Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ayak Bileği Kırıklarında Artroskopinin Yeri

38,614 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Ayak Bileği Kırıklarında Artroskopinin Yeri

  1. 1. AYAK BİLEĞİ LEZYONLARININ OSTEOARTRİT ile İLİŞKİSİ AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Dr. Tahir ÖĞÜT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim DalıAYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  2. 2. AYAK BİLEĞİ – DİZ OSTEOARTRİTİ FARKLILIKLARI• Dejeneratif değişiklik - klinik ilişkisi tutarlı değil• Otopsi çalışmalarında: Dize göre 1/3 daha az• Klinik olarak: Dize göre 1/8-10 daha az.• Diz artroplastisi yapılan hastaların çoğu primer oa.• Ab artrodezi veya artroplastisi yapılanların çoğu posttravmatik oa.OA ayak bileğinde daha az ağrı ve fonksiyonel kısıtlılığa neden oluyor ?Ayak bileğinin zedelenme olasılığı EN AZ diz ve kalçanınki kadardır ? AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  3. 3. AYAK BİLEĞİ OSTEOARTRİTİ PATOGENEZİ • Primer OA çok nadir • Genellikle kırık veya bağ yaralanması sonucu sekonder OA AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  4. 4. AYAK BİLEĞİ OSTEOARTRİTİ OSTEOARTRİT % Septik 1.6 Romatoid 11.9 Osteonekroz 2.2 Nöropatik 4.9 Hemofilik 1.9 Gut 0.8 Primer 7.2 Posttravmatik 70 Saltzman CL ve ark. 2005 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  5. 5. POSTTRAVMATİK AYAK BİLEĞİ OSTEOARTRİTİ KIRIK % Tibia ve Fibula 4 Tibia 8.5 Plafond 9 Rotasyonel ab kırığı 37 Talus 8.3 OCD 4.7 Tekrarlayan İnstabilite 14.6 Tek burkulma ve sonrasında 13.7 geçmeyen ağrı Saltzman CL ve ark. 2005 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  6. 6. TRAVMA – AYAK BİLEĞİ OSTEOARTRİTİ İLİŞKİSİ • Kıkırdak inceliği ve temas sahasının ufaklığından kaynaklanan,eklemin kendisini onarma veya adapte etme kapasitesini aşan yükseklikte temas stresleri olması. • Eklem yüzeyi ve subkondral kemik hasarı sonucu oluşan yüzey düzensizliği eklem stablitesini azaltır. Bu durum uzun süre devam ederse lokal temas stresleri artar. • İleri eklem dejenerasyonu travmadan sonra 2 yıl içinde olabilir. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  7. 7. TRAVMA – AYAK BİLEĞİ OSTEOARTRİTİ İLİŞKİSİ • Kişiden kişiye değişkenlik. • Bilinmeyen çok fazla. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  8. 8. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ 1. Kırığın artroskopik veya artroskopi yardımlı fiksasyonu 2. Kırık sonrası gelişen problemlerin artroskopik tedavisi AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  9. 9. AYAK BİLEĞİ KIRIĞI SONRASI PROBLEMLER içinARTROSKOPİ • Sinovit ve osteofit • Anterior sıkışma sendromu AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  10. 10. AYAK BİLEĞİ KIRIĞI SONRASI PROBLEMLER içinARTROSKOPİ Ayak Bileğindeki Osteoartritik Değişikliklerin Sınıflaması Evre 0: Normal veya subkondral skleroz Evre 1: Eklem daralması olmaksızın osteofit Evre 2: Eklem darlığı (osteofit var veya yok) Evre 3: Eklem aralığının (sub)total kaybı veya deformasyonu van Dijk CN ve ark., 1997 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  11. 11. ÖRNEK OLGUAYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  12. 12. ÖRNEK OLGUAYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  13. 13. ÖRNEK OLGU PostopAYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  14. 14. AYAK BİLEĞİ KIRIĞI SONRASI PROBLEMLER içinARTROSKOPİ • Evre 0-1 osteoartritlerde artroskopik debridman sonuçları mükemmel. • Eşlik eden dejeneratif değişikliklerden ötürü daha ileri evrelerde sonuçlar bu kadar yüz güldürücü değil. • Tek başına lavaj, dizdeki kadar etkili değil. van Dijk CN ve ark., 1997 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  15. 15. AYAK BİLEĞİ KIRIĞI SONRASI PROBLEMLER içinARTROSKOPİ • Ab kırığı nedeniyle ARİF uygulanan 33 hastaya ort 1 sene sonra artroskopi yapılıyor ve ort 4 sene sonra değerlendiriliyor. •Artroskopik bulgular: Kıkırdak hasarı % 33 Artrofibrozis % 73 • Artroskopik debridman uygulananlarda % 89 fonksiyonel düzelme Utsugi ve ark., 2007 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  16. 16. A.Ç., 33y AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  17. 17. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  18. 18. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  19. 19. AKUT AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİ Eşlik eden lezyonlar: Kıkırdak lezyonu: % 79 Talusta: % 69 Distal tibiada: % 46 Fibulada: % 45 Medial malleolde: % 41 Fibuladaki kırığın seviyesi yükseldikçe yaralanmanın şiddeti de artıyor Hintermann B. ve ark. 2000 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  20. 20. AKUT AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİ Eşlik eden lezyonların sonuca etkisi: • Fibuladaki kırık seviyesinin sonuca bir etkisi yok. • Medial malleolde kıkırdak lezyonu olanlarda sonuçlar daha kötü. • Sindezmoz yırtığının sonuca etkisi yok. Lorez & Hintermann, 2000 AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  21. 21. PROSPEKTİF RANDOMİZE ÇALIŞMA • 19 Fibula kırığının plakla internal tespiti. (SER veya PER travması) • 9’unda artroskopi yapılmış, 10’unda yapılmamış. • 8 hastada kıkırdak hasarı tespit edilmiş. •2 senelik takip sonuçlarında anlamlı fark yok. Thordarson ve ark, 2001. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  22. 22. ÖRNEK OLGU AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  23. 23. ÖRNEK OLGU AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  24. 24. AYAK BİLEĞİ KIRIĞININARTROSKOPİ YARDIMLI FİKSASYONU Artroskopi yardımlı fibula kırığı ve sindezmoz tamiri. Salvi ve ark, 2008. Artroskopik jüvenil epifiz kırığı tamiri. Jennings ve ark, 2007. Artroskopi yardımlı Tillaux kırığı tamiri. Panagopoulos 2007. Miller 1997. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  25. 25. 32 y, E10 günlük med malleol kırığı AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  26. 26. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  27. 27. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  28. 28. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  29. 29. 20 y, E3 günlük med malleol kırığı AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  30. 30. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  31. 31. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  32. 32. 25 y E,Yüksekten düşme AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  33. 33. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  34. 34. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  35. 35. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  36. 36. AYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir
  37. 37. TEŞEKKÜR EDERİM Doç. Dr. Tahir ÖĞÜTAYAK BİLEĞİ KIRIKLARINDA ARTROSKOPİNİN YERİ Tahir

×