KAVOVARUS AYAK
     CERRAHİ TEDAVİSİ


     Dr. Tahir ÖĞÜT

     İstanbul Üniversitesi
     Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
     Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Tahir ÖĞÜT         KAVOVARUS AYAK         20. Milli Kongre Ankara 2007
ETİYOLOJİ

             Kas gücü dengesizliği
             % 66 Nöromusküler




Tahir ÖĞÜT     KAVOVARUS AYAK        20. Milli Kongre Ankara 2007
NÖROMUSKÜLER NEDENLER
             A. Kas Hastalığı:      Musküler distrofi


             B. Periferik Sinir     Charcot Marie Tooth


             C. Ön boynuz hücresi   Polyomyelit
                Spinal Kord         Spinal Disrafizm
                                    Diastomatomyeli
                                    Sringomyeli
                                    Spinal Kord Tümörü


             D. Santral sistem      Friedrich Ataksisi
                                    Serebral Palsi
                                    Roussy Levy Sendromu

Tahir ÖĞÜT               KAVOVARUS AYAK            20. Milli Kongre Ankara 2007
DİĞER NEDENLER


             II. KONJENİTAL   İdiopatik
                              PEV sekeli
                              Artrogripozis


             III. TRAVMATİK   Kompartman S. sekeli
                              “Crush” yaralanma
                              Ayak kırığı malunyonu
                              Yanık


Tahir ÖĞÜT           KAVOVARUS AYAK           20. Milli Kongre Ankara 2007
CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI

  Heterojen hastalık grubu
  Terminoloji kafa karıştırıcı

     •Progressif musküler atrofi (PMA) - 1960
     •Peroneal musküler atrofi (PMA) - 1970
     •Herediter Motor Sensoriyal Nöropati (HMSN-I-VII) - 1990




Tahir ÖĞÜT          KAVOVARUS AYAK        20. Milli Kongre Ankara 2007
CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI

  Periferik sinir myelin proteinlerinde genetik defekt

CMT-1: %50, otozomal dominant, NCV yavaş, A,B,C
CMT-2: %20, otozomal dominant, NCV normal, demyelinizasyon bulgusu yok
CMT-X: %10-20, X’e bağlı geçiş, erkek hasta
CMT-4: Nadir, otozomal resesif,




Tahir ÖĞÜT            KAVOVARUS AYAK          20. Milli Kongre Ankara 2007
CHARCOT MARIE TOOTH HASTALIĞI
Tibialis Anterior ↔ Peroneus Longus     Birinci sırada plantar fleksiyon

Tibialis anterior ↔ Gastrokinemyus      Ekin kontraktürü

Parmak İntrensek ↔ Ekstrensek kaslar    Pençe parmak

Peroneus Brevis ↔ Tibialis Posterior    Supinasyon & Adduksiyon




                                                           20 VARUS



 Tahir ÖĞÜT            KAVOVARUS AYAK        20. Milli Kongre Ankara 2007
POLYOMYELİT

 Etkilenen seviyeye göre deformitenin şekli değişir

 Gastrokinemyus-Soleus                 Kalkaneokavus
 Tibialis anterior                     Kavovarus
 Tibialis posterior                    Planovalgus




Tahir ÖĞÜT            KAVOVARUS AYAK      20. Milli Kongre Ankara 2007
KALKANEOKAVUS
                              Kalkaneal pitch açısı > 300
                              Polyo
                              Spina Bifida




                                   KAVOVARUS




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK            20. Milli Kongre Ankara 2007
DEĞERLENDİRME




     Coleman lateral blok testi



Tahir ÖĞÜT            KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
CERRAHİ TEDAVİ

             Deformite analizi
             Kas güçlerinin analizi




Tahir ÖĞÜT     KAVOVARUS AYAK         20. Milli Kongre Ankara 2007
PLANTAR FASYA GEVŞETİLMESİ


•Artmış longitudinal ark yüksekliğinin restore edilmesine yardımcı
•Genellikle diğer tekniklere kombine edilir
•Komple gevşetilmelidir




Tahir ÖĞÜT          KAVOVARUS AYAK            20. Milli Kongre Ankara 2007
1. PARMAK JONES PROSEDÜRÜ

• 1. MP eklem hiperex deformitesini düzeltmek için
• Birinci parmakta sarkaklaşmayı önlemek için
  IP eklem dondurulur




  Tahir ÖĞÜT        KAVOVARUS AYAK         20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
PERONEUS LONGUS’UN BREVİS’E TRANSFERİ

