Dokumen tersebut membahas tentang saluran pencernaan dan mekanisme kerja obat-obatan yang berkaitan dengan saluran pencernaan, khususnya lambung. Secara singkat, dibahas tentang hiperasiditas lambung, penyebabnya, dan kelompok obat-obatan yang digunakan untuk mengobati hiperasiditas lambung seperti antasida, antagonis reseptor H2, dan pompa proton inhibitor serta mekanisme kerja masing-masing obat tersebut.

1. 1
SAINAL EDI KAMAL, S.Si., M.Kes., Apt.

2. PENDAHULUAN
Farmakologi:Pharmacon(Obat)&Logos(IlmuPengetahuan)
Ilmuyangmempelajariobatdancarakerjanyapadasistembiologi.
Obat:bahanatausediaanyangdigunakanuntukmempengaruhiataumenyelidikisistemfisiologiataukondisipatologidalamrangkapenetapandiagnosi,pencegahan,penyembuhan,pemulihandarisakit,gejalasakitataupenyakituntukmeningkatkankesehatandankontrasepsi.

3. 3

4. Kerja Obat
Efekobatterjadikarnainteraksifisiko- kimiawiantaraobatataumetabolitaktifdenganreseptorataubagiantertentudaritubuh.
Untukmencapaitempatkerjanyamakaobatharusmelalui3proses:
1.FaseFarmasetik
2.FaseFarmakokinetik
3.FaseFarmakodinamik

5. Fase Farmasetika
Fase yang dipengaruhi antara lain oleh cara pembuatan obat, bentuk sediaan obat dan zat tambahan yang digunakan.
Tablet terdegradasi granul
Partikel kecil pelepasan zat aktif
Zat aktif terdisolusi absorpsi
Larutan ˃suspensi ˃serbuk ˃kapsul ˃ tablet ˃tablet salut

6. .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
TABLET
DISINTEGRASI
DISOLUSI

7. Fase Farmakokinetik
Mempelajariabsorpsi,distribusi, metabolismedanekskresiobatdaridalamtubuhataumempelajaripengaruhtubuhterhadapobat

8. 1.Absorpsi
Adalahprosesmasuknyaobatkedalamsirkulasisistemik.
a.Kelarutan
Kecepatanmelarutdarisuatuobatakanmenentukankecepatanabsorpsiobat

9. Lipid bilayer

10. b.pH:derajatkeasamanataukebasahan
Obatyangbersifatasamlemahakanmudahmenembusmembranselpadasuasanaasamatauobatrelatiftidakterionisasi.
Aspirinmudahmenembusmembranlambungdaripadamembranusus
Obatyangbersifatbasalemahakanmudahdiabsorpsidiusushalus

11. c.TempatAbsorpsi
Obatdapatdiabsorpsipadakulit,membranmukosa,lambungdanusushalus.
Absorpsiobatmenembuslapisanseltunggalsepertipadaephiteliumintestinalakanlebihcepatdibandingkanmembrankulityangberlapis-lapis

12. d.SirkulasiDarah
Obatbaiknyadiberikanpadadaerahyangkayaakansirkulasidarah.
Pemberianmelaluisublinguallebihcepatdiabsorpsidarisubkutan(sirkulasidarahkurang)

13. MEMBRAN
Pasif
Aktif
Pinositosis
Usus
Sel

14. 2. Distribusi
Merupakanprosesdimanaobatberadadalamcairantubuhdanjaringantubuh.
Kecepatandistribusidipengaruhiolehalirandarah,afinitasobatpadajaringandanprotein.
Faktorlainyangmempengaruhidistribusiobatadalahfungsikardiovaskuler.

15. PERSENTASI PENGIKATAN DENGAN PROTEIN DAN WAKTU PARUH OBAT TERTENTU
OBAT
% Terikat
t1/2, jam
Furosemida
95
1,5
Aspirin
49
0.25-2
Digoxin
25
36
Eritromisin
70
3
Lorazepam
92
15
Quinidin
70
6
Rifampisin
89
2
Teofilin
60
9

16. Organ(jantung,ginjal,hati)yangmendapatsuplaidarahlebihbanyakataucepatakanmenerimaobatlebihbanyakdancepatdariorganlain(tulang,abses).
Padasaatobatmasukkesirkulasisistemik, sebagianbesarakanterikatolehproteinplasma(albumin),ikataninimembentukmolekulbesarsehinggatdkdapatmenembusmembran.

17. Hanyaobatbebasygmencapaisasarandanmengalamimetabolismesehinggamudahdiekskresikan.
Berkurangnyaobatbebas(tidakterikat) akanmenyebabkanpelepasanobatyangterikatolehprotein,jaditerjadikeseimbanganygdinamis.
Perbandinganobatbebasdanobatterikatmenentukandurasiobat

18. Obatlipofilmempunyaiafinitasyangtinggiterhadapjaringan,sehinggacenderungterakumulasi,apabilaalirandarahsedikitdijaringan,makadistribusiobatterhambat.Pemberianobatyangterlalucepatberpotensimenimbulkantoksik.

19. 3.Metabolisme
Merupakanreaksiperubahanzatkimiadalamjaringanbiologisyangdikalisisolehenzimmenjadimetabolitnya.
Hatimerupakanorganutamatempatmetabolismeobat.
KebanyakanmetabolismemenggunakanenzimsitokromP450(hepardanGI)

20. Waktu Paruh
Dilambangkandengant½adalahwaktuyangdibutuhkanolehseparuhkonsentrasiobatuntukdieleminasi.
Suatuobatakanmelaluibeberapakaliwaktuparuhsebelumlebihdari90%obatdieleminasi.

21. WAKTU PARUH ASPIRIN 650 mg
JUMLAH t1/2
WktEliminasi(Jam)
Dosis yg tersisa (mg)
%tase yg tersisa
1
3
325
50
2
6
162
25
3
9
81
12.5
4
12
40.5
6.25
5
15
20.25
3.125
6
18
10.125
1.562

22. 4.Ekskresi
Ginjaladalahorganutamadalamekskresiobatataumetabolitnya.
Organlaintempatekskresiadalahinstestinal(feses),paru-paru,kulit, keringat,airliurdanairsusu.
Kecepatanekskresidilihatdarinilait½,obatygpanjangt½nyamakafrekuensinyapemakaiannyarelatifpanjang.

23. Prosesekskresiobatdalamginjalmeliputi:
a.Filtrasiglomelurus
Obatbebasakanmengalamifiltrasiglomelurusmasukketubulus.
KelarutandanpHtidakberpengaruh
Dipengaruhiolehukuranpartikel

24. b.Reabsorpsitubulus
Ditubuluskebanyakanobatmengalamireabsorpsikesirkulasisistemikkembali, terutamazatnonpolarataubentuknonion.
c.Sekresitubulus
ObatyangtdkmengalamiFGdapatmasukketubulusmelaluisekresiditubulusproksimal.

