IDAI_Dr._DimasSpA_Tatalaksana_TBC_RO_Pada_Anak_rev.pdf

https://www.cloudninecare.com/blog/one-portion-of-sunshine-please-tackling-vitamin-d-deficiency-in-children
TATA LAKSANA
TUBERKULOSIS
RESISTAN OBAT
PADA ANAK
Disampaikan oleh:
dr. DIMAS DWI SAPUTRO, Sp.A
PKIAN – RSAB HARAPAN KITA JAKARTA
9 NOVEMBER 2022
HOTEL HOLIDAY INN JABABEKA - CIKARANG

DISCLAIMER
Saya tenaga medis profesional
Saya adalah anggota IDAI
Saya adalah ASN
Saya berkomitmen meningkatkan kualitas kesehatan anak
Indonesia
Saya memberikan edukasi perihal ilmu kesehatan anak sesuai
dengan bukti ilmiah dan referensi yang akuntabel kepada
seluruh masyarakat tanpa terkecuali

dr. Dimas Dwi Saputro, SpA
EDUCATION:
• S1 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA, TAHUN 2003
• PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FKUI
RSCM, TAHUN 2011
OCCUPATION:
• STAF DIVISI RESPIROLOGI ANAK PUSAT KESEHATAN IBU & ANAK NASIONAL
RUMAH SAKIT ANAK BUNDA HARAPAN KITA JAKARTA (PKIAN - RSABHK)
• RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA JAKARTA JAKARTA TIMUR
NON FORMAL EDUCATION:
• INTERNATIONAL CHILDHOOD TB TRAINING COURSE, DESMOND TUTU TB
CENTRE, UNIVERSITEIT STELLENBOSCH, SOUTH AFRICA, TAHUN 2018
• PAEDIATRIC FLEXIBLE BRONCHOSCOPY COURSE, NATIONAL UNIVERSITY
HOSPITAL, SINGAPORE, TAHUN 2016
ORGANIZATION:
• UNIT KELOMPOK KERJA RESPIROLOGI ANAK – IDAI
• SATGAS SIAGA BENCANA PP IDAI
• ANGGOTA RESPINA
• IDAI CABANG DKI JAKARTA
• KOPI TB PROVINSI DKI JAKARTA

POKOK
BAHASAN
1. DIAGNOSIS TBC RO ANAK
2. PEMERIKSAAN TBC RO ANAK
3. ALUR MENENTUKAN JENIS REGIMEN
4. JENIS REGIMEN OBAT TBC RO ANAK
5. MENENTUKAN TERAPI TBC RO ANAK
6. MONITORING TERAPI TBC RO ANAK

TUBERKULOSIS: TB ATAU TBC?
Nadia menuturkan, penggunaan istilah
TBC juga diperkuat oleh Peraturan
Presiden (Perpres) Nomor 67 Tahun
2021 tentang Penanggulangan
Tuberkulosis (TBC).
Pada Pasal 1 angka 1 Perpres 67/2021
menyebutkan, Tuberkulosis yang
selanjutnya disebut TBC adalah penyakit
menular yang disebabkan
oleh mycobacterium tuberculosis, yang
dapat menyerang paru dan organ lainnya.

https://www.newindianexpress.com/thesundaystandard/2018/feb/03/to-eradicate-tb-many-doctors-must-first-learn-how-to-diagnose-it-1767881.html
PENELITIAN the National
Tuberculosis Institute:
Seven out of 10 private doctors in
Bengaluru do not know how to
correctly treat tuberculosis
The findings add fresh evidence to long-standing concerns about
gaps in knowledge among private practitioners that can delay TB
treatment, harm patients, and threaten public health. The NTI study
has also pointed out that earlier studies had come up with similar
findings in Mumbai, Lucknow and Delhi
The study sampled 121 MBBS doctors including 62 postgraduates, has also
found that only one in five — or 20 per cent — medical practitioners had
what would be considered complete knowledge of how to correctly
diagnose TB, and only 23 per cent knew about the side-effects of anti-TB
drugs.

