Henoch-Schonlein Purpura

1. Seorang Anak Perempuan dengan Purpura
Henoch-Schonlein, Kolesistitis,
Hipertensi, dan Gizi Baik
Pembimbing :
Prof. Dr. dr. B. Soebagyo, SpA(K)
dr. Ganung Harsono, SpA(K)
Argadia Y
Sajian Kasus Madya
1

2. Pendahuluan
PHS (PURPURA HENOCH-SCHONLEIN)
Henoch Schonlein Purpura (HSP)
Purpura Non-trombositopenia
• Vaskulitis tersering pada anak
• Vaskulitis autoimun sistemik : Kulit, Sendi, Saluran Cerna,
Ginjal (Nefritis)

3. Pendahuluan
3
PHS (PURPURA HENOCH-SCHONLEIN)
Henoch Schonlein Purpura (HSP)
Purpura Non-trombositopenia
• Vaskulitis tersering pada anak
• Vaskulitis autoimun sistemik : Kulit, Sendi, Saluran Cerna,
Ginjal (Nefritis)
KOLESISTITIS
• Radang pada kandung empedu
• Insidensi : jarang terjadi pada anak
• Faktor : Batu, infeksi, diet
Hipertensi

4. Pendahuluan
4
KOLESISTITIS
Hipertensi
PHS

5. KASUS
5

6. IDENTITAS PASIEN
6
IDENTITAS ANAK
Nama An. In
Usia 9 tahun 5 bulan
BB 32 kg
Tanggal Lahir 28 November 2014
Alamat Surakarta
Rekam Medis 01-25-02-80
Hari Masuk RS 14 April 2014
AYAH
Nama Tn. A
Usia 39 tahun
Pendidikan SMA
Pekerjaan Swasta
Alamat Surakarta
IBU
Nama Ny. N
Usia 34 tahun
Pendidikan SMA
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Alamat Surakarta

7. ANAMNESIS
7
KELUHAN UTAMA
NYERI PERUT
• Bintik kemerahan
• Demam (-), nyeri
kepala (-) mimisan
(-), gusi berdarah (-
), batuk (-), pilek (-
), sesak (-), mual/
muntah (-), nyeri
perut (-) keluhan
BAB/ BAK (-)
10 HARI
Sebelum Masuk RS
• Bintik kemerahan : Sebesar ujung jarum pentul
• mula-mula di tungkai bawah kanan kiri dan
semakin lama semakin menyebar di paha, dan
pantat
• Gatal (-), Nyeri (-)
(Rujukan dari RS Surakarta)

8. ANAMNESIS
8
KELUHAN UTAMA
NYERI PERUT
• Bintik kemerahan
• Demam (-), nyeri
kepala (-) mimisan
(-), gusi berdarah (-
), batuk (-), pilek (-
), sesak (-), mual/
muntah (-), nyeri
perut (-) keluhan
BAB/ BAK (-)
10 HARI
Sebelum Masuk RS
• Bintik kemerahan (+)
• Nyeri Perut :
• hilang timbul, seperti ditusuk-tusuk, di sekitar
pusar dan tidak menjalar ke daerah lain, tidak
dipengaruhi aktifitas, makanan, maupun cuaca.
• Perut membesar (-), mual/ muntah (-)
• Penurunan nafsu makan.
• BAB (-) 2 hari
• Nyeri sendi lutut :
• Hilang timbul, tidak dipengaruhi cuaca dingin,
sendi bengkak (-)
• Kontrol PUSKESMAS  Rujuk RS
8 HARI
Sebelum Masuk RS

9. ANAMNESIS
9
PERAWATAN DI RS SURAKARTA
• Bintik kemerahan (+), nyeri
perut (+), nyeri sendi (+)
• Hb11,9 g/dl, hct 34%, AL 32
rb/μl, AT 279 rb/μl.
proteinuria (-), ketonuria (-),
leukosituria 3-4 sel /LPB, dan
eritrosit 1-2 sel/LPB
• Terapi : inj.Metilprednisolon,
inj.ranitidin, ibuproven dan
propepsa
8 HARI
Sebelum Masuk RS
• Bintik kemerahan (+) ↓, nyeri perut
(+) tetap, nyeri sendi (+) ↓
• BAB berwarna kecoklatan + bercak
darah, seperti bubur, frekuensi 3-5
kali/hari. Lendir (-)
• DIRUJUK KE RSDM
HARI MASUK RS
• Saat di IGD : BAB + bercak darah (+)
• Bintik kemerahan (+) ↓, nyeri perut
(+) tetap, nyeri sendi (+) ↓
• Demam (-), perut kembung (-), mual/
muntah (-), BAK normal