25. Fase Farmakodinamik
Mempelajariefekobatdalamtubuhataujaringanhidupataumempelajaripengaruhobatterhadapfisiologitubuh.
a.Berinteraksidenganreseptor
Reseptordapatberupaprotein,asamnukleat,enzim,karbohidratataulemak.
Semakinbanyakreseptorygdidudukimakaintensitasefeksemakinmeningkat

26. b.Berinteraksidgnenzim
Obatdapatmenimbulkanefekkarnamengikatenzimygdikeluarkanolehtubuh.
ObatDM:memperbanyakinsulin
c.Kerjanonspesifik
Obatyangbekerjatanpamengikatreseptor.
Misalnyaalkoholmendenaturasiprotein, noritmengikatracunataubakteri

27. Conc
Waktu
To
T1
T2
T3
MEC
To -T1 = Mula
To –T2 = Puncak, T1 –T3 = Lama Kerja Obat

28. Indeks Terapetik dan Batasan Terapetik
•Mengukur batas keamanan suatu obat , yaitu dengan mengukur ratio dosis terapetik efektif dan dosis lethal
•Atau= IT
•IT kecil = batas keamanan tipis
•IT besar = batas keamanan lebar
•IT kecil = diperlukan batas terapetik berulang, misal ; 3 X 1 dll
ED50
LD50

29. KURVA IT
% tase hewan
Yang ber-respon
0
50
100
Dosis
ED50
LD50

30. DOSIS PEMBEBANAN
•Jika diinginkan efek segera
•Untuk mencapai MEC yang cepat, dan selanjutnya diberi dosis biasa
•Misal : Digoksin (Digitalis) atau digitalisasi (pembebanan)
EFEKSAMPING
–Efek samping = efek fisiologis yang tidak diinginkan atau diinginkan
–Efek Merugikan = reaksi obat yang merugikan
–Efek toksik = menimbulkan toksisitas

31. 31

32. SALURAN CERNA

33. MEKANISME KERJA

35. PENDAHULUAN
Terjadinyakelebihanasam(hiperasiditas)disebabkankarenaselparietalmensekresiasamlambungkedalamlumenlambung
H+/K+-ATPasemengkatalisispertukaranH+intraselulerdgnK+ekstraselulersehinggaHCldistimulasiolehAsetilkoloin(ACh)danGastrin(G)

36. SelParietalmemilikireseptorMuskarinik(M1)danGastrin(G).
ACh(vagus)danGsecaratdklangsungmerangsangpelepasanH2diselparietal, aktivasireseptorH2menyebabkanpeningkatancAMP(AdenosinMonoPosfatciklik)sehinggaterjadipelepasanasam

37. PENGGOLONGAN
1.HIPERASIDITAS
a. Antasida
b. Antagonis Reseptor H2
c. Pompa Proton Inhibitor (PPI)
d. Analog Prostaglandin
e. Pelindung Mukosa

38. 2. Digestiva
3. Antiemesis
4. Antidiare
5. Laksativa
6. Kolagoga
7. Protektor Hati
8. Antikolonergik/antimuskarinik (antispasmodik)

39. 1. Hiperasiditas
a. Antasida
Antasida adalah sediaan basa lemah yang digunakan untuk menetralisir kelebihan asam lambung
Mekanisme kerja obat :
Basa lemah meningkatkan pH lumen lambung dengan menetralkan asam lambung

40. ObatAntasida:
1.Natriumbikarbonat
2.Magnesium hidroksida(diare)
3.Aluminiumhidroksida(konstipasi)
4.Magnesium karbonat
5.Magnesium trisilikat
6.Simeticon

41. Efeksamping:
Aluminiumhidroksida: menyebabkankonstipasi
Magnesium hidroksida: menyebabkandiareataupencahar

42. •Interaksi obat
ACE : mengurangi absorpsi
Antibakteri : mengurangi absorpsi
Analgetik : ekskresi asetosal dipertinggi

43. Obat antasida yang dijual dipasaran (paten) :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Acitral
Tablet, Suspensi
Interbat
AntasidaDOEN
Tablet,Suspensi
Kimia Farma
Promag
Tablet
Kalbe Farma
Neo Sanmag
Tablet,
Sanbe
Dexanta
Tablet, Suspensi
DexaMedica
Sanmag
Tablet
SanbeFarma

44. b. AntagonisReseptorH2
Mekanismekerjaobat:
ObattersebutsecarakompetitifdanreversibelberikatandenganreseptorH2diselparietal, menyebabkanberkurangnyaproduksi(cAMP) dansekresihistamine yang menstimulasisekresiasamlambung. InteraksiantarasiklikAMP danjalurkalsiummenyebabkaninhibisiparsialasetilkolindangastrinyang menstimulasisekresiasam

45. Efek samping :
Sakit kepala, pusing, mual, diare, obstipasi, sakit otot dan sendi, sistem saraf pusat (kecemasan, halusinasi terutama pada orang tua dan konsumsi jangka panjang), penurunan transaminase serum.
Gineokomasti (ranitidine/jarang terjadi)

46. Interaksi Obat :
Meningkatkan kadar fenitoin, warfarin, teofilin, benzodiazepin, β-bloker, vasodilator dalam darah

47. ObatantagonisreseptorH2
1.Simetidine
2.Ranitidine
3.Famotidine
4.Nizatidine
5.Roxatidine

48. ObatantagonisreseptorH2 yang dijualdipasaran(paten) :
NamaObatc
BentukSediaan
Pabrik
Famocid(famotidine)
Gaster
Tablet (20, 40mg),Sirup
Tablet
Sanbe
Novartis
Rantin(ranitidine)
Radin
Kapsul(150,300mg) Injeksi
Kapsul(150,300mg) Injeksi
Kalbe Farma
DexaMedica
Corsamet(simetidine)
Tablet (200, 400mg)
Corsa
Ulsikur
Tablet
Kalbe Farma

49. c. PompaProton Inhibitor (PPI)
Menghambatpengeluaranasam(H+) dengancaramemblok(menutup) sistemkanalenzimH+/K+-ATPasediselparietal (sindromZollinger-Ellison)
Obatinibekerjapadapompaproton yang merupakantempatkeluarnyaproton (ion H) yang akanmembentukasamlambung

