SlideShare a Scribd company logo

Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf

•
•
Rosyida Aulawiya
Rosyida Aulawiya

Seorang pria datang dengan keluhan nyeri sendi tangan dan jari. Pemeriksaan menunjukkan tes ACPA positif dan erosi pada radiologi. Diagnosisnya adalah reumatoid artritis.

Health & Medicine
1 of 254
Download to read offline
Soal Pendalaman Feb 2022 Muskulo-Nefro Mediko made the med-easy!
Soal No. 1 Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa oleh temannya ke IGD Rumah Sakit pasca mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien mengeluh nyeri dan bengkak pada bahu kanan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan terdapat deformitas dan diskontinuitas pada bahu kanan. Tatalaksana awal yang tepat adalah… a. Rujuk Sp. OT b. Arm sling c. Spalk d. Pemijatan e. Resusitasi cairan Soal UKMPPD Mei 2021
SKDI 3A Fraktur Clavicula Pemeriksaan Penunjang Sisi medial fraktur tertarik ke atas dan sisi lateral tertarik ke bawah X-Foto Polos Bahu AP Tatalaksana Imobilisasi dengan teknik figure of 8 atau arm sling Durasi : 2-4 minggu dan penguatan 8-10 minggu Indikasi • Fraktur stabil • Fraktur klavikula distal pada anak-anak (tulang masih imatur) • Fraktur hair line/stress fracture 🡪 garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Indikasi absolut • Fraktur terbuka/impending terbuka • Cedera arteri atau vena subclavia • Floating shoulder Indikasi relatif • Pola fraktur tidak stabil • Cedera plexus brachialis • Cedera kepala tertutup • Kejang • Politrauma
Soal No. 1 -> FRAKTUR CLAVICULA Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa oleh temannya ke IGD Rumah Sakit pasca mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien mengeluh nyeri dan bengkak pada bahu kanan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan terdapat deformitas dan diskontinuitas pada bahu kanan. Tatalaksana awal yang tepat adalah… a. Rujuk Sp. OT (bukan tatalaksana awal) b. Arm sling c. Spalk (bukan tatalaksana yang tepat) d. Pemijatan (bukan tatalaksana yang tepat) e. Resusitasi cairan (tidak ada tanda-tanda syok) Soal UKMPPD Mei 2021
Fraktur Clavicula Gejala Klinis • Riwayat trauma terjatuh dengan tangan terulur atau trauma dengan arah gaya dari sisi lateral bahu • Nyeri bahu • Fraktur fragmen medial → sternocelidomastoideus menarik fragmen medial secara posterosuperior • Fraktur fragmen lateral → otot pectoralis dan berat tangan menarik fragmen lateral secara inferomedial • Gambaran floating shoulder pada fraktur clavicula 1/3 lateral Klasifikasi
Pemeriksaan Penunjang Sisi medial fraktur tertarik ke atas dan sisi lateral tertarik ke bawah X-Foto Polos Bahu AP Tatalaksana Imobilisasi dengan teknik figure of 8 atau arm sling Durasi : 2-4 minggu dan penguatan 8-10 minggu Indikasi • Fraktur stabil • Fraktur klavikula distal pada anak-anak (tulang masih imatur) • Fraktur hair line/stress fracture → garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Indikasi absolut • Fraktur terbuka/impending terbuka • Cedera arteri atau vena subclavia • Floating shoulder Indikasi relatif • Pola fraktur tidak stabil • Cedera plexus brachialis • Cedera kepala tertutup • Kejang • Politrauma
Soal No. 2 Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula kanan lebih menonjol, bahu asimetris. Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas? A. Phalen sign B. Kleiger test C. Adam forward test D. Schober spine E. Ober’s test Soal UKMPPD Agustus 2021
Soal No. 2 Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula kanan lebih menonjol, bahu asimetris. Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas? A. Phalen sign B. Kleiger test C. Adam forward test D. Schober spine E. Ober’s test Soal UKMPPD Agustus 2021
Soal No. 2 -> SKOLIOSIS Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula kanan lebih menonjol, bahu asimetris. Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas? A. Phalen sign (CTS) B. Kleiger test (ankle sprain) C. Adam forward test D. Schober spine (ankylosing spondylitis) E. Ober’s test Soal UKMPPD Agustus 2021
Skoliosis Deviasi lateral tulang belakang Derajat Skoliosis Mild Moderate Severe Sumber: Peter Newton/Rady Children’s Hospital San Diego; American Academic of Orthopaedic Surgeons
Skoliosis Menilai derajat keparahan → Cobb’s Angle Adam Forward Test Untuk menilai deformitas spine
Soal No. 3 Seorang pria usia 28 tahun, datang ke poliklinik bedah dengan nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu, pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23 x/menit, Suhu 39.5oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dekstra. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? a. Osteopenia b. Osteoartritis c. Osteomyelitis akut d. Osteosarkoma e. Osteomyelitis kronik Soal UKMPPD Agustus 2021
Soal No. 3 Seorang pria usia 28 tahun, datang ke poliklinik bedah dengan nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu, pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23 x/menit, Suhu 39.5oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dekstra. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? a. Osteopenia b. Osteoartritis c. Osteomyelitis akut d. Osteosarkoma e. Osteomyelitis kronik Soal UKMPPD Agustus 2021
Soal No. 3 OSTEOMYELITIS Seorang pria usia 28 tahun, datang ke poliklinik bedah dengan nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu, pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23 x/menit, Suhu 39.5oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dekstra. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? a. Osteopenia → penurunan kepadatan tulang dengan bone mineral density T-score -1.0 hingga -2.5 b. Osteoartritis → krepitasi, penyempitan celah sendi, osteofit (+) c. Osteomyelitis akut d. Osteosarkoma → sunburst appearance, codman triangle (+) e. Osteomyelitis kronik → >1 bulan, gambaran sequestrum dan involucrum Soal UKMPPD Agustus 2021
Osteomielitis • Peradangan pada tulang • Etiologi o Penjalaran langsung dari infeksi jaringan lunak (pada dewasa) o Penyebaran hematogen (pada anak atau IV drug user) Patogen Staphylococcus aureus, Salmonela typhi, Pseudomonas, Staphylococcus Epidermidis Manifestasi Akut Kronik letargi, nyeri, akut, eritema, nyeri tekan, gangguan ROM Tanda patognomonik → sinus tract Sinus Tract
Pemeriksaan Penunjang X-Foto Osteomyelitis Akut Reaksi Periosteal Osteomyelitis Subakut Broddie Absces Osteomyelitis Kronis Sequestrum Nekrosis segmen tulang Involucrum Terbentuknya formasi tulang baru
Soal No. 4 Seorang pria usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangannya sejak 6 bulan yang lalu, terutama pada pagi hari. Keluhan membaik bila tangan beserta jarinya melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan ACPA (+). Dilakukan pemeriksaan radiologis, ditemukan gambaran erosi pannus. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteoartritis b. Reumatoid artritis c. Gout artritis d. Osteoporosis e. Degenerative joint disease Soal UKMPPD Mei 2021
Soal No. 4 Seorang pria usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangannya sejak 6 bulan yang lalu, terutama pada pagi hari. Keluhan membaik bila tangan beserta jarinya melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan ACPA (+). Dilakukan pemeriksaan radiologis, ditemukan gambaran erosi pannus. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteoartritis b. Reumatoid artritis c. Gout artritis d. Osteoporosis e. Degenerative joint disease Soal UKMPPD Mei 2021
Soal No. 4 Seorang pria usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangannya sejak 6 bulan yang lalu, terutama pada pagi hari. Keluhan membaik bila tangan beserta jarinya melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan ACPA (+). Dilakukan pemeriksaan radiologis, ditemukan gambaran erosi pannus. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteoartritis → rposes wear and tear, predileksi pada sendi-sendi besar, terjadi penyempitan celah sendi b. Reumatoid artritis c. Gout artritis → peningkatan kadar asam urat, MTP I, tofus d. Osteoporosis → terkait usia, menopause, obat-obatan, penurunan densitas tulang e. Degenerative joint disease → osteoarthritis Soal UKMPPD Mei 2021
Rheumatoid Arthritis Penyakit inflamasi sistemik kronik yang melibatkan sendi synovial secara simetris Manifestasi Klinis • Lokasi di MCP, PIP, MTP, siku, bahu, pergelangan kaki, lutut secara simetris • Nyeri, kaku di pagi hari (<1 jam), membaik dengan pergerakan • Pembengkakan sendi, nyeri tekan • Nodul rheumatoid • Gejala sistemik → myalgia, rasa lelah • Gejala ekstraartikular → nodul, episkleritis
Gambaran Khas Swan neck deformity Fleksi PIP, hiperekstensi DIP Boutonniere’s deformity Fleksi DIP, hieprekstensi PIP Z deformity
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium • Rheumatoid factor (RF) (+) • Anti-cyclic citrullinated peptide antibody (AntiCCP/ACPA) (+) • CRP dan LED meningkat X-Foto Polos Manus Gambaran PIP pada RA Osteopenia periartikular (tanda panah) dengan pembengkakan soft tissue (arrowhead) Erosi pada PIP (arrowhead) dengan pembengkakan sendi (tanda panah) Normal
Diagnosis Banding Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Patogenesis Degeneratif Autoimun Deposisi Kristal Nyeri Memburuk dengan pergerakan Membaik dengan pergerakan Tidak berhubungan dengan gerak Manifestasi Khas • Nodus Herbeden • Nodus Bouchard • Genu valgus • Boutonniere deformity • Swan neck deformity • Deviasi ulna Podagra Topus Analisa cairan sendi Non inflamasi (WBC <1500/mm3) Warna kekuningan, WBC <50.000/mm3 Kristal bentuk jarum, birefringen negative Laboratorium Normal RF (+), ACPA (+), ANTI CCP (+) Hiperurisemua Radiologi • Osteofit • Penyempitan celah sendi • Kista subkondral • Erosi • Penyempitan celah sendi • Osteopenia periartikular
Tatalaksana DMARDs (Dsease-modifying antirheumatic drugs) Obat yang dapat menghasilkan remisi • Methotrexate oral 7,5 – 15 mg/minggu, dosis ditingkatkan setiap 4 minggu (maksimal 25 mg/minggu) • Sulfasalazine • Hydroxychloroquine → obat anti malaria, dapat menyebabkan retinopati NSAIDs Mengurangi gejala pada terapi awal Glukokortikoid Mengurangi gejala pada terapi awal • Prednisone 5 – 20 mg/hari, tapering off dalam 4-6 bulan DMARD membutuhkan waktu untuk bekerja, sehingga sering digabungkan dengan glukokortikoid untuk efek cepat (bridging therapy)
Soal No. 5 Seorang pria usia 20 tahun, dibawa ke UGD karena nyeri yang sangat hebat pada pergelangan kaki kiri bagian belakang sejak 1 jam yang lalu. Pasien merupakan atlet bulutangkis, salah mendarat setelah melakukan jumping smash. Pada PF, didapatkan anterior drawer test (-), varus & valgus test (-), Lachman test (-), McMurray (-), posterior sag sign (-), posterior drawer sign (-), krepitasi (-), kemudian dokter menekan betis pasien, tidak terjadi gerakan plantarfleksi. Diagnosis yang tepat adalah... a. Ruptur ligamen krusiatum posterior b. Ruptur ligamen kolateral lateral c. Ruptur tendon achilles d. Ruptur meniskus lateral e. Ruptur ligamen krusiatum anterior Soal UKMPPD Mei 2021
Soal No. 5 Seorang pria usia 20 tahun, dibawa ke UGD karena nyeri yang sangat hebat pada pergelangan kaki kiri bagian belakang sejak 1 jam yang lalu. Pasien merupakan atlet bulutangkis, salah mendarat setelah melakukan jumping smash. Pada PF, didapatkan anterior drawer test (-), varus & valgus test (-), Lachman test (-), McMurray (-), posterior sag sign (-), posterior drawer sign (-), krepitasi (-), kemudian dokter menekan betis pasien, tidak terjadi gerakan plantarfleksi. Diagnosis yang tepat adalah... a. Ruptur ligamen krusiatum posterior b. Ruptur ligamen kolateral lateral c. Ruptur tendon achilles d. Ruptur meniskus lateral e. Ruptur ligamen krusiatum anterior Soal UKMPPD Mei 2021
Ruptur Tendon Achilles • Faktor resiko : atlet periodic, injeksi steroid, fluoroquinolon • Paling sering terjadi saat olahraga akibat : o Plantarfleksi tiba-tiba o Dorsofleksi tiba tiba saat posisi kaki sedang plantarfleksi • Predileksi 🡪 4-6 cm dari insersi tendon di calcaneus Manifestasi Klinis • Peningkatan posisi dorsofleksi pada posisi tubuh pronasi dan lutut ditekuk • Teraba celah pada tendon Achilles • Kelemahan saat plantarfleksi
Thompson Test (+) Positif 🡪 tidak terjadi plantarfleksi Pemeriksaan Penunjang • X-ray → menyingkirkan keadaan patologis lain • USG → membedakan rupture komplit/parsial • MRI → menentukan posisi tendon robek yang tertarik
Tatalaksana • Dialkukan pada pasien yang menolak operasi atau yang memiliki resiko tinggi bila operasi • Pasien sedenter Imobilisasi • Open end-to-end Achilles tendon repair → pada rupture akut (>6 minggu) • Percutaneous achilles tendon repair → untuk kosmetik scar yang lebih baik • Rekonstruksi dengan VY advancement → untuk rupture kronik dengan defek <3 cm Operasi
Soal No. 6 Seorang wanita usia 16 tahun, datang ke dokter dengan keluhan benjolan pada pergelangan tangan. Benjolan dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, awalnya sebesar kacang tanah, semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur puyuh. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan pada pergelangan tangan sisi dorsal, teraba lunak, transiluminasi (+). Pernyataan yang salah mengenai kasus adalah... a. Diagnosis pasien adalah kista ganglion b. Risiko rekuren tinggi setelah dilakukan pembedahan c. Asam hialuronat, glukosamin, globulin, dan albumin merupakan komponen utama isi dari benjolan tersebut d. Merupakan tumor ganas e. Penyakit ini dapat menyebabkan kompresi N. medianus Soal UKMPPD Mei 2021
Soal No. 6 -> GANGLION CYST Seorang wanita usia 16 tahun, datang ke dokter dengan keluhan benjolan pada pergelangan tangan. Benjolan dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, awalnya sebesar kacang tanah, semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur puyuh. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan pada pergelangan tangan sisi dorsal, teraba lunak, transiluminasi (+). Pernyataan yang salah mengenai kasus adalah... a. Diagnosis pasien adalah kista ganglion b. Risiko rekuren tinggi setelah dilakukan pembedahan c. Asam hialuronat, glukosamin, globulin, dan albumin merupakan komponen utama isi dari benjolan tersebut d. Merupakan tumor ganas e. Penyakit ini dapat menyebabkan kompresi N. medianus Soal UKMPPD Mei 2021
Kista Ganglion • Benjolan atau tumor di bagian atas persendian atau tendon (jaringan penghubung otot dan tulang • Benjolan berisi cairan synovial berwarna bening, tekstur kental • Fluktuatif/lunak, mobile, ikut pergerakan sendi • Umumnya tidak nyeri, bila menekan persarafan dapat muncul sensasi nyeri • Pemeriksaan penunjang → USG, aspirasi, MRI
Soal No. 7 Seorang wanita usia 60 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada sendi-sendi tangan dan lutut sejak 10 bulan yang lalu. Nyeri membaik saat istirahat. Pada PF, didapatkan deformitas tulang pada sendi interfalangeal proksimal dan distal, edema, dan nyeri saat palpasi. Pada pemeriksaan lutut, didapatkan krepitasi +/+, deformitas +/+. Kemudian dilakukan foto polos genu dan dokter mendiagnosis pasien mengalami osteoartritis grade IV. Gambaran radiologis khas yang ditemukan dokter pada foto polos genu & tatalaksana yang tepat adalah... a. Osteofit & NSAID b. Penurunan densitas tulang & injeksi kortikosteroid intraartikular c. Sklerosis & injeksi kortikosteroid intraartikular d. Kissing joint & NSAID e. Erosi pannus & DMARDS Soal UKMPPD Mei 2021
DMOADS OPERATIF Klasifikasi Kellgreen-Lawrence
Soal No. 7 OSTEOARTHRITIS Seorang wanita usia 60 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada sendi-sendi tangan dan lutut sejak 10 bulan yang lalu. Nyeri membaik saat istirahat. Pada PF, didapatkan deformitas tulang pada sendi interfalangeal proksimal dan distal, edema, dan nyeri saat palpasi. Pada pemeriksaan lutut, didapatkan krepitasi +/+, deformitas +/+. Kemudian dilakukan foto polos genu dan dokter mendiagnosis pasien mengalami osteoartritis grade IV. Gambaran radiologis khas yang ditemukan dokter pada foto polos genu & tatalaksana yang tepat adalah... a. Osteofit & NSAID → tidak tepat b. Penurunan densitas tulang & injeksi kortikosteroid intraartikular → osteoporosis c. Sklerosis & injeksi kortikosteroid intraartikular → tanda khas OA grade III d. Kissing joint & NSAID e. Erosi pannus & DMARDS → rheumatoid arthritis Soal UKMPPD Mei 2021
Osteoarthritis • Penyakit sendi degenerative dan inflamasi pada kartilago articular • Faktor resiko → usia, perempuan, obesitas Patogenesi s • Proses wear and tear (stress mekanik berlebih) disertai proses inflamasi • Hilangnya rawan sendi hialin → diikuti penebalan dan sclerosis tulang subkondral • Pertumbuhan osteofit akibat remodeling tulang
Manifestasi Klinis • Nyeri sendi, memberat jika aktivitas, membaik dengan istirahat • Predileksi → tangan, genu, panggul, vertebra (sendi weight-bearing) • Tampak deformitas, pembengkakan tulang • Nyeri tekan, krepitasi (+) • Gangguan ROM Nodus Herberden Nodus Bouchard Pembengkakan sendi DIP Pembengkakan sendi PIP Pemeriksaan Penunjang X-Foto Polos → konfirmasi diagnosis dan grading
Klasifikasi Kellgren & Lawrence Penyempitan celah sendi Pembentukan osteofit Lain-lain Grade 1 Doubtful Possible Grade 2 Possible Definite Grade 3 Definite moderate Sklerosis, Possible deformitas Grade 4 Severe, + sclerosis Large Kissing joint
Diagnosis Banding Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Patogenesis Degeneratif Autoimun Deposisi Kristal Nyeri Memburuk dengan pergerakan Membaik dengan pergerakan Tidak berhubungan dengan gerak Manifestasi Khas • Nodus Herbeden • Nodus Bouchard • Genu valgus • Boutonniere deformity • Swan neck deformity • Deviasi ulna Podagra Topus Analisa cairan sendi Non inflamasi (WBC <1500/mm3) Warna kekuningan, WBC <50.000/mm3 Kristal bentuk jarum, birefringen negative Laboratorium Normal RF (+), ACPA (+), ANTI CCP (+) Hiperurisemua Radiologi • Osteofit • Penyempitan celah sendi • Kista subkondral • Erosi • Penyempitan celah sendi • Osteopenia periartikular
Tatalaksana Menghindari aktivitas yang membebani sendi, olahraga penguatan otot local, manajemen obesitas Non farmakologis • Analgesik → NSAID topical/sistemik, opioid (tergantung derajat nyeri) • Injeksi kortikosteroid intraartikular pada OA lutut dengan efusi • Injeksi hialuronat intraartikular untuk OA lutut Farmakologis Gagal terapi konservatif, gangguan kualitas hidup Bedah (Total joint arthroplasty)
Soal No. 8 Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah… a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian c. Fraktur Colles dan Arm Sling d. Fraktur Smith dan casting e. Fraktur Boxer dan ORIF Soal TO AIPKI 2021
Soal No. 8 Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah… a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian c. Fraktur Colles dan Arm Sling d. Fraktur Smith dan casting e. Fraktur Boxer dan ORIF Soal TO AIPKI 2021
Soal No. 8 FRAKTUR FOREARM Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah… a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting → fraktur radius distal + dislokasi distal radio-ulnar joint b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian c. Fraktur Colles dan Arm Sling → fraktur distal radius, angulasi ke dorsal (dinner fork deformity), arm sling digunakan pada fraktur klavikula d. Fraktur Smith dan casting → fraktur distal radius, angulasi ke ventral (garden spade deformity) e. Fraktur Boxer dan ORIF → fraktur metacarpal 4/5, banyak dialami petinju Soal TO AIPKI 2021
Fraktur Forearm Monteggia Galeazzi Fraktur Proksimal Ulna Distal Radius Dislokasi Caput Radius (Proksimal) Distal sendi radio-ulnar Mekanisme trauma Jatuh dalam posisi ronasi forearm Jatuh dalam posisi fleksi siku Tatalaksana ORIF Reduksi terbuka (dewasa) Reduksi tertutup (anak-anak) Monteggia Galeazzi
Colles Smith Fraktur Distal radius Displace Ke arah posterior Ke arah anterior Angulasi Dorsal Ventral/palmar Colles Smith
Tatalaksana • Menilai ada tidaknya gangguan neurovascular distal • Terapi awal → imobilisasi pasca fraktur dengan bidai • Bila alignment baik → pasang cast/gips hingga setinggi bawah siku sampai tulang union (4-6 minggu) • Bila alignment buruk → reduksi tertutup/terbuka (pembedahan); dengan metal pins, screw, plate • Tujuan akhir → mengembalikan fungsi gerak normal semaksimal mungkin
Soal No. 9 Seorang wanita usia 74 tahun, seorang cleaning service restoran, datang dengan keluhan nyeri pada lengan bawah kanan yang dirasakan sangat hebat sejak 2 jam yang lalu pasien terpeleset saat sedang membersihkan meja pelanggan. Tangan kanan pasien segera bertumpu pada meja agar pasien tidak terjatuh. Riwayat menstruasi terakhir 20 tahun yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, status lokalis kulit intak, deformitas lengan bawah kanan, krepitasi (+), ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan foto polos menunjukkan adanya gambaran diskontinuitas tulang dengan dinner-fork deformity. Pemeriksaan penunjang untuk memastikan etiologi kausal yang paling tepat adalah... a. CT scan dengan kontras b. Bone scintigraphy c. Dual energy x-ray absorptiometry d. MRI T2 weighted e. Bone scintigraphy
Soal No. 9 -> OSTEOPOROSIS Seorang wanita usia 74 tahun, seorang cleaning service restoran, datang dengan keluhan nyeri pada lengan bawah kanan yang dirasakan sangat hebat sejak 2 jam yang lalu pasien terpeleset saat sedang membersihkan meja pelanggan. Tangan kanan pasien segera bertumpu pada meja agar pasien tidak terjatuh. Riwayat menstruasi terakhir 20 tahun yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, status lokalis kulit intak, deformitas lengan bawah kanan, krepitasi (+), ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan foto polos menunjukkan adanya gambaran diskontinuitas tulang dengan dinner-fork deformity. Pemeriksaan penunjang untuk memastikan etiologi kausal yang paling tepat adalah... a. CT scan dengan kontras b. Bone scintigraphy c. Dual energy x-ray absorptiometry d. MRI T2 weighted e. Bone scintigraphy
Osteoporosis Penurunan massa tulang (bone mineral density) yang meningkatkan resiko fraktur Faktor Resiko Osteoporosis primer Post menopause, kurang aktivitas fisik, defisiensi vitamin D dan kalsium, merokok, alkohol Osteoporosis sekunder Obat-obatan (steroid, warfarin, lithium), hiperparatiroid, hipertiroid, myeloma multipel
Patogenesis • Mismatched proses remodeling tulang → penurunan formasi tulang, peningkatan resorpsi, atau kombinasi keduanya • Hasil akhir → penurunan massa tulang
Osteoporosis Primer Osteoporosis involusional tipe I Osteoporosis involusional tipe II • Disebut juga osteoporosis post menopause •Disebabkan defisiensi estrogen • Terutama mengenai tulang trabecular (corpus vertebrae, lengan bawah distal) •Disebut juga osteoporosis senilis •Disebabkan penurunan massa tulang terkait penuaan •Terutama mengenai tulang kortikal trabecular (pinggul, tulang panjang, vertebrae) Manifestasi Klinis • Kebanyakan asimptomatik • Fraktur → vertebra, femur proksimal, humerus proksimal • Kifosis, nyeri pada palpasi dan perkusi prosessus spinosus pada fraktur kompresi vertebra Doweger Hump
Pemeriksaan Penunjang X-Foto Vertebra • Pemeriksaan awal → untuk menemukan fraktur •Evaluais lanjutan dengan CT Scan, MRI Bone Mineral Density (BMD) dengan DXA (dual energy x-ray absorptiometry) Pasien >50 tahun •T score (Normal > -1.0) o -1.0 hingga -2.5 → osteopenia o <=-2.5 → osteoporosis o <= -2.5 + fraktur → osteoporosis berat Pasien <50 tahun Z score (age-matched BMD) < 2 SD → low bone density for age
Laboratorium Untuk menyingkirkan diagnosis banding dan penyebab sekunder • Paget disease (osteitis deformans) → peningkatan alkaline fosfatase • Osteomalacia → peningkatan hormone paratiroid & alkaline fosfatase, penurunan serum fosfat dan kalsium • Hiperparatiroid → hiperkalsemia •Multiple Myeloma → anemia, peningkatan Ur Cr Tatalaksana • Konservatif → Suplementasi kalsium dan vitamin D, latihan fisik, tidak merokok • Farmakologis, diberikan kepada wanita post menopause dan laki-laki usia >50 tahun dengan o Fraktur panggul atau vertebra o T-score <= -2.5 pada femoral neck atau vertebra o Massa tulang rendah (T score -1.0 s/d -2.5) dengan resiko fraktur (FRAX) >= 20%
Soal No. 10 Seorang anak usia 13 tahun, dibawa berobat dengan keluhan adanya benjolan pada lutut sejak 6 bulan lalu. Benjolan tesrebut semakin lama semakin besar. Pasien memiliki riwayat jatuh 1 tahun lalu. Pada PF, didapatkan range of motion yang terbatas. Dikakukan pemeriksaan radiologis, didapatkan gambaran onion skin. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteomyelitis Kronik b. Osteosarcoma c. Chondrosarcoma d. Sarkoma Ewing e. Giant Cell Tumor
Soal No. 10 Seorang anak usia 13 tahun, dibawa berobat dengan keluhan adanya benjolan pada lutut sejak 6 bulan lalu. Benjolan tesrebut semakin lama semakin besar. Pasien memiliki riwayat jatuh 1 tahun lalu. Pada PF, didapatkan range of motion yang terbatas. Dikakukan pemeriksaan radiologis, didapatkan gambaran onion skin. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteomyelitis Kronik b. Osteosarcoma c. Chondrosarcoma d. Sarkoma Ewing e. Giant Cell Tumor
Soal No. 10 Seorang anak usia 13 tahun, dibawa berobat dengan keluhan adanya benjolan pada lutut sejak 6 bulan lalu. Benjolan tesrebut semakin lama semakin besar. Pasien memiliki riwayat jatuh 1 tahun lalu. Pada PF, didapatkan range of motion yang terbatas. Dikakukan pemeriksaan radiologis, didapatkan gambaran onion skin. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteomyelitis Kronik → sequestrum, involukrum b. Osteosarcoma → sunburst appearance, codman triangle c. Chondrosarcoma → popcorn lesion d. Sarkoma Ewing e. Giant Cell Tumor → tumor jinak tulang, banyak berlokasi di metafisis tulang panjang, bisa ekstensi hingga epifisis, gambaran soap bubble appearance
Sarkoma Ewing • Keganasan tulang terbanyak pasien usia 10-20 tahun • Predileksi : metafisis tulang panjang dan tulang pipih pada bahu dan pelvic girdles Gejala Klinis • Nyeri ringan hilang timbul, membaik dengan analgesic • Demam, bengkak, eritema Pemeriksaan Penunjang • Peningkatan LED, CRP, leukositosis • Pemeriksaan X-Foto Polos X-Foto Polos Lesi destruktif (moth eaten appearance) dikelilingi reaksi periosteal (onion skin appearance)
Soal No. 11 Seorang pria usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada lutut kanan dan bengkak. Sebelumnya, pasien sempat jatuh saat bermain voli. Pada PF, didapatkan tanda- tanda vital dalam batas normal. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut, dan mendiagnosis pasien mengalami ruptur ACL. Pemeriksaan fisik yang didapatkan dokter yang paling tepat adalah... a. Lachman test (+), anterior drawer test (+) b. Lachman test (+), posterior drawer test (+) c. Anterior drawer test (-), McMurray medial test (+) d. Varus test (+), posterior sag sign (+) e. Valgus test (+) Soal TO AIPKI Agustus 2021
Soal No. 11 Seorang pria usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada lutut kanan dan bengkak. Sebelumnya, pasien sempat jatuh saat bermain voli. Pada PF, didapatkan tanda- tanda vital dalam batas normal. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut, dan mendiagnosis pasien mengalami ruptur ACL. Pemeriksaan fisik yang didapatkan dokter yang paling tepat adalah... a. Lachman test (+), anterior drawer test (+) b. Lachman test (+), posterior drawer test (+) c. Anterior drawer test (-), McMurray medial test (+) d. Varus test (+), posterior sag sign (+) e. Valgus test (+) Soal TO AIPKI Agustus 2021
Soal No. 11 -> CEDERA LUTUT Seorang pria usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada lutut kanan dan bengkak. Sebelumnya, pasien sempat jatuh saat bermain voli. Pada PF, didapatkan tanda- tanda vital dalam batas normal. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut, dan mendiagnosis pasien mengalami ruptur ACL. Pemeriksaan fisik yang didapatkan dokter yang paling tepat adalah... a. Lachman test (+), anterior drawer test (+) b. Lachman test (+), posterior drawer test (+) → rupture ligamentum cruciatum posterior c. Anterior drawer test (-), McMurray medial test (+) → rupture meniscus medial d. Varus test (+), posterior sag sign (+) → rupture ligamentum collateral lateral e. Valgus test (+) → rupture ligamentum collateral medial Soal TO AIPKI Agustus 2021
Cedera Lutut Cedera Ligamentum Cruciatum Anterior • Tersering cedera akibat olahraga • Diagnosis definitive dengan MRI Posterior Anterior drawer test (+), Lachman test (+) Posterior drawer test (+), PCL sag test (+) Positif rupture bila ada pergerakan bebas dari sendi
Lachman’s Test • Lutut diposisikan fleksi 15-30o • Stabilisasi femur • Beri tekanan ke arah anterior pada tulang tibia • Bergerak bebas → positif ruptur Posterior Sag Test • Kedua lutut diposisikan fleksi 90o • Membandingkan kedua lutut dari sisi samping bagian posterior sag tulang tibia → positif rupture bila tampak cekungan
Cedera Ligamentum Kolateral Lateral Collateral Ligament Varus stress test (+) Medial Collateral Ligament Valgus stress test (+) Positif rupture bila pergerakan tibia sangat menjauhi femur (sudut lebih dari normal
Cedera Meniskus Dapat disebabkan cedera akibat olahraga dan penuaan Lesi Meniskus Medial Fleksi lutut, palpasi sisi medial lutut Tungkai bawah rotasi eksternal, lutut diekstensikan Lesi Meniskus Lateral Fleksi lutut, palpasi sisi lateral lutut Tungkai bawah rotasi internal, lutut diekstensikan Positif : terdapat “palpable pop” atau bunyi klik
Soal No. 12 Seorang wanita usia 50 tahun, datang dengan keluhan kaki kiri tampak bengkok. Diketahui 10 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan motor, dengan hasil pemeriksaan radiologis menunjukkan adanya diskontinuitas tulang, shortening dan angulasi pada os tibia dekstra. Saat itu, dokter menganjurkan operasi namun pasien menolak. Pasien dapat berjalan, hanya terganggu saat berlari. Kondisi yang paling tepat menggambarkan keadaan pasien saat ini adalah... a. Anunion b. Malunion c. Delayed union d. Non-union e. Pseudoarthrosis Soal TO AIPKI 2021
Soal No. 12 Seorang wanita usia 50 tahun, datang dengan keluhan kaki kiri tampak bengkok. Diketahui 10 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan motor, dengan hasil pemeriksaan radiologis menunjukkan adanya diskontinuitas tulang, shortening dan angulasi pada os tibia dekstra. Saat itu, dokter menganjurkan operasi namun pasien menolak. Pasien dapat berjalan, hanya terganggu saat berlari. Kondisi yang paling tepat menggambarkan keadaan pasien saat ini adalah... a. Anunion → tidak ada istilah ini b. Malunion c. Delayed union → fraktur belum tersambung dalam waktu 3 bulan, callus bertambah progresif d. Non-union → tidak ada perkembangan secara klinis maupun radiologi dalam 3 bulan e. Pseudoarthrosis → pembentukan jaringan fibrosis pada lokasi fraktur, pada kasus non- union Soal TO AIPKI 2021
