Katri Aaltonen (Kela): Kuka maksaa lääkkeiden alkuomavastuun? Kelan tutkimuksen "Lääke-euro talouden puristuksessa" -seminaari 3.6.2015, Helsinki.

1. Kuka maksaa lääkkeiden
alkuomavastuun?
Esitys Kelan tutkimusosaston kesäseminaarissa 3.6.2015
Katri Aaltonen, Jaana E. Martikainen
Kela tutkimusosasto
katri.aaltonen@kela.fi

2. Tarkasteltavat lääkekorvausjärjestelmän
muutokset (L 252/2015)
2
0 € 45 € Lääkekatto
Lääkekustannukset
Perus-
korvaus 40 %
Alempi
erityiskorvaus
Ylempi
erityiskorvaus
65 %
100 %
Asiakas maksaa
3 €/lääke
Asiakas maksaa
35 %
Asiakas maksaa 60 % Lisäkorvaus
100 %
Asiakas
maksaa
1,5 €/lääke
Perus-
korvaus 35 %
Alempi
erityiskorvaus
Ylempi
erityiskorvaus
65 %
100 %
Asiakas maksaa
3 €/lääke
Asiakas maksaa 65 % Lisäkorvaus
100 %
Asiakas
maksaa
1,5 €/lääke
Alkuoma-
vastuu
Asiakas
(≥ 18 v)
maksaa
45 € asti
0 € Lääkekatto
Nykytila2016
Asiakas maksaa
35 %
612,62 € vuonna 2015

3. Menetelmät
• Vaikutuksia on arvioitu simuloimalla.
• Simuloinnissa 10 %:n satunnaisotos vuonna 2013
lääkekorvauksia saaneista henkilöistä.
• Otoksen henkilöille poimittiin tiedot korvatuista
lääkeostoista, erityiskorvausoikeuksista ja
verotuloista.
• Mahdollisia muutoksia kulutuskäyttäytymiseen ei ole
arvioitu
• Muutoksia lääkevalikoimassa ei myöskään
huomioitu

4. Muutosten vaikutuksia (vuoden 2013 tasossa)
• 25 %:lla nykyjärjestelmässä lääkekorvauksia
saaneista yli 18-vuotiaista vuoden
lääkekustannukset jäisivät alle alkuomavastuun.
• Keskimääräinen vuodessa maksettava omavastuu
nousisi 8 € (140 € 148 €).
• Mediaaniomavastuu nousisi 15 € (71 € 86 €).
• Enimmillään omavastuu nousisi 45 euroa ja
pienenisi 46 euroa.
• Vuotuisen lääkekaton ylittäjien määrä pienenisi 5 %.

5. Keskimääräinen omavastuu vuodessa
ikäryhmittäin, euroa
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0-18 v 19-24 v 25-44 v 45-64 v 65-74 v 75- v
1000henkilöä
Euroa
Henkilöä (2-akseli)
Nykytila (Q3)
2016 (Q3)
Nykytila (keskiarvo)
2016 (keskiarvo)
Nykytila (mediaani)
2016 (mediaani)
Nykytila (Q1)
2016 (Q1)

6. Vaikutukset ikäryhmittäin
Omavastuu
pienenee yli 20
euroa
Muutos enintään
20 euroa
Omavastuu
nousee yli 20
euroa
Kaikki 1 % 87 % 12 %
0-18 v 2 % 98 % 0 %
19-24 v 0 % 94 % 6 %
25-44 v 1 % 91 % 8 %
45-64 v 1 % 84 % 15 %
65-74 v 1 % 77 % 22 %
75- v 2 % 78 % 20 %
6

7. 7
Keskimääräinen omavastuu vuodessa
tulokymmenyksittäin*, euroa
*Henkilökohtaisten veronalaisten tulojen perustella 30 vuotta täyttäneessä
lääkekorvauksia saaneessa väestössä
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Euroa
Nykytila (Q3)
2016 (Q3)
Nykytila (keskiarvo)
2016 (keskiarvo)
Nykytila (mediaani)
2016 (mediaani)
Nykytila (Q1)
2016 (Q1)

8. Vaikutukset tulokymmenyksittäin* (1=alin, 10=ylin)
8
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10Tulokymmenys
Omavastuu nousee yli 20 euroa
Omavastuu pienenee yli 20 euroa
Muutos omavastuussa enintään ± 20 euroa
*Henkilökohtaisten veronalaisten tulojen perustella 30 vuotta täyttäneessä
lääkekorvauksia saaneessa väestössä

9. Vaikutukset nykyjärjestelmän vuotuisen
omavastuun mukaan, %.
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
0-49 euroa
100-149 euroa
200-249 euroa
300-349 euroa
400-449 euroa
500-549 euroa
600-649 euroa
Omavastuu nousee yli 20 euroa
Omavastuu pienenee yli 20 euroa
Omavastuun muutos enintään 20 euroa

10. Vaikutukset nykyjärjestelmän vuotuisen
omavastuun mukaan, henkilöä.
10
0 0.5 1 1.5 2
0-49 euroa
100-149 euroa
200-249 euroa
300-349 euroa
400-449 euroa
500-549 euroa
600-649 euroa
Miljoonaa henkilöä
Omavastuu nousee yli 20 euroa
Omavastuu pienenee yli 20 euroa
Omavastuun muutos enintään 20 euroa

11. Vaikutukset eräissä potilasryhmissä
11
0
100
200
300
400
500
600
700
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
x1000hlö
Omavastuu nousee yli 20 euroa Omavastuu pienenee yli 20 euroa
Muutos omavastuussa enintään ± 20 euroa Henkilöä (2-akseli)

12. Kuka maksaa lääkkeiden alkuomavastuun?
• Laaja joukko lääkkeiden käyttäjiä.
• Tuloryhmät tasaisesti.
• Ikäryhmistä työikäiset eniten suuren henkilömäärän vuoksi.
• Henkilöt, joiden lähtötilanteen omavastuu alle 300 euroa.
• Vähän lääkkeistä maksavia on enemmän kuin paljon lääkkeistä
maksavia.
12

13. Keihin kohdistuu suurin omavastuun nousu?
• Henkilöihin, jotka saavat pääasiassa erityiskorvauksia.
• Etenkin ylemmän (100 %) erityiskorvauksen piirissä olevia
lääkkeitä käyttäviin.
• Henkilöihin, jotka maksavat lääkkeistään alle 300 euroa
vuodessa.
• Peruskorvausprosentin nosto ei riitä kompensoimaan
alkuomavastuuta.
• Tuloryhmittäin enemmän pienituloisiin kuin suurituloisiin.
• Ikäryhmittäin enemmän eläkeikäisiin kuin nuorempiin.
13