50. Efek samping :
Eritema, insomnia, berkeringat
Bronkospasme, sakit kepala, diare
Gatal, pusing

51. •Interaksi obat
mempercepat metabolisme kontrasepsi oral

52. ObatPompaProton Inhibitor (PPI)
a.Omeprazole
b.Lansoprazole
c.Pantoprazole
d.Esomeprazole
e.Rabeprazole

53. Obatpompaproton inhibitor yang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Pumpitor(omeprazole)
Tablet 20mg
Sanbe
Loprezol(lansoprazole)
Kapsul30mg
Kimia Farma
Nexium(esomeprazole)
Tablet 20, 40mg
Astra Zeneca
Pantotis(pantoprazole)
Pantozol
Injeksi40mg
Tablet 40 mg
Bernofarm
Pharos
Pariet(rabeprazole)
Tablet 10, 20mg
Eisai

54. e. Analog Prostaglandin
Obat yg mirip prostaglandin sehingga disebut analog prostaglandin, suatu senyawa yang dibutuhkan untuk perlindungan mukosa lambung dan
menghambat seksresi HCl
Obat : Misoprostol

55. Efek samping :
Diare, mual dan muntah
Perdarahan vagina
Ruam, pusing

56. Obat Analog Prostaglandin yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Gastrul(misoprostol)
Tablet(200 mcg)
Fahrenheit
Chromaluxmisoprostol)
Tablet(200 mcg)
Pharos
Citrosol(misoprostol)
Tablet(200 mcg)
Otto
Cytotec(misoprostol)
Tablet(200 mcg)
Searle

57. f.PelindungMukosa
Ikatanselektifpadajaringanulkusyangnekrotik,dimanaobatinibekerjasebagaisawarterhadapasam,pepsin, danempedu.Obatinimempunyaiefekperlindunganterhadapmukosatermasukstimulasiprostaglandinmukosa

58. Obat:Sukralfat
Efeksamping:Konstipasi,mual,mulutkering,ruam,gatal,vertigo,pusing
Interaksiobat:Menurunkanabsorpsiantibiotokquinolon,tetrasiklin,warfarin

59. Obat Sukralfat yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Inpepsa(sukralfat)
Suspensi500mg/5ml
Fahrenheit
Ulcumag(sukralfat)
Kaplet500mg
pyridam
Ulcidex(sukralfat)
Tablet1 g
DexaMedica
Musin(sukralfat)
Suspensi500mg/5ml
otto
Neciblok(sukralfat)
Kaplet500mg
Kalbe Farma
Ulsafate(sukralfat)
Tablet1 g
Kaplet500mg
DexaMedica

60. 2. Digestiva
Digestiva adalah obat yang digunakan untuk membantu proses pencernaan lambung-usus terutama pada keadaan difensiensi zat pembantu pencernaan.

61. Obat Digestiva
1. Pankreatin (enzim pencernaan) : Amylase, Tripsin
2. Pepsin (enzim lambung)
3. Ox-bile (empedu sapi)
4. Bromealin

62. Obat digestiva yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Pankreatin, empedusapi, ekstraklambung
Tablet
Panzynorm
Pancreatin, oxbile, bromealin
Tablet
Benozym
Pancreatin, Lipase,Amilase
Tablet
Pankreoncomp
Pankreatin, empedusapi,selulosa
Tablet
Cotazymforte
Pancreatin, extracoxbile, dimetilpolisiloksan
Tablet
Decazym

63. 3. Antiemesis
Obat yang digunakan untuk menekan mual atau muntah adalah ANTIEMESIS. Neurotrensmiter yang terlibat dalam proses terjadinya muntah adalah : Dopamin, histamin, serotonin,

64. Mekanismekerja:
MelaluiperintanganneurotransmisidariCTZ (chemoreseptortrigerzone) kepusatmuntahdg jalanmemblokadereseptormuntah

65. Obat antiemesis
1. Antagonis dopamin
2. Antagonis histamin
3. Antagonis serotonin

66. Obat antiemesis yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Vomitrol
Primperan
Sotatic(Metoklopramida)
Tablet10mg, drop, injeksi, syrup
Vometa(domperidon)
Motilium(domperidon)
Tablet 10mg, drop, injeksi, syrup
Marzin(Siklizin)
Vertizine(Sinarizin)
Tablet 50mg
Tablet2mg
Phenergan(Prometazin)
Antimo(Dimenhidrinat)
Tablet 25mg
Tablet 50mg

67. Obat antiemesis yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Kytril(Granisetron)
Syrup 3mg
Cedantron(Ondansetron)
Tablet 8
Injeksi8mg
Syrup 4mg

68. 4. Antidiare
Diare terjadi karena adanya rangsangan terhadap saraf otonom di dinding usus sehingga menimbulkan reflek mempercepat peristaltik usus

69. Anti diare adalah obat yg digunakan untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh bakteri, kuman, virus, cacing, atau keracunan makanan. Obat antidiare bekerja dg memperlambat kerja peristaltik

70. Mekanisme kerja :
Menyerap racun
Menekan perstaltik usus
Menciutkan selaput usus
Melindungi selaput lendir usus yang luka

71. Obat antidiare :
1. Adsorben : kaolin, karbo adsorben, attapulgit
2. Anti motilitas : loperamid hidroklorida, kodein fosfat, morfin
3. Adstringen : tannin/ tanalbumin
4. Pelindung : Mucilago

72. Obat antidiare yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Pedialyte(Oralit)
larutan
KalbeFarma
Kaopectate(Kaolin & pectin)
Suspensi
Neo diaform(Atta L pulgit, pectin)
tablet
Biodiar(Attapulgit)
tablet
Lodia(LoperamiaHCl)
Tablet, suspensi
Kalbe Farma

73. 5. Laksativa
Laksativa adalah obat yang dapat mempercepat peristaltik usus sehingga mempermudah buang air besar.

74. •Obat laksativa
1. Perangsang dinding usus (meningkatkan motilitas usus)
Bisakodil, Dankron, Rhei, Sennae, Aloe
2. Memperbesar isi Usus
Magnesium Sulfat / garam inggris,
Natrium fosfat, Agar-agar, CMC Tylose

75. 3. Pelicin / Pelunak tinja
Paraffin cair
gliserin (supositoria)

76. Obat laksativa yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Mulax(ispaghulasekam)
Dulcolax(bisakodil)
Lactulac(lactusa)

77. 6. Kolagoga
Kolagoga adalah obat yang digunakan untuk peluruh batu empedu.

78. •Obat Kolagoga adalah :
1. Asam Kenodeoksikolat
2. Asam Ursodeoksikolat
3. Asam Kenat

79. Obat kolagoga yang dijual dipasaran :
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Chenofalk
(Asamkenodeoksikolat)
Urdafalk(Asamursodeoksikolat)
Tripanzym(Pancreatin, dimetilpolisiloksan)

80. 7.ProtektorHati
Protektorhtaiadalahobatyangdigunakansebagaivitamintambahanuntukmeringankan, mengurangibahkanmelindungigangguanfunsihati.

