori %
0 10 20 30
ALTRI ANTIBATTERICI
CARBAPENEMI
AMINOGLICOSIDI
SULFAMETOXAZOLO +…
MACROLIDI
CEFALOSPORINE DI 3°…
PENICILLINE + BETALATTAMICI
FLUORO-CHINOLONICI
14
2
4
3
4
26
22
25
12
1
5
7
10
21
22
22
VERONA ITALIA

10. 41.9
27.4
13.7
8.9
7.3 0.8
1 2 3 4 5 6
distribuzione del campione trattato (124 ospiti)
per numero di cicli di terapia nell'anno di osservazione (valori %)

11. 0 10 20 30 40
ALTRI ANTIBATTERICI
CARBAPENEMI
AMINOGLICOSIDI
SULFAMETOXAZOLO +
TRIMETOPRIM
MACROLIDI
CEFALOSPORINE DI 3°
GENERAZIONE
PENICILLINE +
BETALATTAMICI
FLUORO-CHINOLONICI
22
33
25
RESPIRATORIE URINARIE CUTANEE
FARMACI DI PRIMO e SECONDO LIVELLO
impiegati nelle infezioni più frequenti (valori %)
0 5 10 15
11
7
10

12. 80.3
19.7
altro gruppo medesimo gruppo
frequenza % delle variazioni di sottogruppi terapeutici
impiegati nel corso di ripetuti cicli di terapia

13. LA PRESA IN CARICO MULTI PROFESSIONALE
DEI PAZIENTI CON INFEZIONI

14. INFEZIONI RESPIRATORIE
bpco riacutizzizzata 4
bronchite 32
broncopatia 2
dispnea crepitii e sibili polmonari 2
faringotracheite 3
febbre dispnea 1
febbre escreato 1
febbre impegno polmonare 1
febbre infezione respiratoria 2
febbre rantoli 6
febbre ristagno salivare 1
febbre rumori polmonari 1
febbre tosse 7
flogosi prime vie aeree 4
infezione polmonare 4
laringite disfonia astenia 1
polmonite 1
raffreddore 1
rantoli 4
sindrome catarrale 2
sospetta polmonite ab ingestis 2
stato febbrile insufficienza
respiratoria
1
tonsillite 1
tosse 3
tosse da ristagno bronchiale 1
tosse produttiva 11
tosse respiro rumoroso 1
tosse ronchi 2
tosse rumori polmonari 2
tracheobronchite 17
verosimile polmonite ab ingestis 3
rumori polmonari 2
secrezioni bronchiali purulente e
maleodoranti
4
ristagno importanti secrezioni
salivari
1
VISTE DAI MEDICI

15. SEDE PRIMO LIVELLO SECONDO LIVELLO TERZO LIVELLO
IVU CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA
IVU SULFAMETOXAZOLO + TRIMETOPRIM CIPROFLOXACINA
IVU AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO SULFAMETOX. + TRIMETOPRIM
IVU LEVOFLOXACINA TOBRAMICINA
IVU SULFAMETOXAZOLO + TRIMETOPRIM AMIKACINA TOBRAMICINA
IVU CEFOTAXIME +TOBRAMICINA CIPROFLOXACINA AMOXI. + A.CLAVULANICO
IVU PIPERACILLINA + TAZOBACTAM CEFAZOLINA LEVOFLOXACINA
RESP CEFAZOLINA CIPROFLOXACINA +CEFOTAXIME
RESP AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO CEFOTAXIME
RESP CIPROFLOXACINA CLARITROMICINA
RESP CEFAZOLINA SULBACTAM + AMPICILLINA
RESP CEFOTAXIME CEFTAZIDIMA
RESP AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO GENTAMICINA
RESP CEFTAZIDIMA CEFOTAXIME
RESP LEVOFLOXACINA CLARITROMICINA CEFOTAXIME

16. VERBI AGGETTIVI & AVVERBI SOSTANTIVI
LAMENTA RIFERISCE MOLTO DOLORE, BRUCIORI,
MALESSERE
PRESENTA PERSISTE MOLTO, ABBONDANTE,
ANCORA, ATTUALMENTE
FEBBRE, TOSSE, CATARRO,
SECREZIONI
VEDERE RIVEDERE VISITA, CONTROLLO
VISTE DAGLI INFERMIERI
ha avuto un'altro episodio di vomito, prat. Plasil 1 fl im; inoltre presenta dispnea con
respiro asmatiforme, posizionato ossigeno a 3 lt/min ed ha rialzo febbrile, temp. 37,4
LESIONEAL GOMITO SX PEGGIORATA, MEDICATA CON PLACCA IDROCOLLOIDE E
GENTALYN PERARROSSAMENTO PERILESIONALE. SI SEGNALAALCURANTE
oggi pomeriggio rialzo febrileT 38,2 sommto tachipirina scir ,rrimeso a letto ed eseguita
peretta x addome teso e globoso da verificare l'esito,domani in lista x il medico
VISITA MEDICA X DIFFICOLTA’ RESPIRATORIA +TOSSE INCESSANTE P.A. 15080
TEMP 35 FREQ 77 SAT 85 (con ossigeno in corso ) GLIC 135

17. conclusioni
Nella individuazione di una infezione molto spesso si trovano
in prima linea gli IP che hanno il compito di stabilire se si
tratta di un problema da riferire ai medici (TRIAGE)
La diagnosi di infezione nelle RSA viene formulata quasi
esclusivamente con criteri clinici e la terapia antibiotica viene
scelta in modo empirico
Si tratta di infezioni correlate all’ambiente di cura con
caratteristiche sovrapponibili alle infezioni ospedaliere
Interventi di ampia portata come la condivisione di protocolli
diagnostici e terapeutici sono in generale di complessa
realizzazione

18. obiettivi
• Condivisione della presa in
carico dei pazienti:
dal triage infermieristico
alla diagnosi iniziale dei
medici al monitoraggio della
condizione funzionale dei
pazienti