SEKILAS TENTANG
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

JENIS RESISTANSI TERHADAP OAT
Monoresistansi
Resistansi terhadap salah satu OAT lini pertama,
misalnya resistansi terhadap isoniazid (H)
H R Z E
POLIresistansi
Resistansi terhadap lebih dari satu OAT lini pertama
selain dari kombinasi obat isoniazid dan rifampisin
(HR)
H E
R E
H E
S
R E
S

MULTI DRUG resistance(MDR)
Resistansi terhadap isoniazid dan rifampisin (HR),
dengan atau tanpa OAT lini pertama yang lain
E
H R
DAN
H R
DAN
H R
DAN
E
S
TBC resistan rifampisin(TB RR):
Resistan terhadap rifampisin (dalam bentuk
monoresistan, poliresistan, TB MDR, TB XDR) yang
terdeteksi menggunakan metode fenotipik
ataupun genotipik, dengan atau tanpa resistansi
terhadap obat antituberkulosis lain
R H R
DAN

Pre-XDR
TB MDR/TB RR yang disertai resistansi terhadap
salah salah satu obat golongan
fluorokuinolon
Extensively Drug Resistance (XDR)
TB MDR/TB RR disertai resistansi terhadap salah
salah satu obat golongan
fluorokuinolon DAN salah satu dari OAT tambahan
yang ada di group A
+ FLUOROKUINOLON
+FLUOROKUINOLON
R
ATAU
R
ATAU
DAN
Bedaquiline
Linezolid

https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/dashboard-tb/
Pemutakhiran 2 Juni 2022

Jumlah anak Indonesia 88.386.600
5,11% Dari total kasus TBC
Nasional

Perpres No. 82 Tahun 2020
tentang Komite
Penanganan Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19) dan
Pemulihan Ekonomi
Nasional
Perpres No. 72 tahun 2021
tentang Percepatan
Penurunan Stunting
Perpres No. 67 Tahun 2021
tentang Penanggulangan
Tuberkulosis
PERATURAN PRESIDEN
TERKAIT KOMITMEN KESEHATAN
KETUA
Menteri Koordinator Bidang
Perekonomian
KETUA
Wakil Presiden Republik
Indonesia
KETUA PENGARAH
Menteri Koordinator Bidang
Pembangunan Manusia dan
Kebudayaan
KETUA PELAKSANA
Menteri Kesehatan
INVEST TO END TB
SAVE LIVES

PENEGAKKAN
DIAGNOSIS
TBC RESISTAN
OBAT PADA
ANAK
ALUR DIAGNOSIS
PEMILIHAN REGIMEN
PEMANTAUAN PENGOBATAN
DIAGNOSIS
www.google.com

BAGAIMANA DOKTER
MENDIAGNOSIS
TBC RO PADA ANAK

PANDUAN TUBERKULOSIS ANAK
KMK No.
HK.01.07/MENKES/755/2019
PERMENKES NOMOR
67 TAHUN 2016
SE DIRJEN P2P
NOMOR 936 TAHUN
2021
PERPRES NOMOR 67
TAHUN 2021
PERGUB NOMOR 28
TAHUN 2018

Pemeriksaan mikroskopis/tes
cepat molekuler (TCM) TB
Alur
Diagnosis
TBC anak
Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Manajemen TB Anak. 2016
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/755/2019
PERPRES Nomor 67 Tahun 2021 tentang Penanggulangan Tuberkulosis

SE Dirjen P2P No. 936 tahun 2021

DIAGNOSIS TBC PADA ANAK
Adapted from Elisabetta Walters
Demam > 2 minggu
Batuk > 2 minggu
BB tidak naik > 2 bulan
Malaise, anoreksia
Well-defined symptoms:

DIAGNOSIS TBC RO
PADA ANAK
TERKONFIRMASI
POSSIBLE
PROBABLE
KLINIS
KLINIS
• Gejala TBC (+)
• Pemeriksaan bakteriologis (+) resistan
• Gejala TBC (+)
• Rontgen dada
menunjang
TBC
• Bukti infeksi (+)
• Pemeriksaan
Bakteriologi (-)
• Kontak dengan pasien TBC RO
• Anak dengan TBC sensitif obat (TBC SO) yang tidak
menunjukkan perbaikan setelah mendapatkan OAT
selama 2-3 bulan
• Anak dengan gejala TBC dan dengan riwayat kontak
dengan pasien yang meninggal karena TBC, gagal
pengobatan TBC atau pasien TBC kambuh
Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat
2020. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020
Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat 2020. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020

