Dokumen tersebut membahas 10 langkah dalam melakukan investigasi wabah, mulai dari persiapan kerja lapangan, verifikasi diagnosis, definisi dan identifikasi kasus, deskripsi data, pengembangan hipotesis, evaluasi hipotesis, penemuan kembali hipotesis, implementasi upaya cegah dan kendali, hingga komunikasi temuan.

1. Rojali, SKM, M.EPidRojali, SKM, M.EPid
Prodi Kesehatan LingkunganProdi Kesehatan Lingkungan
Poltekkes Kemenkes Jakarta 2Poltekkes Kemenkes Jakarta 2
INVESTIGASIINVESTIGASI
WABAHWABAH

2. TAHAP INVESTIGASI WABAHTAHAP INVESTIGASI WABAH
1.1. Persiapan kerja lapanganPersiapan kerja lapangan
2. Pastikan kejadian wabah2. Pastikan kejadian wabah
3. Verifkasi diagnosis3. Verifkasi diagnosis
4. Defenisikan & identifikasi4. Defenisikan & identifikasi
kasuskasus
5. Deskripsikan berdasar5. Deskripsikan berdasar
orang, tempat & waktuorang, tempat & waktu
6. Kembangkan hipotesis6. Kembangkan hipotesis
7. Evaluate hipotesis7. Evaluate hipotesis
8. Temukan kembali8. Temukan kembali
hipothesis dan lakukanhipothesis dan lakukan
studi tambahanstudi tambahan
9. Implementasikan upaya9. Implementasikan upaya
cegah & kendalicegah & kendali
10. Komunikasikan10. Komunikasikan
TemuanTemuan

3. Langkah 1:
PERSIAPAN KERJA LAPANGANPERSIAPAN KERJA LAPANGAN
Sebelum pergi ke lapangan:Sebelum pergi ke lapangan:
1.1. Teliti penyakit yg dilaporkanTeliti penyakit yg dilaporkan
2.2. Himpun supplai & peralatanHimpun supplai & peralatan
3.3. Buat perjanjian admin & personal yg perluBuat perjanjian admin & personal yg perlu
4.4. Konsul dg semua partai unk menentukan perananKonsul dg semua partai unk menentukan peranan
anda pd investigasi tsbanda pd investigasi tsb
5.5. Identifkasi Kontak lokal segera setelah tiba pdIdentifkasi Kontak lokal segera setelah tiba pd
tempat yg direncanakan.tempat yg direncanakan.

4. LANGKAH 2:LANGKAH 2:
PASTIKAN WABAHPASTIKAN WABAH
Suatu wabah mungkin terjadi jika jumlah kasus ygSuatu wabah mungkin terjadi jika jumlah kasus yg
diamati melebihi jumlah yg diharapkan.diamati melebihi jumlah yg diharapkan.
Pengecualian:Pengecualian:
 Perubahan LaporanPerubahan Laporan
 Perubahan defenisi kasusPerubahan defenisi kasus
 Peningkatan kewaspadaan masyarakatPeningkatan kewaspadaan masyarakat
 Perbaikan uji diagnostikPerbaikan uji diagnostik

5. LANGKAH 2:LANGKAH 2:
PASTIKAN WABAHPASTIKAN WABAH
Faktor-faktor yg pengaruhi investigasi wabah:Faktor-faktor yg pengaruhi investigasi wabah:
 Keparahan penyakitKeparahan penyakit
 Potensi penyebaranPotensi penyebaran
 Pertimbangan politikPertimbangan politik
 Relasi publicRelasi public
 Ketersediaan simber dayaKetersediaan simber daya

6. LANGKAH 3:LANGKAH 3:
VERIFKASI DIAGNOSISVERIFKASI DIAGNOSIS
Goal:Goal:
1)1) Yakinkan bahwa masalah tersebutYakinkan bahwa masalah tersebut
didiagnosis secara benar & tepat.didiagnosis secara benar & tepat.
2)2) Utk penyakit infeksi & pajanan toxic,Utk penyakit infeksi & pajanan toxic,
abaikan kesalahan laboratoriumabaikan kesalahan laboratorium

7. LANGKAH 3:LANGKAH 3:
VERIFKASI DIAGNOSISVERIFKASI DIAGNOSIS
1.1. Rangkum temuan klinik (gejala, gambaranRangkum temuan klinik (gejala, gambaran
penyakit)penyakit)
2.2. Rangkum temuan laboratoriumRangkum temuan laboratorium
3.3. Rangkum temnik & prosedur laboratoriumRangkum temnik & prosedur laboratorium
4.4. Sapatkan Sediaan, isolat, material untuk ujiSapatkan Sediaan, isolat, material untuk uji
laboratorium khususlaboratorium khusus

