Dokumen tersebut membahas tentang kasus pasien laki-laki berusia 3 tahun dengan keluhan utama testis kanan tidak teraba sejak lahir. Berdasarkan pemeriksaan fisik dan diagnostik, didiagnosis menderita UDT kanan non reponibel dan DSD (45X0/46XY). Dokumen ini juga membahas tentang definisi, epidemiologi, patogenesis, diagnosis, dan penatalaksanaan hernia inguinalis dan kondisi terkait seperti UDT dan hidrokel.

1. dr. Muhammad Sobri Maulana, CEH, OSCP, OSCE
Narasumber:
dr. Tri Hening Rahayatri, Sp.B, Sp.BA(K)

2. Outline
Ilustrasi
Kasus
Tinjauan
Pustaka
Kesimpulan

3. Ilustrasi Kasus

4. Identitas Pasien
•Nama Lengkap : An. KMS
•NRM : 414-63-13
•Tanggal lahir/Umur : 9 Juli 2016 / 3 tahun
•Jenis Kelamin : Laki-laki
•Agama : Islam
•Pembiayaan : BPJS
•Tanggal Masuk : 27 Januari 2019
•Tanggal Pemeriksaan : 28 Januari 2019

5. Keluhan Utama
testis sebelah kanan tidak ada sejak lahir

6. RPS
Pasien Anak datang di antar orang tua dengan keluhan testis
kanan yang tidak teraba sejak lahir. Testis kanan yang tidak
teraba. Pasien dilahirkan di bidan. Pasien juga terdiagnosa
DSD 45XY .

7. Riwayat Penyakit
Dahulu
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada

8. Pemeriksaan Fisis
•Tanda Vital (IGD)
• Keadaan umum : tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Tekanan Darah : 117/93 mmHg
• Frekuensi nadi : 112 x/ menit
• Frekuensi napas : 20x/menit
• Suhu : 36,8 oC
• SaO2 : 97%

9. Pemeriksaan Fisis
•Abdomen : supel, datar, BU normal, nyeri tekan dan defans tidak
ada
•Flank : massa tidak ada dan tidak ada bulging
•Suprasimfisis buli : terkesan kosong
•Genitalia eksterna : UDT kanan palpable, bifid skrotum dan DSD

10. Daftar Masalah
UDT Kanan
Hipospadia Subkoronal
DSD (45X0 / 46XY)
Mosaic Turner Syndrome

11. Diagnosis
•UDT Kanan non reponibel

12. Tinjauan Pustaka

13. Definisi Hernia
“The protrusion of a loop or a knuckle of an organ or tissue through an abnormal opening”
Dorland’s Illustrated Medical Dictionary

14. Epidemiologi dan Etiologi
•Insidensi: 1-5% dari semua
bayi
•60% Hernia di sisi kanan
•Resiko lebih tinggi pada bayi
prematur
•Male-to-female ratio: 4-8:1
•Etiologi
•Tidak menutupnya prosesus
vaginalis

15. Embryology – Inguinal Canal Development
•Inguinal Canals --> pathway turun untuk testis melewati
dinding abdomen
•Degenerasi Mesonephros --> gubernaculum turun dari
gonad, melewati dinding abdomen, dan mengikat ke
labioscrotal swellings
•Processus Vaginalis Development --> di sisi ventral
gubernaculum, herniasi melewati dinding abdomen.
Dinding abdomen yang herniasi menjadi dinding
inguinal canal.
•Lubang di transversal fascia menjadi deep inguinal ring,
dan lubang di external oblique aponeurosis menjadi
external inguinal ring.

17. Migrasi Testis
•Testis sebagai penebalan urogenital ridge
pada minggu ke 5-6
•Migrasi transabdominal pada minggu 1-17
•Tarikan gubernaculum, tarikan ligament
inguinalis tekanan intra-abdomen, factor
endokrin
•Pada bulan ke-8, testis sudah berada di
skrotum. Terjadi penutupan procesus
vaginalis pada tinggi deep inguinal ring

21. Type Hernia Inguinalis & Hidrokel

22. Klasifikasi Hernia
Direk Indirek

24. Patofisiologi

25. Diagnosis hernia inguinalis
•1. Anamnesis
•Keluhan utama:
benjolan pada regio
inguinal
•Keluhan
tambahan: nyeri,
ketidaknyamanan,
parestesia

26. Pemeriksaan Fisik
•Tonjolan pada skrotum / kanal inguinal / labia
•Korda pada sisi yang terkena terasa lebih tebal
•Hernia Strangulata: tidak dapat dimasukan, rewel, tidak
makan, nyeri, distensi abdomen, muntah, sulit buang
angin / BAB
•Beda antara Hidrocele & Hernia
•Hernia: batas atas (-); Hydrocele: batas atas (+)
•Transiluminasi: + Pada hidrocele