10. ANAMNESIS
10
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Keluhan serupa (nyeri perut, bintik
kemerahan, BAB darah) : Disangkal
• Riw. Mondok (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Keluhan serupa (nyeri perut, bintik
kemerahan, BAB darah) : Disangkal
• Riw. Alergi (-)
RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN
• Usia ibu 25 tahun, rutin kontrol, sakit
(-)
• Lahir Spontan, di bidan, langsung
menangis kuat. UK : 9 bulan BBL :
3000 gr
RIWAYAT IMUNISASI
• Sesuai Jadwal di KMS
• SD (+), kelas 1 dan kelas 2
• KESAN imunisasi sesuai jadwal
DEPKES
RIWAYAT PERKEMBANGAN
• Merangkak : 4 bulan,
• berjalan : 1 tahun.
• Saat ini : pasien duduk kelas 4 SD
dengan prestasi rata-rata dengan
teman sekelasnya dan belum pernah
tinggal kelas
RIWAYAT NUTRISI
• ASI : 0-6 bulan
• Sebelum sakit : Makan 2-3 x/hr, porsi ½
porsi dewasa, lauk pauk sayur (+)
bervariasi.
• Makan tidak teratur (-). Suka makanan
terlalu pedas/asam (-)

11. ANAMNESIS
39 th 34 th
11 th
An. I, 9 th, 10 kg
8 th 5 th 3,5 th
60 th 55 th 62 th 55 th
I.
II.
III.

12. PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM :
tampak sakit sedang, kesadaraan komposmentis, gizi kesan
baik
• HR 100 x/m;
• RR 25 x/m;
• suhu aksila 36,50C,
• TD 130/100 mmHg (Siastole dan Diastole > P99 +5mmHg
)
STATUS NUTRISI :
BB : 32 kg
TB : 138 cm

13. PEMERIKSAAN FISIK
13
Kepala Bentuk Mesosefal
Mata Konjuntica anemis (-/-), sklera icteric (-/-), reflek
cahaya (+/+), Pupil isokor
Hidung Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-)
Telinga Sekret (-/-)
Mulut Mukosa bibir basah, gusi berdarah (-), Tonsil tidak
membesar, faring hiperemis (-)
Leher Pembesaran KGB (-)

14. PEMERIKSAAN FISIK
14
Thorak Normochest, statis dan dinamis simetris, retraksi (-)
Pulmo I: gerakan dada simetris saat diam maupun bergerak
P: fremitus raba kanan=kiri
P: sonor seluruh lapangan paru
A: suara dasar vesikuler normal, suara tambahan (-)
Jantung I: iktus kordis tidak tampak
P: iktus kordis teraba di SIC IV LMCS, tidak kuat angkat
P: batas jantung kesan tidak melebar
A: bunyi jantung I-II intensitas normal, teratur, bising (-)

15. PEMERIKSAAN FISIK
15
Abdomen I : dinding perut sejajar dinding
dada
A : peristaltik (+) normal
P : timpani, pekak di regio hepar
P : supel, nyeri tekan (+)
hipokondri kanan, hepar &lien
tidak teraba membesar,
Nyeri tekan McBurney(-),
murphin sign (+), Chestboard
sign (-), Lingkar Perut 48 cm

16. PEMERIKSAAN FISIK
16
Ekstrimitas Tidak tampak pucat, akral tidak dingin, capillary refill
time kurang dari 2 detik dan arteri dorsalis pedis teraba
kuat
Genital Edema (-) sekret (-)
Rectal
Touch
Tonus otot musculus stingfer ani normal, tidak
ditemukan massa di anus, sarung tangan tidak ada
lendir dan darah.
Lain-lain Bleeding time 3,5 menit dan clotting time 6 menit

17. PEMERIKSAAN FISIK
17
LESI KULIT :
berupa lesi bewarna kemerahan
dengan permukaan menonjol
berukuran diameter bervariasi
antara 0,8-1,5cm tersebar merata
di daerah tungkai bawah kanan
kiri paha, dan kedua lengan atas
Sendi Lutut :
didapatkan kedua lutut tidak edema, tidak eritem,
tidak teraba hangat, tidak ada nyeri tekan, panjang
lingkar sendi terukur 30 cm / 30 cm dengan range of
motion sendi sebesar 1800 / 1800