Jangan lupa : • Pembentukan callus : dominan osteoblast. • Remodelling : dominan osteoclast Salter RB. Textbook of Disorders and Injury of Musculoskeletal System Non union (Pseudoarthrosis) KOMPLIKASI Malunion Non-Union (pseudoarthrosis) Delayed Union
Jenis Penyembuhan Tulang Union • Stabilitas mekanik tulang kembali normal • Tidak ada nyeri pada lokasi fraktur • Pada radiologi tampak 3 dari 4 korteks dengan bridging callus Delayed Union Fraktur belum tersambung dalam waktu 3 bulan, callus bertambah secara progresif Non- Union • Tidak ada perkembangan secara klinis maupun radiologis dalam 3 bulan berturut-turut • Pseudoarthrosis (+) → pembentukan jaringan fibrosis pada lokasi fraktur Malunion Kegagalan fiksasi tulang (neglected, kegagalan pembedahan)
Soal No. 13 Seorang pria usia 29 tahun, datang dibawa warga dengan nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Pasien merupakan supir angkot. Keluhan muncul setelah pasien mengalami tabrakan 1 jam yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, endorotasi, adduksi sendi panggul kiri. Diagnosis yang paling tepat adalah … a. Anterior hip dislocation b. Posterior hip dislocation c. Fraktur column femur d. Fraktur acetabulum e. Fraktur intertrochanter Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 13 Seorang pria usia 29 tahun, datang dibawa warga dengan nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Pasien merupakan supir angkot. Keluhan muncul setelah pasien mengalami tabrakan 1 jam yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, endorotasi, adduksi sendi panggul kiri. Diagnosis yang paling tepat adalah … a. Anterior hip dislocation b. Posterior hip dislocation c. Fraktur column femur d. Fraktur acetabulum e. Fraktur intertrochanter Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 13→ DISLOKASI SENDI PANGGUL Seorang pria usia 29 tahun, datang dibawa warga dengan nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Pasien merupakan supir angkot. Keluhan muncul setelah pasien mengalami tabrakan 1 jam yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, endorotasi, adduksi sendi panggul kiri. Diagnosis yang paling tepat adalah … a. Anterior hip dislocation → abduksi, eksternal rotasi, fleksi b. Posterior hip dislocation c. Fraktur column femur → banyak terjadi pada wanita usia tua yang terjatuh/terpeleset menyebabkan resiko avascular necrosis, tatalaksana dengan total hip replacement d. Fraktur acetabulum → disebabkan oleh trauma langsung, krepitasi (+) e. Fraktur intertrochanter → disebabkan oleh trauma langsung, krepitasi (+) Soal UKMPPD Februari 2021
Dislokasi Sendi Panggul • Disebabkan high energy trauma • Caput femoralis rentan terhadap avascular nekrosis → karena vaskularisasi hanya berasal dari arteri femoralis circumflex Dislokasi panggul posterior • Berhubungan dengan cedera n. sciatik dan avascular necrosis • Kaki tampak Fleksi, ADduksi, Rotasi Internal (FADRI) Dislokasi panggul anterior • Berhubungan dengan cedera n. obturator • Kaki tampak Fleksi, ABduksi, Eksternal Rotation (FABER) Sumber: Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. 10th edition
Gambaran Klinis Pemeriksaan Penunjang X-Foto Polos Pelvis AP dan Frog lateral Dislokasi panggul anterior Dislokasi panggul posterior
Tatalaksana Golden period <6 jam • Reduksi tutup (dalam sedasi) • Reduksi terbuka (jika gagal reduksi tertutup atau terdapat incarserated intra-articular fragment) • ORIF
Soal No. 14 Seorang wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung. Benjolan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan terus membesar. Keluhan lain seperti nyeri disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada punggung dengan ukuran 3x4cm, warna sama dengan sekitar, teraba lunak, slippage sign (+). Apakah diagnosis & tatalaksana yang paling tepat pada kasus tersebut? A. Atheroma & eksisi B. Lipoma & eksisi C. Ganglion cyst & insisi D. Lipoma & insisi E. Sebaceous cyst & eksisi Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 14 Seorang wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung. Benjolan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan terus membesar. Keluhan lain seperti nyeri disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada punggung dengan ukuran 3x4cm, warna sama dengan sekitar, teraba lunak, slippage sign (+). Apakah diagnosis & tatalaksana yang paling tepat pada kasus tersebut? A. Atheroma & eksisi B. Lipoma & eksisi C. Ganglion cyst & insisi D. Lipoma & insisi E. Sebaceous cyst & eksisi Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 14 LIPOMA Seorang wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung. Benjolan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan terus membesar. Keluhan lain seperti nyeri disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada punggung dengan ukuran 3x4cm, warna sama dengan sekitar, teraba lunak, slippage sign (+). Apakah diagnosis & tatalaksana yang paling tepat pada kasus tersebut? A. Atheroma & eksisi B. Lipoma & eksisi C. Ganglion cyst & insisi D. Lipoma & insisi E. Sebaceous cyst & eksisi Soal UKMPPD Februari 2021
Lipoma ▪ Tumor jinak jaringan lemak yang tersusun oleh lobulus dan dipisahkan oleh jaringan fibrosa. ▪ Ukuran kecil <6cm ▪ Sering pada usia lanjut 40-60 tahun ▪ Predileksi: bahu, punggung, pantat, lengan atas ❑ Asimptomatik ❑ Mobile, kenyal ❑ Pseudofluktuatif ❑ Tidak nyeri ❑ Berlobul-lobul, kapsul, batas tegas ❑ Slippage sign (+) ❑ Signet ring cell Manifestasi Klinis Signet Ring Cell
Lipoma Biasanya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun. ❑ Pembedahan Dengan indikasi: kosmetika tanpa keluhan lain. Cara eksisi lipoma dengan melakukan sayatan di atas benjolan, lalu mengeluarkan jaringan lipoma ❑ Terapi pasca eksisi → antibiotik, anti nyeri Simptomatik: obat anti nyeri Penatalaksanaan: ❑ Ukuran massa >6cm dengan pertumbuhan yang cepat ❑ Ada gejala nyeri spontan maupun tekan ❑ Predileksi di lokasi yang berisiko bersentuhan dengan pembuluh darah atau saraf Kriteria rujukan: Sumber: Panduan Praktik Klinis (PPK) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
Soal No. 15 Seorang perempuan usia 64 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada lutut kanannya sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan bengkak dan demam hingga mengganggu aktivitas. Pasien memiliki riwayat menderita osteoarthritis dan sebelum keluhan muncul pasien mendapat injeksi intra-artikular. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38.5 C. Status lokalis didapatkan kemerahan, bengkak, perabaan hangat, dan ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan analisa cairan sendi didapatkan bakteri gram negative berbentuk batang. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Gout athritis B. Osteoarthritis C. Osteoporosis D. Rheumatoid arthritis E. Septic arthritis Soal UKMPPD Februari 2021
rthritis Septic KATA KUNCI • Tanda inflamasi sendi. • Demam tinggi • Nyeri dan hangat pada persendian Aspirasi dan Analisa Cairan Sendi TATALAKSANA Gram (+) coccus : cefazolin 1-2 gram IV tiap 8 jam Gram (-) : ceftazidime 2 gr IV/8 jam atau Ceftriaxone 1gr/24 jam Selama 2 minggu untuk IV dan 14-21 hari apabila diberikan PO
Soal No. 15 Seorang perempuan usia 64 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada lutut kanannya sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan bengkak dan demam hingga mengganggu aktivitas. Pasien memiliki riwayat menderita osteoarthritis dan sebelum keluhan muncul pasien mendapat injeksi intra-artikular. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38.5 C. Status lokalis didapatkan kemerahan, bengkak, perabaan hangat, dan ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan analisa cairan sendi didapatkan bakteri gram negative berbentuk batang. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Gout athritis B. Osteoarthritis C. Osteoporosis D. Rheumatoid arthritis E. Septic arthritis Soal UKMPPD Februari 2021
Artritis Septik Artritis septik adalah inflamasi pada sendi karena infeksi (biasanya ec bakteri) Etiologi • Staphylococcus aureus • Kingellakingae • Neisseria gonorrhea • Pseudomonas aeruginosa (etio tersering pada causa injeksi intra-articular) Tanda dan Gejala • Nyeri sendi • Demam • Tanda-tanda inflamasi → edema, kemerahan, bengkak, teraba hangat Etiologi • Joint surgery, sendi prostetik • Injeksi intra-articular • Infeksi kulit • OA • RA • Immunocompromised Penunjang • Analisa cairan synovial → bakteri (+) • Darah lengkap → leukositosis (>50.000) Sumber: Setiati S, Alwi I, et al. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. VI. Jakarta : Interna Publishing
Artritis Septik Analisa cairan sendi Tatalaksana
Soal No. 16 Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal ibu jari kanannya. Keluhan disertai bengkak dan kemerahan sejak 3 hari yang lalu. Pasien sehari-hari melakukan kegiatan mencuci di rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 97x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36.8 C. Finkelstein sign (+). Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? A. Carpal tunnel syndrome B. Dequervain tenosynovitis C. Fraktur digiti D. Guyon tunnel syndrome E. Fraktur styloideus Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 16 Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal ibu jari kanannya. Keluhan disertai bengkak dan kemerahan sejak 3 hari yang lalu. Pasien sehari-hari melakukan kegiatan mencuci di rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 97x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36.8 C. Finkelstein sign (+). Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? A. Carpal tunnel syndrome B. Dequervain tenosynovitis C. Fraktur digiti D. Guyon tunnel syndrome E. Fraktur styloideus Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 16 Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal ibu jari kanannya. Keluhan disertai bengkak dan kemerahan sejak 3 hari yang lalu. Pasien sehari-hari melakukan kegiatan mencuci di rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 97x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36.8 C. Finkelstein sign (+). Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? A. Carpal tunnel syndrome B. Dequervain tenosynovitis C. Fraktur digiti D. Guyon tunnel syndrome E. Fraktur styloideus Soal UKMPPD Februari 2021
Tenosynovitis De Quervain • Inflamasi pada sabuk tendon ekstensor policis brevis dan abductor policis longus. • Penyebab tersering : overuse Manifestasi Klinis • Nyeri pada pangkal ibu jari • Riwayat pekerjaan menggunakan tangan • Pangkal ibu jari bengkak dan kemerahan • Uji Finkelstein (+), Uji Eickhoff (+) • Peradangan berasal dari gesekan yang ditimbulkan saat tendon menggelincir di sepanjang ibu jari dengan gerakan yang berulang-ulang (riw. repetisi) • PF: nyeri tekan pada area styloid radius (kompartemen dorsal 1) Finkelstein sign (+) Tatalaksana • 1st line → konservatif (istirahat, NSAID, thumb spica splint, inj. steroid ke kompartemen dorsal 1) • Operasi → 6 bulan gagal konservatif Uji Eickhoff (+)
Soal No. 17 Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Terdapat luka terbuka pada tungkai bawah kaki kirinya. Luka terbuka tampak kotor. Luka terbuka sepanjang 15 cm, terdapat avulsi kulit dan jaringan lunak, tulang mencuat keluar, sensasi nyeri (+), arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba. Apakah diagnosanya? a. Open fraktur tibia derajat 1 b. Open fraktur tibia derajat 2 c. Open fraktur tibia derajat 3A d. Open fraktur tibia derajat 3B e. Open fraktur tibia derajat 3C Soal TO AIPKI 2021
Soal No. 17 -> FRAKTUR TERBUKA Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Terdapat luka terbuka pada tungkai bawah kaki kirinya. Luka terbuka tampak kotor. Luka terbuka sepanjang 15 cm, terdapat avulsi kulit dan jaringan lunak, tulang mencuat keluar, sensasi nyeri (+), arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba. Apakah diagnosanya? a. Open fraktur tibia derajat 1 → Laserasi <1 cm, kerusakan jaringan tidak berarti, luka relative bersih, tidak ada fraktur kominutif b. Open fraktur tibia derajat 2 → Laserasi >1 cm, tidak ada kerusakan jaringan yang hebat/avulsi, ada kontaminasi c. Open fraktur tibia derajat 3A → tulang yang fraktur masih ditutupi jaringan lunak d. Open fraktur tibia derajat 3B e. Open fraktur tibia derajat 3C → fraktur disertai kerusakan pembuluh darah, tidak teraba pulsasi arteri distal Soal TO AIPKI 2021
Fraktur Terbuka Terdapat luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan udara luar/permukaan kulit Derajat Luka menurut Gustilo and Anderson Laserasi <1 cm, kerusakan jaringan tidak berarti, luka relative bersih, tidak ada fraktur kominutif Derajat I Laserasi >1 cm, tidak ada kerusakan jaringan yang hebat/avulsi, ada kontaminasi Derajat II Luka lebar dan rusak hebat, atau hilangnya jaringan di sekitarnya, terdapat kontaminasi hebat • Derajat IIIA → tulang yang fraktur masih ditutupi jaringan lunak • Derajat IIIB → terdapat periosteal stripping yang luas dan penutupan luka dilakukan dengan flap lokal atau flap jauh • Derajat IIIC → fraktur disertai kerusakan pembuluh darah, tidak teraba pulsasi arteri distal Derajat III
Prinsip Penanganan Fraktur Recognize Mengenali kerusakan apa saja yang terjadi baik pada jaringan lunak maupun tulang, dan mengetahui mekanisme trauma • Ada riwayat trauma • Rasa nyeri dan bengkak pada bagian tulang yang patah • Deformitas (angulasi, rotasi, diskrepansi) • Nyeri tekan, krepitasi • Gangguan fungsi musculoskeletal akibat nyeri • Putusnya kontinuitas tulang • Gangguan neurovaskular • Two views → mencakup 2 view yaitu AP dan lateral view • Two joints → meliputi sendi yang berada di atas dan bawah daerah fraktur • Two limbs → diperlukan foto dari ekstremitas yang normal • Two injuries • Two occasions → terdapat beberapa jenis fraktur yang sulit dinilai segera setelah trauma, sehingga dibutuhkan pemeriksaa x-foto 1-2 minggu setelahnya Manifestasi Klinis Prinsip pemeriksaan radiologi
Reduction Bertujuan untuk memberikan aposisi yang adekuat dan alignment yang normal dari fragmen tulang • Bila pergeseran sedikit/tidak ada • Pergeseran tidak berarti • Reduksi tampak tidak akan berhasil (fraktur kompresi vertebra) Redukti Tertutup Reduksi Terbuka Fraktur dengan pergeseran minimal Reposisi tertutup gagal → dapat disebabkan kesulitan dalam mengontrol fragmen tulang atau akibat jaringan tulang yang terselip di antaranya Fraktur pada anak Terdapat fragmen tulang articular yang memerlukan posisi reposisi yang akurat Fraktur yang stabil setelah reduksi dan diretensi dengan splint & cast Untuk memasang fraksi pada tulang fraktur Kondisi tidak perlu dilakukan reduksi Reduksi tertutup
Retaining Mempertahankan hasil reposisi dengan fiksasi (imobilisasi) • Traksi diaplikasikan pada ekstremitas distal dari daerah fraktur, sehingga menimbulkan tarikan terus menerus • Dilakukan pada patah tulang femur Continuous Traction Digunakan setelah fraktur menyatu (mengalami union) yaitu 3-6 minggu setelah pemaiakan gips/traksi Cast Splintage/Gips Functional Bracing Fiksasi Internal/Eksternal Continuous Traction Gips Functional Bracing Fiksasi Internal Fiksasi Eksternal
Rehabilitasi Tujuan • Mengurangi edema pada ekstremitas → dilakukan dengan cara elevasi ekstremitas dan memulai pergerakan aktif segera setelah keadaan memungkinkan Pergerakan aktif bermanfaat untuk mengurangi edema, stimulasi sirkulasi, mencegah perlekatan jaringan lunak, dan membantu proses penyembuhan fraktur • Memelihara gerak sendi • Melatih kekuatan otot • Melatih pasien agar dapat aktivitas kembali seperti normal
Soal No. 18 Seorang pria usia 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri memberat pada malam hari hingga membuat pasien sering terbangun dari tidur akibat nyeri. Pada PF, ditemukan gait antalgic (+), pada palpasi ditemukan edema, hangat, dan nyeri tekan tibia proksimal kanan, ROM terbatas. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan gambaran sunburst appearance. Kemungkinan diagnosis pasien adalah... a. Osteokondroma b. Sarkoma Ewing c. Osteosarkoma d. Osteoid osteoma e. Ruptur tendon achilles Soal TO AIPKI 2021
Soal No. 18 Seorang pria usia 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri memberat pada malam hari hingga membuat pasien sering terbangun dari tidur akibat nyeri. Pada PF, ditemukan gait antalgic (+), pada palpasi ditemukan edema, hangat, dan nyeri tekan tibia proksimal kanan, ROM terbatas. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan gambaran sunburst appearance. Kemungkinan diagnosis pasien adalah... a. Osteokondroma b. Sarkoma Ewing c. Osteosarkoma d. Osteoid osteoma e. Ruptur tendon achilles Soal TO AIPKI 2021
Soal No. 18 Seorang pria usia 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri memberat pada malam hari hingga membuat pasien sering terbangun dari tidur akibat nyeri. Pada PF, ditemukan gait antalgic (+), pada palpasi ditemukan edema, hangat, dan nyeri tekan tibia proksimal kanan, ROM terbatas. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan gambaran sunburst appearance. Kemungkinan diagnosis pasien adalah... a. Osteokondroma → tumor jinak, ukuran <1,5 cm, tidak bertambah besar, nyeri memburuk pada malam hari b. Sarkoma Ewing → onion skin appearance c. Osteosarkoma d. Osteoid osteoma → reaksi periosteal dengan penebalan korteks e. Ruptur tendon achilles → tes Thompson (+) dimana tidak terjadi plantarfleksi Soal TO AIPKI 2021
Osteosarkoma • Tumor ganas tulang primer, terbanyak pada usia 10-30 tahun • Predileksi : distal femur, proksimal tibia Gejala Klinis • Nyeri tulang, lebih terasa pada malam hari/setelah aktivitas • Bengkak, kemerahan, teraba hangat • Demam, cepat lelah, penurunan berat badan
Pemeriksaan Penunjang • Dapat memperlihatkan detil lesi dan mendeteksi matriks ossifikasi minimal • Mendeteksi metastasis paru • Sebagai alat tuntunan biopsy tulang Sunburst appearance Codman triangle X-Foto Polos CT Scan • Evaluasi ekstensi local tumor • Menilai perluasan massa ke intramedular, ke jaringan lunak, intraartikular, dan keterlibatan sturktur neurovaskular MRI Dengan biopsy jarum halus (FNAB) atau core biopsy bila FNAB inkonklusif Biopsi
Soal No. 19 Seorang wnaita 25 tahun mengeluh nyeri sendi hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu. Pasien sering mengalami nyeri pagi hari setelah bangun tidur dan membaik dengan pergerakan sendi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan deformitas boutuniere. Dari pemeriksaan radiologi didapatkan erosi, penyempitan celah sendi, dan osteopenia periartikuler. Apa diagnosis pada pasien ini? a.Osteoartritis b.Reumatoid artritis c.Gout artritis d.Septic Artritis e.Poliartritis
Soal No. 19 Seorang wnaita 25 tahun mengeluh nyeri sendi hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu. Pasien sering mengalami nyeri pagi hari setelah bangun tidur dan membaik dengan pergerakan sendi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan deformitas boutuniere. Dari pemeriksaan radiologi didapatkan erosi, penyempitan celah sendi, dan osteopenia periartikuler. Apa diagnosis pada pasien ini? a.Osteoartritis b.Reumatoid artritis c.Gout artritis d.Septic Artritis e.Poliartritis
Rheumatoid Arthritis Penyakit inflamasi sistemik kronik yang melibatkan sendi synovial secara simetris Manifestasi Klinis • Lokasi di MCP, PIP, MTP, siku, bahu, pergelangan kaki, lutut secara simetris • Nyeri, kaku di pagi hari (<1 jam), membaik dengan pergerakan • Pembengkakan sendi, nyeri tekan • Nodul rheumatoid • Gejala sistemik → myalgia, rasa lelah • Gejala ekstraartikular → nodul, episkleritis
Gambaran Khas Swan neck deformity Fleksi PIP, hiperekstensi DIP Boutonniere’s deformity Fleksi DIP, hieprekstensi PIP Z deformity
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium • Rheumatoid factor (RF) (+) • Anti-cyclic citrullinated peptide antibody (Anti CCP/ACPA) (+) • CRP dan LED meningkat X-Foto Polos Manus Gambaran PIP pada RA Osteopenia periartikular (tanda panah) dengan pembengkakan soft tissue (arrowhead) Erosi pada PIP (arrowhead) dengan pembengkakan sendi (tanda panah) Normal
Diagnosis Banding Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Patogenesis Degeneratif Autoimun Deposisi Kristal Nyeri Memburuk dengan pergerakan Membaik dengan pergerakan Tidak berhubungan dengan gerak Manifestasi Khas • Nodus Herbeden • Nodus Bouchard • Genu valgus • Boutonniere deformity • Swan neck deformity • Deviasi ulna Podagra Topus Analisa cairan sendi Non inflamasi (WBC <1500/mm3) Warna kekuningan, WBC <50.000/mm3 Kristal bentuk jarum, birefringen negative Laboratorium Normal RF (+), ACPA (+), ANTI CCP (+) Hiperurisemua Radiologi • Osteofit • Penyempitan celah sendi • Kista subkondral • Erosi • Penyempitan celah sendi • Osteopenia periartikular
Tatalaksana DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs) Obat yang dapat menghasilkan remisi • Methotrexate oral 7,5 – 15 mg/minggu, dosis ditingkatkan setiap 4 minggu (maksimal 25 mg/minggu) • Sulfasalazine • Hydroxychloroquine → obat anti malaria, dapat menyebabkan retinopati NSAIDs Mengurangi gejala pada terapi awal Glukokortikoid Mengurangi gejala pada terapi awal • Prednisone 5 – 20 mg/hari, tapering off dalam 4-6 bulan DMARD membutuhkan waktu untuk bekerja, sehingga sering digabungkan dengan glukokortikoid untuk efek cepat (bridging therapy)
Soal No. 20 Seorang pria usia 18 tahun, dibawa ke IGD karena tiba-tiba merasakan nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien baru saja terlibat tawuran dan memiliki posisi sebagai pelempar batu. Saat ini, bahu kanan pasien sulit digerakkan, ROM terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-), lengan tampak adduksi-rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos bahu pasien yang tepat adalah... a. Batwing appearance b. Half-moon overlap sign c. Light bulb sign d. Garden spade appearance e. Gower Sign Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 20 Seorang pria usia 18 tahun, dibawa ke IGD karena tiba-tiba merasakan nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien baru saja terlibat tawuran dan memiliki posisi sebagai pelempar batu. Saat ini, bahu kanan pasien sulit digerakkan, ROM terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-), lengan tampak adduksi-rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos bahu pasien yang tepat adalah... a. Batwing appearance b. Half-moon overlap sign c. Light bulb sign d. Garden spade appearance e. Gower Sign Soal UKMPPD Februari 2021
Soal No. 20 -> DISLOKASI BAHU Seorang pria usia 18 tahun, dibawa ke IGD karena tiba-tiba merasakan nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien baru saja terlibat tawuran dan memiliki posisi sebagai pelempar batu. Saat ini, bahu kanan pasien sulit digerakkan, ROM terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-), lengan tampak adduksi- rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos bahu pasien yang tepat adalah... a. Batwing appearance → edema paru b. Half-moon overlap sign → gambaran bahu normal c. Light bulb sign d. Garden spade appearance → fraktur smith e. Gower Sign → lemahnya otot yang menyebabkan perlunya tangan untuk melakukan gerakan merangkak sebelum dapat berdiri maksimal dari posisi duduk Soal UKMPPD Februari 2021
Dislokasi Bahu Dislokasi bahu terjadi bila os humerus terlepas dari scapula pada sendi glenohumeral Gejala Klinis • Sendi bahu tidak dapat digerakkan • Pasien menyangga tangan yang sakit dengan tangan yang lain • Pasien tidak bisa memegang bahu yang berlawanan • Kontur bahu hilang • Bonggol sendi tidak teraba pada tempatnya
Klasifikasi • lengan ditahan saat abduksi dan sedikit rotasi eksternal (abduksi lebih tampak dengan dislokasi subglenoid) • Pasien tidak dapat aduksi atau memutar bahu secara internal Dislokasi Anterior Dislokasi Posterior • lengan dipegang dalam posisi sling dengan adduksi dan rotasi internal • Abduksi dan rotasi eksternal menyebabkan rasa sakit yang luar bias Normal Dislokasi Anterior Dislokasi Posterior
Pemeriksaan Penunjang Dislokasi Anterior Dislokasi Posterior X-Foto Polos
Soal No. 21 Seorang pria usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan ibu jari kaki kanannya bengkak dan terasa nyeri sejak 5 jam yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan sedang dalam pengobatan rutin. Pasien suka mengkonsumsi bayam, nangka, dan emping. Pada pemeriksaan fisik ditemukan MTP 1 edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan (+). Apakah kemungkinan etiologi dari efusi sendi pada pasien tersebut? A. Infeksi sendi akibat staphylococcus aureus B. Reaksi inflamasi akibat kristal monosodium urat C. Deposit kompleks imun D. Infeksi sendi akibat jamur E. Reaksi inflamasi akibat kristal kalsium pirofosfat
Soal No. 21 Seorang pria usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan ibu jari kaki kanannya bengkak dan terasa nyeri sejak 5 jam yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan sedang dalam pengobatan rutin. Pasien suka mengkonsumsi bayam, nangka, dan emping. Pada pemeriksaan fisik ditemukan MTP 1 edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan (+). Apakah kemungkinan etiologi dari efusi sendi pada pasien tersebut? A. Infeksi sendi akibat staphylococcus aureus B. Reaksi inflamasi akibat kristal monosodium urat C. Deposit kompleks imun D. Infeksi sendi akibat jamur E. Reaksi inflamasi akibat kristal kalsium pirofosfat
Soal No. 21 -> GOUT ARTRITIS Seorang pria usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan ibu jari kaki kanannya bengkak dan terasa nyeri sejak 5 jam yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan sedang dalam pengobatan rutin. Pasien suka mengkonsumsi bayam, nangka, dan emping. Pada pemeriksaan fisik ditemukan MTP 1 edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan (+). Apakah kemungkinan etiologi dari efusi sendi pada pasien tersebut? A. Infeksi sendi akibat staphylococcus aureus B. Reaksi inflamasi akibat kristal monosodium urat C. Deposit kompleks imun D. Infeksi sendi akibat jamur E. Reaksi inflamasi akibat kristal kalsium pirofosfat
Artritis Gout Artritis pirai (gout) adalah kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan. ❑ Stadium Artritis Gout Akut Keluhan muncul cepat dan dalam waktu singkat (<24 jam) Tanda radang akut → bengkak, teraba hangat, nyeri, hiperemis Umumnya monoartikular MTP 1 → podagra (+) ❑ Stadium Artritis Gout Interkritikal Tanda radang akut (-)/bebas gejala ❑ Stadium Artritis Gout Menahun Ditemukan tophus (+) Tampak deformitas (nodul subkutan) akibat deposit kristal massif Manifestasi Klinik dibagi menjadi 3 stadium: Sumber: Setiati S, Alwi I, et al. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. VI. Jakarta : Interna Publishing PODAGRA (+) TOPHUS (+)
Artritis Gout Faktor Risiko: Kondisi hiperurisemia → (kadar asam urat perempuan >6 mg/dL, laki-laki >7 mg/dL) ▪ Diet tinggi purin (BENJOL) ▪ Obat: thiazide, siklosporin, pirazinamid SELALU INGAT! → BENJOL Bayam, Emping Nangka, Jeroan, Otak, Lemak Gold Standard: Aspirasi cairan sendi → pada polarized microscopy ditemukan ▪ Kristal asam urat (berbentuk jarum) ▪ Birefringent negatif kuat (biru) “Rat Bite Erosion Appearance” Gambaran khas radiologi pada penderita gout.
Artritis Gout Terapi Gout Kronik Allopurinol Dosis awal 100 mg/hari, titrasi bertahap, bisa hingga 300-600 mg untuk kondisi berat Xantine Oxidase Inhibitor Probenesid Dosis awal 2 x 250 mg, titrasi bertahap setelah seminggu hingga 2 x 500 mg sesuai kadar asam urat Agen Uricosuric Terapi Gout Akut Indometacin 150-200 mg/hari untuk 2-3 hari dilanjutkan 75-100 mg/hari sampai radang hilang NSAID ❑ Menghambat fagositosis, menghambat pergerakan neutrofil → tidak nyeri ❑ Dosis awal 1 mg PO dilanjut 0,5-0,6 mg per 2 jam sampai radang hilang (max 6-8 mg) Kolkisin Triamsinolon 5 – 10 mg untuk sendi kecil; 20-40 mg untuk sendi besar Kortikosteroid
Soal No. 22 Seorang wanita usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan jari telunjuk bengkak sejak 2 hari yang karena tertusuk duri saat memangkas rumput liar di halaman rumahnya. Keluhan disertai rasa tebal dan kaku. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Status lokalis didapatkan sausage finger, tangan dalam posisi semi-flexi, bila di ekstensikan terasa sangat nyeri. Apakah tatalaksana yang tepat yang dilakukan oleh dokter? A. Injeksi steroid intalesi B. Tidak perlu dilakukan terapi C. Terapi simptomatik dan rujuk D. Kompres hangat dan terapi steroid E. Terapi antibiotik intralesi Soal TO AIPKI Januari 2021
Suppurative tenosynovitis • Akibat tusukan (jarum/duri) dan laserasi. • Harus dilakukan evakuasi pus untuk mencegah nekrosis tendo KATA KUNCI : Jari 2/3 pasca tertusuk/trauma lain + kanavel sign
Soal No. 22 Seorang wanita usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan jari telunjuk bengkak sejak 2 hari yang karena tertusuk duri saat memangkas rumput liar di halaman rumahnya. Keluhan disertai rasa tebal dan kaku. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Status lokalis didapatkan sausage finger, tangan dalam posisi semi- flexi, bila di ekstensikan terasa sangat nyeri. Apakah tatalaksana yang tepat yang dilakukan oleh dokter? A. Injeksi steroid intralesi B. Tidak perlu dilakukan terapi C. Terapi simptomatik dan rujuk D. Kompres hangat dan terapi steroid E. Terapi antibiotik intralesi Soal TO AIPKI Januari 2021
Flexor Tenosynovitis ▪ Peradangan pada tendon dan lapisan pembungkusnya ▪ Flexor tenosynovitis terjadi pada tendon flexor pada tangan. ▪ Penyebab tersering adalah infeksi → tusukan (jarum/duri) dan laserasi ▪ Dapat pula terjadi sekunder dari penyebab non infeksi seperti DM, overuse, arthritis Manifestasi Klinis • Riwayat penetrating injury • Tanda-tanda peradangan → nyeri, kemerahan, demam, terasa hangat pada jari yang mengalami tenosynovitis • Terasa tebal dan kaku • Pergerakan terbatas • Tidak ada deformitas • Kanavel Sign (+)
Flexor Tenosynovitis Tatalaksana ❑ Kompres dingin dan elevasi jari → oleh dokter umum ❑ Antibiotik IV ❑ NSAID ❑ Splinting pada jari dengan posisi ROM yang tidak menimbulkan nyeri ❑ Rehabilitasi perlahan ❑ Bila tidak membaik dalam 12 jam, atau flexor tenosynovitis supuratif, maka perlu dilakukan surgical drainage/pembedahan
Soal No. 23 Seorang pria usia 30 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung yang berulang sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai mata merah, penglihatan berkurang, dan terkadang disertai nyeri perut. Penurunan berat badan disangkal, riwayat batuk lama disangkal. Pada pemeriksaan darah, didapatkan peningkatan LED. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran bamboo spine. Pada pemeriksaan fisik, tanda apakah yang dapat ditemukan pada kasus tersebut? A. Schober test (+) B. Eppley test (+) C. Thomas test (+) D. Simmond test (+) E. Stellwag test (+)