81. Obat protektor Hati adalah :
1. Curcuma rhizoma domestica
2. Curcuma XAnthorrizae
3.Sylimarin
4. Mekonin

82. Obat kolagoga yang dijual dipasaran
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Methionin& vitamin
Methicol
Curcuma (Curcuma + multivitamin)
Aminofusinhepar(Asamasamamino)
Heap-merz(L-ornitin-l-aspartat)
Nessiol(Fosfolipidesensial)

83. 8. Antikolinergik/Antimuskarinik (antispasmodik)
Mekanisme kerja obat :
Bekerja dengan menghambat sekresi asam melalui reseptor muskarin.
Menurunkan motilitas gastrointestinal dan digunakan utk mengurangi spasme pd sindrom iritasi usus

84. Obat antikolonergik/antimuskarinik
1. Clidinium
2. Hyoscine-N-butylbromida
3. Pirenzepin
4. Fentonium
5. Alkaloid Belladon

85. 6. Atropin Sulfat
7. Papaverin
8. Mebeverin HCl
9. Propantelin Bromida
10. Pramiverin HCl
11. Cisaprid

86. ObatAntikolinergik/Antimuskarinik(antispasmodik) yang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Braxidine(klordiasepoksid, clidinium)
Tablet 10mg
Sanbe
Buscopan(hyoscine-N- butylbromida)
BuscopanPlus (hyoscine-N- butylbromida, parasetamol)
Tabelt10mg
Tablet 10mg, 500mg)
BoehringerIngel
Spasmal(metampiron, ekstrbelladon, papaverin)
Tablet 500,5mg, 30mg
Prafa

87. 87

88. PENDAHULUAN
•Golongan obat yang dapat menghilangkan rasa sakit/nyeri disebut
analgetika
•Obat antipiretika adalah obat yang dapat menurunkan suhu demam tubuh

89. NYERI:
Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan

90. DEMAM:
Panas suhu tubuh > 37°C dengan gejala penyerta infeksi. Suhu > 37°C limfosit & makrofag lebih aktif; suhu > 40 -41°C menjadi kritis & fatal (tidak terkendalikan oleh tubuh).
Reseptor suhu & pusat termoregulasi terletak di hipotalamus.

91. PENGGOLONGAN
Analgesik dibagi dua yaitu :
1. Analgesik opioid / analgesik narkotika
–Obat yang berasal dari opium-morfin,
–Senyawa semisintetik morfin, dan
–Senyawa sintetik yang berefek seperti morfin.
Golongan obat analgesik opioid dpt menimbulkan adiksi/ketergantungan

92. •Analgesik sendiri dibagi dua yaitu :
•Analgesik opioid / analgesik narkotika Analgesik opioidmerupakan kelompok obat yang memiliki sifat-sifat seperti opium atau morfin. Golongan obat ini terutama digunakan untuk meredakan atau menghilangkan rasa nyeri.
–Obat yang berasal dari opium-morfin,
–Senyawa semisintetik morfin, dan
–Senyawa sintetik yang berefek seperti

93. •Analgesik sendiri dibagi dua yaitu :
•Analgesik opioid / analgesik narkotika Analgesik opioidmerupakan kelompok obat yang memiliki sifat-sifat seperti opium atau morfin. Golongan obat ini terutama digunakan untuk meredakan atau menghilangkan rasa nyeri.
–Obat yang berasal dari opium-morfin,
–Senyawa semisintetik morfin, dan
–Senyawa sintetik yang berefek seperti morfin.Tetap

94. –semua analgesik opioid menimbulkan adiksi/ketergantungan, maka usaha untuk mendapatkan suatu analgesik yang ideal masih tetap diteruskan dengan tujuan mendapatkan analgesik yang sama kuat dengan morfin tanpa bahaya adiksi.
•Ada 3 golongan obat ini yaitu : Analgesik lainnya,Seperti golongan salisilat seperti aspirin, golongan para amino fenol seperti paracetamol, dan golongan lainnya seperti ibuprofen, asam mefenamat, naproksen/naproxen dan banyak lagi.

95. GOLONGAN NSAID (OAINS) ASAM KARBOKSILAT
Asam Salisilat
Asam Propionat
Asam Fenil Asetat
Asam Mefenamat
Asam Karbo HeterosiklikASAM ENOLAT
Pyrazolone
OksikamNON-ACIDIC

96. MEKANISME KERJA
Menghambat kerja enzim siklooksigenase-2 (Cox-2) sehingga tidak terbentuk prostaglandin sebagai penyebab nyeri atau inflamasi

97. PROSES INFLAMASI :
Ketika ada rangsangan/stimulus (kimia, mekanik) yang menyebabkan terjadinya kerusakan pada selaput membran sel maka leukosit mengeluarkan enzim lisosomal sehingga terjadi mobilisasi dari fosfolipid, dan terjadilah pelepasan asam arachidonat (prekussor eicosinoid, asam lemak). Adanya enzim siklooksigenase-2 (Cox-2) mampu mengubah as. arachidonat menjadi PROSTAGLANDIN yang menyebabkan terjadinya INFLAMASIatau PERADANGAN.

98. SINTESA
Jika membran sel mengalami kerusakan, maka enzim fosfolipase diaktifkan untuk mengubah fosfolipida yang terdapat di jaringan menjadi asam arachidonat (asam lemak takjenuh) kemudian oleh enzim siklooksigenase diubah menjadi asam endoperoksida dan menjadi PROSTAGLANDIN

99. •Mekanisme nyeri secara sederhana dimulai dari transduksi stimuli akibat kerusakan jaringan dalam saraf sensorik
•menjadi aktivitas listrik kemudian ditransmisikan melalui serabut saraf bermielin A delta dan saraf tidak bermielin C ke
•kornu dorsalis medula spinalis, talamus, dan korteks serebri. Impuls listrik tersebut dipersepsikan dan didiskriminasikan

100. •sebagai kualitas dan kuantitas nyeri setelah mengalami modulasi sepanjang saraf perifer dan disusun saraf pusat.
•Rangsangan yang dapat membangkitkan nyeri dapat berupa rangsangan mekanik, suhu (panas atau dingin) dan agen
•kimiawi yang dilepaskan karena trauma/inflamasi.

101. •Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan onset, akut atau kronik. Nyeri akut biasanya berkaitan dengan kerusakan
•jaringan akut yang durasinya antara beberapa jam sampai beberapa hari. Biasanya intensitasnya tajam, lebih terlokalisir,
•dirasakan selama kelainan patologik masih ada di jaringan. Setelah periode penyembuhan, reseptor nyeri segera pulih

102. •dengan nilai ambang stimulus yang normal. Nyeri kronik timbul setelah proses akut membaik atau berkaitan dengan
•jejas non spesifik. Nyeri ini menetap lebih dari tiga bulan. Intensitasnya lebih tumpul namun sensasinya terus menerus.