28. Hernia
Inguinalis

29. Hernia Inguinalis
2. Konsistensi Kenyal
3. Batas atas tak jelas
4. Testis Ukuran Normal dalam
skrotum

30. •Ultrasonografi -
-> sensitivitas
dan spesifisitas
tinggi.
Pemeriksaan Penunjang

31. Hernia Strangulata
•Hernia strangulata adalah kondisisi darurat!
•Tanda obstruksi usus tiba-tiba (muntah hijau, perut
kembung, tidak bisa defekasi)
•Bengkak yang menetap pada daerah hernia
(inguinal/umbilicus)

32. Hydrocele
•Hanya skrotum yang
membesar, dengan
konsistensi kistik.
•Transiluminasi (+)
•Pada Hidrokel Komunikans
• Bangun tidur ukuran
skrotum normal
• Setelah aktivitas -->
skrotum mulai membesar

36. Cryptorchismus / UDT
“A condition in which one or both testicles fail to move
from the abdomen”
Dorland’s Illustrated Medical Dictionary

37. Epidemiology & Etiology
•3,4 % --> bayi laki-laki
•Bayi preterm meningkat 30%
•Pada mayoritas kasus, testis akan turun dengan
sendirinya sebelum umur 12 bulan atau usia 3 bulan
sampai 6 bulan

38. Embryology Klasifikasi
•Low androgen; INSL3
levels
• Androgens: promotes the
involution of the cranial
suspensory ligament
• INSL3: gubernaculum
outgrowth & regression
•Undescended -->
penurunan testis terhenti
pada jalur normal
•Ectopic --> Tumbuh di luar
jalur normal
•Retraktil --> Mobile, dapat
keluar masuk skrotum
•Anatomi Vs Fisiologi
Heyns CF, Hutson JM. Historical Review of theories on testicular descent. J. Urol 1995; 153:754-67

39. Patogenesis
urogenital ridge --> migrasi transabdominal menuju
cincin inguinalis interna --> proses vaginalis terbentuk
dan tertarik bersamaan dengan testis yang bermigrasi

40. Anamnesis & PF
Inspeksi:
•Skrotum dengan rugae-rugae yang sedikiti
(hipoplastik)
Palpasi:
•Testis teraba di kanalis inguinalis atau skrotum
bagian atas. Apabila testis sulit atau tidak dapat
dipalpasi, kemungkinana testis berada di abdomen
atau tidak terbentuk.

41. Pemeriksaan Penunjang
•Pemeriksaan radiologi seperti USG, CT-scan dan MRI -->
sering inakurat
•Laparaskopi diagnostik

42. Tata laksana
•Direkomendasikan testis yang belum turun direposisi antara
usia 6 bulan - 1 tahun denganpembedahan --> orkidopeksi
•Orkidopeksi
• Kriptokidismus unilateral
• Penggunaan hormon Chorionic Gonadotropin --> testis undesensus
bilateral --> tidak ada penurunan 1 bulan --> pembedahan
• Laparaskopi terlebih dahulu --> identifikasi lokasi testis
• Dekat cincin internal --> orkidopeksi
• Terlalu jauh dari skrotum --> operasi dengan dua tahapan (Fowler-stephens)

43. Komplikasi
•UDT bilateral --> infertil
•Kecenderungan mengalami keganasan jika tidak segera
operasi

44. Pembahasan dan
Kesimpulan

45. Pembahasan
•An. KMF
• Testis kanan tidak teraba non reponibel --> kasus tersering testis
bagian kanan
• DSD --> adanya asosiasi antara disorder of sexual development
dengan UDT

46. • Hansen JT. Netter's clinical anatomy. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. p 125-31.
• Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s Principles of Surgery.
10th ed. USA: McGraw Hill Education; 2015.
• HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018 Feb;22(1):1-165. doi:
10.1007/s10029-017-1668-x. Epub 2018 Jan 12.
• Townsend cm. Hernias. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004.
• Way LW. Hernias & other lesions of the abdominal wall. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 11th ed. New
York: McGraw-Hill; 2003.
• Robinson A, Light D, Kasim A, et al. A systematic review and meta-analysis of the role of radiology In the
diagnosis of occult hernia. Surg Endosc. 2013;27:11-18.
• van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, et al. Detection of groin hernia with physical examination, ultrasound, and
MRI compared with laparocopic findings. Invest Radiol. 1999;34:739-743.
• Lau H, Patil NG, Yuen WK. Day-case endoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty versus open
Lichenstein hernioplasty for unilateral primary inguinal hernia in males: a randomized trial. Surg Endosc.
2006;20:76.