18. PEMERIKSAAN PENUNJANG
18
Hb 11,3g/dl,
hematokrit 36%,
leukosit 22.100/μl,
trombosit 576.000/μl,
MCV 82,0/um,
MCH 25,9 pg,
MCHC 31,6 g/dl,
RDW 11,4%,
hitung jenis leukosit :
(eosinofil 1,2%, basofil 0,1%,
netrofil 84,5%, limfosit
10,1%, dan monosit 4,1%).
Pemeriksaan
PT 15,0 detik,
APTT 27,4 detik,
GDS, 98 mg/dl,
SGOT 18 μ/l, SGPT 10 μ/l,
albumin 4,1 g/dl,
ureum 34 mg/dl, kreatinin 0,3
mg/dl,
natrium darah 128 mmol/l,
kalium darah 3,3 mmol/l,
calsium darah 1,15 mmol/l
KESAN : Leukositosis,
Neutrofil ↑

19. DIAGNOSIS
1. Nyeri abdominal e/c DD gastritis, pankreatitis,
duodenitis, batu saluran kencing, infeksi
saluran kencing, kolesistitis, kolelitiasis,
inflammatory bowel disease;
2. Perdarahan saluran cerna e/c DD gastritis,
ulkus peptikum, divertikulum, polip usus,
inflammatory bowel disease, PHS;
3. Purpura Henoch-Schonlein (PHS),
4. Hipertensi derajat II e/c sekunder DD primer
5. Gizi Baik
19

20. TERAPI
• Pasien dipuasakan sementara dengan dipasang pipa lambung
(NGT) : bilas lambung dengan NaCl 0,9% tiap 8 jam;
• IVFD TPN D5% ¼NS 430ml + D40% 70ml, kecepatan 73ml/jam;
• inj. Furosemide 15mg/12jam;
• inj. Ranitidine 30mg/8jam.
• Prednison (tab 5 mg) 2-2-2 tab P.O.;
• Sucralfat 3x5ml P.O.
RENCANA
• IgA serum,
• konsultasi ke bagian Kulit dan Kelamin untuk biopsi kulit,
• pemeriksaan urin dan feses
• pemeriksaan radiologi abdomen 3 posisi, serta USG abdomen.
Monitoring keadaan umum dan tanda vital tiap 4 jam serta
balance cairan serta diuresis tiap 8 jam
20

21. Follow Up
Hari/
Tanggal
15 April 2014
S
Nyeri perut (+) berkurang, Bintik kemerahan di kulit (+) ↓, BAB (+) 2 x warna hitam
kemerahan seperti aspal. Nyeri sendi lutut (+). Demam (-), mual / muntah (-). Bilas
lambung  hasil jernih tidak ada darah
O
KU sakit sedang. Vital Sign : HR : 88 x/’, RR : 24 x/’, T : 36,90C, TD : 110/80 mmHg
(p90-p99+5mmHg; HT derajat I).
PF : Purpura  mulai mengering. Pemeriksaan fisik yang lain masih tetap. BC : -22,6
ml/kg/24jam, D : 1,17 ml/kg/jam.
Hasil radiologi abdomen 3 posisi tidak nampak gambaran illeus dan perforasi.
A
1. Nyeri abdominal e/c DD gastritis, pankreatitis, duodenitis, batu saluran kencing,
infeksi saluran kencing, kolesistitis, kolelitiasis, inflammatory bowel disease,
PHS;
2. Perdarahan saluran cerna bawah e/c PHS DD divertikulum, polip usus,
inflammatory bowel disease;
3. Purpura Henoch-Schonlein (PHS),
4. Hipertensi derajat I e/c Sekunder DD Primer
5. Gizi Baik
P
Tx : Terapi masih tetap
Plan : Pemeriksaan urin-feses & USG abdomen
Keluarga menolak untuk dilakukan pemeriksaan IgA dan biopsi kulit 21

22. Follow Up
Hari/
Tanggal
16-17 April 2014 (DPH 2-3)
S
Nyeri perut : berkurang. Bercak kemerahan  menyebar sampai ke
punggung dan paha. BAB kemerahan (-)
O
KU sakit sedang. Vital Sign : HR 84 x/’, RR 22 x/’; t36,60C, TD 120/70 mmHg
PF : Purpura  mulai mengering. Pemeriksaan fisik yang lain masih tetap.
BC : +400ml/kg/24jam, D : 1,43 ml/kg/jam.
URINALISA :
USG ABDOMEN :
FESES :
22