103. •Berdasar patofisiologinya nyeri dibedakan menjadi nyeri nosiseptif yang timbul akibat stimulasi reseptor nyeri yang
•berasal dari organ visceral atau somatik. Stimulus nyeri berkaitan dengan inflamasi jaringan, deformasi mekanik, injuri

104. •yang sedang berlangsung atau destruksi. Nyeri neuropatik berasal dari suatu proses pada sistem saraf sentral maupun
•perifer. Misal neuropati diabetika, neuralgia trigeminal, neuralgia paska herpes.
•Nyeri psikologik timbul sebagai reaksi konversi seperti gangguan somatisasi dan reaksi histeri. Nyeri campuran atau

105. •nonspesifik biasanya dipandang sebagai nyeri dengan mekanisme yang tidak diketahui atau dicurigai mempunyai
•mekanisme yang bermacam-macam. Contoh nyeri kepala rekuren.
•Nosiseptor: serabut syaraf yang mentransmisikan nyeri

106. •Skala nyeri

108. 108

113. 113

114. PENDAHULUAN
ObatgangguanSSP:ObatyangmempengaruhIfungsisusunansarafpusat(otakdansum-sumtulangbelakang). Obatyangbekerjapadasusunansarafpusat(SSP)memperlihatkanefekyangsangatluas.Obattersebutbekerjadenganmerangsang(stimulan)ataumenghambat(depresi)aktivitasSSP

115. PENGGOLONGANGolongan obat gangguan SSP :
1.Psikofarmaka
2.Gangguan neurologis
3.Menghambat perasaan sakit
4.Jenis obat vertigo dan obat migrain

116. PSIKOFARMAKAPsikofarmakaatauobatpsikotropikadalahobatyangbekerjasecaraselektifpadaSistemSarafPusat(SSP) danmempunyaiefekutamaterhadapaktivitasmentaldanperilaku, digunakanuntukterapigangguanpsikiatrik

117. Penggolongan Psikofarmaka :
a. Antipsikosis
b. Antidepresi
c. Antimania
d. Antiansietas
e. Antiinsomnia
f. Antipanik dan
g. Antiobsesif-kompulsif

118. a.AntipsikosisAnti-psikosisdisebutjuganeuroleptic, dahuludinamakanmajor transquilizer. Salahsatunyaadalahchlorpromazine (CPZ) tahun1951

119. MekanismeKerjaMemblokade/menghambatreseptordopamindanjugadapatmemblokadereseptorkolinergik,adrenergikdanhistamin

120. Antipsikosis
1.GolonganFenotiazinChlorpromazinThioridazinTrifluoperazinPerfenazinFlufenazin
2.GolonganButirofenonHalloperidolDroperidol

121. Antipsikosis3.GolonganDifenilbutilpiperidinPimozide4. GolonganAtypicalRisperidon

122. ObatAntipsikosisyang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Largactil (Chlorpromazin) (Thioridazin)
(Trifluoperazin)
(Perfenazin)
(Flufenazin)
Tablet 25,100mg, inj
(Halloperidol)
(Droperidol)
(Pimozide)
(Risperidon)

123. EfekSamping
1.Extrapiramidal:distoniaakut, parkinsonism,akatisia,dikinesiatardiv
2.Endokrin:galactorrhea,amenorrhea
3.Antikolinergik:hiperprolaktinemia

124. b.AntidepresiSinonimantidepresanadalahthimoleptikaataupsikikenergizer. Umumnyayangdigunakansekarangadalahdalamgolongantrisiklik(misalnyaimipramin,amitriptilin, dothiepindanlofepramin)

125. MekanismekerjaMemblokadereuptakedarinoradrenalindanserotoninyangmenujuneuronpresinaps. Setiapmekanismekerjadariantidepresanmelibatkanmodulasipreataupostsinapsataudisebutresponelektrofisiologis

126. 1.Trisiklik(TCA) AmitriptilinImipramin 2.Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) SentralinFluvoxaminFluoxetinParoxetin

127. 3. Mono AminOxydaseInhibitor(MAOI) Moclobemide 4. AtypicalMianserinTrazodonMaprotilin

128. ObatAntidepresiyang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
(Amitriptilin)
(Imipramin)
(Sentralin) (Fluvoxamin) (Fluoxetin) (Paroxetin)
(Moclobemide)
(Mianserin) (Trazodon) (Maprotilin)

129. EfekSamping
TrisklikdanMAOI:
antikolinergik(mulutkering,retensiurin, penglihatankabur,konstipasi,sinustakikardi)danantiadrenergik(perubahanEKG,hipotensi
SSRI:nausea,sakitkepala
MAOI:interaksitiramin

130. ObatAntimaniaSinonimantaralainmoodmodulators, moodstabilizersdanantimanik.Dalammembicarakanobatantimaniayangmenjadiacuanadalahlitiumkarbonat.

131. Obat antimania1 Litium karbonat 2 Haloperidol 3 Karbamazepin

132. ObatAntimaniayang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
(Litium karbonat)
(Haloperidol )
(Karbamazepin)

133. Mekanismekerja
Efekantimanialithiumdisebabkanolehkemampuannyamengurangi
”dopaminereseptorsupersensitivity” meningkatkan”cholinergicmuscarinicactivity”danmenghambat”cyclicAMP” (adenosinemonophospat)

134. Efeksamping
Mulutkering,haus,gastrointestinaldistress(mual,muntah,diarefeseslunak),
kelemahanotot,poliuria,tremorhalus(finetremor,lebihnytapadapasien
usialanjutdanpenggunaanbersamaandenganneuroleptikadanantidepresan)

135. Antiansietas
Obatanti-ansietasmempunyaibeberapasinonim,antaralainpsikoleptik,
transquilizerminordananksioliktik.
Dalammembicarakanobatantiansietasadalahdiazepamatauklordiazepoksid

136. Obatantiansietas
1.Diazepam
2.Klordiazepoksoid
3.Lorazepam
4.Clobazam
5.Brumazepin

137. Obatantiansietas
6. Oksazolom
7. Klorazepat
8. Alprazolam
9. Prazepam
10. Sulpirid
11. Buspiron

138. ObatAntiansietasyang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Diazepam
Klordiazepoksoid
Lorazepam
Clobazam
Brumazepin

139. ObatAntiansietasyang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Oksazolom
Klorazepat
Alprazolam
Prazepam
Sulpirid
Buspiron

140. MekanismekerjaObatantiansietasbenzodiazepineyangbereaksidenganreseptornyaakanmenghambataksireseptorGABAneuron, sehinggahiperaktivitastersebutmereda. Sindromansietasdisebabkanhiperaktivitasdarisystemlimbicyangterdiridaridopaminergic, nonadrenergic,seretonnergicyangdikendalikanolehGABAergicyangmerupakansuatuinhibitoryneurotransmitter..

