XXIV Congresso CSeRMEG 26-27 ottobre 2012 STORIE DI (STRA)ORDINARIA DIAGNOSI La diagnosi in Medicina Generale tra codici Bianchi, Verdi, Gialli, Rossi - www.csermeg.it

1. Time or diagnosis:
that is the question
Lucia Crapesi
Doriana Potente
Lisa Verbano
Gorizia

2. Le criticità
 Popolazione geriatrica
 Malattie croniche
 Assistenza (qualità e
quantità di vita)
 Contenzioso medico
legale (medicina
difensiva)
 Organizzazione
aziendale

6. Nell’immaginario della persona..
 Domani sono libero
andrei a fare la visita
cardiologica
 Mi scade la patente la
prossima settimana
forse è meglio che
faccia la visita
oculistica
 Vorrei fare
l’elettrocardiogramma
da sforzo visto che
vado ancora in bici

7. Nella realtà..
 La visita cardiologica ha un
tempo d’attesa oltre i 60
giorni
 La visita oculistica ha un
tempo d’attesa oltre i 90
giorni e per la patente non è
mutuabile
 L’elettrocardiogramma da
sforzo richiede prima la
visita cardiologia

8. RISONANZ…OLOGIA..
 Vorrei fare una
risonanza?
 Dove?
 Non so, non né ho
ancora fatta una!
 (Variante: vorrei fare
una risonanza
dappertutto)

9. Ma è importante la prestazione o la
diagnosi?
 Quante prestazioni
servono per una
diagnosi?
 Le urgenze sono
garantite?
 Se sospetto un tumore
riesco a fare una
diagnosi velocemente?
 Quali sono le criticità?
 Qual’è il vero tempo
dell’attesa?

10. METODI
 54 pazienti
 2 medici
 1 anno
 Analisi dei dati dalla
cartella clinica
 Questionario pazienti
 Questionario medici
 7 storie narrate

11. Suddivisione per clinica
Numero casi %
Grandi eventi 11 20%
Eventi ad impatto
18 33%
intemedio
Eventi minori 25 47%

12. Suddivisione per patologia
Nefro-urologica 10 18%
Cardiovascolare 9 17%
Neoplastico 8 15%
Osteoarticolare 7 13%
Neurologico 6 11%
Gastroenterologico 6 11%
Endocrinologico 4 7 %
Polmonare 2 4 %
Reumatologico 2 4%

13. GIORNI DIAGNOSI SU BASE
CLINICA
Totali N. gg diagnosi
79,5
75
75,4
Gr andi event i
Eventi a
impatto
intermedio
Eventi mi nor i

14. Indagini e visite vs tempo della diagnosi
Patologia N. Totale indagini Tempo diagnosi
Neoplastico 12,4 71,5
Cardiovascolare 12,2 59,7
Polmonare 11 33,7
Osteoarticolare 10,9 102,1
Nefrourologico 10,9 69,1
Neurologico 9,7 106
Gastroenterologico 8 73,3
Reumatologico 8 121
Endocrinologico 4,7 28

15. Domande e riscontri
 Chi fa la diagnosi?
 Quali sono i problemi nell’effettuazione degli
esami?
 Quali sono i problemi nel ritiro delle risposte?
 Comprensione del problema?
 Comprensione dell’entità del problema?
 Condivisione con i curanti del problema
 Vissuto personale

16. Quando è comparso il sintomo a chi si è
rivolto per primo?
20
15
10
5
0
Totali
MMG PS Medico
specialist a
Grandi event i
Event i a impat t o int ermedio
Event i minori

17. Ingressi in ambulatorio compreso il primo
8
7
6
5
4
3
2
1
0
N. ingressi ambulatorio MMG
Grandii eventi
Eventi a impatto
intermedio
Eventi minori

18. Quando è andato a prenotare l’esame?
25
20
15
10
5
0
Gr andi
Eventi
Totali
Eventi a
aimpatto
intermedio
Eventi minor i
< 1 settimana
>1 settimana

19. Quando è andato a ritirare le risposte?
18
16
14
12
10
6 8
4
2
0
Grandi eventi Eventi a
impatto
intermedio
Eventi minori
< 1 sett
>1 sett

