Katri Aaltonen, Jani Miettinen, Timo Maljanen, Lauri Virta ja Jaana Martikainen. Työikäisen väestön lääkkeet terveydenhuollon eri sektoreilla. Esitys Sosiaalipolitiikan päivillä Turussa 27.-28.10.2016. Oulun kaupungissa

1. Työikäisen väestön lääkkeet
terveydenhuollon eri sektoreilla
Oulun kaupungissa
Katri Aaltonen, Jani Miettinen, Timo Maljanen, Lauri Virta,
Jaana E. Martikainen, Kelan tutkimus
Sosiaalipolitiikan päivät 27.‒28.10.2016, työryhmä "Tasa-arvo ja
sen edistäminen”

2. Taustaa
• SOTE-uudistuksen tavoitteita (HE-luonnos 31.8.2016)
− Kaventaa hyvinvointi- ja terveyseroja,
− parantaa palvelujen yhdenvertaisuutta, saatavuutta ja vaikuttavuutta,
− hillitä kustannusten kasvua.
• Brommelsin ym. selvityshenkilöryhmä (STM 2016:18) ehdotti:
− Lääkekorvausten rahoitusvastuu siirrettäisiin maakunnille.
− Maakunnat vastaisivat kustannuksista riippumatta siitä, onko lääke
määrätty julkisessa vai yksityisessä terveydenhuollossa.
• Aiemmissa tutkimuksissa:
− Ruotsissa havaittu eroja lääkkeenmääräämiskäytännöissä julkisen ja
yksityisen sektorin välillä (Andersson ym. 2009; Håkansson ym. 2001;
Ohlsson and Merlo 2007).

3. • Tavoitteena saada laaja kokonaiskäsitys
terveydenhuollon eri sektoreiden sekä julkisten
sosiaalipalveluiden käytöstä ja kustannuksista.
• Toteuttajana Kelan tutkimusryhmä, yhteistyössä
Nordic Healthcare Group (NHG).
• Yksilötason rekisteriaineisto koottu alun perin Sitran
rahoittama yhteistyönä Kelan, Oulun kaupungin,
työterveyshuollon yksityisten toimijoiden sekä
NHG:n kanssa.
Tutkimushanke ”Kelan etuudet sosiaali- ja
terveydenhuoltojärjestelmässä”

4. Oululaisten sosiaali- ja terveyspalveluiden
käyttöä kuvaava aineistokokonaisuus
• Aineisto sisältää yksilötason rekisteritietoja koskien
kaikkia oululaisia vuonna 2013 (käyttö ja kustannukset):
• sosiaalipalvelut ja toimeentulotuki
• julkinen perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito
• työterveyshuolto
• Kelan korvaama yksityinen sairaanhoito
• Kelan sairausvakuutus-, vammaistuki- ja asumistukitietoja
• Henkilöitä kuvaavia taustatietoa
• sukupuoli, ikä, koulutus-, ammatti- ja verotustiedot
• Aineistossa n. 200 000 oululaista

5. Oulun väestörakenteessa korostuvat nuoret ja
lapset

6. Tutkimuksen tavoitteet
• Tavoitteena selvittää sairausvakuutuksen
korvaamien lääkeostojen jakautumista sen mukaan,
millä terveydenhuollon sektorilla (julkinen,
työterveys tai yksityinen) ne on määrätty.
• Mahdollisia eroja lääkkeenmääräämiskäytännöissä
eri sektoreilla sekä erojen syitä ja
kustannusvaikutuksia.

7. Menetelmät
• Lääkeostojen jakautumista tarkasteltiin
työikäisessä (25‒64-vuotiaat) väestössä.
• Tarkastelut:
• Ostokertojen, kustannusten ja
sairausvakuutuksen maksamien lääkekorvausten
osuudet sektoreittain.
• Henkilöiden eri sektorien käyttö ja käytön
päällekkäisyys.
• Eri lääkeryhmien painopisteet sektoreittain.