23. Follow Up
• URINALISA
– Kesan dalam batas normal, tidak terdapat
hematuria, tidak ditemukan protenuria, tidak ada
leukosituria maupun silinder
• Feses :
– feses berkonsistensi kenyal berwarna merah
kehitaman menyokong hasil melena serta tidak
ditemukan kuman pathogen dalam feses
• USG Abdomen
– Organ empedu dengan ukuran normal, dinding
menebal, sludge (+) yang menyokong ke arah
gambaran kolesistitis. Hepar, pankreas, ginjal,
kandung kemih, dan uterus tidak nampak kelainan
23

24. Follow Up
Hari/
Tanggal
16-17 April 2014 (DPH 2-3)
S
Nyeri perut : berkurang. Bercak kemerahan  menyebar sampai ke
punggung dan paha. BAB kemerahan (-)
O
KU sakit sedang. Vital Sign : HR 84 x/’, RR 22 x/’; t36,60C, TD 120/70 mmHg
PF : Purpura  mulai mengering. Pemeriksaan fisik yang lain masih tetap.
BC : +400ml/kg/24jam, D : 1,43 ml/kg/jam.
URINALISA :
USG ABDOMEN :
FESES
A
1. Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
2. Kolesistitis
3. Riwayat perdarahan saluran cerna bawah e/c PHS;
4. Hipertensi derajat I e/c nefritis DD primer
5. Gizi Baik
P
Terapi : Diet intake peroral, Inj.Ampicillin  Skin Test (+)  inj.Cefotaxime,
Prednison Tab 4-3-3 mg
Plan : pemeriksaan fungsi hati
USG abdomen evaluasi 1 minggu lagi
24

25. Follow Up
Hari/
Tanggal
18-24 April 2014 (DPH 4-10)
S
Bercak kemerahan  Mengering. Nyeri perut (+) kadang-kadang, BAB
kemerahan (+)
O
KU sakit sedang. Vital Sign : HR 80 x/’, RR 24 x/’; t36,70C, TD 110/70 mmHg
PF : Purpura  mulai mengering. Pemeriksaan fisik yang lain masih tetap.
BC : +80ml/kg/24jam, D : 1,33 ml/kg/jam.
Hasil Test Fungsi Hepar : SGOT 34 µ/l, SGPT 30 µ/l, GGT 25 µ/l, ALP 55 µ/l,
billirubin total 0,9 mg/dl, billirubin direk 0,5 mg/dl, billirubin indirek 0,4
mg/dl, albumin 4,0 g/dl
A
1. Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
2. Kolesistitis
3. perdarahan saluran cerna bawah e/c PHS;
4. Riwayat Hipertensi derajat I e/c nefritis DD primer
5. Gizi Baik
P
Pasien dipuasakan kembali .
Lain-lain tetap
25

26. Follow Up
Hari/
Tanggal
25-29 April 2014 (DPH 11-15)
S
BAB (-). Nyeri perut berkurang. Bintik kemerahan (+) mulai mengering
Nafsu makan pasien mulai membaik.
O
KU sakit sedang. Vital Sign : HR 88 x/’, RR 24 x/’; t36,60C, TD 110/70 mmHg
PF : Pemeriksaan fisik yang lain masih tetap.
A
1. Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
2. Kolesistitis
3. Riwayat perdarahan saluran cerna bawah e/c PHS;
4. Riwayat Hipertensi derajat I e/c nefritis DD primer
5. Gizi Baik
P
Intake peroral
Lain-lain tetap
26

27. Follow Up
Hari/
Tanggal
29 April – 1 Mei 2014 (DPH 16-18)
S BAB (+), nafsu makan meningkat, nyeri perut (-), nyeri sendi (-)
O
KU sakit sedang. Vital Sign : HR 88 x/’, RR 20 x/’; t36,50C, TD 110/70 mmHg
PF : Pemeriksaan fisik yang lain masih tetap.
A
1. Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
2. Kolesistitis
3. Riwayat perdarahan saluran cerna bawah e/c PHS;
4. Hipertensi derajat I e/c nefritis DD primer
5. Gizi Baik
P
Pasien dipulangkan
Prednison tab 4-3-3
Furosemide 2 x
27