8. LANGKAH 3.LANGKAH 3.
VERIFIKASI DIAGNOSISVERIFIKASI DIAGNOSIS
5)5) Wawancarai kasusWawancarai kasus
• Amati tanda-tanda, gejala-gejala, perilaku secaraAmati tanda-tanda, gejala-gejala, perilaku secara
langsunglangsung
• Tanyakan tentang pajananTanyakan tentang pajanan
• Tanyakan persepsi pasien tentang kausa.Tanyakan persepsi pasien tentang kausa.
• Tanyakan tentang kasus-kasus yg lainTanyakan tentang kasus-kasus yg lain
• Tanyakan pertanyaan berdasar informasi dari respondenTanyakan pertanyaan berdasar informasi dari responden
yg lain —cari commonalitasyg lain —cari commonalitas
6)6) Formulasikan gagasan tentang kausa, sumber,Formulasikan gagasan tentang kausa, sumber,
penyebaranpenyebaran

9. LANGKAH 4:LANGKAH 4:
DEFENISI & DENTIFIKASI KASUSDEFENISI & DENTIFIKASI KASUS
1)1) Kembangkan defenisi kasusKembangkan defenisi kasus
 Informasi klinik ttg penyakitInformasi klinik ttg penyakit
 Karakteristik populasi yg dipengaruhiKarakteristik populasi yg dipengaruhi
 Karakteristik Lokasi atau tempatKarakteristik Lokasi atau tempat
 Karakteristik waktuKarakteristik waktu
2)2) Definisi kasus perlu cukup luas utk menangkapDefinisi kasus perlu cukup luas utk menangkap
sebagian besar atau semua kasus penyakitsebagian besar atau semua kasus penyakit

10. LANGKAH 4:LANGKAH 4:
DEFENISI & IDENTIFIKASIDEFENISI & IDENTIFIKASI
KASUSKASUS
3.3. Bedakan tingkat kepastianBedakan tingkat kepastian
 Confirmasi: Verifikasi laboratoriumConfirmasi: Verifikasi laboratorium
 Probable: Gambaran klinik tipical tanpa konfirmasiProbable: Gambaran klinik tipical tanpa konfirmasi
laboratoriumlaboratorium
 Possible: Gambaran klinik typikal yg lebih kecilPossible: Gambaran klinik typikal yg lebih kecil
4)4) Mulai dg defenisi kasus yg longgarMulai dg defenisi kasus yg longgar
5)5) Defenisi kasus yg lemah sebagai prosedurDefenisi kasus yg lemah sebagai prosedur
investigasi (pertimbangkan utk mengeluarkaninvestigasi (pertimbangkan utk mengeluarkan
kasus-kasus “possible”)kasus-kasus “possible”)

11. LANGKAH 4:LANGKAH 4:
DEFENISI & DENTIFIKASIDEFENISI & DENTIFIKASI
KASUSKASUS
6.6. Identifikasi dan hitung kasusIdentifikasi dan hitung kasus
 Gunakan sebanyak mungkin sumber.Gunakan sebanyak mungkin sumber.
 Tentukan apakan memberitahu masyarakatTentukan apakan memberitahu masyarakat
umumumum
 Pertimbangkan utk mensurvei seluruh populasiPertimbangkan utk mensurvei seluruh populasi
pada setting terbatas (kapal pesiar, sekolah)pada setting terbatas (kapal pesiar, sekolah)

12. LANGKAH 4:LANGKAH 4:
DEFENISI & IDENTIFIKASIDEFENISI & IDENTIFIKASI
KASUSKASUS
7.7. Dapatkan informasi dari kasus-kasusDapatkan informasi dari kasus-kasus
 Informasi identifikasi & contact (nama, alamat,Informasi identifikasi & contact (nama, alamat,
telepon)telepon)
 Informasi demografik (umur, ras, sex, etnik,Informasi demografik (umur, ras, sex, etnik,
pekerjaan)pekerjaan)
 Informasi klinik (tanda, gejala, tanggak onset,Informasi klinik (tanda, gejala, tanggak onset,
pencarian & penerimaan layanan medis)pencarian & penerimaan layanan medis)
 Informasi faktor risikoInformasi faktor risiko

13. LANGKAH 5:LANGKAH 5:
JELASKAN ORIENTASI DATAJELASKAN ORIENTASI DATA
EpidemiologI deskriptifEpidemiologI deskriptif
1)1) Identifikasi bahwa data informatif & reliableIdentifikasi bahwa data informatif & reliable
2)2) Orientasi data denganOrientasi data dengan
 OrangOrang (Siapa—population yg dipengaruhi)(Siapa—population yg dipengaruhi)
 Tempat (Dimana – luas geographic)Tempat (Dimana – luas geographic)
 Waktu (Kapan—trend)Waktu (Kapan—trend)

14. LANGKAH 5:LANGKAH 5:
JELASKAN ORIENTASI DATAJELASKAN ORIENTASI DATA
3. Ditandai oleh waktu3. Ditandai oleh waktu
 Construk kurve epidemikConstruk kurve epidemik
 Perkirakan kemungkinan waktu pajananPerkirakan kemungkinan waktu pajanan
 Interpretasikan kurve epidemicInterpretasikan kurve epidemic
 Shape (defining time course)Shape (defining time course)
 SlopeSlope
 Periode pajananPeriode pajanan
 Mininum, maximum, median imasaMininum, maximum, median imasa
nkubasinkubasi