133 Khas : Bamboo Spine Spondilitis Ankilosa (Marie-Strumpel) • Kaku pada tulang belakang. • Uveitis (gangguan penglihatan) • Entesitis • Uveitis • Inflammed costosternal joint • Test : Schober dan occiput wall test
Soal No. 23 -> SPONDILITIS ANKILOSA Seorang pria usia 30 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung yang berulang sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai mata merah, penglihatan berkurang, dan terkadang disertai nyeri perut. Penurunan berat badan disangkal, riwayat batuk lama disangkal. Pada pemeriksaan darah, didapatkan peningkatan LED. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran bamboo spine. Pada pemeriksaan fisik, tanda apakah yang dapat ditemukan pada kasus tersebut? A. Schober test (+) B. Eppley test (+) → vertigo C. Thomas test (+) D. Simmond test (+) → ruptur tendo achilles E. Stellwag test (+) → grave’s disease
Spondilitis Ankilosa • Seronegative axial spondyloarthritis • Penyakit inflamasi kronik oleh HLA-B27 pada sendi acroiliaca dan vertebra • Schober test (+) Inflamasi, erosi tulang, pembentukan spur 🡪 fusi spinal dan ankylosis costovertebral dan costosternal Manifestasi Klinis
Spondilitis Ankilosa Schober Test Mengevaluasi fleksibilitas tulang belakang • Pasien berdiri tegak → beri tanda pada proc. spinosus L5, dan menandai titik 10 cm diatasnya • Pasien diminta fleksi → mengukur kembali jarka antara ke 2 titik • Bila jarak menambah <5 cm → schober test (+) Pemeriksaan Penunjang Bamboo Spine appearance X-Foto Polos Vertebra
Soal No. 24 Bayi usia 7 bulan dibawa berobat oleh orangtuanya karena merasa kedua kaki pasien tidak sama panjang. Pasien lahir secara spontan pervaginam ditolong oleh bidan dengan presentasi bokong. Saat lahir tampak kaki kanan lebih pendek dari kaki kiri. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan bunyi “pop” saat paha digerakkan ke posterolateral. Tes Barlow-Ortolani (+). Tatalaksana awal untuk pasien adalah… a. Open Reduction + Femoral Osteotomy b. Palliative surgery c. Closed Reduction + Spica Casting d. Pavlik Harness e. Open Reduction + Pelvic Osteotomy
Soal No. 24 Bayi usia 7 bulan dibawa berobat oleh orangtuanya karena merasa kedua kaki pasien tidak sama panjang. Pasien lahir secara spontan pervaginam ditolong oleh bidan dengan presentasi bokong. Saat lahir tampak kaki kanan lebih pendek dari kaki kiri. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan bunyi “pop” saat paha digerakkan ke posterolateral. Tes Barlow-Ortolani (+). Tatalaksana awal untuk pasien adalah… a. Open Reduction + Femoral Osteotomy → usia 18-36 bulan b. Palliative surgery → usia lebih dari 8 tahun c. Closed Reduction + Spica Casting d. Pavlik Harness → lahir-6 bulan e. Open Reduction + Pelvic Osteotomy → usia 18-36 bulan
Developmental Dysplasia of the Hip • Instabilitas panggul pada neonates • Terjadi dysplasia acetabulum → menyebabkan pinggul mudah dislokasi Gejala Klinis • Pemendekan anggota gerak, berjalan pincang • Trendeleburg sign dan gait • Paha dan lipatan gluteal asimetris • Pelebaran perineum pada dislokasi bilateral
Pemeriksaan Fisik Mencoba mendislokasi dengan adduksi dan depresi femur (panggul dalam keadaan fleksi) Barlow Mencoba mereduksi panggul yang terdislokasi dengan elevasi dan abduksi femur Ortolani Perbedaan tinggi lutut akibat dislokasi panggul unilateral (saat fleksi panggul) Galeazzi
Tatalaksana Pavlik harness Lahir-6 bulan Bertujuan untuk reduksi sendi panggul agar dapat mempertahankan stabilitas, mencegah osteoarthritis Closed/open reduction + spina cast 6-18 bulan Open reduction dengan osteotomy pelvis/femoral 18-36 bulan Koreksi bedah, osteotomy, asetabuloplasti 3-8 tahun Bedah paliatif >8 tahun
Soal No. 25 Seorang anak usia 5 tahun, dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit karena bengkak di daerah betis dan lengan bawah setelah terjatuh dari tempat tidur yang tingginya 40 cm. Dari foto rontgen ditemukan fraktur tertutup oblique pada os tibia dan os ulna. Tampak pula multiple callus yang menunjukkan beberapa fraktur lama lainnya. Ibu pasien memiliki riwayat mengkonsumsi fenitoin. Apakah diagnosis yang tepat dan temuan lain yang mendukung diagnosis? A. Rickets; rosary beads B. Duchenne Muscular Dysthropy; gower sign C. Becker Muscular Dysthropy; Harrison grrove D. Osteogenesis imperfecta; Blue sclera E. Defisiensi growth hormone; Bamboo spine Soal UKMPPD Februari 2021
Kelainan Kongenital Jenis Tanda dan Gejala Tatalaksana Congenital dislocation of the hip Satu kaki pendek, Galeazzi, barlow, ortolani test Pavlik Harshness Osteogenesis imperfecta Sklera biru, multiple fraktur, kelainan kolagen tipe 1 - Akondroplasia Autosomal dominan, kelainan FGFR3, pendek asimetris, trident hand, rhizomelia. - CTEV (Clubfoot) Berhubungan dengan oligohidramnion, Cavus, Adductus, Varus, Equinus/plantarflexion Ponsetti method, dennis- browne.
Soal No. 25 -> OSTEOGENESIS IMPERFECTA Seorang anak usia 5 tahun, dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit karena bengkak di daerah betis dan lengan bawah setelah terjatuh dari tempat tidur yang tingginya 40 cm. Dari foto rontgen ditemukan fraktur tertutup oblique pada os tibia dan os ulna. Tampak pula multiple callus yang menunjukkan beberapa fraktur lama lainnya. Ibu pasien memiliki riwayat mengkonsumsi fenitoin. Apakah diagnosis yang tepat dan temuan lain yang mendukung diagnosis? A. Rickets; rosary beads B. Duchenne Muscular Dysthropy; gower sign C. Becker Muscular Dysthropy; Harrison grrove D. Osteogenesis imperfecta; Blue sclera E. Defisiensi growth hormone; Bamboo spine Soal UKMPPD Februari 2021
Osteogenesis Imperfecta • Disebut juga brittle bone disease • Merupakan kelainan pada kolagen tipe 1 TRIAS Faktor Risiko • Genetik • Obat antiepileptik ▪ Disregulasi sitokrom p450 → defisiensi vitamin D → penurunan massa tulang ▪ Menurunkan protein penyusun tulang → rokolagen I dan osteonektin • Diturunkan secara autosomal dominan (bentuk ringan)/resesif (bentuk berat)
Seorang laki-laki 50 tahun datang ke poliklinik RS untuk kontrol penyakit gagal jantung. Saat ini pasien merasa pegal dan lemas pada otot seluruh tubuh. Pasien selama ini mengonsumsi obat anti hipertensi dan obat gagal jantung yang membuat pasien sering kencing. Mekanisme yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas adalah? A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperurisemia E. Hiperkolesterolemia Soal No. 26
Seorang laki-laki 50 tahun datang ke poliklinik RS untuk kontrol penyakit gagal jantung. Saat ini pasien merasa pegal dan lemas pada otot seluruh tubuh. Pasien selama ini mengonsumsi obat anti hipertensi dan obat gagal jantung yang membuat pasien sering kencing. Mekanisme yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas adalah? A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperurisemia E. Hiperkolesterolemia Soal No. 26
Seorang laki-laki 50 tahun datang ke poliklinik RS untuk kontrol penyakit gagal jantung. Saat ini pasien merasa pegal dan lemas pada otot seluruh tubuh. Pasien selama ini mengonsumsi obat anti hipertensi dan obat gagal jantung yang membuat pasien sering kencing. Mekanisme yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas adalah? A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperurisemia E. Hiperkolesterolemia Soal No. 26
ANTIHIPERTENSI DAN EFEK SAMPING
Wanita usia 20 tahun diantar oleh ibunya ke IGD dengan keluhan lemas, mual dan muntah sebanyak >10x. Sebelumnya pasien memiliki riwayat makan dengan pola yang tidak teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan mata cowong, nyeri tekan epigastrium, TD 90/60 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, Suhu 37C. Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 10, leukosit 11.000, trombosit 161.000, pH 7.8, pCO2 25, HCO3 30. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... (pH 7.35-7.45, paCO2 35-45, HCO3 22-26) a. Alkalosis metabolik terkompensasi sempurna b. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian c. Alkalosis metabolik tidak terkompensasi d. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi e. Alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna Soal No. 27
Wanita usia 20 tahun diantar oleh ibunya ke IGD dengan keluhan lemas, mual dan muntah sebanyak >10x. Sebelumnya pasien memiliki riwayat makan dengan pola yang tidak teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan mata cowong, nyeri tekan epigastrium, TD 90/60 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, Suhu 37C. Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 10, leukosit 11.000, trombosit 161.000, pH 7.8, pCO2 25, HCO3 30. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... (pH 7.35-7.45, paCO2 35-45, HCO3 22-26) a. Alkalosis metabolik terkompensasi sempurna b. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian c. Alkalosis metabolik tidak terkompensasi d. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi e. Alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna Soal No. 27
Wanita usia 20 tahun diantar oleh ibunya ke IGD dengan keluhan lemas, mual dan muntah sebanyak >10x. Sebelumnya pasien memiliki riwayat makan dengan pola yang tidak teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan mata cowong, nyeri tekan epigastrium, TD 90/60 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, Suhu 37C. Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 10, leukosit 11.000, trombosit 161.000, pH 7.8, pCO2 25, HCO3 30. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... (pH 7.35-7.45, paCO2 35-45, HCO3 22-26) a. Alkalosis metabolik terkompensasi sempurna b. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian c. Alkalosis metabolik tidak terkompensasi d. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi e. Alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna Soal No. 27
Gangguan Asam Basa
Soal No. 28 Tn. Soman usia 70 tahun dengan riwayat DM tipe 2 menjalani operasi pembedahan aorta abdominal 2 hari lalu. Saat ini ia mendapat terapi gentamisin untuk infeksi saluran kemih dengan penyulit batu ureter sinistra. Dari pemeriksaan urin didapatkan keluaran urin 300 mL dalam 24 jam terakhir, dan kreatinin serum meningkat dari 1,1 mg/dL saat masuk menjadi 3 mg/dL. Ureum 100 mg/dL. Pada urinalisis didapatkan epitel (+), kristal (+), RBC 2-3/LPB, RBC cast (-), WBC cast (-). Apakah yang paling mungkin menjadi penyebab berkurangnya produksi urin pada pasien? A. Hipovolemia B. Nekrosis tubular akut C. Nefritis interstisial akut D. Glomerulonefritis E. Nefrolithiasis
Soal No. 28 Tn. Soman usia 70 tahun dengan sedang terapi Tuberkulosis mendapat tablet obat tuberkulosis dan terapi injeksi streptomisin. Dari pemeriksaan urin didapatkan keluaran urin 300 mL dalam 24 jam terakhir, dan kreatinin serum meningkat dari 1,1 mg/dL saat masuk menjadi 3 mg/dL. Ureum 100 mg/dL. Pada urinalisis didapatkan gambaran granular cast . Apakah yang paling mungkin menjadi penyebab berkurangnya produksi urin pada pasien? A. Hipovolemia → belum dapat dipastikan B. Nekrosis tubular akut C. Nefritis interstisial akut → ditandai dengan adanya WBC cast, demam, ruam kemerahan D. Glomerulonefritis → ditandai dengan hematuria, proteinuria E. Nefrolithiasis → ditandai dengan adanya nyeri kolik pada pinggang
Soal No. 28 Tn. Soman usia 70 tahun dengan riwayat DM tipe 2 menjalani operasi pembedahan aorta abdominal 2 hari lalu. Saat ini ia mendapat terapi gentamisin untuk infeksi saluran kemih dengan penyulit batu ureter sinistra. Dari pemeriksaan urin didapatkan keluaran urin 300 mL dalam 24 jam terakhir, dan kreatinin serum meningkat dari 1,1 mg/dL saat masuk menjadi 3 mg/dL. Ureum 100 mg/dL. Pada urinalisis didapatkan epitel (+), kristal (+), RBC 2-3/LPB, RBC cast (-), WBC cast (-). Apakah yang paling mungkin menjadi penyebab berkurangnya produksi urin pada pasien? A. Hipovolemia B. Nekrosis tubular akut C. Nefritis interstisial akut D. Glomerulonefritis E. Nefrolithiasis
Nekrosis Tubular Akut • Acute kidney injury akibat kerusakan tubular disebut “nekrosis tubular akut” • Penyebab utama nekrosis tubular akut → iskemia dan paparan nefrotoksin • Merupakan kerusakan pada epitel tubular ginjal, yang menyebabkan nekrosis dan pelepasan dari membrane basal, biasa terjadi karena pengurangan masukan darah ke ginjal. • Ditandai dengan • oliguria or anuria Sumber: Jaipaul N. MSD Manuals. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/tubulointerstitial-diseases/acute-tubular- necrosis-atn SKDI
Nekrosis Tubular Akut Sumber: Jaipaul N. MSD Manuals. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/tubulointerstitial-diseases/acute-tubular- necrosis-atn SKDI • Antibiotik golongan aminoglikosida: gentamisin, amikasin, streptomisin, neomisin, dll • Statin • Intoksikasi ethylene glycol • Kontras radiologi • Pemeriksaan Penunjang: • Urinalisis → Osmolaritas urin, sodium urin, sedimen urin (pada sedimen ditemukan sel granular kecoklatan → “muddy brown granular casts”
Soal No. 29 Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut dan perut bertambah besar sejak 6 bulan yang lalu. Menurut orang tua, berat badan pasien terus menurun sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 140 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,1oC. Dari pemeriksaan USG tampak massa di regio lumbal kiri. Baku emas pemeriksaan pada kasus ini adalah… A. USG doppler B. Pielogram intravena C. CT-scan abdomen D. Laparoskopi E. Biopsi histopatologi
Soal No. 29 Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut dan perut bertambah besar sejak 6 bulan yang lalu. Menurut orang tua, berat badan pasien terus menurun sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 140 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,1oC. Dari pemeriksaan USG tampak massa di regio lumbal kiri. Baku emas pemeriksaan pada kasus ini adalah… A. USG doppler B. Pielogram intravena C. CT-scan abdomen D. Laparoskopi E. Biopsi histopatologi
Soal No. 29 -> WILMS TUMOR Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut dan perut bertambah besar sejak 6 bulan yang lalu. Menurut orang tua, berat badan pasien terus menurun sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 140 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,1oC. Dari pemeriksaan USG tampak massa di regio lumbal kiri. Baku emas pemeriksaan pada kasus ini adalah… A. USG doppler B. Pielogram intravena C. CT-scan abdomen D. Laparoskopi E. Biopsi histopatologi
• Muncul pada usia <3 tahun • Biasanya unilateral Gejala • Abdomen membesar • Nyeri abdomen • Hematuria • Hipertensi • Demam, mual-muntah • Diagnosis → USG, CT-scan • Diagnosis pasti → histopatologi • 5-year survival rate 90% Tumor pada ginjal pada anak-anak Nefroblastoma/Wilm’s Tumor Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah De Jong
Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah De Jong Nefroblastoma (Wilm’s Tumor)
Soal No. 30 Seorang anak berusia 4 tahun, dibawa ke RS karena sakit tenggorokan berulang dalam 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan anak sering merintih kesakitan saat BAK, pipis menjadi lebih sedikit. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada PF terdapat edema periorbital bilateral. Urinalisis didapatkan eritrosit (+), protein (+). Hasil biopsi ginjal menunjukkan adanya crescent formation glomerulus. Tatalaksana antibiotik yang tepat pada pasien ini adalal... A. Rifampisin B. Amoksisilin C. Siprofloksasin D. Streptomisin E. Levofloksasin
Soal No. 30 Seorang anak berusia 4 tahun, dibawa ke RS karena sakit tenggorokan berulang dalam 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan anak sering merintih kesakitan saat BAK, pipis menjadi lebih sedikit. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada PF terdapat edema periorbital bilateral. Urinalisis didapatkan eritrosit (+), protein (+). Hasil biopsi ginjal menunjukkan adanya crescent formation glomerulus. Tatalaksana antibiotik yang tepat pada pasien ini adalal... A. Rifampisin B. Amoksisilin C. Siprofloksasin D. Streptomisin E. Levofloksasin
Soal No. 30 -> GNAPS Seorang anak berusia 4 tahun, dibawa ke RS karena sakit tenggorokan berulang dalam 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan anak sering merintih kesakitan saat BAK, pipis menjadi lebih sedikit. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada PF terdapat edema periorbital bilateral. Urinalisis didapatkan eritrosit (+), protein (+). Hasil biopsi ginjal menunjukkan adanya crescent formation glomerulus. Tatalaksana antibiotik yang tepat pada pasien ini adalal... A. Rifampisin B. Amoksisilin C. Siprofloksasin D. Streptomisin E. Levofloksasin
Glomerulonefritis Akut Pasca Streptococcus (GNAPS) Tanda dan Gejala • Hematuria (BAK seperti air cucian daging) • Proteinuria • Tekanan darah tinggi • Bengkak pada badan • Riwayat infeksi streptococcal (infeksi kulit, radang tenggorokan) Tatalaksana 1. Antibiotik (penisilin atau eritromisin) 2. Diuretik (Furosemide) 3. Obat anti hipertensi (ACEi atau ARB) 4. Terapi agen Immunosupresif 5. Dialisis (bila ada elektrolit imbalans, asidosis berat) 6. Batasi asupan garam dan cairan
Patofisiologi GNAPS
Tatalaksana • Amoksisilin 50 mg/kgbb/hari dibagi 3 dosis selama 10 hari • Prokain penisilin 10 hari atau ampicillin 100 mg/kgbb/hari, • Jika alergi penicillin → eritromisin 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis • Diuretik diberikan untuk retensi cairan dan hipertensi Supportif • Istirahatkan total: 3-4 minggu • Dietetik: rendah protein (1 mg/kgbb/hari), rendah garam (1 g/hari) • IVFD glukosa 10-15% pada penderita anuria/muntah, bila terjadi anuria selama 5-7 hari maka dilakukan: dialysis peritoneum, hemodialisis, transplantasi • Diuretika: bila ureum meningkat
Soal No. 31 Seorang laki-laki berusia 70 tahun, datang ke UGD dengan keluhan mual muntah selama 10 hari. Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit sejak 3 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, sakit kencing manis disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 180/100 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,5, nafas bronkovaskuler, ronchi difus dikedua paru, wheezing (-), jantung dbn, hepar lien tak teraba, shifting dullness (+), udem kedua tungkai (+). Pemeriksaan lab: Hb 8,6 , leukosit 5900, trombosit 180.000, SGOT 49, SGPT 42, Ureum 180, kreatinin 20. Terapi yang tepat adalah... A. Antibiotik B. Transfusi darah C. Transplantasi ginjal D. Infus albumin E. Infus dextrose 40%
Soal No. 31 Seorang laki-laki berusia 70 tahun, datang ke UGD dengan keluhan mual muntah selama 10 hari. Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit sejak 3 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, sakit kencing manis disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 180/100 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,5, nafas bronkovaskuler, ronchi difus dikedua paru, wheezing (-), jantung dbn, hepar lien tak teraba, shifting dullness (+), udem kedua tungkai (+). Pemeriksaan lab: Hb 8,6 , leukosit 5900, trombosit 180.000, SGOT 49, SGPT 42, Ureum 180, kreatinin 20. Terapi yang tepat adalah... A. Antibiotik B. Transfusi darah C. Transplantasi ginjal D. Infus albumin E. Infus dextrose 40%
Soal No. 31 -> CKD Seorang laki-laki berusia 70 tahun, datang ke UGD dengan keluhan mual muntah selama 10 hari. Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit sejak 3 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, sakit kencing manis disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 180/100 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,5, nafas bronkovaskuler, ronchi difus dikedua paru, wheezing (-), jantung dbn, hepar lien tak teraba, shifting dullness (+), udem kedua tungkai (+). Pemeriksaan lab: Hb 8,6 , leukosit 5900, trombosit 180.000, SGOT 49, SGPT 42, Ureum 180, kreatinin 20. Terapi yang tepat adalah... A. Antibiotik B. Transfusi darah C. Transplantasi ginjal D. Infus albumin E. Infus dextrose 40%
Kriteria CKD Terapi pengganti ginjal → Diindikasikan bila klirens kreatinin <15 ml/menit Sumber: Medscape
Soal No. 32 Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan pingsan setelah mengikuti lari maraton. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 98x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pasien kemudian dipasang kateter Foley dan keluar urin berwarna merah dengan RBC dispstik +3, leukosit (-). Apa yang paling mungkin menjadi penyebab hematuria pada pasien? A. Azotemia prerenal B. Mioglobinuria C. Glomerulonefritis D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis
Soal No. 32 Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan pingsan setelah mengikuti lari maraton. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 98x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pasien kemudian dipasang kateter Foley dan keluar urin berwarna merah dengan RBC dispstik +3, leukosit (-). Apa yang paling mungkin menjadi penyebab hematuria pada pasien? A. Azotemia prerenal B. Mioglobinuria C. Glomerulonefritis D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis
Soal No. 32 Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan pingsan setelah mengikuti lari maraton. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 98x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pasien kemudian dipasang kateter Foley dan keluar urin berwarna merah dengan RBC dispstik +3, leukosit (-). Apa yang paling mungkin menjadi penyebab hematuria pada pasien? A. Azotemia prerenal B. Mioglobinuria C. Glomerulonefritis D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis
Mioglobinuria • Merupakan akibat rhabdomyolysis atau kerusakan otot • Penyebab mioglobinuria yang paling umum: trauma, alkohol dan penyalahgunaan obat-obatan, nekrosis otot akibat imobilisasi yang berkepanjangan dan tekanan berat badan • Konsumsi etanol berkepanjangan, kejang, dan aktivitas fisik berlebih → ketidakseimbangan antara konsumsi dan produksi energi otot, yang mengakibatkan kerusakan otot. Trias klasik Mialgia Kelemahan otot Urin berwarna gelap • Pemeriksaan fisik: kelemahan otot, otot nyeri, trauma, area nekrosis tekanan iskemik pada pasien imobilisasi lama. • Tes laboratorium : Creatine kinase (CK) • Tatalaksana → Hidrasi dini → kunci untuk memperbaiki cedera ginjal akut.
Soal No. 33 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang hilang timbul sejak 2 tahun lalu. Pasien juga mengeluhkan tangan sering gemetar dan berkeringat dingin. Pada pemeriksaan didapatkan TD 190/100 mmHg, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya tumor adrenal yang mensekresi katekolamin. Diagnosis pasien ini adalah... A. Hipertensi sekunder B. Hipertensi urgensi C. Hipertensi maligna D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi esensial
Soal No. 33 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang hilang timbul sejak 2 tahun lalu. Pasien juga mengeluhkan tangan sering gemetar dan berkeringat dingin. Pada pemeriksaan didapatkan TD 190/100 mmHg, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya tumor adrenal yang mensekresi katekolamin. Diagnosis pasien ini adalah... A. Hipertensi sekunder B. Hipertensi urgensi C. Hipertensi maligna D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi esensial
Soal No. 33 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang hilang timbul sejak 2 tahun lalu. Pasien juga mengeluhkan tangan sering gemetar dan berkeringat dingin. Pada pemeriksaan didapatkan TD 190/100 mmHg, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya tumor adrenal yang mensekresi katekolamin. Diagnosis pasien ini adalah... A. Hipertensi sekunder B. Hipertensi urgensi C. Hipertensi maligna D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi esensial
Peningkatan tekanan darah yang diakibatkan kelainan pada sistem organ lain Berdasarkan usia dibagi menjadi 1. Bayi dan anak - Kelainan parenkim (missal glomerulonephritis) - Koarktasio aorta → penyebab tersering ke-2 2. Dewasa muda - Stenosis arteri renal → ditandai dengan bruit pada area ginjal - Gangguan tiroid → bisa hiper/hipotiroid 3. Middle-aged (dewasa tua) - Aldosteronism - OSA - Pheochromocytoma → tumor neuroendokrin penghasil katekolamin (hormone stress) - Cushing → hiperkortisolemia 4. Lansia - Stenosis arteri renal akibat atherosclerosis - Gagal ginjal sebagai sebab dan akibat hipertensi Rujuk balik Hipertensi Sekunder
Soal No. 34 Seorang Wanita berusia 45 tahun tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit dan suhu badan 36,5°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Chvostek sign (+). Apakah gangguan EKG yang dapat terlihat pada pasien ? A. Pemendekan gelombang T B. Pelebaran kompleks QRS C. AV Blok Mobitz II D. Pemanjangan gelombang QT E. Elevasi segmen ST
Soal No. 34 Seorang Wanita berusia 45 tahun tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit dan suhu badan 36,5°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Chvostek sign (+). Apakah gangguan EKG yang dapat terlihat pada pasien ? A. Pemendekan gelombang T B. Pelebaran kompleks QRS C. AV Blok Mobitz II D. Pemanjangan gelombang QT E. Elevasi segmen ST
Soal No. 34 -> HIPOKALSEMIA Seorang Wanita berusia 45 tahun tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit dan suhu badan 36,5°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Chvostek sign (+). Apakah gangguan EKG yang dapat terlihat pada pasien ? A. Pemendekan gelombang T B. Pelebaran kompleks QRS C. AV Blok Mobitz II D. Pemanjangan gelombang QT E. Elevasi segmen ST
Hipokalsemia Kondisi kalsium serum total < 8,8 mg/dl. Etiologi • Post tiroidektomi • Autoimun • CKD • Obat (bifosfonat, cinacalcet, denosumab, foscarnet) • Sepsis berat Manifestasi Klinis • Kejang, tetani • Parestesia • Manifestasi psikiatri : cemas/depresi/emosi labil • Trosseau’s sign → spasme carpopedal • Chvostek’s sign • EKG : prolong QT interval C onvulsion A ritmia T etanus S pasme dan stridor Sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/
Chvostek’s sign Trosseau’s sign KATA KUNCI • Paratiroid naikan Ca, turunkan phosphate. • Calcitonin berlawanan dengan paratiroid. • Simptomatik → kalsium IV (kalsium glukonat) • Asimptomatik → ❑ < 7,5 mg/dl → kalsium IV ❑ > 7,5 mg/dl → kalsium oral, suplementasi vitamin D • Diet kalsium minimal 1 gram/hari Tatalaksana
Soal No. 35 Seorang Wanita berusia 40 tahun datang berobat dengan keluhan kencing sedikit sejak 2 hari yang lalu. Pasien sempat dirawat di rumah sakit 1 minggu yang lalu dengan diagnosis infeksi saluran kemih dan mendapatkan antibiotik intravena. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan ureum 152 mg/dL dan kreatinin 7,7 mg/dL. Manakah diantara antibiotik berikut ini yang paling mungkin menyebabkan keluhan pasien? A. Siprofloksasin B. Kotrimoksazol C. Gentamisin D. Amoksisilin E. Metronidazol
Soal No. 35 -> ACUTE TUBULAR NECROSIS Seorang Wanita berusia 40 tahun datang berobat dengan keluhan kencing sedikit sejak 2 hari yang lalu. Pasien sempat dirawat di rumah sakit 1 minggu yang lalu dengan diagnosis infeksi saluran kemih dan mendapatkan antibiotik intravena. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan ureum 152 mg/dL dan kreatinin 7,7 mg/dL. Manakah diantara antibiotik berikut ini yang paling mungkin menyebabkan keluhan pasien? A. Siprofloksasin B. Kotrimoksazol C. Gentamisin D. Amoksisilin E. Metronidazol
Drug Induced Kidney Injury • Antibiotik golongan aminoglikosida: gentamisin, amikasin, streptomisin, neomisin, dll • Statin • Intoksikasi ethylene glycol • Kontras radiologi Pemeriksaan Penunjang: Urinalisis → Osmolaritas urin, sodium urin, sedimen urin (pada sedimen ditemukan sel granular kecoklatan → “muddy brown granular casts” Sumber: Medscape “muddy brown granular casts”
Soal No. 36 Seorang anak berusia 5 tahun, dibawa berobat oleh kedua orang tuanya karena bengkak di kedua mata dan kaki sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK tampak berbuih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema anasarka. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria +3, albumin 2,1 g/dL. Pada evaluasi 4 minggu pasca pengobatan, didapatkan proteuria negatif selama 1 minggu. Manakah klasifikasi yang tepat sesuai dengan diagnosis pasien ini? A. Dependen steroid B. Sensitif steroid C. Belum dapat disimpulkan D. Resisten steroid E. Window period
Soal No. 36 Seorang anak berusia 5 tahun, dibawa berobat oleh kedua orang tuanya karena bengkak di kedua mata dan kaki sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK tampak berbuih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema anasarka. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria +3, albumin 2,1 g/dL. Pada evaluasi 4 minggu pasca pengobatan, didapatkan proteuria negatif selama 1 minggu. Manakah klasifikasi yang tepat sesuai dengan diagnosis pasien ini? A. Dependen steroid B. Sensitif steroid C. Belum dapat disimpulkan D. Resisten steroid E. Window period
Soal No. 36 -> SINDROMA NEFROTIK Seorang anak berusia 5 tahun, dibawa berobat oleh kedua orang tuanya karena bengkak di kedua mata dan kaki sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK tampak berbuih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema anasarka. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria +3, albumin 2,1 g/dL. Pada evaluasi 4 minggu pasca pengobatan, didapatkan proteuria negatif selama 1 minggu. Manakah klasifikasi yang tepat sesuai dengan diagnosis pasien ini? A. Dependen steroid B. Sensitif steroid C. Belum dapat disimpulkan D. Resisten steroid E. Window period
Klasifikasi Sindrom Nefrotik
Soal No. 37 Seorang Wanita berusia 40 tahun, dibawa ke IGD karena muntah-muntah sejak 4 jam lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri hebat pada area pinggang dan perut bawah. Sekitar 12 jam yang lalu pasien sedang berkumpul dengan keluarganya dan menikmati hidangan berbahan dasar jengkol. Pemeriksaan fungsi ginjal didapatkan kadar ureum 95 mg/dl, kreatinin 4,1 mg/dl. Tindakan yang tepat pada pasien ini adalah… A. Hidrasi dan pemberian diuretik B. Pemasangan O2 4 l/m via nasal canule C. Foto polos BNO D. Hemodialisa cito E. Pemberian antidotum N-asetilsistein
Soal No. 37 Seorang Wanita berusia 40 tahun, dibawa ke IGD karena muntah-muntah sejak 4 jam lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri hebat pada area pinggang dan perut bawah. Sekitar 12 jam yang lalu pasien sedang berkumpul dengan keluarganya dan menikmati hidangan berbahan dasar jengkol. Pemeriksaan fungsi ginjal didapatkan kadar ureum 95 mg/dl, kreatinin 4,1 mg/dl. Tindakan yang tepat pada pasien ini adalah… A. Hidrasi dan pemberian diuretik B. Pemasangan O2 4 l/m via nasal canule C. Foto polos BNO D. Hemodialisa cito E. Pemberian antidotum N-asetilsistein
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf
Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf

Recommended

Teknik Radiografi 3 Sistem Biliari
Teknik Radiografi 3 Sistem BiliariTeknik Radiografi 3 Sistem Biliari
Teknik Radiografi 3 Sistem Biliari
Nona Zesifa
 
Ileus obstruksi
Ileus obstruksiIleus obstruksi
Ileus obstruksi
asdar tadjuddin
 
Ileus obstruktif
Ileus obstruktifIleus obstruktif
Ileus obstruktif
amalfathullah7
 
Peri apendikuler infiltrat
Peri apendikuler infiltratPeri apendikuler infiltrat
Peri apendikuler infiltrat
Niyya Gembulnya-Gendud
 
Penggunaan media kontras
Penggunaan media kontrasPenggunaan media kontras
Penggunaan media kontras
Ich Bin Fandy
 
Prinsip dasar usg
Prinsip dasar usg Prinsip dasar usg
Prinsip dasar usg
Sry Surniaty
 
trauma pelvis penatalaksanaan
trauma pelvis penatalaksanaantrauma pelvis penatalaksanaan
trauma pelvis penatalaksanaan
Azis Aimaduddin
 
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
dr. Bobby Ahmad
 

Recommended

Teknik Radiografi 3 Sistem Biliari
Teknik Radiografi 3 Sistem BiliariTeknik Radiografi 3 Sistem Biliari
Teknik Radiografi 3 Sistem Biliari
Nona Zesifa
 
Ileus obstruksi
Ileus obstruksiIleus obstruksi
Ileus obstruksi
asdar tadjuddin
 
Ileus obstruktif
Ileus obstruktifIleus obstruktif
Ileus obstruktif
amalfathullah7
 
Peri apendikuler infiltrat
Peri apendikuler infiltratPeri apendikuler infiltrat
Peri apendikuler infiltrat
Niyya Gembulnya-Gendud
 
Penggunaan media kontras
Penggunaan media kontrasPenggunaan media kontras
Penggunaan media kontras
Ich Bin Fandy
 
Prinsip dasar usg
Prinsip dasar usg Prinsip dasar usg
Prinsip dasar usg
Sry Surniaty
 
trauma pelvis penatalaksanaan
trauma pelvis penatalaksanaantrauma pelvis penatalaksanaan
trauma pelvis penatalaksanaan
Azis Aimaduddin
 
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
Trauma Buli-Buli (Vesika Urinaria)
dr. Bobby Ahmad
 
Hepatoma lepas bangsal imam
Hepatoma lepas bangsal imamHepatoma lepas bangsal imam
Hepatoma lepas bangsal imam
Imam Manggalya Adhikara
 
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. bPresus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Woro Nugroho
 
Atresia ani
Atresia aniAtresia ani
Atresia ani
Ich Bin Fandy
 
Gbr bimb tumor tulang
Gbr bimb tumor tulangGbr bimb tumor tulang
Gbr bimb tumor tulang
saasgard
 
Bahan kontras radiografi
Bahan kontras radiografiBahan kontras radiografi
Bahan kontras radiografi
Wira Kusuma
 
Teknik Radiografi 3 Pemeriksaan Lopografi
Teknik Radiografi 3 Pemeriksaan LopografiTeknik Radiografi 3 Pemeriksaan Lopografi
Teknik Radiografi 3 Pemeriksaan Lopografi
Nona Zesifa
 
Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ppt
Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang pptCase Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ppt
Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ppt
Syscha Lumempouw
 
Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)
Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)
Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)
Nona Zesifa
 
Nyeri sendi
Nyeri sendiNyeri sendi
Nyeri sendi
sry yumyum
 
Laporan kasus ileus.pptx
Laporan kasus ileus.pptxLaporan kasus ileus.pptx
Laporan kasus ileus.pptx
RatuHendriani
 
89502392 case-report-ca-cervix
89502392 case-report-ca-cervix89502392 case-report-ca-cervix
89502392 case-report-ca-cervix
homeworkping4
 
Konsep Fraktur
Konsep FrakturKonsep Fraktur
Konsep Fraktur
Yanto Physio
 
Laporan kolelitiasis
Laporan kolelitiasisLaporan kolelitiasis
Laporan kolelitiasis
Herlan Boga
 
Fraktur
FrakturFraktur
Fraktur
Elissa Lisencia
 
Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
mataharitimoer MT
 
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
. .
 
kolestasis
kolestasiskolestasis
kolestasis
Alda Simbolon
 
USG dasar dalam kehamilan
USG dasar dalam kehamilanUSG dasar dalam kehamilan
USG dasar dalam kehamilan
Hendrik Sutopo
 
case report of Hernia inguinalis lateralis reponible
case report of Hernia inguinalis lateralis reponiblecase report of Hernia inguinalis lateralis reponible
case report of Hernia inguinalis lateralis reponible
muhammad ikhlas yakin
 
PPT Hernia Diafragmatika
PPT Hernia DiafragmatikaPPT Hernia Diafragmatika
PPT Hernia Diafragmatika
Chiyapuri
 
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptxSOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
rezkian1
 
Asah - Rematologi.pptx
Asah - Rematologi.pptxAsah - Rematologi.pptx
Asah - Rematologi.pptx
TiffanieAlmas
 

More Related Content

What's hot

Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. bPresus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Woro Nugroho
 
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
. .
 