141. Efeksamping
Sedasi(rasamengantuk,kewaspadaanberkurang,kinerkapsikomotormenurun,
kemampuankognitifmelemah)
Relaksasiotot(rasalemas,cepatlelahdanlain-lain)

142. e.Antiinsomnia
Sinonimnyaadalahhipnotik, somnifacient,atauhipnotika.Obatacuannyaadalahfenobarbital.

143. Obatantiinsomnia
1.Fenobarbital
2.Nitrazepam
3.Triazolam
4.Estazolam
5.Chloral hydrate

144. ObatAntiinsomniayang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Fenobarbital
Nitrazepam
Triazolam
Estazolam
Chloral hydrate

145. Mekanismekerja
ObatantiinsomniabekerjapadareseptorBZ1disusunansarafpusatyang
berperandalammemperantaraiprosestidur.

146. Efek samping
Supresi SSP pada saat tidur
Rebound Phenomen
Disinhibiting efect yang menyebabkan perilaku penyerangan dan ganas pada
penggunaan golongan benzodiazepine dalam waktu yang lama

147. f.Antipanik
Dalammembicarakanantipanikyangmenjadiobatacuanadalahimipramin

148. ObatAntipanik
1.Imipramin
2.Clomipramin
3.Alprazol

149. ObatAntiinsomniayang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
Imipramin
Clomipramin
Alprazol

150. Mekanismekerja
SindrompanikberkaitandenganhipersensitivitasdariserotonicreseptordiSSP.
Mekanismekerjaobatantipanikadalahmenghambatreuptakeserotoninpada
celahsinaptikantarneuron

151. Efeksampingobat
Mengantuk,sedasi,kewaspadaanberkurang
Neurotoksik

152. g.Antiobsesif-kompulsif
Obatantiobsesikompulsiyangmenjadiacuanadalahklomipramin.
digolongkanmenjadi:
1.Obatantiobsesikompulsitrisiklik, contohklomipramin
2.ObatantiobsesikompulsiSSRJ, contohsentralin,paroksin, flovokamin,fluoksetin

153. ObatAntiobsesikompulsiyang dijualdipasaran:
NamaObat
BentukSediaan
Pabrik
klomipramin
klomipramin
paroksin
flovokamin
fluoksetin

154. Mekanismekerja
Menghambatre-uptakeneurotransmitterserotoninsehinggagejalamereda

155. 155

156. Obat Otonom
Susunansistemsarafmanusiatersusundarisistemsarafpusatdansistemsaraftepi.
Sistemsarafpusatterdiriatasotakdansumsumtulangbelakang.
Sistemsaraftepiterdiriatassistemsarafsomatisdansistemsarafotonom.
Sistemsarafotonomterdiriatassistemsarafsimpatisdansistemsarafparasimpatis.

157. Obatperangsangsimpatikadalahadrenergik, simpatomimetikatauagonisadrenergik
Obatpenghambatsimpatikadalahsimpatolitikatauantiadrenergik
Obatperangsangparasimpatikadalahkolinergik, parasimpatomimetikatauagoniskolinergik
Obatpenghambatparasimpatikadalahparasimpatolitikatauantikolinergik

158. Sistem Saraf Simpatis
Fungsi dari sistem saraf simpatik adalah sebagai berikut.
•Mempercepat denyut jantung
•Memperlebar pembuluh darah
•Relaksasibronkus
•Mempertinggi tekanan darah
•Memperlambat gerak peristaltis
•Memperlebar pupil
•Menurunkan sekresi ludah

159. Sistem Saraf Parasimpatis
Sistemsarafparasimpatikmemilikifungsiyangberkebalikandenganfungsisistemsarafsimpatik.Misalnyapadasistemsarafsimpatikberfungsimempercepatdenyutjantung,sedangkanpadasistemsarafparasimpatikakanmemperlambatdenyutjantung

160. Sel Saraf (Neuron) danImpuls
Sistemsarafterdiriatassel-selsarafyangdisebutneuron.Neuronbergabungmembentuksuatujaringanuntukmengantarkanimpuls(rangsangan). Satuselsaraftersusundaribadansel, dendrit,danakson.

162. 1.Badansel
BadanselsarafmerupakanbagianyangpalingbesardariselsarafBadanselberfungsiuntukmenerimarangsangandaridendritdanmeneruskannyakeakson.Padabadanselsarafterdapatintisel,sitoplasma, mitokondria,sentrosom,badangolgi, lisosom,danbadannisel.Badanselmerupakankumpulanretikulumendoplasmatempattransportasisintesisprotein.

163. 2.Dendrit
Dendritadalahserabutselsarafpendekdanbercabang-cabang.Dendritmerupakanperluasandaribadansel.Dendritberfungsiuntukmenerimadanmenghantarkanrangsangankebadansel.

164. 3.Akson
Aksondisebutneurit.Neuritadalahserabutselsarafpanjangyangmerupakanperjuluransitoplasmabadansel.Didalamneuritterdapatbenang-benanghalusyangdisebutneurofibril.Neurofibrildibungkusolehbeberapalapisselaputmielinyangbanyakmengandungzatlemakdanberfungsiuntukmempercepatjalannyarangsangan

165. Impulsadalahrangsanganataupesanyangditerimaolehreseptordarilingkunganluar, kemudiandibawaolehneuron.Impulsdapatjugadikatakansebagaiserangkaianpulsaelektrikyangmenjalariserabutsaraf.
Contohrangsanganadalahsebagaiberikut.
a.Perubahandaridinginmenjadipanas.
b.Perubahandaritidakadatekananpadakulitmenjadiadatekanan.
c.Berbagaimacamaromayangterciumolehhidung.