15. LANGKAH 5:LANGKAH 5:
JELASKAN ORIENTASI DATAJELASKAN ORIENTASI DATA
44. Karakteristik tempat (luas geografik). Karakteristik tempat (luas geografik)
 Bangun “spot map”Bangun “spot map”
5. Karakteristik orang5. Karakteristik orang
 Karakteristik personal (umur, race, sex)Karakteristik personal (umur, race, sex)
 Pajanan (pekerjaan, faktor-faktor risiko)Pajanan (pekerjaan, faktor-faktor risiko)

16. LANGKAH 6.LANGKAH 6.
KEMBANGKAN HIPOTESISKEMBANGKAN HIPOTESIS
Kembangkan hiotesis yg dapat diujiKembangkan hiotesis yg dapat diuji
sehubungan dg:sehubungan dg:
1)1) Sumber agentSumber agent
2)2) Mode transmisiMode transmisi
3)3) Pajanan yg sebabkan penyakitPajanan yg sebabkan penyakit

17. LANGKAH 6.LANGKAH 6.
KEMBANGKAN HIPOTESISKEMBANGKAN HIPOTESIS
Kembangkan hipotesis berdasarkanKembangkan hipotesis berdasarkan
pengetahuan ttg penyakit:pengetahuan ttg penyakit:
1)1) ReservoirReservoir
2)2) Mode(s) transmisiMode(s) transmisi
3)3) Kendaraan & vectorKendaraan & vector
4)4) Faktor risiko yg diketahuiFaktor risiko yg diketahui

18. LANGKAH 7:LANGKAH 7:
EVALUASI WABAHEVALUASI WABAH
Dua pendekatan:Dua pendekatan:
1)1) Bandingkan hipothesi dg fakta-fakta yg adaBandingkan hipothesi dg fakta-fakta yg ada
2)2) Uji hipothesis secara analitikUji hipothesis secara analitik
 Studi CohortStudi Cohort
 Studi Case-controlStudi Case-control

19. LANGKAH 7:LANGKAH 7:
EVALUASI WABAHEVALUASI WABAH
Studi Kohort:Studi Kohort:
1)1) Tanyakan ttg pajananTanyakan ttg pajanan
2)2) Hitung attack ratesHitung attack rates
3)3) Pola: laju serangan tinggi pd pajananPola: laju serangan tinggi pd pajanan
dikombinasikan dengan laju serangandikombinasikan dengan laju serangan
rendah pd kelompok tak terpajanrendah pd kelompok tak terpajan
4)4) Hitung risiko relatifHitung risiko relatif
5)5) Uji kemaknaan statistikUji kemaknaan statistik

20. LANGKAH 7:LANGKAH 7:
EVALUASI WABAHEVALUASI WABAH
Studi Kasus Kontrol:Studi Kasus Kontrol:
1)1) Tanya kasus dan kontrol tentang pajananTanya kasus dan kontrol tentang pajanan
masal lalumasal lalu
2)2) Estimasi odds utk casus dan kontrolEstimasi odds utk casus dan kontrol
3)3) Hitung Rasio oddsHitung Rasio odds
4)4) Uji kemaknaan statistikUji kemaknaan statistik

21. LANGKAH 8:LANGKAH 8:
RUMUSKAN KEMBALI HIPOTESISRUMUSKAN KEMBALI HIPOTESIS
Alasan:Alasan:
1)1) Studi analitik awal gaga utk mengkonfirmasiStudi analitik awal gaga utk mengkonfirmasi
hipotesishipotesis
2)2) Perlu utk sempurnakan hypotesisPerlu utk sempurnakan hypotesis
meskipun jika data initial mendukungmeskipun jika data initial mendukung
3)3) Supplement temuan epidemiologi dg buktiSupplement temuan epidemiologi dg bukti
laboratorium dan bukti lingkunganlaboratorium dan bukti lingkungan

22. IMPLEMENTASIKANIMPLEMENTASIKAN
UPAYA CEGAH KENDALIUPAYA CEGAH KENDALI
1.1. Implementasikan upaya kendali segeraImplementasikan upaya kendali segera
setelah sumber penularan diketahuisetelah sumber penularan diketahui
2.2. Putuskan rantau penularanPutuskan rantau penularan
3.3. Agen sasaran, sumber atau reservoirAgen sasaran, sumber atau reservoir
4.4. Putuskan transmii atau pajanPutuskan transmii atau pajan
5.5. Kurangi kerentananKurangi kerentanan

23. KOMUNIKASIKAN TEMUANKOMUNIKASIKAN TEMUAN
Jenis komunikasi:Jenis komunikasi:
1)1) Brifing oral utk otoritas kesehatanBrifing oral utk otoritas kesehatan
2)2) Tulis laporanTulis laporan
 IntroduksiIntroduksi
 Latar belakangLatar belakang
 MetodeMetode
 HasilHasil
 DiskusiDiskusi
 RekomendasiRekomendasi

24. Terima Kasih