What's hot (20)

Hepatoma lepas bangsal imam
Hepatoma lepas bangsal imamHepatoma lepas bangsal imam
Hepatoma lepas bangsal imam
 
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. bPresus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
Presus ileus obstruktif dr. gunawan siswadi, sp. b
 
Atresia ani
Atresia aniAtresia ani
Atresia ani
 
Gbr bimb tumor tulang
Gbr bimb tumor tulangGbr bimb tumor tulang
Gbr bimb tumor tulang
 
Bahan kontras radiografi
Bahan kontras radiografiBahan kontras radiografi
Bahan kontras radiografi
 
Teknik Radiografi 3 Pemeriksaan Lopografi
Teknik Radiografi 3 Pemeriksaan LopografiTeknik Radiografi 3 Pemeriksaan Lopografi
Teknik Radiografi 3 Pemeriksaan Lopografi
 
Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ppt
Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang pptCase Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ppt
Case Report diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ppt
 
Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)
Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)
Teknik Pemeriksaan Radiografi Colon In Loop (CIL)
 
Nyeri sendi
Nyeri sendiNyeri sendi
Nyeri sendi
 
Laporan kasus ileus.pptx
Laporan kasus ileus.pptxLaporan kasus ileus.pptx
Laporan kasus ileus.pptx
 
89502392 case-report-ca-cervix
89502392 case-report-ca-cervix89502392 case-report-ca-cervix
89502392 case-report-ca-cervix
 
Konsep Fraktur
Konsep FrakturKonsep Fraktur
Konsep Fraktur
 
Laporan kolelitiasis
Laporan kolelitiasisLaporan kolelitiasis
Laporan kolelitiasis
 
Fraktur
FrakturFraktur
Fraktur
 
Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
 
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
136215506 hidronefrosis-segi-radiologi
 
kolestasis
kolestasiskolestasis
kolestasis
 
USG dasar dalam kehamilan
USG dasar dalam kehamilanUSG dasar dalam kehamilan
USG dasar dalam kehamilan
 
case report of Hernia inguinalis lateralis reponible
case report of Hernia inguinalis lateralis reponiblecase report of Hernia inguinalis lateralis reponible
case report of Hernia inguinalis lateralis reponible
 
PPT Hernia Diafragmatika
PPT Hernia DiafragmatikaPPT Hernia Diafragmatika
PPT Hernia Diafragmatika
 

Similar to Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf

SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptxSOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
rezkian1
 
Asah - Rematologi.pptx
Asah - Rematologi.pptxAsah - Rematologi.pptx
Asah - Rematologi.pptx
TiffanieAlmas
 
Fraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada Anak
Fraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada AnakFraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada Anak
Fraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada Anak
NadyaShafa3
 
Laporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptx
Laporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptxLaporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptx
Laporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptx
ssuser7b5763
 

Similar to Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf (20)

SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptxSOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
SOAL%20BEDAH%20PERTEMUAN%203.pptx
 
Asah - Rematologi.pptx
Asah - Rematologi.pptxAsah - Rematologi.pptx
Asah - Rematologi.pptx
 
Prediksi - Rematologi.pptx
Prediksi - Rematologi.pptxPrediksi - Rematologi.pptx
Prediksi - Rematologi.pptx
 
Presentasi Knee Disorders.pptx
Presentasi Knee Disorders.pptxPresentasi Knee Disorders.pptx
Presentasi Knee Disorders.pptx
 
Meridian_PPT_Frakture Straddle.pptx
Meridian_PPT_Frakture Straddle.pptxMeridian_PPT_Frakture Straddle.pptx
Meridian_PPT_Frakture Straddle.pptx
 
Laporan Kasus EDH.pptx
Laporan Kasus EDH.pptxLaporan Kasus EDH.pptx
Laporan Kasus EDH.pptx
 
FRAKTUR-SERVIKAL-pptx.pptx
FRAKTUR-SERVIKAL-pptx.pptxFRAKTUR-SERVIKAL-pptx.pptx
FRAKTUR-SERVIKAL-pptx.pptx
 
Askep fraktur perbaikan
Askep fraktur perbaikanAskep fraktur perbaikan
Askep fraktur perbaikan
 
Paket 11 101-150
Paket 11 101-150 Paket 11 101-150
Paket 11 101-150
 
Free Class Neurologi_dr. Dicky_T2023.pdf
Free Class Neurologi_dr. Dicky_T2023.pdfFree Class Neurologi_dr. Dicky_T2023.pdf
Free Class Neurologi_dr. Dicky_T2023.pdf
 
Askep dislokasi AKPER PEMKAB MUNA
Askep dislokasi AKPER PEMKAB MUNA Askep dislokasi AKPER PEMKAB MUNA
Askep dislokasi AKPER PEMKAB MUNA
 
Soal radiologi n gizi
Soal radiologi n giziSoal radiologi n gizi
Soal radiologi n gizi
 
Fraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada Anak
Fraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada AnakFraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada Anak
Fraktur Inkomplit 1/3 Distal Radius pada Anak
 
portofolio.pptx
portofolio.pptxportofolio.pptx
portofolio.pptx
 
Pleno Skenario A Blok 17.pptx
Pleno Skenario A Blok 17.pptxPleno Skenario A Blok 17.pptx
Pleno Skenario A Blok 17.pptx
 
Ni Nengah Sariasih.pptx
Ni Nengah Sariasih.pptxNi Nengah Sariasih.pptx
Ni Nengah Sariasih.pptx
 
Laporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptx
Laporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptxLaporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptx
Laporan kasus Pratiwi Panorama CF clavicula.pptx
 
Soal2ppdsbedah
Soal2ppdsbedahSoal2ppdsbedah
Soal2ppdsbedah
 
osteoporosis-rheumatoid-arthritis-breakthrough.pptx
osteoporosis-rheumatoid-arthritis-breakthrough.pptxosteoporosis-rheumatoid-arthritis-breakthrough.pptx
osteoporosis-rheumatoid-arthritis-breakthrough.pptx
 
Rbd fraktur edit
Rbd fraktur editRbd fraktur edit
Rbd fraktur edit
 

Recently uploaded

Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Google
 
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ][ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
moratmaret503
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali
jualobat34
 
Kimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandunganKimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Kimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandunganKimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.pptKEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
UmiIstiqomah4
 
OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742
OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742
OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742
Jual obat penggugur 08561234742 Cara menggugurkan kandungan 08561234742
 
Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899
Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899
Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali
jualobat34
 
Kimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janin
Kimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janinKimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janin
Kimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janin
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor
jualobat34
 
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandunganKimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandunganKimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
Jual Cytotec Asli Di RIAU 081399993834
 
Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899
Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899
Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
PPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptx
PPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptxPPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptx
PPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptx
SalwaAplikasi
 
Kimia Farma Jambi jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Jambi jual obat penggugur kandunganKimia Farma Jambi jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Jambi jual obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 

Recently uploaded (20)

Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ][ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Kuta Bali
 
Kimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandunganKimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Singkawang jual obat penggugur kandungan
 
Kimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandunganKimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Tanjung Selor jual obat penggugur kandungan
 
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.pptKEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
 
OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742
OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742
OBAT ABORSI SEMARANG 08561234742 OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN 08561234742
 
Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899
Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899
Obat Cytotec Denpasar Bali • obat penggugur kandungan Denpasar Bali 087776558899
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bali
 
Kimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janin
Kimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janinKimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janin
Kimia Farma Surabaya jual obat penggugur kandungan/Aborsi janin
 
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
 
Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024
Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024
Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Bogor
 
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandunganKimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
 
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandunganKimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
 
Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899
Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899
Obat Cytotec Medan ~ obat penggugur kandungan Medan 087776558899
 
PPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptx
PPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptxPPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptx
PPT KELOMPOK A3 HIPERKES KESELAMATAN KERJA FIX.pptx
 
Kimia Farma Jambi jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Jambi jual obat penggugur kandunganKimia Farma Jambi jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Jambi jual obat penggugur kandungan
 