             Çok ilerlememiş deformitelerde tercih edilir




Tahir ÖĞÜT            KAVOVARUS AYAK           20. Milli Kongre Ankara 2007
PENÇE PARMAK DÜZELTİMİ


MP eklem sabit deformitelerinde ekstensör tendon ve eklem
kapsülü gevşetilir
Fleksör tendon transferi gerekebilir
Çekiç parmak düzeltimi
Sabit olmayan deformitelerde fleksör transferi yeterli olabilir




Tahir ÖĞÜT           KAVOVARUS AYAK           20. Milli Kongre Ankara 2007
1. METATARS DORSİFLEKSİYON OSTEOTOMİSİ

•Birinci sıradaki derinleşmenin düzeltilmesi amaçlanır
•Genellikle kalkaneus osteotomisi ve plantar gevşetme ile
•Bazen çok hafif deformitelerde plantar gevşetme ile birlikte




Tahir ÖĞÜT          KAVOVARUS AYAK          20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
DWYER KALKANEAL OSTEOTOMİSİ

 Orta- ağır deformitelerde genellikle kalkaneusta sabit varus
 deformitesi vardır
 Artrodezden kaçılabiliyorsa tercih edilir




Tahir ÖĞÜT          KAVOVARUS AYAK           20. Milli Kongre Ankara 2007
MY, 36 E

                        EMG:
                        Sağ: Peroneal yanıt yok
                        Tibial amplitüd çok düşük
                        Bilat: GK motor ünite potansiyeli izlenmedi




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK            20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
•Perkütan aşiloplasti
                              •Plantar fasya gevşetme
                              •Peroneus longus transferi
                              •Kalkaneal osteotomi
                              •1. Metatars osteotomisi




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK            20. Milli Kongre Ankara 2007
Postop 3. ay




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK     20. Milli Kongre Ankara 2007
F.Y. 42, K




                EMG (ileti): Normal




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK               20. Milli Kongre Ankara 2007
•Perkütan aşilotomi
                  •Plantar fasya gevşetme
                  •Metatars osteotomisi
                  •Jones prosedürü
                  •Peroneus longus transferi




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK             20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
KALKANEUS DORSAL KAYDIRMA OSTEOTOMİSİ


 Kalkaneus pitch açısı >300 olduğu kalkaneokavuslarda
 Polyomyelit




     Samilson kresentik osteotomisi   Modifiye




Tahir ÖĞÜT           KAVOVARUS AYAK          20. Milli Kongre Ankara 2007
ÜÇLÜ ARTRODEZ




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
İLİZAROV EKSTERNAL FİKSATÖRÜ

   BB, 26 E




Tahir ÖĞÜT    KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Postop 2. sene




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007
Postop 3. sene




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK        20. Milli Kongre Ankara 2007
Postop 3. sene




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK        20. Milli Kongre Ankara 2007
Postop 1. sene




