Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Tb anak dr.anam-1
Similar to Tb anak dr.anam-1 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Tb anak dr.anam-1
- 1. MS ANAM Cirebon, 28 Juli 1977 Jl. Margoyoso V No.8 Tambak Aji Ngaliyan Semarang Sub Bagian Respirologi, Bagian/KSM Ilmu Kesehatan Anak FK Undip/RSUP dr Kariadi Semarang msanam77@fk.undip.ac.id - 08156543014/081367428988 PENDIDIKAN & PELATIHAN 2002 : FK Undip 2010 : Spesialis Anak FK Undip 2010 : Magister Biomedis FK Undip 2013 : Fellowship SCH-EMC Rotterdam Netherland – Respirologi 2014 : Fellowship FK UI – Respirologi 2018 : TB Research Methods, McGill Canada PEKERJAAN 2002 : Dokter PTT – Sintang Kalbar 2010 : SpA – RSUD Lamandau Kalteng 2011 : Staf Subbagian Respirologi bagian IKA FK Undip/RSUP dr Kariadi Semarang ORGANISASI Anggota IDI Jateng Sekretaris IDAI Cabang Jateng Pengurus UKK Respirologi PP IDAI Curriculum Vitae
- 2. TATALAKSANA PASIEN: TUBERKULOSIS PADA ANAK DIVISI RESPIROLOGI BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FK UNDIP/RSUP DR KARIADI SEMARANG MS ANAM Disampaikan pada Kegiatan “Workshop peningkatan kapasitas bagi dokter dan perawat klinik atau DPM dalam program penanggulangan TBC”, Selasa 14 September 2021 Pukul 09.00-11.45
- 3. OUT LINE Pendahuluan Patogenesis Patofisiologi “Update” Diagnosis TB Anak New approach New tools “Update” Pengobatan TB Anak New approach Additional issues Penutup
- 4. Pendahuluan 1Global tuberculosis report 2020. Geneva: WHO Press; 2020 2050
- 5. Strategi eliminasi TB Dye at al., Annu Rev Pub Health 2013
- 6. Milestones menuju eliminasi TB di Indonesia PPM Intensif, Aktif, massif STR MDR Faktor risiko Faktor Risiko STR TB MDR STR TB SO STR LTB Faktor Risiko Vaksin TB Faktor Risiko Vaksin TB 1,000,000 800,000 500,000 200,000 110,659 90% 90% 90% 90% 90% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% - 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2035 Target dampak pada 2035: • 90% penurunan insiden TB • 95% penurunan kematian TB dibandingkan tahun 2014 Visi: “Indonesia bebas TB” Goal: “Eliminasi TB di Indonesia pada 2035”
- 7. M. tuberculosis inhalation phagocytosis by PAM live bacilli multiplies primary focus formation lymphogenic spread (lymphangitis) regional lymphadenopathy Primary complex Cell mediated immunity (+) TST/IGRA (+) incubation period (2-12 weeks) primary complex complication hematogenic spread complication lymphogenic complication TB disease Dead TB infection Cured TB relaps immunity reactivation bacilli dead Patogenesis TB exposure hematogenic spread (5%) acute or occult Laten TB Low immunity Low immunity Optimal immunity TB disease Primary TB Post Primary TB
- 8. Paparan Kompleks primer Sakit TB Eksposure TB Infection TB Disease Kuman Tidak aktif Fokus Primer Kuman mati Penyebaran limfogenik Limfadenopati regional diseminata atau ekstra paru Penyebaran hematogenik TB Laten Kuman aktif Incipien Komplikasi fokus primer, dan atau kompleks primer Terdeteksi radiologis TB Subklinis Timbul Gejala klinis Sembuh Komplikasi Intra paru Ekstra paru Sembuh Meninggal Sequele Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (TST/IGRA) Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (TST/IGRA), Foto rontgen Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (TST/IGRA), Foto rontgen, Bakteriologis
- 9. Diagnosis TB Berdasarkan temuan berikut: 1. Bakteriologis 1. Bukti paparan/infeksi 2. Manifestasi klinis 3. Pemeriksaan penunjang TB Terkonfirmasi Bakteriologis TB Terkonfirmasi Klinis