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
 

Copy of Soal Pendalaman MuskuloNefro.pdf

  • 1. Soal Pendalaman Feb 2022 Muskulo-Nefro Mediko made the med-easy!
  • 2. Soal No. 1 Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa oleh temannya ke IGD Rumah Sakit pasca mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien mengeluh nyeri dan bengkak pada bahu kanan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan terdapat deformitas dan diskontinuitas pada bahu kanan. Tatalaksana awal yang tepat adalah… a. Rujuk Sp. OT b. Arm sling c. Spalk d. Pemijatan e. Resusitasi cairan Soal UKMPPD Mei 2021
  • 3. SKDI 3A Fraktur Clavicula Pemeriksaan Penunjang Sisi medial fraktur tertarik ke atas dan sisi lateral tertarik ke bawah X-Foto Polos Bahu AP Tatalaksana Imobilisasi dengan teknik figure of 8 atau arm sling Durasi : 2-4 minggu dan penguatan 8-10 minggu Indikasi • Fraktur stabil • Fraktur klavikula distal pada anak-anak (tulang masih imatur) • Fraktur hair line/stress fracture 🡪 garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Indikasi absolut • Fraktur terbuka/impending terbuka • Cedera arteri atau vena subclavia • Floating shoulder Indikasi relatif • Pola fraktur tidak stabil • Cedera plexus brachialis • Cedera kepala tertutup • Kejang • Politrauma
  • 4. Soal No. 1 -> FRAKTUR CLAVICULA Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa oleh temannya ke IGD Rumah Sakit pasca mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien mengeluh nyeri dan bengkak pada bahu kanan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan terdapat deformitas dan diskontinuitas pada bahu kanan. Tatalaksana awal yang tepat adalah… a. Rujuk Sp. OT (bukan tatalaksana awal) b. Arm sling c. Spalk (bukan tatalaksana yang tepat) d. Pemijatan (bukan tatalaksana yang tepat) e. Resusitasi cairan (tidak ada tanda-tanda syok) Soal UKMPPD Mei 2021
  • 5. Fraktur Clavicula Gejala Klinis • Riwayat trauma terjatuh dengan tangan terulur atau trauma dengan arah gaya dari sisi lateral bahu • Nyeri bahu • Fraktur fragmen medial → sternocelidomastoideus menarik fragmen medial secara posterosuperior • Fraktur fragmen lateral → otot pectoralis dan berat tangan menarik fragmen lateral secara inferomedial • Gambaran floating shoulder pada fraktur clavicula 1/3 lateral Klasifikasi
  • 6. Pemeriksaan Penunjang Sisi medial fraktur tertarik ke atas dan sisi lateral tertarik ke bawah X-Foto Polos Bahu AP Tatalaksana Imobilisasi dengan teknik figure of 8 atau arm sling Durasi : 2-4 minggu dan penguatan 8-10 minggu Indikasi • Fraktur stabil • Fraktur klavikula distal pada anak-anak (tulang masih imatur) • Fraktur hair line/stress fracture → garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Indikasi absolut • Fraktur terbuka/impending terbuka • Cedera arteri atau vena subclavia • Floating shoulder Indikasi relatif • Pola fraktur tidak stabil • Cedera plexus brachialis • Cedera kepala tertutup • Kejang • Politrauma
  • 7. Soal No. 2 Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula kanan lebih menonjol, bahu asimetris. Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas? A. Phalen sign B. Kleiger test C. Adam forward test D. Schober spine E. Ober’s test Soal UKMPPD Agustus 2021
  • 8. Soal No. 2 Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula kanan lebih menonjol, bahu asimetris. Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas? A. Phalen sign B. Kleiger test C. Adam forward test D. Schober spine E. Ober’s test Soal UKMPPD Agustus 2021
  • 9. Soal No. 2 -> SKOLIOSIS Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula kanan lebih menonjol, bahu asimetris. Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas? A. Phalen sign (CTS) B. Kleiger test (ankle sprain) C. Adam forward test D. Schober spine (ankylosing spondylitis) E. Ober’s test Soal UKMPPD Agustus 2021
  • 10. Skoliosis Deviasi lateral tulang belakang Derajat Skoliosis Mild Moderate Severe Sumber: Peter Newton/Rady Children’s Hospital San Diego; American Academic of Orthopaedic Surgeons
  • 11. Skoliosis Menilai derajat keparahan → Cobb’s Angle Adam Forward Test Untuk menilai deformitas spine
  • 12. Soal No. 3 Seorang pria usia 28 tahun, datang ke poliklinik bedah dengan nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu, pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23 x/menit, Suhu 39.5oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dekstra. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? a. Osteopenia b. Osteoartritis c. Osteomyelitis akut d. Osteosarkoma e. Osteomyelitis kronik Soal UKMPPD Agustus 2021
  • 13. Soal No. 3 Seorang pria usia 28 tahun, datang ke poliklinik bedah dengan nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu, pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23 x/menit, Suhu 39.5oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dekstra. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? a. Osteopenia b. Osteoartritis c. Osteomyelitis akut d. Osteosarkoma e. Osteomyelitis kronik Soal UKMPPD Agustus 2021
  • 14. Soal No. 3 OSTEOMYELITIS Seorang pria usia 28 tahun, datang ke poliklinik bedah dengan nyeri pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu, pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23 x/menit, Suhu 39.5oC. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dekstra. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? a. Osteopenia → penurunan kepadatan tulang dengan bone mineral density T-score -1.0 hingga -2.5 b. Osteoartritis → krepitasi, penyempitan celah sendi, osteofit (+) c. Osteomyelitis akut d. Osteosarkoma → sunburst appearance, codman triangle (+) e. Osteomyelitis kronik → >1 bulan, gambaran sequestrum dan involucrum Soal UKMPPD Agustus 2021
  • 15. Osteomielitis • Peradangan pada tulang • Etiologi o Penjalaran langsung dari infeksi jaringan lunak (pada dewasa) o Penyebaran hematogen (pada anak atau IV drug user) Patogen Staphylococcus aureus, Salmonela typhi, Pseudomonas, Staphylococcus Epidermidis Manifestasi Akut Kronik letargi, nyeri, akut, eritema, nyeri tekan, gangguan ROM Tanda patognomonik → sinus tract Sinus Tract
  • 16. Pemeriksaan Penunjang X-Foto Osteomyelitis Akut Reaksi Periosteal Osteomyelitis Subakut Broddie Absces Osteomyelitis Kronis Sequestrum Nekrosis segmen tulang Involucrum Terbentuknya formasi tulang baru
  • 17. Soal No. 4 Seorang pria usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangannya sejak 6 bulan yang lalu, terutama pada pagi hari. Keluhan membaik bila tangan beserta jarinya melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan ACPA (+). Dilakukan pemeriksaan radiologis, ditemukan gambaran erosi pannus. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteoartritis b. Reumatoid artritis c. Gout artritis d. Osteoporosis e. Degenerative joint disease Soal UKMPPD Mei 2021
  • 18. Soal No. 4 Seorang pria usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangannya sejak 6 bulan yang lalu, terutama pada pagi hari. Keluhan membaik bila tangan beserta jarinya melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan ACPA (+). Dilakukan pemeriksaan radiologis, ditemukan gambaran erosi pannus. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteoartritis b. Reumatoid artritis c. Gout artritis d. Osteoporosis e. Degenerative joint disease Soal UKMPPD Mei 2021
  • 19.
  • 20. Soal No. 4 Seorang pria usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangannya sejak 6 bulan yang lalu, terutama pada pagi hari. Keluhan membaik bila tangan beserta jarinya melakukan aktivitas. Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan ACPA (+). Dilakukan pemeriksaan radiologis, ditemukan gambaran erosi pannus. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteoartritis → rposes wear and tear, predileksi pada sendi-sendi besar, terjadi penyempitan celah sendi b. Reumatoid artritis c. Gout artritis → peningkatan kadar asam urat, MTP I, tofus d. Osteoporosis → terkait usia, menopause, obat-obatan, penurunan densitas tulang e. Degenerative joint disease → osteoarthritis Soal UKMPPD Mei 2021
  • 21. Rheumatoid Arthritis Penyakit inflamasi sistemik kronik yang melibatkan sendi synovial secara simetris Manifestasi Klinis • Lokasi di MCP, PIP, MTP, siku, bahu, pergelangan kaki, lutut secara simetris • Nyeri, kaku di pagi hari (<1 jam), membaik dengan pergerakan • Pembengkakan sendi, nyeri tekan • Nodul rheumatoid • Gejala sistemik → myalgia, rasa lelah • Gejala ekstraartikular → nodul, episkleritis
  • 22. Gambaran Khas Swan neck deformity Fleksi PIP, hiperekstensi DIP Boutonniere’s deformity Fleksi DIP, hieprekstensi PIP Z deformity
  • 23. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium • Rheumatoid factor (RF) (+) • Anti-cyclic citrullinated peptide antibody (AntiCCP/ACPA) (+) • CRP dan LED meningkat X-Foto Polos Manus Gambaran PIP pada RA Osteopenia periartikular (tanda panah) dengan pembengkakan soft tissue (arrowhead) Erosi pada PIP (arrowhead) dengan pembengkakan sendi (tanda panah) Normal
  • 24. Diagnosis Banding Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Patogenesis Degeneratif Autoimun Deposisi Kristal Nyeri Memburuk dengan pergerakan Membaik dengan pergerakan Tidak berhubungan dengan gerak Manifestasi Khas • Nodus Herbeden • Nodus Bouchard • Genu valgus • Boutonniere deformity • Swan neck deformity • Deviasi ulna Podagra Topus Analisa cairan sendi Non inflamasi (WBC <1500/mm3) Warna kekuningan, WBC <50.000/mm3 Kristal bentuk jarum, birefringen negative Laboratorium Normal RF (+), ACPA (+), ANTI CCP (+) Hiperurisemua Radiologi • Osteofit • Penyempitan celah sendi • Kista subkondral • Erosi • Penyempitan celah sendi • Osteopenia periartikular
  • 25. Tatalaksana DMARDs (Dsease-modifying antirheumatic drugs) Obat yang dapat menghasilkan remisi • Methotrexate oral 7,5 – 15 mg/minggu, dosis ditingkatkan setiap 4 minggu (maksimal 25 mg/minggu) • Sulfasalazine • Hydroxychloroquine → obat anti malaria, dapat menyebabkan retinopati NSAIDs Mengurangi gejala pada terapi awal Glukokortikoid Mengurangi gejala pada terapi awal • Prednisone 5 – 20 mg/hari, tapering off dalam 4-6 bulan DMARD membutuhkan waktu untuk bekerja, sehingga sering digabungkan dengan glukokortikoid untuk efek cepat (bridging therapy)
  • 26. Soal No. 5 Seorang pria usia 20 tahun, dibawa ke UGD karena nyeri yang sangat hebat pada pergelangan kaki kiri bagian belakang sejak 1 jam yang lalu. Pasien merupakan atlet bulutangkis, salah mendarat setelah melakukan jumping smash. Pada PF, didapatkan anterior drawer test (-), varus & valgus test (-), Lachman test (-), McMurray (-), posterior sag sign (-), posterior drawer sign (-), krepitasi (-), kemudian dokter menekan betis pasien, tidak terjadi gerakan plantarfleksi. Diagnosis yang tepat adalah... a. Ruptur ligamen krusiatum posterior b. Ruptur ligamen kolateral lateral c. Ruptur tendon achilles d. Ruptur meniskus lateral e. Ruptur ligamen krusiatum anterior Soal UKMPPD Mei 2021
  • 27. Soal No. 5 Seorang pria usia 20 tahun, dibawa ke UGD karena nyeri yang sangat hebat pada pergelangan kaki kiri bagian belakang sejak 1 jam yang lalu. Pasien merupakan atlet bulutangkis, salah mendarat setelah melakukan jumping smash. Pada PF, didapatkan anterior drawer test (-), varus & valgus test (-), Lachman test (-), McMurray (-), posterior sag sign (-), posterior drawer sign (-), krepitasi (-), kemudian dokter menekan betis pasien, tidak terjadi gerakan plantarfleksi. Diagnosis yang tepat adalah... a. Ruptur ligamen krusiatum posterior b. Ruptur ligamen kolateral lateral c. Ruptur tendon achilles d. Ruptur meniskus lateral e. Ruptur ligamen krusiatum anterior Soal UKMPPD Mei 2021
  • 28. Ruptur Tendon Achilles • Faktor resiko : atlet periodic, injeksi steroid, fluoroquinolon • Paling sering terjadi saat olahraga akibat : o Plantarfleksi tiba-tiba o Dorsofleksi tiba tiba saat posisi kaki sedang plantarfleksi • Predileksi 🡪 4-6 cm dari insersi tendon di calcaneus Manifestasi Klinis • Peningkatan posisi dorsofleksi pada posisi tubuh pronasi dan lutut ditekuk • Teraba celah pada tendon Achilles • Kelemahan saat plantarfleksi
  • 29. Thompson Test (+) Positif 🡪 tidak terjadi plantarfleksi Pemeriksaan Penunjang • X-ray → menyingkirkan keadaan patologis lain • USG → membedakan rupture komplit/parsial • MRI → menentukan posisi tendon robek yang tertarik
  • 30. Tatalaksana • Dialkukan pada pasien yang menolak operasi atau yang memiliki resiko tinggi bila operasi • Pasien sedenter Imobilisasi • Open end-to-end Achilles tendon repair → pada rupture akut (>6 minggu) • Percutaneous achilles tendon repair → untuk kosmetik scar yang lebih baik • Rekonstruksi dengan VY advancement → untuk rupture kronik dengan defek <3 cm Operasi
  • 31. Soal No. 6 Seorang wanita usia 16 tahun, datang ke dokter dengan keluhan benjolan pada pergelangan tangan. Benjolan dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, awalnya sebesar kacang tanah, semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur puyuh. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan pada pergelangan tangan sisi dorsal, teraba lunak, transiluminasi (+). Pernyataan yang salah mengenai kasus adalah... a. Diagnosis pasien adalah kista ganglion b. Risiko rekuren tinggi setelah dilakukan pembedahan c. Asam hialuronat, glukosamin, globulin, dan albumin merupakan komponen utama isi dari benjolan tersebut d. Merupakan tumor ganas e. Penyakit ini dapat menyebabkan kompresi N. medianus Soal UKMPPD Mei 2021
  • 32. Soal No. 6 -> GANGLION CYST Seorang wanita usia 16 tahun, datang ke dokter dengan keluhan benjolan pada pergelangan tangan. Benjolan dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, awalnya sebesar kacang tanah, semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur puyuh. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan pada pergelangan tangan sisi dorsal, teraba lunak, transiluminasi (+). Pernyataan yang salah mengenai kasus adalah... a. Diagnosis pasien adalah kista ganglion b. Risiko rekuren tinggi setelah dilakukan pembedahan c. Asam hialuronat, glukosamin, globulin, dan albumin merupakan komponen utama isi dari benjolan tersebut d. Merupakan tumor ganas e. Penyakit ini dapat menyebabkan kompresi N. medianus Soal UKMPPD Mei 2021
  • 33. Kista Ganglion • Benjolan atau tumor di bagian atas persendian atau tendon (jaringan penghubung otot dan tulang • Benjolan berisi cairan synovial berwarna bening, tekstur kental • Fluktuatif/lunak, mobile, ikut pergerakan sendi • Umumnya tidak nyeri, bila menekan persarafan dapat muncul sensasi nyeri • Pemeriksaan penunjang → USG, aspirasi, MRI
  • 34. Soal No. 7 Seorang wanita usia 60 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada sendi-sendi tangan dan lutut sejak 10 bulan yang lalu. Nyeri membaik saat istirahat. Pada PF, didapatkan deformitas tulang pada sendi interfalangeal proksimal dan distal, edema, dan nyeri saat palpasi. Pada pemeriksaan lutut, didapatkan krepitasi +/+, deformitas +/+. Kemudian dilakukan foto polos genu dan dokter mendiagnosis pasien mengalami osteoartritis grade IV. Gambaran radiologis khas yang ditemukan dokter pada foto polos genu & tatalaksana yang tepat adalah... a. Osteofit & NSAID b. Penurunan densitas tulang & injeksi kortikosteroid intraartikular c. Sklerosis & injeksi kortikosteroid intraartikular d. Kissing joint & NSAID e. Erosi pannus & DMARDS Soal UKMPPD Mei 2021
  • 36. Soal No. 7 OSTEOARTHRITIS Seorang wanita usia 60 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada sendi-sendi tangan dan lutut sejak 10 bulan yang lalu. Nyeri membaik saat istirahat. Pada PF, didapatkan deformitas tulang pada sendi interfalangeal proksimal dan distal, edema, dan nyeri saat palpasi. Pada pemeriksaan lutut, didapatkan krepitasi +/+, deformitas +/+. Kemudian dilakukan foto polos genu dan dokter mendiagnosis pasien mengalami osteoartritis grade IV. Gambaran radiologis khas yang ditemukan dokter pada foto polos genu & tatalaksana yang tepat adalah... a. Osteofit & NSAID → tidak tepat b. Penurunan densitas tulang & injeksi kortikosteroid intraartikular → osteoporosis c. Sklerosis & injeksi kortikosteroid intraartikular → tanda khas OA grade III d. Kissing joint & NSAID e. Erosi pannus & DMARDS → rheumatoid arthritis Soal UKMPPD Mei 2021
  • 37. Osteoarthritis • Penyakit sendi degenerative dan inflamasi pada kartilago articular • Faktor resiko → usia, perempuan, obesitas Patogenesi s • Proses wear and tear (stress mekanik berlebih) disertai proses inflamasi • Hilangnya rawan sendi hialin → diikuti penebalan dan sclerosis tulang subkondral • Pertumbuhan osteofit akibat remodeling tulang
  • 38. Manifestasi Klinis • Nyeri sendi, memberat jika aktivitas, membaik dengan istirahat • Predileksi → tangan, genu, panggul, vertebra (sendi weight-bearing) • Tampak deformitas, pembengkakan tulang • Nyeri tekan, krepitasi (+) • Gangguan ROM Nodus Herberden Nodus Bouchard Pembengkakan sendi DIP Pembengkakan sendi PIP Pemeriksaan Penunjang X-Foto Polos → konfirmasi diagnosis dan grading
  • 39. Klasifikasi Kellgren & Lawrence Penyempitan celah sendi Pembentukan osteofit Lain-lain Grade 1 Doubtful Possible Grade 2 Possible Definite Grade 3 Definite moderate Sklerosis, Possible deformitas Grade 4 Severe, + sclerosis Large Kissing joint
  • 40. Diagnosis Banding Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Patogenesis Degeneratif Autoimun Deposisi Kristal Nyeri Memburuk dengan pergerakan Membaik dengan pergerakan Tidak berhubungan dengan gerak Manifestasi Khas • Nodus Herbeden • Nodus Bouchard • Genu valgus • Boutonniere deformity • Swan neck deformity • Deviasi ulna Podagra Topus Analisa cairan sendi Non inflamasi (WBC <1500/mm3) Warna kekuningan, WBC <50.000/mm3 Kristal bentuk jarum, birefringen negative Laboratorium Normal RF (+), ACPA (+), ANTI CCP (+) Hiperurisemua Radiologi • Osteofit • Penyempitan celah sendi • Kista subkondral • Erosi • Penyempitan celah sendi • Osteopenia periartikular
  • 41. Tatalaksana Menghindari aktivitas yang membebani sendi, olahraga penguatan otot local, manajemen obesitas Non farmakologis • Analgesik → NSAID topical/sistemik, opioid (tergantung derajat nyeri) • Injeksi kortikosteroid intraartikular pada OA lutut dengan efusi • Injeksi hialuronat intraartikular untuk OA lutut Farmakologis Gagal terapi konservatif, gangguan kualitas hidup Bedah (Total joint arthroplasty)
  • 42. Soal No. 8 Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah… a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian c. Fraktur Colles dan Arm Sling d. Fraktur Smith dan casting e. Fraktur Boxer dan ORIF Soal TO AIPKI 2021
  • 43. Soal No. 8 Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah… a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian c. Fraktur Colles dan Arm Sling d. Fraktur Smith dan casting e. Fraktur Boxer dan ORIF Soal TO AIPKI 2021
  • 44. Soal No. 8 FRAKTUR FOREARM Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah… a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting → fraktur radius distal + dislokasi distal radio-ulnar joint b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian c. Fraktur Colles dan Arm Sling → fraktur distal radius, angulasi ke dorsal (dinner fork deformity), arm sling digunakan pada fraktur klavikula d. Fraktur Smith dan casting → fraktur distal radius, angulasi ke ventral (garden spade deformity) e. Fraktur Boxer dan ORIF → fraktur metacarpal 4/5, banyak dialami petinju Soal TO AIPKI 2021
  • 45. Fraktur Forearm Monteggia Galeazzi Fraktur Proksimal Ulna Distal Radius Dislokasi Caput Radius (Proksimal) Distal sendi radio-ulnar Mekanisme trauma Jatuh dalam posisi ronasi forearm Jatuh dalam posisi fleksi siku Tatalaksana ORIF Reduksi terbuka (dewasa) Reduksi tertutup (anak-anak) Monteggia Galeazzi
  • 46. Colles Smith Fraktur Distal radius Displace Ke arah posterior Ke arah anterior Angulasi Dorsal Ventral/palmar Colles Smith
  • 47. Tatalaksana • Menilai ada tidaknya gangguan neurovascular distal • Terapi awal → imobilisasi pasca fraktur dengan bidai • Bila alignment baik → pasang cast/gips hingga setinggi bawah siku sampai tulang union (4-6 minggu) • Bila alignment buruk → reduksi tertutup/terbuka (pembedahan); dengan metal pins, screw, plate • Tujuan akhir → mengembalikan fungsi gerak normal semaksimal mungkin
  • 48. Soal No. 9 Seorang wanita usia 74 tahun, seorang cleaning service restoran, datang dengan keluhan nyeri pada lengan bawah kanan yang dirasakan sangat hebat sejak 2 jam yang lalu pasien terpeleset saat sedang membersihkan meja pelanggan. Tangan kanan pasien segera bertumpu pada meja agar pasien tidak terjatuh. Riwayat menstruasi terakhir 20 tahun yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, status lokalis kulit intak, deformitas lengan bawah kanan, krepitasi (+), ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan foto polos menunjukkan adanya gambaran diskontinuitas tulang dengan dinner-fork deformity. Pemeriksaan penunjang untuk memastikan etiologi kausal yang paling tepat adalah... a. CT scan dengan kontras b. Bone scintigraphy c. Dual energy x-ray absorptiometry d. MRI T2 weighted e. Bone scintigraphy
  • 49. Soal No. 9 -> OSTEOPOROSIS Seorang wanita usia 74 tahun, seorang cleaning service restoran, datang dengan keluhan nyeri pada lengan bawah kanan yang dirasakan sangat hebat sejak 2 jam yang lalu pasien terpeleset saat sedang membersihkan meja pelanggan. Tangan kanan pasien segera bertumpu pada meja agar pasien tidak terjatuh. Riwayat menstruasi terakhir 20 tahun yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, status lokalis kulit intak, deformitas lengan bawah kanan, krepitasi (+), ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan foto polos menunjukkan adanya gambaran diskontinuitas tulang dengan dinner-fork deformity. Pemeriksaan penunjang untuk memastikan etiologi kausal yang paling tepat adalah... a. CT scan dengan kontras b. Bone scintigraphy c. Dual energy x-ray absorptiometry d. MRI T2 weighted e. Bone scintigraphy
  • 50. Osteoporosis Penurunan massa tulang (bone mineral density) yang meningkatkan resiko fraktur Faktor Resiko Osteoporosis primer Post menopause, kurang aktivitas fisik, defisiensi vitamin D dan kalsium, merokok, alkohol Osteoporosis sekunder Obat-obatan (steroid, warfarin, lithium), hiperparatiroid, hipertiroid, myeloma multipel
  • 51. Patogenesis • Mismatched proses remodeling tulang → penurunan formasi tulang, peningkatan resorpsi, atau kombinasi keduanya • Hasil akhir → penurunan massa tulang
  • 52. Osteoporosis Primer Osteoporosis involusional tipe I Osteoporosis involusional tipe II • Disebut juga osteoporosis post menopause •Disebabkan defisiensi estrogen • Terutama mengenai tulang trabecular (corpus vertebrae, lengan bawah distal) •Disebut juga osteoporosis senilis •Disebabkan penurunan massa tulang terkait penuaan •Terutama mengenai tulang kortikal trabecular (pinggul, tulang panjang, vertebrae) Manifestasi Klinis • Kebanyakan asimptomatik • Fraktur → vertebra, femur proksimal, humerus proksimal • Kifosis, nyeri pada palpasi dan perkusi prosessus spinosus pada fraktur kompresi vertebra Doweger Hump
  • 53. Pemeriksaan Penunjang X-Foto Vertebra • Pemeriksaan awal → untuk menemukan fraktur •Evaluais lanjutan dengan CT Scan, MRI Bone Mineral Density (BMD) dengan DXA (dual energy x-ray absorptiometry) Pasien >50 tahun •T score (Normal > -1.0) o -1.0 hingga -2.5 → osteopenia o <=-2.5 → osteoporosis o <= -2.5 + fraktur → osteoporosis berat Pasien <50 tahun Z score (age-matched BMD) < 2 SD → low bone density for age
  • 54. Laboratorium Untuk menyingkirkan diagnosis banding dan penyebab sekunder • Paget disease (osteitis deformans) → peningkatan alkaline fosfatase • Osteomalacia → peningkatan hormone paratiroid & alkaline fosfatase, penurunan serum fosfat dan kalsium • Hiperparatiroid → hiperkalsemia •Multiple Myeloma → anemia, peningkatan Ur Cr Tatalaksana • Konservatif → Suplementasi kalsium dan vitamin D, latihan fisik, tidak merokok • Farmakologis, diberikan kepada wanita post menopause dan laki-laki usia >50 tahun dengan o Fraktur panggul atau vertebra o T-score <= -2.5 pada femoral neck atau vertebra o Massa tulang rendah (T score -1.0 s/d -2.5) dengan resiko fraktur (FRAX) >= 20%
  • 55. Soal No. 10 Seorang anak usia 13 tahun, dibawa berobat dengan keluhan adanya benjolan pada lutut sejak 6 bulan lalu. Benjolan tesrebut semakin lama semakin besar. Pasien memiliki riwayat jatuh 1 tahun lalu. Pada PF, didapatkan range of motion yang terbatas. Dikakukan pemeriksaan radiologis, didapatkan gambaran onion skin. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteomyelitis Kronik b. Osteosarcoma c. Chondrosarcoma d. Sarkoma Ewing e. Giant Cell Tumor
  • 56. Soal No. 10 Seorang anak usia 13 tahun, dibawa berobat dengan keluhan adanya benjolan pada lutut sejak 6 bulan lalu. Benjolan tesrebut semakin lama semakin besar. Pasien memiliki riwayat jatuh 1 tahun lalu. Pada PF, didapatkan range of motion yang terbatas. Dikakukan pemeriksaan radiologis, didapatkan gambaran onion skin. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteomyelitis Kronik b. Osteosarcoma c. Chondrosarcoma d. Sarkoma Ewing e. Giant Cell Tumor
  • 57. Soal No. 10 Seorang anak usia 13 tahun, dibawa berobat dengan keluhan adanya benjolan pada lutut sejak 6 bulan lalu. Benjolan tesrebut semakin lama semakin besar. Pasien memiliki riwayat jatuh 1 tahun lalu. Pada PF, didapatkan range of motion yang terbatas. Dikakukan pemeriksaan radiologis, didapatkan gambaran onion skin. Diagnosis yang paling tepat adalah... a. Osteomyelitis Kronik → sequestrum, involukrum b. Osteosarcoma → sunburst appearance, codman triangle c. Chondrosarcoma → popcorn lesion d. Sarkoma Ewing e. Giant Cell Tumor → tumor jinak tulang, banyak berlokasi di metafisis tulang panjang, bisa ekstensi hingga epifisis, gambaran soap bubble appearance
  • 58. Sarkoma Ewing • Keganasan tulang terbanyak pasien usia 10-20 tahun • Predileksi : metafisis tulang panjang dan tulang pipih pada bahu dan pelvic girdles Gejala Klinis • Nyeri ringan hilang timbul, membaik dengan analgesic • Demam, bengkak, eritema Pemeriksaan Penunjang • Peningkatan LED, CRP, leukositosis • Pemeriksaan X-Foto Polos X-Foto Polos Lesi destruktif (moth eaten appearance) dikelilingi reaksi periosteal (onion skin appearance)
  • 59. Soal No. 11 Seorang pria usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada lutut kanan dan bengkak. Sebelumnya, pasien sempat jatuh saat bermain voli. Pada PF, didapatkan tanda- tanda vital dalam batas normal. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut, dan mendiagnosis pasien mengalami ruptur ACL. Pemeriksaan fisik yang didapatkan dokter yang paling tepat adalah... a. Lachman test (+), anterior drawer test (+) b. Lachman test (+), posterior drawer test (+) c. Anterior drawer test (-), McMurray medial test (+) d. Varus test (+), posterior sag sign (+) e. Valgus test (+) Soal TO AIPKI Agustus 2021
  • 60. Soal No. 11 Seorang pria usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada lutut kanan dan bengkak. Sebelumnya, pasien sempat jatuh saat bermain voli. Pada PF, didapatkan tanda- tanda vital dalam batas normal. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut, dan mendiagnosis pasien mengalami ruptur ACL. Pemeriksaan fisik yang didapatkan dokter yang paling tepat adalah... a. Lachman test (+), anterior drawer test (+) b. Lachman test (+), posterior drawer test (+) c. Anterior drawer test (-), McMurray medial test (+) d. Varus test (+), posterior sag sign (+) e. Valgus test (+) Soal TO AIPKI Agustus 2021