20. Ricoveri
 3/11 grandi eventi
 0/18 eventi a impatto
intermedio
 2 su 25 eventi minori

21. La sua vita è stata modificata dal
problema?
18
16
14
12
10
8
4 6
2
0
Grandi
eventi
Eventi a
impatto
intermedio
Eventi
minori
Non modificata
Modificata

22. Percezione di gravità del problema
(inquadramento) da parte del medico curante
25
20
15
10
5
0
Grandi
eventi
Totali
Eventi
minori
Bassa gravità
Media gravità
Alta gravità

23. Comprensione del problema da parte del
paziente secondo il MMG
25
20
15
10
5
0
Grandi event i Event i a
impat to
intermedio
Totali
Event i minori
Non compreso
Compreso

24. Cause di mancata comprensione del
problema (secondo MMG)
8 9
7
6
5
2 3 4
1
0
Grandi eventi Eventi a
impatto
intermedio
Totali
Eventi minori
Negazione di patologia
Non curanza
Scarso livello culturale

25. Quali proposte?
 Inamissibile il tempo
d’attesa per la diagnosi
 Servizi ancora
strutturati secondo la
logica del reparto
ospedaliero per
specialità
 Non attenti alla persona
 Risorse economiche
dirette ed indirette
sprecate

26. Liste d’attesa per problemi
 Organizzazione
trasversale ai
dipartimenti
 Seguendo linee guida
 Iniziando con
condivisione della
struttura erogante
 Accreditamento anche
del privato

27. IL MESTIERE DI MEDICO:
ISTRUZIONI PER L’USO
 Non pensare solo all’oggi del tuo paziente; pensa, quando puoi, al
suo domani (educazione, dieta, scolarità, rinforzo delle buone
abitudini e dei buoni sentimenti, prevenzione“vera” ma non
ossessiva, nutrizione, attività, socialità);
 Non pensare solo ai tuoi pazienti, ma pensa anche, senza farti
accorgere, a tutti i pazienti (uso delle risorse, produzione di un
pensiero collettivo);
 Non pensare solo ai presenti, ma pensa anche ai lontani e ai futuri
(inquinamento, disparità, prevaricazione, conflitti); ricorda che anche
tu, come ciascuno (ma i dottori più di altri, e i pediatri forse più degli
altri dottori), ha una minima, ma significativa responsabilità nello
scrivere la cultura del nostro tempo e fa parte, quindi, della storia
del mondo.

28. IL MESTIERE DI MEDICO:
ISTRUZIONI PER L’USO
 Questo è il compito “politico”
del nostro mestiere: ma non è
separato dal singolo atto
diagnostico, terapeutico, di
sostegno. Ne è parte, ma
come byproduct; ed è
conseguenza e supporto della
qualità del lavoro.

30. Possibili liste per problemi iniziali
 Ipertensione arteriosa
 Sospetto di tumore
 Pazienti fragili con
polipatologie già in
assistenza domiciliare
integrata
Ma anche:
Gravidanza normale,
terapia anticoagulante
orale…

31. Ipertensione arteriosa semplice
 Persone in attività
lavorativa
 Linee guida condivise
 Semplicità esecuzione
del controllo previsto
 Esecuzione anche
presso privati
accreditati
 Misurazione dei benfici
attesi (miglior controllo
minori complicazioni)

32. Sospetto di tumore
 Sospetto fondato
 Necessità di ogni
persona
 Organizzazione
trasversale personale
 Appoggio umano

33. Attuali potenzialità della Regione
 Collegamento informatico
tramite portale sanità tra
reparti e medici di famiglia
 Referti on line
 Visibili/ritirabili dal medico di
famiglia
 Consegna farmaci a
domicilio (Televita)
 Invio di ECG a strutture di
riferimento
 PACS
 …

34. Giorni diagnosi per patologia
T otal i N. gg di agnosi
59,7
106
71,5
33,7
102,1
69,1
28
73,3
121 Car di ovascol ar e
Neur ol ogi co
Neopl ast i co
Polmonar e
Osteoar t i col ar e
Nef r ol ogi co-Ur ol ogi co
Gast r oenter ol ogi co
Endocr i nol ogi co
Reumatol ogi co

35. Abilty to cope
20
15
10
5
0
Grandi event i Event i a
impat t o
int ermedio
Totali
Event i minori
Non modif icat a
Modif icat a

36. Ability to cope
 Grandi eventi 7,1
 Eventi a impatto intermedio 6
 Eventi minori 6,2