28. ANALISA KASUS
28

29. 29
PURPURA
HENOCH-SCHONLEIN
DEFINISI
Merupakan sindrom klinis akibat sebuah penyakit vaskulitis
sistemik pada vaskular kecil dengan deposisi IgA
EPIDEMIOLOGI
• Penyakit vaskulitis terbanyak pada anak.
• Estimasi insidensi dari PHS diperkirakan sekitar 20,4 per
100.000 anak
• Kelompok usia terbanyak 4-6 tahun
• Laki-Laki : Perempuan = 1,8 : 1
PATOFISIOLOGI
• Etiologi PHS sendiri masih belum secara jelas diketahui
• Faktor Pencetus :
• Faktor Risiko : Umur, jenis kelamin, ras, musim
• Proses autoimun  terbentuk IgA  akumulasi di vesikel
kecil di kulit, ginjal, sendi, saluran cerna

30. 30
PURPURA
HENOCH-SCHONLEIN
KELOMPOK FAKTOR PENCETUS
Bakteri Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycoplasma,
Shigella, Yersinia, Legionella, Salmonella, Helicobacter
pylori, Campylobacter
Virus Adenovirus, Parvovirus, Hepatitis B, Varicella zoster, Ebstein-
Barr, Coxsackie, Herpes sinpleks, HIV
Obat-Obatan Thiazid, antibiotic, ACE inhibitors, AINS
Vaksinasi BCG, Measless, Cholera, Yellow fever, Hepatitis B, Influenza,
Pneumococcal, Meningococcal
Lain-lain Gigitan serangga, Alergi makanan, Toxocara canis

31. 31
KOLESISTITIS
DEFINISI
Reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu.
Kolesistitis Kalkuli : Kolesistitis yang disertai adanya batu
empedu
Kolesistitis Akalkuli : Kolesistitis tanpa batu empedu
EPIDEMIOLOGI
• Perkiraan : 1,3 kasus tiap 1000 kasus dewasa.
• Laki-Laki ; Perempuan = 1:14.
• Hampir 90%  Peradangan kandung empedu disertai
dengan adanya batu empedu (kolesistitis kalkuli) dan
sisanya tanpa ditemukan batu empedu sebagai penyebab
sumbatan
PATOFISIOLOGI
• stasis cairan empedu, infeksi kuman dan iskemia dinding
kandung empedu.
• Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu kandung
empedu (90%) sedangkan sebagian kecil kasus (10%) timbul
tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus

32. 32
HIPERTENSI
DEFINISI
Hipertensi adalah nilai rata-rata tekanan darah sistolik dan
atau diastolik lebih dari persentil ke 95 berdasarkan jenis
kelamin, usia, dan tinggi badan pada pengukuran sebanyak 3
kali atau lebih.
EPIDEMIOLOGI
• Angka kejadian hipertensi pada anak dan remaja
diperkirakan antara 1–3%.
PATOFISIOLOGI
• Penyebab hipertensi adalah primer (idiopatik) dan
sekunder..

33. 33
PENEGAKAN
DIAGNOSIS
Daftar Masalah :
• Nyeri perut
• Bintik-bintik kemerahan/purpura
• Perdarahan saluran cerna
• Hipertensi
• Hematuria
• Nyeri Sendi
• Penebalan sludge dinding kandung empedu

34. 34
Abdominal Pain
Trauma
Perforated viscus
Perdarahan
Hematom
Contusion
Distended?
Obstruksi?
Tanda
Peritonitis
Volvulus
Instussuseption
Hichssprung Dis
Adhesion NEC
Appendisitis
Peritonitis
Meckel Diverticulum
Ulkus
Kolesistitis
Pankreatitis
Temuan
Ekstraabdominal
Torsi Testis
Hernia incarcerata
Miocarditis
HSP
Pneumonia lobus inferior
Faringitis
No
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
Berlanjut
Algoritma Nyeri Abdomen
Text Book of Pediatric Emergency Medicine, 2010

35. 35
Abdominal Pain
-
Massa
Instusepsi
Konstipasi
Abses Abdominal
Focal Tendernes
Appendisitis
Kolesistitis
Pankreatitis
Urilitiasis
Appendisitis
Viral enteritis
Entritis
ISK
Abses Intraabdomen
Pneumonia
+ -
-
Nyeri Kolik
Urolitiasis
Konstipasi
Gastroentritis
DEMAM
Penyakit Kronik / hilang
timbul
Viral Illnes
KAD
Instususepsi
Hemolitik Uremic Sindrom
HSP
Pankreatitis
Kolik
Alergi protein
Malabsorpsi
Konstipasi
Fungsional Abdominal Pain
Ulkus
+ -
+ -
+-
+ -
Algoritma Nyeri Abdomen
Text Book of Pediatric Emergency Medicine, 2010