166. Neurotransmitteradaduamacam:
1.NTuntuksarafsimpatikadalahnorepinefrin(NE)
2.NTuntuksarafparasimpatikadalahasetilkholin(Ach)

167. 1.Adrenergik
a.BekerjaLangsung
Obat
Khasiat
Fenileprin
Dekongestan
Klonidin
PenurunTekanan Darah
Dobutamin
Meningkatkan Kerja Jantung
Isoproterenol
Meningkatkan Kerja Jantung & Bronkodilator
Albuterenol
Bronkodilator
Terbutelin
Bronkodilator
Metoproteronol
Bronkodilator

168. b.BekerjatidakLangsung
MendorongpengeluaranNEdaritempatpenyimpanannyasepertiamfetamindanmetilphenidat(keduanyasebagaiantidefresan)
2. Obat Antiadrenergik
Berkerjamelaluipenghambatanterhadapreseptoradrenergik.
a.α1bloker:terapihipertensi(vasodilatasipembuluhdarah);prazosin,terazosindandoxazosin

169. b.ßblokeruntukterapihipertensi(mengurangifrekuensidankekuatandenyutjantung);atenolol, metoprolol,propanolol,nadololdanpindolol

170. 3. Kolinergik
a.BekerjaLangsung
Langsungberinteraksidgnreseptormuskarinikuntukmenghasilkanefekkolinergik.
Contohnya:bethanekol(terapiretensiurinakibattindakanpembedahanataugangguanneurogenikkandungkemih)

171. 171

172. INTERAKSI OBAT -OBAT
•InteraksiObatterjadikarenakerjaatauefekobatyangberubahataumengalamimodifikasiakibatinteraksidengansatuataulebihobat.
•InkompatibilitasObatadalahreaksikimiaataufisikyangterjadiantaraduaobatataulebihdalamkeadaaninvitro.

173. INTERAKSI FARMAKOKINETIK
A.Absorpsi
Minum≥2obat,makalajuabsorpsiobatdapatberubah:
•Memperpendekataumemperpanjangwaktupengosonganlambung
•MengubahpHlambung
•Membentukkompleksobat

174. •↑pengosonganlambung(Laksatif)»↑ motilitasGI»↓absorpsiobat(banyakdiabsorpsidiususkecualibarbiturat, salisilat,teofilin)
•↓pengosonganlambung(narkotika& antikolinergik)»↓motilitasGI»↑absorpsi
•↓pHlambung»obatasamlemah(aspirin) cepatdiabsorpsi
•↑pHlambung(antasida)»absorpsiaspirinmenurun

175. •Obatdapatbereaksisecarakimiawi» tetrasiklindgnionlogamberat(Ca, Mg,Al,Fe)»membentukkompleks» tetrasiklintdkdiabsorpsi.

176. B.Distribusi
Minum2≥ygberikatandgnalbumin» plasma»terjadi↓pengikatanpdsalahsatuataukeduaobat»↑obatbebasdlmplasma»↑kerjaobat»toksisitasobat.

177. C.Metabolisme&Biotransformasi
Barbiturat(Fenobarbital)»↑induksienzimhati»↑metabolismepenghambatreseptorbeta(Propanolol)»↑eleminasiobat&↓kons.Obatdlmplasma.
Simetidin»↓enzimhati»↓metabolismeteofilindlmplasma»efektoksik.

178. D.Ekskresi
Obat↑atau↓ekskresiginjal» mempunyaiefekekskresi»obatlain.
Obat↓curahjantung»↓alirandarahkeginjal»↓filtrasiglomerulus»↓ekskresiobat.
Antiaritmia(Quinidin)↓ekskresidigoksin»↑digoksindlmplasma» toksik

179. Obatgout(Probenesid)»↓ekskresipenisilin»bersaing»reabsorpsipenisilin»tubulusginjal.
Antasida↑pHurin(basa)»↑ekskresiobatasamlemah(aspirin&barbiturat)

180. INTERAKSI FARMAKODINAMIK
•Dapatmenimbulkanefekadiktif, sinergis,antagonis.
•Adiktif:efekduakalilipat
•Sinergis:lebihbesardariduakalilipat
•Antagonis:efekdarisalahsatuataukeduaobatmenurun.

181. EfekObatAdiktif
Diinginkan:diuretik+penghambatreseptorbeta»Hipertensi
Diinginkan»analgesik+aspirin+codein»↑ analgesik
Tdkdiinginkan»2vasodilator»hidralazin(hipertensi)+nitrogliserin(angina)»» hipotensiberat
Tdkdiinginkan»aspirin+alkohol» pendarahanlambung

182. EfekObatSinergis
•Diinginkan»Meperidin(analgesiknarkotik)+prometazin(antihistamin)» prometazin»↑efekmeperidin.
•Tdkdiinginkan»alkohol+obathipnotik-sedatif(klordiazepoksidataudiazepam»»↑penekananSSP.

183. EfekObatAntagonis
•Perangsangadrenergikbeta(isoproterenol)+penghambatreseptorbeta(propanolol)»»salingmeniadakan

184. INTERAKSI OBAT -MAKANAN
•Tetrasiklin+antasidaataususu»»↓ efektetrasiklin
•Nitrofurantoin(antiinfeksi), penghambatreseptorbeta(metoprolol),antilipidemik(lovastatin)+makanan»»↑ absorpsiobat

186. 186ANTIMIKROBA

187. Antimikrobaharusmemilikisifattoksisitasselektifartinyabahwaantimikrobatersebutharusbersifattoksikuntukmikrobatetapitidaktoksikterhadaphospes.
-Bakteriostatik
-Bakterisid

188. Spektrum Aktivitas AM
1.SpektrumSempit
Obatyangtermasukdalamgolonganiniadalahisoniazidyanghanyaaktifpadamikobakteria.
2.SpektrumSedang
Ampisilinefektifpadabakterigrampositifdanbeberapagramnegatif.
3.SpektrumLuas
KloramfenikoldanTetrasiklinefektifpadaspesiasmikrobasecaraluas.PemberianAMinidapatmerubahfloranormalbakteridanmenimbulkansuperinfeksi, contohnyakandidayangperkembangannyadipengaruhiolehadanyamikroorganismelainnya.

189. Mekanisme Kerja AM
1.MenggangguMetabolismeSelMikroba
AM:Sulfonamid,Trimetoprin,Asamp- aminosalisilat(PAS)dansulfon.
2.MenghambatSintesisDindingSelMikroba
AM:Penisilin,Sefalosporin,Basitrasin,VankomisindanSikloserin.
3.MenggangguPermeabilitasMembranSelMikroba
AM:Polikmisin,GolonganPoliendanAMkemoterapeutik.

190. Mekanisme Kerja AM
4.MenghambatSintesisProtein SelMikrobaAM: Aminoglikosida, Makrolaid, Linkomisin, TetrasiklindanKloramfenikol.
5.MenghambatSintesisatauMerusakAsamNukleatSelmikroba
AM: RifampisindanGolonganKuinolon.

191. Resistensi Antimikroba
ResistendapatdiartikansebagaitidakberpengaruhnyaAM terhadappertumbuhanmikrobapadakadarmaksimum.
1.ResistensiGenetik
a. MutasiSpontan
Padakeadaaniniselhasilmutasidapatbereplikasidanmentransmisikansifat-sifatpadaselanaknyasehinggatimbulstrain yang resisten, contohnyastrain Mycobacterium tuberculosis resistenterhadaprifampisin(tunggal).