DIAGNOSIS TBC RO PADA ANAK
Demam > 2 minggu
Batuk > 2 minggu
BB tidak naik > 2 bulan
Malaise, anoreksia
Well-defined
symptoms:
1. Pasien TBC gagal pengobatan dengan OAT kategori 2
2. Pasien TBC pengobatan OAT kategori 2 yang tidak
konversi
3. Pasien TBC yang mempunyai riwayat pengobatan
TBC tidak standar atau menggunakan kuinolon dan
obat injeksi lini kedua selama minimal 1 bulan
4. Pasien TBC gagal pengobatan dengan OAT kategori 1
5. Pasien TBC pengobatan kategori 1 yang tidak konversi
6. Pasien TBC kasus kambuh setelah pengobatan OAT
kategori 1 ataupun kategori 2
7. Pasien TBC yang kembali setelah putus berobat
8. Terduga TBC yang mempunyai riwayat kontak erat
dengan pasien TBC RO
9. Pasien ko-infeksi TBC-HIV yang tidak responsif secara
klinis maupun bakteriologis terhadap pemberian OAT
(bila penegakan diagnosis TBC di awal tidak
menggunakan TCM)
KRITERIA TERDUGA TBC RESISTAN OBAT

Child
and
Guardian
in
Clinic
Room
by
OPENPediatrics.
www.openpediatrics.org/clinicalimagelibrary/generalpediatrics/child-and-guardian-in-clinic-room
ANAMNESIS KHUSUS
• Kontak erat dengan pasien TBC RO (kontak
serumah, di sekolah, di tempat penitipan anak,
dan sebagainya)
• Kontak erat dengan pasien yang meninggal
akibat TBC, gagal pengobatan TBC atau tidak
patuh dalam pengobatan TBC
• Anak yang sudah diterapi OAT lini pertama
selama 2-3 bulan dengan dosis yang adekuat
dan ketaatan minum obat yang baik, namun tidak
menunjukkan perbaikan (hasil pemeriksaan dahak
dan atau kultur yang masih positif, gejala tidak
membaik atau tidak ada penambahan berat
badan)
• Memiliki riwayat pengobatan TBC 6-12 bulan
sebelumnya
• Anak dengan TB-HIV yang tidak responsif
dengan pengobatan TB yang adekuat

INVESTIGASI KONTAK
KASUS INDEKS
PENGOBATAN TBC
KONTAK SERUMAH/ ERAT
3 BULAN

PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS
PEMERIKSAAN BAKU EMAS TBC RO
TES CEPAT MOLEKULAR
XPERT MTB/RIF
LINE PROBE ASSAY (LPA)
2nd LINE TB DRUGS
BTA MTB
SPUTUM/ GA
BIAKAN MTB
LJ / MGIT
UJI KEPEKAAN (OBAT DST)
PHENOTYPIC 1st LINE DRUGS
• Pengambilan
sputum/spesimen lain
TIDAK MUDAH
• HASIL POSITIF JARANG
(15% BTA, 40% KULTUR)
PERMASALAHAN
PADA ANAK

BUKTI BAKTERIOLOGI TBC
Courtesy Schaaf, H. S
INDUKSI SPUTUM
ASPIRASI CAIRAN
LAMBUNG

BUKTI BAKTERIOLOGIS TBC
LOD: 10.000 cfu/mL
KULTUR/ UJI
KEPEKAAN OBAT LINE PROBE ASSAY XPERT
MIKROSKOPIK
10 – 100 cfu/mL 5000 – 10.000 cfu/mL 150 cfu/mL
ULTRA 10 cfu/mL
C.M. Perez-Velez. Diagnosis of Intrathoracic Tuberculosis in Children. In: Handbook of Child and Adolescent Tuberculosis (p. 149)

STATUS PASIEN TUBERKULOSIS
C.M. Perez-Velez. Diagnosis of Intrathoracic Tuberculosis in Children. In: Handbook of Child and Adolescent Tuberculosis (p. 149)

JENIS SPESIMEN UNTUK
DIAGNOSIS TBC PADA ANAK
Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat di Indonesia. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020