36. 36
Perdarahan
Abdominal
Perdarahan GIT
Hematemesis Melena Hematochezia
Diare berdarah,
Bercak darah
merah segar
Perdarahan
Masif
NGT DARAHNGT
ATAS ATAS BAWAHBAWAH
Algoritma Perdarahan Abdomen
Text Book of Pediatric Emergency Medicine, 2010

37. 37
PURPURA
HENOCH-SCHONLEIN
KRITERIA ARA DEFINISI
Purpura non trombositopenik
(Palpable purpura)
Lesi kulit hemoragik yang dapat diraba, terdapat elevasi kulit, tidak berhubungan
dengan trombositopenia
Usia onset < 20 tahun Onset gejala pertama < 20 tahun
Gejala abdominal / gangguan
saluran cerna (Bowel angina)
Nyeri abdominal difus, memberat setelah makan, atau diagnosis iskemia usus,
biasanya termasuk BAB berdarah
Granulosit dinding pada biopsi Perubahan histologi menunjukkan granulosit pada dinding arteri atau vena
PHS dapat ditegakkan apabila ada 2 dari 4 gejala diatas
KRITERIA EULAR
1. Adanya purpura atau petekia dengan lokasi predominan di ekstremitas bawah (jika lokasinya tidak khas diperlukan
biopsi untuk melihat adanya deposit IgA)
2. Ditambah 1 dari 4 kriteria berikut, yaitu :
a. Nyeri abdomen,
b. Histopatologi,
c. Artritis atau artralgia, dan
d. Keterlibatan ginjal

38. 38

39. 39
NEFRITIS Pada PHS
Klinis
1. Hematuria, dengan atau tanpa
2. Proteinuria
3. Hipertensi
BIOPSI Ginjal

40. 40

41. KOLESISTITIS
• Gejala
– Nyeri perut kuadran kanan atas
– Tanda infeksi : demam, takikardi, takepneu
– Kolelithiasis : Nyeri Kolik abdomen
– Perforasi : Tanda peritonitis
• Tanda
– Nyeri tekan kuadran kanan atas
– Tanda Murph
– Tanda perforasi
• Pemeriksaan Penunjang
– USG
– ECRP
41

42. DIAGNOSIS KASUS
• Purpura Henoch-Schonlein
• Kolesistitis
• Hipertensi derajat I ec nefritis PHS
• Gizi Baik
42

43. TATALAKSANA
• Purpura Henoch-Schenloin
– Tidak ada pengobatan spesifik
– Terapi Suportif :
• Anti-Nyeri : Ibuproven, Paracetamol
– Steroid
• Predisone
• Indikasi : sindrom nefrotik menetap, edema,
perdarahan saluran cerna, nyeri abdomen berat,
keterlibatan susunan saraf pusat dan paru
• Dosis dapat dimaksimalkan  Metylprednisolon
– Terapi Lain : Siklofospamide (EBM belum
lengkap)
43

44. TATALAKSANA
• KOLESISTITIS
– PEMBEDAHAN
– Konservatif
• ANTIBIOTIK :
– 50% infeksi
– mencegah komplikasi (peritonitis, kolangitis dan
septisemia.)
– Jenis : Golongan ampisilin, sefalosporin dan metronidazol.
Pada pasien yang memperlihatkan tanda sepsis lebih
dianjurkan pemberian antibiotik kombinasi.
• Terapi Suportif
44

45. TATALAKSANA
• HIPERTENSI
– Pra Hipertensi : diet dan gaya hidup
– Hipertensi derajat 1-2
• Anti Hipertensi
• LINI PERTAMA : Diuretik : Furosemide
• Evaluasi 
– Menaikkan dosis
– Menambahkan jenis yang lain (ACE Inhibitor, Ca Antagonis)
45

46. TATALAKSANA
• SUPORTIF
– BEDREST
– NUTRISI
• Perdarahan saluran cerna : Dipuasakan + Total
Parietal Nutrition
• Diet lauk pauk 2000 kkal/hr, cukup protein, rendah
garam
46

47. PROGNOSIS
• PHS
– Sembuh Spontan (70%)
– Rekurensi (50%)
– <1%  Gangguan Ginjal
– Evaluasi : Tekanan Darah, Urinalisa, Fungsi
Ginjal tiap 6 bulan
• KOLESISTITIS
– Ditangani : Perbaikan 1-4 hari
– Komplikasi : empiema dan perforasi kandung
empedu, fistel, abses hati atau peritonitis
– Rekurensi dapat terjadi
47

48. TERIMA KASIH
48