- 11. The test could revolutionize TB care! Gene Xpert - Xpert MTB/Rif Assay
- 13. 1. Kontak (+) BUKTI PAPARAN / INFEKSI 2. Tuberkulin/ IGRA (+) dan/atau
- 14. MANIFESTASI KLINIS batuk demam berat badan turun atau gagal tumbuh malaise biasanya disertai dengan nafsu makan turun/anorexia lemah, aktivitas menurun Chronic Unremitting Symptoms
- 15. BATUK 15 TB
- 16. Berat badan turun atau gagal tumbuh 0 Parameter BB /TB lebih baik, namun pengukuran BB / umur dapat membantu 0 Seharusnya menilai KMS (tidak menilai sesaat, tapi ada dimensi waktu) 0 Penyebab BB turun atau tidak naik harus dicari penyebab lain dulu atau ditatalaksana gizi secara adekuat 0 Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan BB tidak naik dengan adekuat. 0 Berat badan/keadaan gizi : Penurunan berat badan atau berat badan tidak naik dalam dua bulan berturut-turut walau gizi adekuat 16
- 17. DEMAM Merupakan gejala umum penyakit infeksi PadaTB Anak : Umumnya tidak tinggi (subfebris) Berlangsung > 14 hari Penyebab demam lain sudah disingkirkan: ISK, demam tifoid, malaria Dapat disertai keringat malam 17
- 18. Catatan Gejala telah disingkirkan penyebab lain selain TB Jika belum yakin apakah gejala yang terjadi karena TB atau bukan maka Observasi gejala klinis 2 minggu Tidak ada satu gejala klinis yang patognomonik untuk TB Pada pasien TB -- Jika gejala belum jelas. Maka proses penyakitnya masih berjalan subklinis
- 19. RADIOLOGIS Sugestif TB Limfadenopati hilus atau paratrakeal Atelektasis Konsolidasi Lesi Gohn periferal Efusi pleura Kalsifikasi Emphisema obstruktif Kavitas Gambaran Milier STANDAR FOTO AP-PA / LATERAL
- 22. Kavitas / Adult type disease 22
- 23. Perangkat Diagnostik lainnya Laju endap darah (LED) Darah perifer lengkap : limfositosis Serologik (PAPTb, ICT, Mycodot, ELISA, A60, 38kD Tidak Direkomendasikan
- 25. 10/9/2021 25 Sistem skoring dapat digunakan sebagai ALAT BANTU diagnostik Dengan Catatan SKOR = 6 yang didapat hanya dari Kontak TB dan TST (+) merupakan TB Infection Bukan TB Disease Skor < 6 yang didapat dari kombinasi Kontak/TST-Klinis- Radiologis TB Disease Tidak dapat digunakan untuk TB ekstra paru
- 26. Bakteriologis Klinis Fenotip Genotip Kultur BTA Xpert LPA Probable Possible Kombinasi 1. Bukti infeksi/kontak, 2. Gejala klinis, 3. Radiologis Persistensi gejala: gejala yang tidak membaik dengan tatalaksana NON TB Hirarki diagnosis TBC pada anak
- 28. PADUAN DAN DURASI TERAPI
- 29. Obat Dosis harian (mg/Kg/hari) Efek samping Isoniazid (INH) 7-15 (10) (300 mg) Hepatitis,neuritis periferal, hypersensitivitas Rifampicin (RIF) 10-20 (15) (600 mg) Gangguan gastrointestinal ,reaksi kulit, hepatitis, thrombocytopenia, Enzim hepatic,perubahan warna sekresi menjadi orange. Pyrazinamide (PZA) 30–40 (35) Hepatotoksisitas, hiperurisemia, arthralgia, gangguan gastrointestinal Ethambutol (EMB) 15-25 (20) Neuritis optik, menurunnya ketajaman visual, sulit membedakan warna merah dan hijau,hipersensitivitas, gangguan gastrointestinal Streptomycin (SM) 15 – 40 (25) Ototoksisitas,nefrotoksisitas Jika INH dan RIF digunakan bersamaan, maka dosis harian obat harus dikurangi, dosis INH tidak boleh melebihi 10 mg/kgBB/hari Guidance TB In children. WHO 2014 DOSIS OBAT ANTITUBERKULOSIS (OAT)
- 30. IDAI FDC (dosis) (75/50/150)