  • 61. Soal No. 11 -> CEDERA LUTUT Seorang pria usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada lutut kanan dan bengkak. Sebelumnya, pasien sempat jatuh saat bermain voli. Pada PF, didapatkan tanda- tanda vital dalam batas normal. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut, dan mendiagnosis pasien mengalami ruptur ACL. Pemeriksaan fisik yang didapatkan dokter yang paling tepat adalah... a. Lachman test (+), anterior drawer test (+) b. Lachman test (+), posterior drawer test (+) → rupture ligamentum cruciatum posterior c. Anterior drawer test (-), McMurray medial test (+) → rupture meniscus medial d. Varus test (+), posterior sag sign (+) → rupture ligamentum collateral lateral e. Valgus test (+) → rupture ligamentum collateral medial Soal TO AIPKI Agustus 2021
  • 62. Cedera Lutut Cedera Ligamentum Cruciatum Anterior • Tersering cedera akibat olahraga • Diagnosis definitive dengan MRI Posterior Anterior drawer test (+), Lachman test (+) Posterior drawer test (+), PCL sag test (+) Positif rupture bila ada pergerakan bebas dari sendi
  • 63. Lachman’s Test • Lutut diposisikan fleksi 15-30o • Stabilisasi femur • Beri tekanan ke arah anterior pada tulang tibia • Bergerak bebas → positif ruptur Posterior Sag Test • Kedua lutut diposisikan fleksi 90o • Membandingkan kedua lutut dari sisi samping bagian posterior sag tulang tibia → positif rupture bila tampak cekungan
  • 64. Cedera Ligamentum Kolateral Lateral Collateral Ligament Varus stress test (+) Medial Collateral Ligament Valgus stress test (+) Positif rupture bila pergerakan tibia sangat menjauhi femur (sudut lebih dari normal
  • 65. Cedera Meniskus Dapat disebabkan cedera akibat olahraga dan penuaan Lesi Meniskus Medial Fleksi lutut, palpasi sisi medial lutut Tungkai bawah rotasi eksternal, lutut diekstensikan Lesi Meniskus Lateral Fleksi lutut, palpasi sisi lateral lutut Tungkai bawah rotasi internal, lutut diekstensikan Positif : terdapat “palpable pop” atau bunyi klik
  • 66. Soal No. 12 Seorang wanita usia 50 tahun, datang dengan keluhan kaki kiri tampak bengkok. Diketahui 10 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan motor, dengan hasil pemeriksaan radiologis menunjukkan adanya diskontinuitas tulang, shortening dan angulasi pada os tibia dekstra. Saat itu, dokter menganjurkan operasi namun pasien menolak. Pasien dapat berjalan, hanya terganggu saat berlari. Kondisi yang paling tepat menggambarkan keadaan pasien saat ini adalah... a. Anunion b. Malunion c. Delayed union d. Non-union e. Pseudoarthrosis Soal TO AIPKI 2021
  • 67. Soal No. 12 Seorang wanita usia 50 tahun, datang dengan keluhan kaki kiri tampak bengkok. Diketahui 10 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan motor, dengan hasil pemeriksaan radiologis menunjukkan adanya diskontinuitas tulang, shortening dan angulasi pada os tibia dekstra. Saat itu, dokter menganjurkan operasi namun pasien menolak. Pasien dapat berjalan, hanya terganggu saat berlari. Kondisi yang paling tepat menggambarkan keadaan pasien saat ini adalah... a. Anunion → tidak ada istilah ini b. Malunion c. Delayed union → fraktur belum tersambung dalam waktu 3 bulan, callus bertambah progresif d. Non-union → tidak ada perkembangan secara klinis maupun radiologi dalam 3 bulan e. Pseudoarthrosis → pembentukan jaringan fibrosis pada lokasi fraktur, pada kasus non- union Soal TO AIPKI 2021
  • 68. Jangan lupa : • Pembentukan callus : dominan osteoblast. • Remodelling : dominan osteoclast Salter RB. Textbook of Disorders and Injury of Musculoskeletal System Non union (Pseudoarthrosis) KOMPLIKASI Malunion Non-Union (pseudoarthrosis) Delayed Union
  • 69. Jenis Penyembuhan Tulang Union • Stabilitas mekanik tulang kembali normal • Tidak ada nyeri pada lokasi fraktur • Pada radiologi tampak 3 dari 4 korteks dengan bridging callus Delayed Union Fraktur belum tersambung dalam waktu 3 bulan, callus bertambah secara progresif Non- Union • Tidak ada perkembangan secara klinis maupun radiologis dalam 3 bulan berturut-turut • Pseudoarthrosis (+) → pembentukan jaringan fibrosis pada lokasi fraktur Malunion Kegagalan fiksasi tulang (neglected, kegagalan pembedahan)
  • 70. Soal No. 13 Seorang pria usia 29 tahun, datang dibawa warga dengan nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Pasien merupakan supir angkot. Keluhan muncul setelah pasien mengalami tabrakan 1 jam yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, endorotasi, adduksi sendi panggul kiri. Diagnosis yang paling tepat adalah … a. Anterior hip dislocation b. Posterior hip dislocation c. Fraktur column femur d. Fraktur acetabulum e. Fraktur intertrochanter Soal UKMPPD Februari 2021
  • 71. Soal No. 13 Seorang pria usia 29 tahun, datang dibawa warga dengan nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Pasien merupakan supir angkot. Keluhan muncul setelah pasien mengalami tabrakan 1 jam yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, endorotasi, adduksi sendi panggul kiri. Diagnosis yang paling tepat adalah … a. Anterior hip dislocation b. Posterior hip dislocation c. Fraktur column femur d. Fraktur acetabulum e. Fraktur intertrochanter Soal UKMPPD Februari 2021
  • 72. Soal No. 13→ DISLOKASI SENDI PANGGUL Seorang pria usia 29 tahun, datang dibawa warga dengan nyeri hebat pada bagian panggul kiri. Pasien merupakan supir angkot. Keluhan muncul setelah pasien mengalami tabrakan 1 jam yang lalu. Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, ekstremitas inferior sinistra dalam posisi fleksi, memendek, endorotasi, adduksi sendi panggul kiri. Diagnosis yang paling tepat adalah … a. Anterior hip dislocation → abduksi, eksternal rotasi, fleksi b. Posterior hip dislocation c. Fraktur column femur → banyak terjadi pada wanita usia tua yang terjatuh/terpeleset menyebabkan resiko avascular necrosis, tatalaksana dengan total hip replacement d. Fraktur acetabulum → disebabkan oleh trauma langsung, krepitasi (+) e. Fraktur intertrochanter → disebabkan oleh trauma langsung, krepitasi (+) Soal UKMPPD Februari 2021
  • 73. Dislokasi Sendi Panggul • Disebabkan high energy trauma • Caput femoralis rentan terhadap avascular nekrosis → karena vaskularisasi hanya berasal dari arteri femoralis circumflex Dislokasi panggul posterior • Berhubungan dengan cedera n. sciatik dan avascular necrosis • Kaki tampak Fleksi, ADduksi, Rotasi Internal (FADRI) Dislokasi panggul anterior • Berhubungan dengan cedera n. obturator • Kaki tampak Fleksi, ABduksi, Eksternal Rotation (FABER) Sumber: Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. 10th edition
  • 74. Gambaran Klinis Pemeriksaan Penunjang X-Foto Polos Pelvis AP dan Frog lateral Dislokasi panggul anterior Dislokasi panggul posterior
  • 75. Tatalaksana Golden period <6 jam • Reduksi tutup (dalam sedasi) • Reduksi terbuka (jika gagal reduksi tertutup atau terdapat incarserated intra-articular fragment) • ORIF
  • 76. Soal No. 14 Seorang wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung. Benjolan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan terus membesar. Keluhan lain seperti nyeri disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada punggung dengan ukuran 3x4cm, warna sama dengan sekitar, teraba lunak, slippage sign (+). Apakah diagnosis & tatalaksana yang paling tepat pada kasus tersebut? A. Atheroma & eksisi B. Lipoma & eksisi C. Ganglion cyst & insisi D. Lipoma & insisi E. Sebaceous cyst & eksisi Soal UKMPPD Februari 2021
  • 77. Soal No. 14 Seorang wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung. Benjolan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan terus membesar. Keluhan lain seperti nyeri disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada punggung dengan ukuran 3x4cm, warna sama dengan sekitar, teraba lunak, slippage sign (+). Apakah diagnosis & tatalaksana yang paling tepat pada kasus tersebut? A. Atheroma & eksisi B. Lipoma & eksisi C. Ganglion cyst & insisi D. Lipoma & insisi E. Sebaceous cyst & eksisi Soal UKMPPD Februari 2021
  • 78. Soal No. 14 LIPOMA Seorang wanita usia 66 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung. Benjolan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan terus membesar. Keluhan lain seperti nyeri disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada punggung dengan ukuran 3x4cm, warna sama dengan sekitar, teraba lunak, slippage sign (+). Apakah diagnosis & tatalaksana yang paling tepat pada kasus tersebut? A. Atheroma & eksisi B. Lipoma & eksisi C. Ganglion cyst & insisi D. Lipoma & insisi E. Sebaceous cyst & eksisi Soal UKMPPD Februari 2021
  • 79. Lipoma ▪ Tumor jinak jaringan lemak yang tersusun oleh lobulus dan dipisahkan oleh jaringan fibrosa. ▪ Ukuran kecil <6cm ▪ Sering pada usia lanjut 40-60 tahun ▪ Predileksi: bahu, punggung, pantat, lengan atas ❑ Asimptomatik ❑ Mobile, kenyal ❑ Pseudofluktuatif ❑ Tidak nyeri ❑ Berlobul-lobul, kapsul, batas tegas ❑ Slippage sign (+) ❑ Signet ring cell Manifestasi Klinis Signet Ring Cell
  • 80. Lipoma Biasanya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun. ❑ Pembedahan Dengan indikasi: kosmetika tanpa keluhan lain. Cara eksisi lipoma dengan melakukan sayatan di atas benjolan, lalu mengeluarkan jaringan lipoma ❑ Terapi pasca eksisi → antibiotik, anti nyeri Simptomatik: obat anti nyeri Penatalaksanaan: ❑ Ukuran massa >6cm dengan pertumbuhan yang cepat ❑ Ada gejala nyeri spontan maupun tekan ❑ Predileksi di lokasi yang berisiko bersentuhan dengan pembuluh darah atau saraf Kriteria rujukan: Sumber: Panduan Praktik Klinis (PPK) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
  • 81. Soal No. 15 Seorang perempuan usia 64 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada lutut kanannya sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan bengkak dan demam hingga mengganggu aktivitas. Pasien memiliki riwayat menderita osteoarthritis dan sebelum keluhan muncul pasien mendapat injeksi intra-artikular. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38.5 C. Status lokalis didapatkan kemerahan, bengkak, perabaan hangat, dan ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan analisa cairan sendi didapatkan bakteri gram negative berbentuk batang. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Gout athritis B. Osteoarthritis C. Osteoporosis D. Rheumatoid arthritis E. Septic arthritis Soal UKMPPD Februari 2021
  • 82. rthritis Septic KATA KUNCI • Tanda inflamasi sendi. • Demam tinggi • Nyeri dan hangat pada persendian Aspirasi dan Analisa Cairan Sendi TATALAKSANA Gram (+) coccus : cefazolin 1-2 gram IV tiap 8 jam Gram (-) : ceftazidime 2 gr IV/8 jam atau Ceftriaxone 1gr/24 jam Selama 2 minggu untuk IV dan 14-21 hari apabila diberikan PO
  • 83. Soal No. 15 Seorang perempuan usia 64 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada lutut kanannya sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan bengkak dan demam hingga mengganggu aktivitas. Pasien memiliki riwayat menderita osteoarthritis dan sebelum keluhan muncul pasien mendapat injeksi intra-artikular. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD 130/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38.5 C. Status lokalis didapatkan kemerahan, bengkak, perabaan hangat, dan ROM terbatas karena nyeri. Hasil pemeriksaan analisa cairan sendi didapatkan bakteri gram negative berbentuk batang. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Gout athritis B. Osteoarthritis C. Osteoporosis D. Rheumatoid arthritis E. Septic arthritis Soal UKMPPD Februari 2021
  • 84. Artritis Septik Artritis septik adalah inflamasi pada sendi karena infeksi (biasanya ec bakteri) Etiologi • Staphylococcus aureus • Kingellakingae • Neisseria gonorrhea • Pseudomonas aeruginosa (etio tersering pada causa injeksi intra-articular) Tanda dan Gejala • Nyeri sendi • Demam • Tanda-tanda inflamasi → edema, kemerahan, bengkak, teraba hangat Etiologi • Joint surgery, sendi prostetik • Injeksi intra-articular • Infeksi kulit • OA • RA • Immunocompromised Penunjang • Analisa cairan synovial → bakteri (+) • Darah lengkap → leukositosis (>50.000) Sumber: Setiati S, Alwi I, et al. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. VI. Jakarta : Interna Publishing
  • 85. Artritis Septik Analisa cairan sendi Tatalaksana
  • 86. Soal No. 16 Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal ibu jari kanannya. Keluhan disertai bengkak dan kemerahan sejak 3 hari yang lalu. Pasien sehari-hari melakukan kegiatan mencuci di rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 97x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36.8 C. Finkelstein sign (+). Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? A. Carpal tunnel syndrome B. Dequervain tenosynovitis C. Fraktur digiti D. Guyon tunnel syndrome E. Fraktur styloideus Soal UKMPPD Februari 2021
  • 87. Soal No. 16 Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal ibu jari kanannya. Keluhan disertai bengkak dan kemerahan sejak 3 hari yang lalu. Pasien sehari-hari melakukan kegiatan mencuci di rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 97x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36.8 C. Finkelstein sign (+). Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? A. Carpal tunnel syndrome B. Dequervain tenosynovitis C. Fraktur digiti D. Guyon tunnel syndrome E. Fraktur styloideus Soal UKMPPD Februari 2021
  • 88. Soal No. 16 Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal ibu jari kanannya. Keluhan disertai bengkak dan kemerahan sejak 3 hari yang lalu. Pasien sehari-hari melakukan kegiatan mencuci di rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 97x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36.8 C. Finkelstein sign (+). Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut? A. Carpal tunnel syndrome B. Dequervain tenosynovitis C. Fraktur digiti D. Guyon tunnel syndrome E. Fraktur styloideus Soal UKMPPD Februari 2021
  • 89. Tenosynovitis De Quervain • Inflamasi pada sabuk tendon ekstensor policis brevis dan abductor policis longus. • Penyebab tersering : overuse Manifestasi Klinis • Nyeri pada pangkal ibu jari • Riwayat pekerjaan menggunakan tangan • Pangkal ibu jari bengkak dan kemerahan • Uji Finkelstein (+), Uji Eickhoff (+) • Peradangan berasal dari gesekan yang ditimbulkan saat tendon menggelincir di sepanjang ibu jari dengan gerakan yang berulang-ulang (riw. repetisi) • PF: nyeri tekan pada area styloid radius (kompartemen dorsal 1) Finkelstein sign (+) Tatalaksana • 1st line → konservatif (istirahat, NSAID, thumb spica splint, inj. steroid ke kompartemen dorsal 1) • Operasi → 6 bulan gagal konservatif Uji Eickhoff (+)
  • 90. Soal No. 17 Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Terdapat luka terbuka pada tungkai bawah kaki kirinya. Luka terbuka tampak kotor. Luka terbuka sepanjang 15 cm, terdapat avulsi kulit dan jaringan lunak, tulang mencuat keluar, sensasi nyeri (+), arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba. Apakah diagnosanya? a. Open fraktur tibia derajat 1 b. Open fraktur tibia derajat 2 c. Open fraktur tibia derajat 3A d. Open fraktur tibia derajat 3B e. Open fraktur tibia derajat 3C Soal TO AIPKI 2021
  • 91.
  • 92. Soal No. 17 -> FRAKTUR TERBUKA Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Terdapat luka terbuka pada tungkai bawah kaki kirinya. Luka terbuka tampak kotor. Luka terbuka sepanjang 15 cm, terdapat avulsi kulit dan jaringan lunak, tulang mencuat keluar, sensasi nyeri (+), arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba. Apakah diagnosanya? a. Open fraktur tibia derajat 1 → Laserasi <1 cm, kerusakan jaringan tidak berarti, luka relative bersih, tidak ada fraktur kominutif b. Open fraktur tibia derajat 2 → Laserasi >1 cm, tidak ada kerusakan jaringan yang hebat/avulsi, ada kontaminasi c. Open fraktur tibia derajat 3A → tulang yang fraktur masih ditutupi jaringan lunak d. Open fraktur tibia derajat 3B e. Open fraktur tibia derajat 3C → fraktur disertai kerusakan pembuluh darah, tidak teraba pulsasi arteri distal Soal TO AIPKI 2021
  • 93. Fraktur Terbuka Terdapat luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan udara luar/permukaan kulit Derajat Luka menurut Gustilo and Anderson Laserasi <1 cm, kerusakan jaringan tidak berarti, luka relative bersih, tidak ada fraktur kominutif Derajat I Laserasi >1 cm, tidak ada kerusakan jaringan yang hebat/avulsi, ada kontaminasi Derajat II Luka lebar dan rusak hebat, atau hilangnya jaringan di sekitarnya, terdapat kontaminasi hebat • Derajat IIIA → tulang yang fraktur masih ditutupi jaringan lunak • Derajat IIIB → terdapat periosteal stripping yang luas dan penutupan luka dilakukan dengan flap lokal atau flap jauh • Derajat IIIC → fraktur disertai kerusakan pembuluh darah, tidak teraba pulsasi arteri distal Derajat III
  • 94. Prinsip Penanganan Fraktur Recognize Mengenali kerusakan apa saja yang terjadi baik pada jaringan lunak maupun tulang, dan mengetahui mekanisme trauma • Ada riwayat trauma • Rasa nyeri dan bengkak pada bagian tulang yang patah • Deformitas (angulasi, rotasi, diskrepansi) • Nyeri tekan, krepitasi • Gangguan fungsi musculoskeletal akibat nyeri • Putusnya kontinuitas tulang • Gangguan neurovaskular • Two views → mencakup 2 view yaitu AP dan lateral view • Two joints → meliputi sendi yang berada di atas dan bawah daerah fraktur • Two limbs → diperlukan foto dari ekstremitas yang normal • Two injuries • Two occasions → terdapat beberapa jenis fraktur yang sulit dinilai segera setelah trauma, sehingga dibutuhkan pemeriksaa x-foto 1-2 minggu setelahnya Manifestasi Klinis Prinsip pemeriksaan radiologi
  • 95. Reduction Bertujuan untuk memberikan aposisi yang adekuat dan alignment yang normal dari fragmen tulang • Bila pergeseran sedikit/tidak ada • Pergeseran tidak berarti • Reduksi tampak tidak akan berhasil (fraktur kompresi vertebra) Redukti Tertutup Reduksi Terbuka Fraktur dengan pergeseran minimal Reposisi tertutup gagal → dapat disebabkan kesulitan dalam mengontrol fragmen tulang atau akibat jaringan tulang yang terselip di antaranya Fraktur pada anak Terdapat fragmen tulang articular yang memerlukan posisi reposisi yang akurat Fraktur yang stabil setelah reduksi dan diretensi dengan splint & cast Untuk memasang fraksi pada tulang fraktur Kondisi tidak perlu dilakukan reduksi Reduksi tertutup
  • 96. Retaining Mempertahankan hasil reposisi dengan fiksasi (imobilisasi) • Traksi diaplikasikan pada ekstremitas distal dari daerah fraktur, sehingga menimbulkan tarikan terus menerus • Dilakukan pada patah tulang femur Continuous Traction Digunakan setelah fraktur menyatu (mengalami union) yaitu 3-6 minggu setelah pemaiakan gips/traksi Cast Splintage/Gips Functional Bracing Fiksasi Internal/Eksternal Continuous Traction Gips Functional Bracing Fiksasi Internal Fiksasi Eksternal
  • 97. Rehabilitasi Tujuan • Mengurangi edema pada ekstremitas → dilakukan dengan cara elevasi ekstremitas dan memulai pergerakan aktif segera setelah keadaan memungkinkan Pergerakan aktif bermanfaat untuk mengurangi edema, stimulasi sirkulasi, mencegah perlekatan jaringan lunak, dan membantu proses penyembuhan fraktur • Memelihara gerak sendi • Melatih kekuatan otot • Melatih pasien agar dapat aktivitas kembali seperti normal
  • 98. Soal No. 18 Seorang pria usia 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri memberat pada malam hari hingga membuat pasien sering terbangun dari tidur akibat nyeri. Pada PF, ditemukan gait antalgic (+), pada palpasi ditemukan edema, hangat, dan nyeri tekan tibia proksimal kanan, ROM terbatas. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan gambaran sunburst appearance. Kemungkinan diagnosis pasien adalah... a. Osteokondroma b. Sarkoma Ewing c. Osteosarkoma d. Osteoid osteoma e. Ruptur tendon achilles Soal TO AIPKI 2021
  • 99. Soal No. 18 Seorang pria usia 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri memberat pada malam hari hingga membuat pasien sering terbangun dari tidur akibat nyeri. Pada PF, ditemukan gait antalgic (+), pada palpasi ditemukan edema, hangat, dan nyeri tekan tibia proksimal kanan, ROM terbatas. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan gambaran sunburst appearance. Kemungkinan diagnosis pasien adalah... a. Osteokondroma b. Sarkoma Ewing c. Osteosarkoma d. Osteoid osteoma e. Ruptur tendon achilles Soal TO AIPKI 2021
  • 100. Soal No. 18 Seorang pria usia 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri memberat pada malam hari hingga membuat pasien sering terbangun dari tidur akibat nyeri. Pada PF, ditemukan gait antalgic (+), pada palpasi ditemukan edema, hangat, dan nyeri tekan tibia proksimal kanan, ROM terbatas. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan gambaran sunburst appearance. Kemungkinan diagnosis pasien adalah... a. Osteokondroma → tumor jinak, ukuran <1,5 cm, tidak bertambah besar, nyeri memburuk pada malam hari b. Sarkoma Ewing → onion skin appearance c. Osteosarkoma d. Osteoid osteoma → reaksi periosteal dengan penebalan korteks e. Ruptur tendon achilles → tes Thompson (+) dimana tidak terjadi plantarfleksi Soal TO AIPKI 2021
  • 101. Osteosarkoma • Tumor ganas tulang primer, terbanyak pada usia 10-30 tahun • Predileksi : distal femur, proksimal tibia Gejala Klinis • Nyeri tulang, lebih terasa pada malam hari/setelah aktivitas • Bengkak, kemerahan, teraba hangat • Demam, cepat lelah, penurunan berat badan
  • 102. Pemeriksaan Penunjang • Dapat memperlihatkan detil lesi dan mendeteksi matriks ossifikasi minimal • Mendeteksi metastasis paru • Sebagai alat tuntunan biopsy tulang Sunburst appearance Codman triangle X-Foto Polos CT Scan • Evaluasi ekstensi local tumor • Menilai perluasan massa ke intramedular, ke jaringan lunak, intraartikular, dan keterlibatan sturktur neurovaskular MRI Dengan biopsy jarum halus (FNAB) atau core biopsy bila FNAB inkonklusif Biopsi
  • 103. Soal No. 19 Seorang wnaita 25 tahun mengeluh nyeri sendi hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu. Pasien sering mengalami nyeri pagi hari setelah bangun tidur dan membaik dengan pergerakan sendi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan deformitas boutuniere. Dari pemeriksaan radiologi didapatkan erosi, penyempitan celah sendi, dan osteopenia periartikuler. Apa diagnosis pada pasien ini? a.Osteoartritis b.Reumatoid artritis c.Gout artritis d.Septic Artritis e.Poliartritis
  • 104. Soal No. 19 Seorang wnaita 25 tahun mengeluh nyeri sendi hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu. Pasien sering mengalami nyeri pagi hari setelah bangun tidur dan membaik dengan pergerakan sendi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan deformitas boutuniere. Dari pemeriksaan radiologi didapatkan erosi, penyempitan celah sendi, dan osteopenia periartikuler. Apa diagnosis pada pasien ini? a.Osteoartritis b.Reumatoid artritis c.Gout artritis d.Septic Artritis e.Poliartritis
  • 105. Rheumatoid Arthritis Penyakit inflamasi sistemik kronik yang melibatkan sendi synovial secara simetris Manifestasi Klinis • Lokasi di MCP, PIP, MTP, siku, bahu, pergelangan kaki, lutut secara simetris • Nyeri, kaku di pagi hari (<1 jam), membaik dengan pergerakan • Pembengkakan sendi, nyeri tekan • Nodul rheumatoid • Gejala sistemik → myalgia, rasa lelah • Gejala ekstraartikular → nodul, episkleritis
  • 106. Gambaran Khas Swan neck deformity Fleksi PIP, hiperekstensi DIP Boutonniere’s deformity Fleksi DIP, hieprekstensi PIP Z deformity
  • 107. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium • Rheumatoid factor (RF) (+) • Anti-cyclic citrullinated peptide antibody (Anti CCP/ACPA) (+) • CRP dan LED meningkat X-Foto Polos Manus Gambaran PIP pada RA Osteopenia periartikular (tanda panah) dengan pembengkakan soft tissue (arrowhead) Erosi pada PIP (arrowhead) dengan pembengkakan sendi (tanda panah) Normal
  • 108. Diagnosis Banding Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Patogenesis Degeneratif Autoimun Deposisi Kristal Nyeri Memburuk dengan pergerakan Membaik dengan pergerakan Tidak berhubungan dengan gerak Manifestasi Khas • Nodus Herbeden • Nodus Bouchard • Genu valgus • Boutonniere deformity • Swan neck deformity • Deviasi ulna Podagra Topus Analisa cairan sendi Non inflamasi (WBC <1500/mm3) Warna kekuningan, WBC <50.000/mm3 Kristal bentuk jarum, birefringen negative Laboratorium Normal RF (+), ACPA (+), ANTI CCP (+) Hiperurisemua Radiologi • Osteofit • Penyempitan celah sendi • Kista subkondral • Erosi • Penyempitan celah sendi • Osteopenia periartikular
  • 109. Tatalaksana DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs) Obat yang dapat menghasilkan remisi • Methotrexate oral 7,5 – 15 mg/minggu, dosis ditingkatkan setiap 4 minggu (maksimal 25 mg/minggu) • Sulfasalazine • Hydroxychloroquine → obat anti malaria, dapat menyebabkan retinopati NSAIDs Mengurangi gejala pada terapi awal Glukokortikoid Mengurangi gejala pada terapi awal • Prednisone 5 – 20 mg/hari, tapering off dalam 4-6 bulan DMARD membutuhkan waktu untuk bekerja, sehingga sering digabungkan dengan glukokortikoid untuk efek cepat (bridging therapy)
  • 110. Soal No. 20 Seorang pria usia 18 tahun, dibawa ke IGD karena tiba-tiba merasakan nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien baru saja terlibat tawuran dan memiliki posisi sebagai pelempar batu. Saat ini, bahu kanan pasien sulit digerakkan, ROM terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-), lengan tampak adduksi-rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos bahu pasien yang tepat adalah... a. Batwing appearance b. Half-moon overlap sign c. Light bulb sign d. Garden spade appearance e. Gower Sign Soal UKMPPD Februari 2021
  • 111. Soal No. 20 Seorang pria usia 18 tahun, dibawa ke IGD karena tiba-tiba merasakan nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien baru saja terlibat tawuran dan memiliki posisi sebagai pelempar batu. Saat ini, bahu kanan pasien sulit digerakkan, ROM terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-), lengan tampak adduksi-rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos bahu pasien yang tepat adalah... a. Batwing appearance b. Half-moon overlap sign c. Light bulb sign d. Garden spade appearance e. Gower Sign Soal UKMPPD Februari 2021
  • 112. Soal No. 20 -> DISLOKASI BAHU Seorang pria usia 18 tahun, dibawa ke IGD karena tiba-tiba merasakan nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini merupakan yang pertama kalinya. Pasien baru saja terlibat tawuran dan memiliki posisi sebagai pelempar batu. Saat ini, bahu kanan pasien sulit digerakkan, ROM terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-), lengan tampak adduksi- rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos bahu pasien yang tepat adalah... a. Batwing appearance → edema paru b. Half-moon overlap sign → gambaran bahu normal c. Light bulb sign d. Garden spade appearance → fraktur smith e. Gower Sign → lemahnya otot yang menyebabkan perlunya tangan untuk melakukan gerakan merangkak sebelum dapat berdiri maksimal dari posisi duduk Soal UKMPPD Februari 2021
  • 113. Dislokasi Bahu Dislokasi bahu terjadi bila os humerus terlepas dari scapula pada sendi glenohumeral Gejala Klinis • Sendi bahu tidak dapat digerakkan • Pasien menyangga tangan yang sakit dengan tangan yang lain • Pasien tidak bisa memegang bahu yang berlawanan • Kontur bahu hilang • Bonggol sendi tidak teraba pada tempatnya
  • 114. Klasifikasi • lengan ditahan saat abduksi dan sedikit rotasi eksternal (abduksi lebih tampak dengan dislokasi subglenoid) • Pasien tidak dapat aduksi atau memutar bahu secara internal Dislokasi Anterior Dislokasi Posterior • lengan dipegang dalam posisi sling dengan adduksi dan rotasi internal • Abduksi dan rotasi eksternal menyebabkan rasa sakit yang luar bias Normal Dislokasi Anterior Dislokasi Posterior
  • 115. Pemeriksaan Penunjang Dislokasi Anterior Dislokasi Posterior X-Foto Polos