Jenis Sampel TCM Sensitivitas Spesifisitas
Sputum 65% 99%
Sputum pada BTA (-) 59% 99%
Aspirat lambung 73% 98%
Aspirat nasofaring 46% 100%
Feses 61% 98%
Cairan otak (LCS) 54% 94%
Jenis Sampel TCM Sensitivitas Spesifisitas
Sputum 72% 99%
Aspirat lambung 73% 99%
Feses 70% 98%
WHO operational handbook on tuberculosis. Module 3: diagnosis - rapid diagnostics for tuberculosis detention, 2021 update
AKURASI Xpert MTB/RF
DALAM DIAGNOSIS TBC ANAK
ANAK HIV (-)
ANAK HIV (+)

PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS TBC
RO PADA KELOMPOK RISIKO TINGGI
Subdit TB Ditjen P2P - 2020

TINDAK LANJUT HASIL TCM
GAGAL/INDETERMINATE PADA
KELOMPOK RISIKO TINGGI

PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS TBC
RO PADA KELOMPOK RISIKO RENDAH

TINDAK LANJUT HASIL TCM
GAGAL/INDETERMINATE PADA
KELOMPOK RISIKO RENDAH

Alur
Diagnosis
TBC RO Anak

TERDUGA
TBC RO
TCM
Ro Dada &
Mantoux
Mtb(-) Mtb(+)
Sensitif Rifampisin
Mtb(+)
Resistan Rifampisin
Kondisi
Stabil
Kondisi
Tidak Stabil
Bukan TBC TBC SO
TBC SO
TBC SO
Klinis
TBC RR
Px Kultur DST,
LPA

RHZE
RHZ
Observasi
Bila timbul gejala
TBC, periksa TCM
untuk diagnosis
Bila tidak respon,
lakukan TCM ulang
pada akhir bulan ke-2
pengobatan
Sesuaikan
pengobatan berdasar
hasil evaluasi
Memenuhi kriteria
paduan jangka pendek?
Paduan all oral
jangka pendek
Paduan all oral
jangka panjang
Evaluasi & sesuaikan paduan
berdasar hasil kultur & LPA
YA TIDAK

OAT TBC RO
BAGAIMANA
MENENTUKAN
REGIMEN OAT
TBC RO ANAK
REGIMEN
EDUKASI EFEK SAMPING DAN DAMPAK
PENGOBATAN TIDAK TUNTAS

KEISTIMEWAAN KUMAN
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
https://basicmedicalkey.com/pharmacology-of-bacterial-and-mycobacterial-infections-cell-wall-synthesis/

MECHANISMS OF ACTION OF
CURRENT TB DRUGS
https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/tbdrugs
Future Microbiol. (2010) 5(10)

THE NEW 2018 DRUG GROUPING
FOR THE TREATMENT OF MDR-TB
Management of Drug-Resistant Tuberculosis in Children: A Field Guide. Boston, USA: The Sentinel Project for Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis; February 2019, Fourth edition
Gunakan semua
obat dari Grup A
Gunakan semua
obat dari Grup B
Tambahkan obat
dari Grup C untuk
melengkapi
komposisi paduan
dengan minimal 4
obat

PRINSIP PENYUSUNAN REGIMEN
OAT TBC RO PADA ANAK
TBC RO TERDIAGNOSIS
GUNAKAN SEMUA OBAT
DARI GRUP A YANG DAPAT
DIGUNAKAN
GUNAKAN SEMUA OBAT
DARI GRUP B YANG DAPAT
DIGUNAKAN
TAMBAHKAN OBAT DARI
GRUP C HINGGA TERCAPAI
4 OBAT

PILIHAN REGIMEN
BERDASAR USIA
DAN RESISTENSI
KUINOLON

Prinsip penyusunan paduan pengobatan
TBC RO pada anak
DURASI PENGOBATAN

ALUR TATA LAKSANA TB RO EKSTRA PARU

EFEK SAMPING TPT TBC RO
Borisov S, Danila E, Maryandyshev A, et al. Surveillance of adverse events in the treatment of drug-resistant tuberculosis: first global report. Eur Respir J 2019; 54: 1901522
ETAMBUTOL
Gangguan penglihatan, buta
warna, neuritis perifer
(Gangguan saraf tepi).