- 32. ANAK BERKONTAK DENGAN PASIEN TB DEWASA (Sensitif Rifampisin) GEJALA KHAS TB Demam lama, batuk lama, berat badan turun/tidak naik, aktivitas menurun TIDAK USIA > 5 TAHUN USIA < 5 TAHUN TPT INH OBSERVASI FOLLOW UP RUTIN GEJALA ATAU TANDA TB TIDAK ADA LENGKAPI PP INH 6 BULAN ADA WORK-UP TUBERKULOSIS Proposed algorithm based on WHO 2018 Alur Diagnosis TB Laten Berdasarkan Kontak Investigasi Tes Tuberkulin ATAU IGRA NEGATIF POSITIF Rontgen Dada NEGATIF POSITIF TPT INH TB Laten TB Sub klinis
- 33. REGIMEN DOSIS DOSIS MAKSIMAL INH 6 BULAN 10 mg/kgBB 1x/hari 300 mg INH 9 BULAN 10 mg/kgBB 1x/hari RIFAMPISIN 4 BULAN (*) 15 mg/kgBB 1x/hari 600 mg INH & RIFAMPISIN 3-4 bulan INH 10 mg/kgBB Rifampisin 10 mg/kgBB 1x/hari INH = 300 mg Rifampisin = 600 mg INH & RIFAPENTIN (1x per minggu selama 3 bulan) INH : 15 mg/kgBB Rifapentin • 10,0-14,0 kg = 300 mg • 14,1-25,0 kg = 450 mg • 25,1-32,0 kg = 600 mg • 32,1-49,9 kg = 750 mg • > 50 kg = 900 mg 1x per minggu selam 3 bulan INH = 900 mg Rifapentine = 900 mg Regimen Pengobatan TB Laten (*) Low TB incidence country
- 34. TPT INH National TB Programme Dosis : 10 mg/kgBB/hari (maksimal 300 mg) Selama 6 bulan (@28 hari) Dosis disesuaikan kenaikan BB anak Penambahan Vit B6 : pada kondisi Gizi Buruk, HIV (dosis INH < 200=10 mg, dosis INH>200=20 mg) Obat tetap diberikan meskipun Kontak sembuh/meninggal Obat diberikan pagi hari atau saat perut kosong, sebaiknya tidak bersamaan dengan makanan atau zat lain yang mengganggu absorbsi
- 35. INVESTIGASI KONTAK ANAK BERKONTAK DENGAN PASIEN TB DEWASA (Sensitif Rifampisin) GEJALA TB TIDAK USIA > 5 TAHUN DAN HIV (-) USIA < 5 TAHUN ATAU HIV (+) PP INH TIDAK PERLU PP INH FOLLOW UP RUTIN GEJALA ATAU TANDA TB TIDAK ADA LENGKAPI PP INH 6 BULAN OBSERVASI ADA WORK-UP TUBERKULOSIS Pokja TB Anak – Kemenkes. Juknis TB Anak 2016
- 36. INVESTIGASI KONTAK 2 ANAK BERKONTAK DENGAN PASIEN TB DEWASA (Resisten Rifampisin) GEJALA TB ADA Periksa Sputum dengan TCM TB (+) MTB DETECTED Rifampisin Resistan Detected ULANG TCM Setelah 2 Bulan atau Jika Gejala Menetap atau memburuk Sistem Skoring TB Anak X-Foto Thoraks/TST Observasi Gejala Secara Ketat Pertimbangkan Terapi Empiris TIDAK Pengobatan Pencegahan Pokja TB Anak – Kemenkes. Juknis TB Anak 2016 MTB DETECTED Rifampisin Resistan NOT Detected MTB NOT DETECTED Tatalaksana TB RO Anak Tatalaksana TB Anak (RHZE) TB (-) USIA > 5 TAHUN DAN HIV (-) USIA < 5 TAHUN ATAU HIV (+) Pertimbangkan pengobatan pencegahan pada kondisi tertentu * (*) Kondisi tertentu: Usia pubertas, Risiko lingkungan, perilaku tidak sehat, penyakit kronik KONTAK DENGAN KASUS MDR
- 37. Penutup Diagnosis TB pada anak sulit, tidak ada satupun gejala klinis yang patognomonik untuk TB Anak, sehingga diperlukan kombinasi antara gejala klinis-bukti infeksi- radiologis Bakteriologis merupakan Gold Standar diagnosis TB anak Pilihan rejimen terapi TB pada anak tergantung dari jenis TB, pada remaja dapat dipertimbangkan menggunakan rejimen dewasa Tatalaksana yang adekuat menunjukkan perbaikan klinis pada minimal 2 minggu pertama pengobatan
- 39. Seorang laki-laki berusia 42 tahun dengan keluhan batuk darah datang ke Puskesmas, dilakukan pemeriksaan dahak didapatkan BTA (+), TCM MTB detected Rifampicin resistant NOT detected. Tinggal satu rumah dengan Istrinya 38 tahun, dan kedua orang anak berusia 6 tahun dan 3 tahun Apakah yang akan dilakukan pada keluarga tersebut??
- 40. Kondisi Ibu dan kedua anaknya sehat What next ???
- 41. Seorang ibu hamil yang terdiagnosis TB dari pemeriksaan TCM dengan hasil MTB detected low Rifampicine Resistant NOT detected, melahirkan bayi secara spontan yang dengan BBL 3200 mg, AS 8-9-10. saat kelahiran ibu dalam pengobatan TB bulan kedua ?? Bagaimana tatalaksana pada bayi tersebut?? Skenario Kasus