192. b.ResistensiObatKarenaTransferDNA
KondisiiniditandaidenganadanyatransferDNAdarisatuorganismekeorganismelainnya.FaktorRekstrakromosomalinimasukkedalamselmelaluiprosestransformasi,transduksidankonyugasibakteri.
2.MekanismeResistensi
a.ModifikasiTempatTarget
Perubahantempattargetmelaluimutasidapat
menimbulkanresistensimisalnyapadapengikatanprotein
olehpenisilinpadaS.aureusyangresistenterhadap
metisilin.

193. b. Menurunkan AkumulasiHal ini terjadi karena adanya penurunan penetrasi AB sehingga obat tersebut tidak sampai pada tempat terget karena adanya lapisan lipopolisakarida atau dengan adanya siklus efluks sehingga organisme terlindungi.
c. Inaktivasi Oleh Enzim
Adanya enzim –laktamase akan menghancurkan penisilin dan sefalosporin serta asetiltransferase dapat mengubah kloramfenikol menjadi lebih aktif.

194. A.Umur
Neonatus dan manula untuk pemberian AM harus disesuaikan dengan keadaannya masing-masing. Ini disebabkan pada neonatus organ tua system tubuhnya belum berkembang sempurna dan pada manula terjadi kemunduran fungsi organ sehingga dapat timbul efek toksik.
B.Kehamilan
Pada ibu hamil pemberian obat AM harus melalui pertimbangan yang seksama karena kemungkinan timbulnya efek pada fetus tergantung pada daya obat menembus sawar uri serta usia janin. Pemberian streptomisin pada kehamilan tua dapat berefek ketulian pada bayi dan pada trisemester pertama dapat menimbulkan teratogenik.
Farmakodinamik dan Farmakokinetik

195. C. GenetikFaktor genetik dapat menimbulkan efek berbeda terhadap obat. Contohnya defesiensi enzim G6PD dapat menimbulkan hemolisispada pemberian sulfonamide, kloramfenikol, dapson dannitrofurantoin.
D.Keadaan Patologik Tubuh Hospes
Pemberian AM harus selalu memperhatikan kemungkinnan adanya gangguan fungsi dan sistem organ terutama hati dan ginjal. Sirosis hati dapat meningkatkan toksisitas tetrasiklin, memperpanjang waktu paruh eliminasi linkomisin sehingga menimbulkan bahaya toksik sedangkan pada insufisiensi ginjal dapat menimbulkan intoksikasi terutama pada streptomisin dan kanamisin.

196. 1.Reaksi Alergi
Reaksi ini sangat berkaitan dengan sistem imun individu, dimana penentuan reaksi alergi sukar ditentukan karena orang yang pernah mengalami reaksi alergi dengan penisilin tidak selalu reaksi ini pada pemberian berulang sebaliknya orang tidak memiliki riwayat alergi dapat terserang alergi pada pemberian berulang.
2.Reaksi Idiosinkrasi
Gejala ini adalah reaksi abnormal yang diturunkan secara genetik pada AM tertentu. Sekitar 10% orang kulit hitam mengalami anemia hemolitik berat bila mendapat primakuin (kekurangan enzim G6PD)
3.Reaksi Toksik
Efek toksik dapat ditimbulkan oleh semua jenis AM terhadap hospes. Misalnya golongan tetrasiklin yang dapat mengganggu pertumbuhan jaringan tulang, termasuk gigi akibat deposisi kompleks tetrasiklin kalsium-ortofosfat.
EfekSamping

197. a.Dosis Kurang
Dosis Penisilin G untuk pengobatan meningitis oleh pneumokokus jauh lebih tinggi di bandingkan dosis untuk pengobatan infeksi saluran napas bawah walaupun oleh kuman yang sama.
b.Masa Terapi Kurang
Para ahli kebanyakan melakukan individualisasi masa terapi yang disesuaikan dengan tercapainya respon klinik yang di kehendaki.Tetapi untuk penyakit faringitis (S. pyogenes),osteomielitis,endokarditis,lepra dan tuberculosis paru tetap di pertahankan masa terapi yang walau efek klinis cepat terlihat
Kegagalan Terapi

198. c.KesalahanPenetapanEtilogi.
PemberianAM padapeningkatkansuhubadantidaklahbermanfaatkarenabukanlahkeharusanbahwademamdisebabkanolehkuman,virus,jamurdanlain-lain.
d. FaktorFarmakokinetik
Bagiantubuhadayang bisaditembusolehAM danada
yang tidakbisaditembusAM.Antiseptiktraktusurinarus
(nitrofurantion, asamnalidiksat) hanyaefektifuntuk
infeksisalurankemihdantidakmencapaikadarterapeutik
padainfeksipadaorgan lain.

199. e. AM Kurang Tepat
Seorang klinikus harus dapat mengetahui jenis AM yang secara klinik efektif pada suatu kuman tertentu, misalnya infeksi oleh S. Faecalisialah ampisilin, walaupun secara in vitrokuman tsb sensitive juga pada Gentamisin dan Sefamandol.
f. Faktor Pasien
Buruknya pertahanan tubuh pasien adalah salah satu penyebab AM, contohnya AIDS yang dapat mengganggu mekanisme pertahanan badan.

200. Indikasi Klinik
PenggunaanAM ditentukanberdasarkanindikasinyadenganbeberapapertimbangan:
AEfekyang ditimbulkanolehadanyamikrobadalamtubuhhospesdanbukansematakarenakehadiranmikrobatersebut.
BEfekterapiAM karenakerjaAM terhadapbiomekanismedanbukanpadatubuhhospes.
C.AM bukanobatpenyembuhtetapihanyamenyingkatkanwaktuhospesuntuksembuhdaripenyakitinfeksi.
InfeksiringantidakperlusegeramendapatkanAM karenamenundapemberianAM akanmerangsangmekanismekekebalantubuhtetapipadainfeksiberatbilatelahberlangsungdalambeberapawaktulamanyamakaperlumendapatkanterapiAM.

201. Kombinasi AM
1.PengobatanInfeksiCampuran
infeksipascabedahabdominalseringdisebabkanolehkumananaerob(AMmetronidazol, klindamisin)dankumanaerob(AMgentamisin)
2.PengobatanAwalInfeksiBerat
infeksiseptisemia,meningitispurulenta,dll.
kombinasidiperlukandgnsegerakarnaketerlambatandapatmembahayakanpasiensedangkankumanpenyebabbelumdiketahui

202. 3.Mendapatkan efek sinergi
sinergisme terjadi bila kombinasi menghasilkan efek yg lebih besar dari kedua AM,
infeksi Pseudomonas pd pasien neutropenia diberikan : aminoglikosida & karbenisilin
4.Memperlambat resistensi
bila mutasi merupakan mekanisme timbulnya resistensi maka kombinasi AM merupakan cara memperlambat resistensi