8. Menetelmät
• Jokainen lääkeosto yhdistettiin johonkin
kolmesta sektorista (julkinen, työterveys &
yksityinen)
• Rekisteritietoa sektorista ei ollut saatavilla,
joten lääkeostot yhdistettiin käyntiin, jolla
resepti oli todennäköisimmin määrätty.
• Yhdistämisessä käytettiin:
• Henkilön ja lääkärin tunnistetta
• Terveydenhuollon käynnin päivämäärää tai kuukautta
• Lääkemääräyksen kirjoituspäivämäärää

9. Sääntö
#
Yhdistämissäännöt Kum %
yhdistetty
1 Yksityinen lääkärin tunnisteen ja päivämäärän
perusteella
10%
2‒3 Työterveys tai yksityinen, lääkemääräyksen ja
käynnin päivämäärien perusteella
25%
4 Julkinen, lääkemääräyksen päivämäärän ja
käyntikuukauden tai -päivän perusteella
58%
5 Aikaisempien potilas-lääkäri -yhdistelmien
perusteella, jos vain yksi sektori
67%
6‒8 Sektorille, jolla ainakin yksi käynti ja eniten
aiemmin yhdistettyjä ostoja
91%
9‒11 Sektorille, jolla ainakin yksi käynti 98%
12 Loput ovat julkisia 100%

10. Lääkeostojen, kustannusten ja korvausten
jakautuminen sektoreittain (%)

11. Tulokset: Lääkeostojen jakautuminen ja
keskimääräiset lääkekustannukset sektorin
mukaan 25−64-vuotiailla oululaisilla
Sektori Henkilöitä % Keskimääräiset
kustannukset, €
Ei yhtään lääkeostoa 29 320 28 % -
Vain julkinen 29 278 28 % 560 €
Vain työterveys 20 880 20 % 181 €
Vain yksityinen 8 508 8 % 187 €
Julkinen ja työterveys 6 052 6 % 696 €
Julkinen ja yksityinen 4 634 4 % 832 €
Työterveys ja
yksityinen
4 426 4 % 329 €
Julkinen, työterveys ja
yksityinen
1 645 2 % 913 €
Kaikki 104 743 100% 435 € (/saaja)

12. Lääkeryhmittäiset osuudet sektorin lääkkeiden
kokonaiskustannuksista (%)

13. Lääkeryhmittäiset osuudet sektorin lääkkeiden
kokonaiskustannuksista (%)

14. Kustannuksiltaan TOP 5 terapiaryhmät (ATC 3
-taso) sektoreittain sekä sektorin osuus (%)
lääkeryhmän kokonaiskustannuksista
Julkinen Työterveys Yksityinen
1
Immunosuppressantit
(84 %)
Obstruktiivisten
hengitystiesair.
lääkkeet (36 %)
Immunosuppressantit
(7 %)
2
Psykoosi-, neuroosi- ja
unilääkkeet (91 %)
Reniini-angiotens.-
jmään vaik.
lääkeaineet (45 %)
Sukupuolihormonit ja
genitaalijärj. vaik.
Aineet (41 %)
3
Diabeteslääkkeet
(74%)
Diabeteslääkkeet
(20 %)
Obstruktiivisten
hengitystiesair.
lääkkeet (10 %)
4
Epilepsialääkkeet
(77 %)
Immunosuppressantit
(9 %)
Epilepsialääkkeet
(11 %)
5
Obstruktiivisten
hengitystiesair.
lääkkeet (55 %)
Tulehduskipu- ja
reumalääkkeet (43 %)
Diabeteslääkkeet
(6 %)

15. Johtopäätökset
• Hieman yli puolet korvatuista lääkkeistä on
määrätty julkisella sektorilla, kustannuksista
ja korvauksista nämä muodostavat
valtaosan.
• Eri sektoreilla korostuvat erilaiset lääke- ja
sairausryhmät.
• Jatkotarkastelussa:
• miten eri sektorien käyttö jakautuu väestössä
• onko sektorien välillä eroja
lääkkeenmääräämiskäytännöissä.

16. 16
@titaconsortium
www.utu.fi/tita
@kelantutkimus
www.kela.fi/tutkimus
katri.aaltonen@kela.fi