Ayak bileği dejeneratif artriti

1. 7 Kasım 2009,Çeşme
KALKANEUS KIRIKLARININ
CERRAHİ TEDAVİSİ
Dr. Tahir ÖĞÜT
İstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

2. ENDİKASYONLARI
SON DÖNEM AYAK BİLEĞİ ARTROZU:
•Posttravmatik artroz
Eklem içi kırık
Kırıklı çıkıklar ve malunyonlar
Kronik instabliteler
•Primer osteoartroz
•Osteonekroz
•Enflamauar artropati
•Hemokromatozis
•PVNS
•Charcot
•Septik artrit

4. Postop 3,5 yıl

8. Postop 6. ay

9. CERRAHİ TEKNİK
İNTERNAL TESPİT
Anterior girişim Vida
Lateral girişim Plak
Posterior girişim Vida + Plak
Mini artrotomi ile
EKSTERNAL TESPİT
Sirküler tip ex fix
ARTROSKOPİK TESPİT
Anteriordan
Posteriordan
> 40 TEKNİK

10. AMELİYAT ÖNCESİ PLANLAMA
•Vasküler ve nörolojik muayene
•Deformite analizi
•Sağlam tarafın değerlendirilmesi

11. ANTERİOR GİRİŞİM
HASTA POZİSYONU
•Supin
•Ayak masanın kenarında
•Kalça altına yastıkla aşırı dış rotasyon engellenir
•Turnike

12. TA-EHL arasından

18. “HOME RUN”

20. Roy
Sanders
‘95

22. BİYOMEKANİK ÇALIŞMA:
Tarkin et al. Anterior plate supplementation increases
ankle arthrodesis construct rigidity. Foot Ankle Int 2007.
KLİNİK ÇALIŞMALAR:
Kakarala & Rajan. Comparative study of ankle arthrodesis using
cross screw fixation versus anterior contoured plate plus cross
screw fixation. Acta Orthop Belg 2006.
(Daha hızlı kaynıyor)
Clare et al. Clinical results of the anatomic compression
arthrodesis technique with anterior plate augmentation for
ankle arthrodesis. AOFAS 25. Yaz Kongresinde sunuldu, 2009.
(275 olguda %96 kaynama oranı)

27. Newdeal Sales training – Lyon,
January 2008 – 14th to 18th

28. • Rigid Double Plate Fixation for Ankle Arthrodesis
Hintermann, B. and Knupp, M.
Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2009 8(4)
• Anterior double plating for rigid fixation of isolated tibiotalar
arthrodesis
Plaass, C., Knupp, M., Barg, A., and Hintermann, B.
Foot Ankle Int. 2009 30(7):631-639.
29 olguda % 100 kaynama oranı

29. LATERAL GİRİŞİM
HASTA POZİSYONU
•Supin: Kalça altına büyük yastık konarak
•Veya lat decubit
•Aksesuar medial portal
•Ayak masanın kenarında
•Turnike

39. POSTOP BAKIM
Alçı atel
Dren 24 saat
2 hafta sonra dikişler alınıp bot alçıya geçilir.
8. Hafta kontrol grafisi ve yürüme botu ile parsiyel yük.
10. Hafta tam yük.
12. Hafta normal ayakkabı.

40. SONUÇLAR
Level IV çalışmalarda orta dönemde %66-90 oranında iyi-
mükemmel sonuç.
Uzun dönemde ise hastaların çoğunda komşu eklemlerde
artroz gelişmekte.
Nonunion oranı ortalama %10

41. MİNİ ARTROTOMİ İLE GİRİŞİM
Sonuçları açık ve artroskopik
girişimlerle aynı
2,5 cm

42. ARTROSKOPİK GİRİŞİM
B derecesinde tavsiye ediliyor.
Arthroscopy, 2009

43. ARTROSKOPİK GİRİŞİM
OLUMLU YÖNLERİ OLUMSUZ YÖNLERİ
•Daha hızlı kaynıyor •Öğrenme süreci uzun
•Başarı oranı yüksek •Deformite düzeltme kapasitesi az
•Ağrısı az •Talusun post.a translasyonu yok
•Komplikasyon oranı düşük
•Fazla kısalık yaratmıyor
•Kısa yatış sütesi

44. KANÜLE VİDALAR
6,5 – 7,0 – 7,3 – 7,5 – 8,0 mm

45. SİRKÜLER EKSTERNAL FİKSATÖRLER

47. SONUÇ
•İzole ayak bileği eklemindeki harekete göre değerlendirildiğinde İlizarov
fiksatörü eğme sertliklerinde daha iyi bir biyomekanik performans sergilemekle
birlikte, eğme veya torsiyonal sertlikleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir
fark bulunmadı (p>0.05).
•Ayak bileği eklemindeki hareket klinik olarak daha anlamlı olduğundan, iki
yöntemin kaynama bölgesi başlangıç stabilitesi açısından fark göstermediğine
ve her iki yöntemin de biyomekanik performanslarının çok iyi olduğuna karar
verildi.
• Ayak bileği artrodezinde Hibrid Halka Fiksatörü güvenilir bir alternatif
yöntemdir.
Ogut T. et al, Foot Ankle Int, 2009

48. 25y, E

52. Postop 4. yıl

53. BAŞARILI AB FÜZYONUNUN PÜF NOKTALARI
•Cerrahi giriş
•Eklemin hazırlanması
•Eklem redüksiyonu
•Hizalanım
•Rijid tespit uygun materyal
•Gerektiğinde ex fix

54. TEŞEKKÜR EDERİM
Dr. Tahir ÖĞÜT