PEMBERIAN PROFILAKSIS PADA
KONTAK TB MDR
Direktorat Jenderal Pencegahandan Pengendalian Penyakit Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB). Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020
Pemberian pengobatan pencegahan:
• Pada usia <5 tahun atau imunokompromais
• Dosis Levofloksasin 15-20 mg/kgBB/hari
dan Etambutol 15-25 mg/kgBB/hari
• Selama 6 bulan
• Obat diminum 1-2 jam sebelum makan
• Selama pemberian obat, dilakukan
pemantauan berkala terhadap munculnya
gejala TB atau keluhan efek samping obat.
Courtesy of TB DOTS RSABHK
Courtesy of TB DOTS RSABHK

EFEK SAMPING JENIS OBAT EFEK SAMPING JENIS OBAT
Efek teratogenik Eto, Pto, Am, S Kelainan fungsi ginjal Amiglikosida, Cm
Gangguan jantung:
pemanjangan interval QT,
torsa de pointes, VT, VF
Lfx, Mfx, Cfz, Bdq, Dlm Neuritis optik E, Lzd
Neuropati
perifer
H, Eto, Pto, Lzd Artralgia, artritis Z, Lfx, Mfx, Eto, INH, Bdq
Gangguan pendengaran AM, S Perubahan warna kulit Cfz
Depresi H, Lfx, Mfx, Pto, Eto, Cs Tendinopati, ruptur
tendon
Lfx, Mfx
Hipotiroid Pto, Eto, PAS Kelainan hematologi Lzd
Gangguan tidur Lfx, Mfx, Cs Asidosis laktat Lzd
Gangguan
gastrointestinal (mual
muntah, dispepsia, akut
abdomen)
Eto, Pto, Cfz, H, E, Z, Lfx,
Mfx, Lzd, Bdq, Dlm, PAS
Kejang Cs, Lfx, Mfx
Kelainan fungsi hati Z, H, Eto, Pto, Lfx, Mfx, Lzd,
Bdq, PAS
Gangguan vestibuler S, Am
EFEK SAMPING OBAT TBC RO

PEMERIKSAAN AWAL DAN PEMANTAUAN PENGOBATAN

MICROBIOLOGY
INVESTIGATIONS
RAPID MOLECULAR TEST
XPERT MTB/RIF
LINE PROBE ASSAY
2nd LINE TB DRUGS
ACID FAST BACILLI
SPUTUM/ GA
MTB CULTURE
LJ / MGIT
DRUG SUSCEPTIBILITY TEST
PHENOTYPIC 1st LINE DRUGS

PENCATATAN DAN
PELAPORAN PASIEN
TBC RO

RAWAT JALAN TB DOTS TERPADU
PKIAN – RSAB HARAPAN KITA

PELATIHAN CHAMPION TB RSAB HARAPAN KITA
16 JUNI 2021

PESAN UNTUK DI RUMAH
1. DIAGNOSIS TBC RO ANAK
2. PEMERIKSAAN TBC RO ANAK
3. ALUR MENENTUKAN JENIS REGIMEN
4. JENIS REGIMEN OBAT TBC RO ANAK
5. MENENTUKAN TERAPI TBC RO ANAK
6. MONITORING TERAPI TBC RO ANAK

APPROACH TO
THE
MANAGEMENT OF
POSSIBLE AND
PROBABLE MDR-
TB DISEASE

DOSIS LEVOFLOKSASIN
A

DOSIS MOKSIFLOKSASIN
A

DOSIS LINEZOLID
A

DOSIS BEDAQUILINE
A

DOSIS CLOFAZIMIN
B

DOSIS SIKLOSERIN
B

DOSIS DELAMANID
C

DOSIS ETAMBUTOL
C

DOSIS PIRAZINAMID
C

DOSIS ETIONAMID
C

DOSIS PAS
C

DOSIS MEROPENEM & AMIKASIN
C

DOSIS ISONIAZID
C

GAMBAR OBAT TBC RO
A
Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK

GAMBAR OBAT TBC RO
B
Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK

GAMBAR OBAT TBC RO
C
Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK Courtesy of TB DOTS RSABHK

IDAI_Dr._DimasSpA_Tatalaksana_TBC_RO_Pada_Anak_rev.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to IDAI_Dr._DimasSpA_Tatalaksana_TBC_RO_Pada_Anak_rev.pdf

Similar to IDAI_Dr._DimasSpA_Tatalaksana_TBC_RO_Pada_Anak_rev.pdf (20)

More from dickywahyudi44

More from dickywahyudi44 (7)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

IDAI_Dr._DimasSpA_Tatalaksana_TBC_RO_Pada_Anak_rev.pdf