Tahir ÖĞÜT   KAVOVARUS AYAK       20. Milli Kongre Ankara 2007
TEŞEKKÜR EDERİM




Tahir ÖĞÜT    KAVOVARUS AYAK   20. Milli Kongre Ankara 2007

Kavovarus ayak edit h

  • 1.
    KAVOVARUS AYAK CERRAHİ TEDAVİSİ Dr. Tahir ÖĞÜT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 2.
    ETİYOLOJİ Kas gücü dengesizliği % 66 Nöromusküler Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 3.
    NÖROMUSKÜLER NEDENLER A. Kas Hastalığı: Musküler distrofi B. Periferik Sinir Charcot Marie Tooth C. Ön boynuz hücresi Polyomyelit Spinal Kord Spinal Disrafizm Diastomatomyeli Sringomyeli Spinal Kord Tümörü D. Santral sistem Friedrich Ataksisi Serebral Palsi Roussy Levy Sendromu Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 4.
    DİĞER NEDENLER II. KONJENİTAL İdiopatik PEV sekeli Artrogripozis III. TRAVMATİK Kompartman S. sekeli “Crush” yaralanma Ayak kırığı malunyonu Yanık Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 5.
    CHARCOT MARIE TOOTHHASTALIĞI Heterojen hastalık grubu Terminoloji kafa karıştırıcı •Progressif musküler atrofi (PMA) - 1960 •Peroneal musküler atrofi (PMA) - 1970 •Herediter Motor Sensoriyal Nöropati (HMSN-I-VII) - 1990 Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 6.
    CHARCOT MARIE TOOTHHASTALIĞI Periferik sinir myelin proteinlerinde genetik defekt CMT-1: %50, otozomal dominant, NCV yavaş, A,B,C CMT-2: %20, otozomal dominant, NCV normal, demyelinizasyon bulgusu yok CMT-X: %10-20, X’e bağlı geçiş, erkek hasta CMT-4: Nadir, otozomal resesif, Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 7.
    CHARCOT MARIE TOOTHHASTALIĞI Tibialis Anterior ↔ Peroneus Longus Birinci sırada plantar fleksiyon Tibialis anterior ↔ Gastrokinemyus Ekin kontraktürü Parmak İntrensek ↔ Ekstrensek kaslar Pençe parmak Peroneus Brevis ↔ Tibialis Posterior Supinasyon & Adduksiyon 20 VARUS Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 8.
    POLYOMYELİT Etkilenen seviyeyegöre deformitenin şekli değişir Gastrokinemyus-Soleus Kalkaneokavus Tibialis anterior Kavovarus Tibialis posterior Planovalgus Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 9.
    KALKANEOKAVUS Kalkaneal pitch açısı > 300 Polyo Spina Bifida KAVOVARUS Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 10.
    DEĞERLENDİRME Coleman lateral blok testi Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 11.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 12.
    CERRAHİ TEDAVİ Deformite analizi Kas güçlerinin analizi Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 13.
    PLANTAR FASYA GEVŞETİLMESİ •Artmışlongitudinal ark yüksekliğinin restore edilmesine yardımcı •Genellikle diğer tekniklere kombine edilir •Komple gevşetilmelidir Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 14.
    1. PARMAK JONESPROSEDÜRÜ • 1. MP eklem hiperex deformitesini düzeltmek için • Birinci parmakta sarkaklaşmayı önlemek için IP eklem dondurulur Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 15.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 16.
    PERONEUS LONGUS’UN BREVİS’ETRANSFERİ Çok ilerlememiş deformitelerde tercih edilir Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 17.
    PENÇE PARMAK DÜZELTİMİ MPeklem sabit deformitelerinde ekstensör tendon ve eklem kapsülü gevşetilir Fleksör tendon transferi gerekebilir Çekiç parmak düzeltimi Sabit olmayan deformitelerde fleksör transferi yeterli olabilir Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 18.
    1. METATARS DORSİFLEKSİYONOSTEOTOMİSİ •Birinci sıradaki derinleşmenin düzeltilmesi amaçlanır •Genellikle kalkaneus osteotomisi ve plantar gevşetme ile •Bazen çok hafif deformitelerde plantar gevşetme ile birlikte Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 19.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 20.
    DWYER KALKANEAL OSTEOTOMİSİ Orta- ağır deformitelerde genellikle kalkaneusta sabit varus deformitesi vardır Artrodezden kaçılabiliyorsa tercih edilir Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 21.
    MY, 36 E EMG: Sağ: Peroneal yanıt yok Tibial amplitüd çok düşük Bilat: GK motor ünite potansiyeli izlenmedi Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 22.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 23.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 24.
    •Perkütan aşiloplasti •Plantar fasya gevşetme •Peroneus longus transferi •Kalkaneal osteotomi •1. Metatars osteotomisi Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 25.
    Postop 3. ay TahirÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 26.
    F.Y. 42, K EMG (ileti): Normal Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 27.
    •Perkütan aşilotomi •Plantar fasya gevşetme •Metatars osteotomisi •Jones prosedürü •Peroneus longus transferi Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 28.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 29.
    KALKANEUS DORSAL KAYDIRMAOSTEOTOMİSİ Kalkaneus pitch açısı >300 olduğu kalkaneokavuslarda Polyomyelit Samilson kresentik osteotomisi Modifiye Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 30.
    ÜÇLÜ ARTRODEZ Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 31.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 32.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 33.
    İLİZAROV EKSTERNAL FİKSATÖRÜ BB, 26 E Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 34.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 35.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 36.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 37.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 38.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 39.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 40.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 41.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 42.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 43.
    Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 44.
    Postop 2. sene TahirÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 45.
    Postop 3. sene TahirÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 46.
    Postop 3. sene TahirÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 47.
    Postop 1. sene TahirÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007
  • 48.
    TEŞEKKÜR EDERİM Tahir ÖĞÜT KAVOVARUS AYAK 20. Milli Kongre Ankara 2007