1. KEMİĞE METASTATİK MEME KANSERİNDE ORTOPEDİK YAKLAŞIM Dr. Yusuf YILDIZ

2. ALT BAŞLIKLAR Rakamlar Cerrahi indikasyonlar Bölgeye yönelik ayrıntılar Vertebra Pelvis ve acetabulum Femur Humerus

3. RAKAMLAR 30 – 35000 yeni meme ca/yıl %70 – 85 kemik metastazı (otopside) Metastazların %20’si klinik bulgu veriyor. Biz yılda 8 - 10 hastayı ameliyat ediyoruz.

4. KEMİK DEFEKTİ DAYANIKLILIĞI NASIL AZALTIR? Herhangi bir defekt özellikle burulmada zayıflığa yol açar. Defekt kemiğin çapından küçük ise stress artırıcı, kemik çapından büyük ise açık bölüm defektleri adını alır.

5. KEMİK DEFEKTİ DAYANIKLILIĞI NASIL AZALTIR? Stres artırıcılar kemik sağlamlığını %60, açık bölüm defektleri ise %90 üzerinde azaltır. Rougraff B, Orthop Clin N Am Oct 2000

6. HANGİ AĞRI NE ANLAMA GELİR? Devamlı, yük verme ile değişmeyen ağrı: Tümör aktivitesine bağlı Yük verme ile oluşan ve dinlenme ile geçen ağrı: kemiğin mekanik yetmezliğine bağlı, kırık riski mevcut

7. TEDAVİYİ BELİRLEMEDEN ÖNCE NELERE BAKMAK GEREKİR? Hastanın kilosu Diğer tıbbi sorunları Tedaviye uyumu Ağrı Lokal hassasiyet Ağrı kesici kullanma gerekliliği Bisfosfonat kullanıyor mu? Kemoterapi alıyor mu? Fonksiyon düzeyi Primer hastalık Yaşam beklentisi Proksimal femur dışında diğer tutulumlar Lezyon matriksi Toplam tümör yükü Beraberindeki diğer hastalıklar Diğer metastazlarının RT cevabı Hastanın beklentileri

8. KİME CERRAHİ YAPMAYALIM? Ölmek üzere olan Cerrahi sahada infekte yara Akut derin ven trombozu Nörovasküler yapıların geniş tutulumu Cerrahiyi kaldıramayacak durumdaki hasta Cerrahinin faydasını görmeden ölecek hasta

9. SKORLAMA SİSTEMLERİ HARRINGTON Proksimal femurda 2.5 cm’den büyük lezyon Kemik çapının yarıdan fazlasının tutulması Trokanter minörün kopma kırığı Radyoterapiden fayda görmeme

10. SKORLAMA SİSTEMLERİ MIRELS 7 ve altı konservatif, 9 ve üstü profilaktik cerrahi

11. Mirels sistemi üst ekstremitede güvenilir, alt ekstremitede ise yeterli değil. Alt ekstremitede kırık gelişimi için en önemli kriter metastazın korteksteki vertikal boyu (>30mm) Van Der Linden YM, JBJS (Br) 2004 L-lezy L-kort W-lezy W-kemik

12. VERTEBRAL TUTULUMDA SINIFLAMA HARRINGTON (Stabilite, nörolojik durum, ağrı) I: Nörolojik tutulum yok KT veya RT II: Çökme olmaksızın kemik tutulumu KT veya RT III: Vertebra korpus tutulumu olmaksızın nörolojik araz RT veya steroid + RT IV: Belirgin nörolojik tutulum olmaksızın, vertebrada çökme veya instabilite Cerrahi V: Majör nörolojik sorunla beraber vertebrada çökme Cerrahi

14. POSTOP DÖNEM Korse ile erken mobilizasyon 3-6 ay korse Füzyon görüldükten sonra desteksiz

15. FK, 54y, K 02.2009

17. 04.2009 PO2M

18. PELVİK YERLEŞİM GENELLİKLE KONSERVATİF Pubik kollar İskium İliak kanat Sakrum alaları Lateral sakrum Sakroiliak eklem Süperior ilium GENELLİKLE CERRAHİ Asetabulum

19. 04.1997 11.1997 NB, 44y, K 06.1998

20. 07.1997 02.1998 11.1997

21. SB, 49y K

23. PO 10M PO 42M

26. FEMUR METASTAZLARI Metastazların en sık görüldüğü uzun kemik Metastaz cerrahisinin en sık yapıldığı kemik

27. FEMUR METASTAZLARI 1990 2000 2000

28. JT, 53y, K 01.2005

30. PO 49M PO 49M

32. NB, 44y, K

33. PATOLOJİK KIRIK ÖNCESİNDE CERRAHİNİN AVANTAJLARI Normale yakın anatomi Daha kısa cerrahi Daha az kan kaybı Daha kolay iyileşme dönemi Hastanın genel durumu bozulmadan ameliyat

34. BİZ KİMLERİ AMELİYAT EDİYORUZ?

35. TEŞEKKÜR EDERİM