  • 116. Soal No. 21 Seorang pria usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan ibu jari kaki kanannya bengkak dan terasa nyeri sejak 5 jam yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan sedang dalam pengobatan rutin. Pasien suka mengkonsumsi bayam, nangka, dan emping. Pada pemeriksaan fisik ditemukan MTP 1 edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan (+). Apakah kemungkinan etiologi dari efusi sendi pada pasien tersebut? A. Infeksi sendi akibat staphylococcus aureus B. Reaksi inflamasi akibat kristal monosodium urat C. Deposit kompleks imun D. Infeksi sendi akibat jamur E. Reaksi inflamasi akibat kristal kalsium pirofosfat
  • 117. Soal No. 21 Seorang pria usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan ibu jari kaki kanannya bengkak dan terasa nyeri sejak 5 jam yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan sedang dalam pengobatan rutin. Pasien suka mengkonsumsi bayam, nangka, dan emping. Pada pemeriksaan fisik ditemukan MTP 1 edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan (+). Apakah kemungkinan etiologi dari efusi sendi pada pasien tersebut? A. Infeksi sendi akibat staphylococcus aureus B. Reaksi inflamasi akibat kristal monosodium urat C. Deposit kompleks imun D. Infeksi sendi akibat jamur E. Reaksi inflamasi akibat kristal kalsium pirofosfat
  • 118. Soal No. 21 -> GOUT ARTRITIS Seorang pria usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan ibu jari kaki kanannya bengkak dan terasa nyeri sejak 5 jam yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya dan sedang dalam pengobatan rutin. Pasien suka mengkonsumsi bayam, nangka, dan emping. Pada pemeriksaan fisik ditemukan MTP 1 edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan (+). Apakah kemungkinan etiologi dari efusi sendi pada pasien tersebut? A. Infeksi sendi akibat staphylococcus aureus B. Reaksi inflamasi akibat kristal monosodium urat C. Deposit kompleks imun D. Infeksi sendi akibat jamur E. Reaksi inflamasi akibat kristal kalsium pirofosfat
  • 119. Artritis Gout Artritis pirai (gout) adalah kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan. ❑ Stadium Artritis Gout Akut Keluhan muncul cepat dan dalam waktu singkat (<24 jam) Tanda radang akut → bengkak, teraba hangat, nyeri, hiperemis Umumnya monoartikular MTP 1 → podagra (+) ❑ Stadium Artritis Gout Interkritikal Tanda radang akut (-)/bebas gejala ❑ Stadium Artritis Gout Menahun Ditemukan tophus (+) Tampak deformitas (nodul subkutan) akibat deposit kristal massif Manifestasi Klinik dibagi menjadi 3 stadium: Sumber: Setiati S, Alwi I, et al. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. VI. Jakarta : Interna Publishing PODAGRA (+) TOPHUS (+)
  • 120. Artritis Gout Faktor Risiko: Kondisi hiperurisemia → (kadar asam urat perempuan >6 mg/dL, laki-laki >7 mg/dL) ▪ Diet tinggi purin (BENJOL) ▪ Obat: thiazide, siklosporin, pirazinamid SELALU INGAT! → BENJOL Bayam, Emping Nangka, Jeroan, Otak, Lemak Gold Standard: Aspirasi cairan sendi → pada polarized microscopy ditemukan ▪ Kristal asam urat (berbentuk jarum) ▪ Birefringent negatif kuat (biru) “Rat Bite Erosion Appearance” Gambaran khas radiologi pada penderita gout.
  • 121. Artritis Gout Terapi Gout Kronik Allopurinol Dosis awal 100 mg/hari, titrasi bertahap, bisa hingga 300-600 mg untuk kondisi berat Xantine Oxidase Inhibitor Probenesid Dosis awal 2 x 250 mg, titrasi bertahap setelah seminggu hingga 2 x 500 mg sesuai kadar asam urat Agen Uricosuric Terapi Gout Akut Indometacin 150-200 mg/hari untuk 2-3 hari dilanjutkan 75-100 mg/hari sampai radang hilang NSAID ❑ Menghambat fagositosis, menghambat pergerakan neutrofil → tidak nyeri ❑ Dosis awal 1 mg PO dilanjut 0,5-0,6 mg per 2 jam sampai radang hilang (max 6-8 mg) Kolkisin Triamsinolon 5 – 10 mg untuk sendi kecil; 20-40 mg untuk sendi besar Kortikosteroid
  • 122. Soal No. 22 Seorang wanita usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan jari telunjuk bengkak sejak 2 hari yang karena tertusuk duri saat memangkas rumput liar di halaman rumahnya. Keluhan disertai rasa tebal dan kaku. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Status lokalis didapatkan sausage finger, tangan dalam posisi semi-flexi, bila di ekstensikan terasa sangat nyeri. Apakah tatalaksana yang tepat yang dilakukan oleh dokter? A. Injeksi steroid intalesi B. Tidak perlu dilakukan terapi C. Terapi simptomatik dan rujuk D. Kompres hangat dan terapi steroid E. Terapi antibiotik intralesi Soal TO AIPKI Januari 2021
  • 123. Suppurative tenosynovitis • Akibat tusukan (jarum/duri) dan laserasi. • Harus dilakukan evakuasi pus untuk mencegah nekrosis tendo KATA KUNCI : Jari 2/3 pasca tertusuk/trauma lain + kanavel sign
  • 124. Soal No. 22 Seorang wanita usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan jari telunjuk bengkak sejak 2 hari yang karena tertusuk duri saat memangkas rumput liar di halaman rumahnya. Keluhan disertai rasa tebal dan kaku. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Status lokalis didapatkan sausage finger, tangan dalam posisi semi- flexi, bila di ekstensikan terasa sangat nyeri. Apakah tatalaksana yang tepat yang dilakukan oleh dokter? A. Injeksi steroid intralesi B. Tidak perlu dilakukan terapi C. Terapi simptomatik dan rujuk D. Kompres hangat dan terapi steroid E. Terapi antibiotik intralesi Soal TO AIPKI Januari 2021
  • 125. Flexor Tenosynovitis ▪ Peradangan pada tendon dan lapisan pembungkusnya ▪ Flexor tenosynovitis terjadi pada tendon flexor pada tangan. ▪ Penyebab tersering adalah infeksi → tusukan (jarum/duri) dan laserasi ▪ Dapat pula terjadi sekunder dari penyebab non infeksi seperti DM, overuse, arthritis Manifestasi Klinis • Riwayat penetrating injury • Tanda-tanda peradangan → nyeri, kemerahan, demam, terasa hangat pada jari yang mengalami tenosynovitis • Terasa tebal dan kaku • Pergerakan terbatas • Tidak ada deformitas • Kanavel Sign (+)
  • 126. Flexor Tenosynovitis Tatalaksana ❑ Kompres dingin dan elevasi jari → oleh dokter umum ❑ Antibiotik IV ❑ NSAID ❑ Splinting pada jari dengan posisi ROM yang tidak menimbulkan nyeri ❑ Rehabilitasi perlahan ❑ Bila tidak membaik dalam 12 jam, atau flexor tenosynovitis supuratif, maka perlu dilakukan surgical drainage/pembedahan
  • 127. Soal No. 23 Seorang pria usia 30 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung yang berulang sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai mata merah, penglihatan berkurang, dan terkadang disertai nyeri perut. Penurunan berat badan disangkal, riwayat batuk lama disangkal. Pada pemeriksaan darah, didapatkan peningkatan LED. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran bamboo spine. Pada pemeriksaan fisik, tanda apakah yang dapat ditemukan pada kasus tersebut? A. Schober test (+) B. Eppley test (+) C. Thomas test (+) D. Simmond test (+) E. Stellwag test (+)
  • 128. 133 Khas : Bamboo Spine Spondilitis Ankilosa (Marie-Strumpel) • Kaku pada tulang belakang. • Uveitis (gangguan penglihatan) • Entesitis • Uveitis • Inflammed costosternal joint • Test : Schober dan occiput wall test
  • 129. Soal No. 23 -> SPONDILITIS ANKILOSA Seorang pria usia 30 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung yang berulang sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai mata merah, penglihatan berkurang, dan terkadang disertai nyeri perut. Penurunan berat badan disangkal, riwayat batuk lama disangkal. Pada pemeriksaan darah, didapatkan peningkatan LED. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran bamboo spine. Pada pemeriksaan fisik, tanda apakah yang dapat ditemukan pada kasus tersebut? A. Schober test (+) B. Eppley test (+) → vertigo C. Thomas test (+) D. Simmond test (+) → ruptur tendo achilles E. Stellwag test (+) → grave’s disease
  • 130. Spondilitis Ankilosa • Seronegative axial spondyloarthritis • Penyakit inflamasi kronik oleh HLA-B27 pada sendi acroiliaca dan vertebra • Schober test (+) Inflamasi, erosi tulang, pembentukan spur 🡪 fusi spinal dan ankylosis costovertebral dan costosternal Manifestasi Klinis
  • 131. Spondilitis Ankilosa Schober Test Mengevaluasi fleksibilitas tulang belakang • Pasien berdiri tegak → beri tanda pada proc. spinosus L5, dan menandai titik 10 cm diatasnya • Pasien diminta fleksi → mengukur kembali jarka antara ke 2 titik • Bila jarak menambah <5 cm → schober test (+) Pemeriksaan Penunjang Bamboo Spine appearance X-Foto Polos Vertebra
  • 132. Soal No. 24 Bayi usia 7 bulan dibawa berobat oleh orangtuanya karena merasa kedua kaki pasien tidak sama panjang. Pasien lahir secara spontan pervaginam ditolong oleh bidan dengan presentasi bokong. Saat lahir tampak kaki kanan lebih pendek dari kaki kiri. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan bunyi “pop” saat paha digerakkan ke posterolateral. Tes Barlow-Ortolani (+). Tatalaksana awal untuk pasien adalah… a. Open Reduction + Femoral Osteotomy b. Palliative surgery c. Closed Reduction + Spica Casting d. Pavlik Harness e. Open Reduction + Pelvic Osteotomy
  • 133. Soal No. 24 Bayi usia 7 bulan dibawa berobat oleh orangtuanya karena merasa kedua kaki pasien tidak sama panjang. Pasien lahir secara spontan pervaginam ditolong oleh bidan dengan presentasi bokong. Saat lahir tampak kaki kanan lebih pendek dari kaki kiri. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan bunyi “pop” saat paha digerakkan ke posterolateral. Tes Barlow-Ortolani (+). Tatalaksana awal untuk pasien adalah… a. Open Reduction + Femoral Osteotomy → usia 18-36 bulan b. Palliative surgery → usia lebih dari 8 tahun c. Closed Reduction + Spica Casting d. Pavlik Harness → lahir-6 bulan e. Open Reduction + Pelvic Osteotomy → usia 18-36 bulan
  • 134. Developmental Dysplasia of the Hip • Instabilitas panggul pada neonates • Terjadi dysplasia acetabulum → menyebabkan pinggul mudah dislokasi Gejala Klinis • Pemendekan anggota gerak, berjalan pincang • Trendeleburg sign dan gait • Paha dan lipatan gluteal asimetris • Pelebaran perineum pada dislokasi bilateral
  • 135. Pemeriksaan Fisik Mencoba mendislokasi dengan adduksi dan depresi femur (panggul dalam keadaan fleksi) Barlow Mencoba mereduksi panggul yang terdislokasi dengan elevasi dan abduksi femur Ortolani Perbedaan tinggi lutut akibat dislokasi panggul unilateral (saat fleksi panggul) Galeazzi
  • 136. Tatalaksana Pavlik harness Lahir-6 bulan Bertujuan untuk reduksi sendi panggul agar dapat mempertahankan stabilitas, mencegah osteoarthritis Closed/open reduction + spina cast 6-18 bulan Open reduction dengan osteotomy pelvis/femoral 18-36 bulan Koreksi bedah, osteotomy, asetabuloplasti 3-8 tahun Bedah paliatif >8 tahun
  • 137. Soal No. 25 Seorang anak usia 5 tahun, dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit karena bengkak di daerah betis dan lengan bawah setelah terjatuh dari tempat tidur yang tingginya 40 cm. Dari foto rontgen ditemukan fraktur tertutup oblique pada os tibia dan os ulna. Tampak pula multiple callus yang menunjukkan beberapa fraktur lama lainnya. Ibu pasien memiliki riwayat mengkonsumsi fenitoin. Apakah diagnosis yang tepat dan temuan lain yang mendukung diagnosis? A. Rickets; rosary beads B. Duchenne Muscular Dysthropy; gower sign C. Becker Muscular Dysthropy; Harrison grrove D. Osteogenesis imperfecta; Blue sclera E. Defisiensi growth hormone; Bamboo spine Soal UKMPPD Februari 2021
  • 138. Kelainan Kongenital Jenis Tanda dan Gejala Tatalaksana Congenital dislocation of the hip Satu kaki pendek, Galeazzi, barlow, ortolani test Pavlik Harshness Osteogenesis imperfecta Sklera biru, multiple fraktur, kelainan kolagen tipe 1 - Akondroplasia Autosomal dominan, kelainan FGFR3, pendek asimetris, trident hand, rhizomelia. - CTEV (Clubfoot) Berhubungan dengan oligohidramnion, Cavus, Adductus, Varus, Equinus/plantarflexion Ponsetti method, dennis- browne.
  • 139. Soal No. 25 -> OSTEOGENESIS IMPERFECTA Seorang anak usia 5 tahun, dibawa oleh orang tuanya ke rumah sakit karena bengkak di daerah betis dan lengan bawah setelah terjatuh dari tempat tidur yang tingginya 40 cm. Dari foto rontgen ditemukan fraktur tertutup oblique pada os tibia dan os ulna. Tampak pula multiple callus yang menunjukkan beberapa fraktur lama lainnya. Ibu pasien memiliki riwayat mengkonsumsi fenitoin. Apakah diagnosis yang tepat dan temuan lain yang mendukung diagnosis? A. Rickets; rosary beads B. Duchenne Muscular Dysthropy; gower sign C. Becker Muscular Dysthropy; Harrison grrove D. Osteogenesis imperfecta; Blue sclera E. Defisiensi growth hormone; Bamboo spine Soal UKMPPD Februari 2021
  • 140. Osteogenesis Imperfecta • Disebut juga brittle bone disease • Merupakan kelainan pada kolagen tipe 1 TRIAS Faktor Risiko • Genetik • Obat antiepileptik ▪ Disregulasi sitokrom p450 → defisiensi vitamin D → penurunan massa tulang ▪ Menurunkan protein penyusun tulang → rokolagen I dan osteonektin • Diturunkan secara autosomal dominan (bentuk ringan)/resesif (bentuk berat)
  • 141. Seorang laki-laki 50 tahun datang ke poliklinik RS untuk kontrol penyakit gagal jantung. Saat ini pasien merasa pegal dan lemas pada otot seluruh tubuh. Pasien selama ini mengonsumsi obat anti hipertensi dan obat gagal jantung yang membuat pasien sering kencing. Mekanisme yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas adalah? A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperurisemia E. Hiperkolesterolemia Soal No. 26
  • 142. Seorang laki-laki 50 tahun datang ke poliklinik RS untuk kontrol penyakit gagal jantung. Saat ini pasien merasa pegal dan lemas pada otot seluruh tubuh. Pasien selama ini mengonsumsi obat anti hipertensi dan obat gagal jantung yang membuat pasien sering kencing. Mekanisme yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas adalah? A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperurisemia E. Hiperkolesterolemia Soal No. 26
  • 143. Seorang laki-laki 50 tahun datang ke poliklinik RS untuk kontrol penyakit gagal jantung. Saat ini pasien merasa pegal dan lemas pada otot seluruh tubuh. Pasien selama ini mengonsumsi obat anti hipertensi dan obat gagal jantung yang membuat pasien sering kencing. Mekanisme yang menjadi penyebab keluhan pasien di atas adalah? A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperurisemia E. Hiperkolesterolemia Soal No. 26
  • 145. Wanita usia 20 tahun diantar oleh ibunya ke IGD dengan keluhan lemas, mual dan muntah sebanyak >10x. Sebelumnya pasien memiliki riwayat makan dengan pola yang tidak teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan mata cowong, nyeri tekan epigastrium, TD 90/60 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, Suhu 37C. Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 10, leukosit 11.000, trombosit 161.000, pH 7.8, pCO2 25, HCO3 30. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... (pH 7.35-7.45, paCO2 35-45, HCO3 22-26) a. Alkalosis metabolik terkompensasi sempurna b. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian c. Alkalosis metabolik tidak terkompensasi d. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi e. Alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna Soal No. 27
  • 146. Wanita usia 20 tahun diantar oleh ibunya ke IGD dengan keluhan lemas, mual dan muntah sebanyak >10x. Sebelumnya pasien memiliki riwayat makan dengan pola yang tidak teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan mata cowong, nyeri tekan epigastrium, TD 90/60 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, Suhu 37C. Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 10, leukosit 11.000, trombosit 161.000, pH 7.8, pCO2 25, HCO3 30. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... (pH 7.35-7.45, paCO2 35-45, HCO3 22-26) a. Alkalosis metabolik terkompensasi sempurna b. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian c. Alkalosis metabolik tidak terkompensasi d. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi e. Alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna Soal No. 27
  • 147.
  • 148.
  • 149. Wanita usia 20 tahun diantar oleh ibunya ke IGD dengan keluhan lemas, mual dan muntah sebanyak >10x. Sebelumnya pasien memiliki riwayat makan dengan pola yang tidak teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan mata cowong, nyeri tekan epigastrium, TD 90/60 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, Suhu 37C. Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 10, leukosit 11.000, trombosit 161.000, pH 7.8, pCO2 25, HCO3 30. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... (pH 7.35-7.45, paCO2 35-45, HCO3 22-26) a. Alkalosis metabolik terkompensasi sempurna b. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian c. Alkalosis metabolik tidak terkompensasi d. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi e. Alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna Soal No. 27
  • 151. Soal No. 28 Tn. Soman usia 70 tahun dengan riwayat DM tipe 2 menjalani operasi pembedahan aorta abdominal 2 hari lalu. Saat ini ia mendapat terapi gentamisin untuk infeksi saluran kemih dengan penyulit batu ureter sinistra. Dari pemeriksaan urin didapatkan keluaran urin 300 mL dalam 24 jam terakhir, dan kreatinin serum meningkat dari 1,1 mg/dL saat masuk menjadi 3 mg/dL. Ureum 100 mg/dL. Pada urinalisis didapatkan epitel (+), kristal (+), RBC 2-3/LPB, RBC cast (-), WBC cast (-). Apakah yang paling mungkin menjadi penyebab berkurangnya produksi urin pada pasien? A. Hipovolemia B. Nekrosis tubular akut C. Nefritis interstisial akut D. Glomerulonefritis E. Nefrolithiasis
  • 152. Soal No. 28 Tn. Soman usia 70 tahun dengan sedang terapi Tuberkulosis mendapat tablet obat tuberkulosis dan terapi injeksi streptomisin. Dari pemeriksaan urin didapatkan keluaran urin 300 mL dalam 24 jam terakhir, dan kreatinin serum meningkat dari 1,1 mg/dL saat masuk menjadi 3 mg/dL. Ureum 100 mg/dL. Pada urinalisis didapatkan gambaran granular cast . Apakah yang paling mungkin menjadi penyebab berkurangnya produksi urin pada pasien? A. Hipovolemia → belum dapat dipastikan B. Nekrosis tubular akut C. Nefritis interstisial akut → ditandai dengan adanya WBC cast, demam, ruam kemerahan D. Glomerulonefritis → ditandai dengan hematuria, proteinuria E. Nefrolithiasis → ditandai dengan adanya nyeri kolik pada pinggang
  • 153. Soal No. 28 Tn. Soman usia 70 tahun dengan riwayat DM tipe 2 menjalani operasi pembedahan aorta abdominal 2 hari lalu. Saat ini ia mendapat terapi gentamisin untuk infeksi saluran kemih dengan penyulit batu ureter sinistra. Dari pemeriksaan urin didapatkan keluaran urin 300 mL dalam 24 jam terakhir, dan kreatinin serum meningkat dari 1,1 mg/dL saat masuk menjadi 3 mg/dL. Ureum 100 mg/dL. Pada urinalisis didapatkan epitel (+), kristal (+), RBC 2-3/LPB, RBC cast (-), WBC cast (-). Apakah yang paling mungkin menjadi penyebab berkurangnya produksi urin pada pasien? A. Hipovolemia B. Nekrosis tubular akut C. Nefritis interstisial akut D. Glomerulonefritis E. Nefrolithiasis
  • 154. Nekrosis Tubular Akut • Acute kidney injury akibat kerusakan tubular disebut “nekrosis tubular akut” • Penyebab utama nekrosis tubular akut → iskemia dan paparan nefrotoksin • Merupakan kerusakan pada epitel tubular ginjal, yang menyebabkan nekrosis dan pelepasan dari membrane basal, biasa terjadi karena pengurangan masukan darah ke ginjal. • Ditandai dengan • oliguria or anuria Sumber: Jaipaul N. MSD Manuals. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/tubulointerstitial-diseases/acute-tubular- necrosis-atn SKDI
  • 155. Nekrosis Tubular Akut Sumber: Jaipaul N. MSD Manuals. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/tubulointerstitial-diseases/acute-tubular- necrosis-atn SKDI • Antibiotik golongan aminoglikosida: gentamisin, amikasin, streptomisin, neomisin, dll • Statin • Intoksikasi ethylene glycol • Kontras radiologi • Pemeriksaan Penunjang: • Urinalisis → Osmolaritas urin, sodium urin, sedimen urin (pada sedimen ditemukan sel granular kecoklatan → “muddy brown granular casts”
  • 156. Soal No. 29 Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut dan perut bertambah besar sejak 6 bulan yang lalu. Menurut orang tua, berat badan pasien terus menurun sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 140 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,1oC. Dari pemeriksaan USG tampak massa di regio lumbal kiri. Baku emas pemeriksaan pada kasus ini adalah… A. USG doppler B. Pielogram intravena C. CT-scan abdomen D. Laparoskopi E. Biopsi histopatologi
  • 157. Soal No. 29 Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut dan perut bertambah besar sejak 6 bulan yang lalu. Menurut orang tua, berat badan pasien terus menurun sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 140 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,1oC. Dari pemeriksaan USG tampak massa di regio lumbal kiri. Baku emas pemeriksaan pada kasus ini adalah… A. USG doppler B. Pielogram intravena C. CT-scan abdomen D. Laparoskopi E. Biopsi histopatologi
  • 158. Soal No. 29 -> WILMS TUMOR Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan nyeri perut dan perut bertambah besar sejak 6 bulan yang lalu. Menurut orang tua, berat badan pasien terus menurun sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 140 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 37,1oC. Dari pemeriksaan USG tampak massa di regio lumbal kiri. Baku emas pemeriksaan pada kasus ini adalah… A. USG doppler B. Pielogram intravena C. CT-scan abdomen D. Laparoskopi E. Biopsi histopatologi
  • 159. • Muncul pada usia <3 tahun • Biasanya unilateral Gejala • Abdomen membesar • Nyeri abdomen • Hematuria • Hipertensi • Demam, mual-muntah • Diagnosis → USG, CT-scan • Diagnosis pasti → histopatologi • 5-year survival rate 90% Tumor pada ginjal pada anak-anak Nefroblastoma/Wilm’s Tumor Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah De Jong
  • 160. Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah De Jong Nefroblastoma (Wilm’s Tumor)
  • 161. Soal No. 30 Seorang anak berusia 4 tahun, dibawa ke RS karena sakit tenggorokan berulang dalam 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan anak sering merintih kesakitan saat BAK, pipis menjadi lebih sedikit. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada PF terdapat edema periorbital bilateral. Urinalisis didapatkan eritrosit (+), protein (+). Hasil biopsi ginjal menunjukkan adanya crescent formation glomerulus. Tatalaksana antibiotik yang tepat pada pasien ini adalal... A. Rifampisin B. Amoksisilin C. Siprofloksasin D. Streptomisin E. Levofloksasin
  • 162. Soal No. 30 Seorang anak berusia 4 tahun, dibawa ke RS karena sakit tenggorokan berulang dalam 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan anak sering merintih kesakitan saat BAK, pipis menjadi lebih sedikit. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada PF terdapat edema periorbital bilateral. Urinalisis didapatkan eritrosit (+), protein (+). Hasil biopsi ginjal menunjukkan adanya crescent formation glomerulus. Tatalaksana antibiotik yang tepat pada pasien ini adalal... A. Rifampisin B. Amoksisilin C. Siprofloksasin D. Streptomisin E. Levofloksasin
  • 163. Soal No. 30 -> GNAPS Seorang anak berusia 4 tahun, dibawa ke RS karena sakit tenggorokan berulang dalam 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan anak sering merintih kesakitan saat BAK, pipis menjadi lebih sedikit. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada PF terdapat edema periorbital bilateral. Urinalisis didapatkan eritrosit (+), protein (+). Hasil biopsi ginjal menunjukkan adanya crescent formation glomerulus. Tatalaksana antibiotik yang tepat pada pasien ini adalal... A. Rifampisin B. Amoksisilin C. Siprofloksasin D. Streptomisin E. Levofloksasin
  • 164. Glomerulonefritis Akut Pasca Streptococcus (GNAPS) Tanda dan Gejala • Hematuria (BAK seperti air cucian daging) • Proteinuria • Tekanan darah tinggi • Bengkak pada badan • Riwayat infeksi streptococcal (infeksi kulit, radang tenggorokan) Tatalaksana 1. Antibiotik (penisilin atau eritromisin) 2. Diuretik (Furosemide) 3. Obat anti hipertensi (ACEi atau ARB) 4. Terapi agen Immunosupresif 5. Dialisis (bila ada elektrolit imbalans, asidosis berat) 6. Batasi asupan garam dan cairan
  • 166. Tatalaksana • Amoksisilin 50 mg/kgbb/hari dibagi 3 dosis selama 10 hari • Prokain penisilin 10 hari atau ampicillin 100 mg/kgbb/hari, • Jika alergi penicillin → eritromisin 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis • Diuretik diberikan untuk retensi cairan dan hipertensi Supportif • Istirahatkan total: 3-4 minggu • Dietetik: rendah protein (1 mg/kgbb/hari), rendah garam (1 g/hari) • IVFD glukosa 10-15% pada penderita anuria/muntah, bila terjadi anuria selama 5-7 hari maka dilakukan: dialysis peritoneum, hemodialisis, transplantasi • Diuretika: bila ureum meningkat
  • 167. Soal No. 31 Seorang laki-laki berusia 70 tahun, datang ke UGD dengan keluhan mual muntah selama 10 hari. Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit sejak 3 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, sakit kencing manis disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 180/100 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,5, nafas bronkovaskuler, ronchi difus dikedua paru, wheezing (-), jantung dbn, hepar lien tak teraba, shifting dullness (+), udem kedua tungkai (+). Pemeriksaan lab: Hb 8,6 , leukosit 5900, trombosit 180.000, SGOT 49, SGPT 42, Ureum 180, kreatinin 20. Terapi yang tepat adalah... A. Antibiotik B. Transfusi darah C. Transplantasi ginjal D. Infus albumin E. Infus dextrose 40%
  • 168. Soal No. 31 Seorang laki-laki berusia 70 tahun, datang ke UGD dengan keluhan mual muntah selama 10 hari. Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit sejak 3 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, sakit kencing manis disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 180/100 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,5, nafas bronkovaskuler, ronchi difus dikedua paru, wheezing (-), jantung dbn, hepar lien tak teraba, shifting dullness (+), udem kedua tungkai (+). Pemeriksaan lab: Hb 8,6 , leukosit 5900, trombosit 180.000, SGOT 49, SGPT 42, Ureum 180, kreatinin 20. Terapi yang tepat adalah... A. Antibiotik B. Transfusi darah C. Transplantasi ginjal D. Infus albumin E. Infus dextrose 40%
  • 169. Soal No. 31 -> CKD Seorang laki-laki berusia 70 tahun, datang ke UGD dengan keluhan mual muntah selama 10 hari. Pasien juga mengeluhkan kencingnya sedikit sejak 3 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, sakit kencing manis disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 180/100 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,5, nafas bronkovaskuler, ronchi difus dikedua paru, wheezing (-), jantung dbn, hepar lien tak teraba, shifting dullness (+), udem kedua tungkai (+). Pemeriksaan lab: Hb 8,6 , leukosit 5900, trombosit 180.000, SGOT 49, SGPT 42, Ureum 180, kreatinin 20. Terapi yang tepat adalah... A. Antibiotik B. Transfusi darah C. Transplantasi ginjal D. Infus albumin E. Infus dextrose 40%
  • 170. Kriteria CKD Terapi pengganti ginjal → Diindikasikan bila klirens kreatinin <15 ml/menit Sumber: Medscape
  • 171. Soal No. 32 Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan pingsan setelah mengikuti lari maraton. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 98x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pasien kemudian dipasang kateter Foley dan keluar urin berwarna merah dengan RBC dispstik +3, leukosit (-). Apa yang paling mungkin menjadi penyebab hematuria pada pasien? A. Azotemia prerenal B. Mioglobinuria C. Glomerulonefritis D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis
  • 172. Soal No. 32 Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan pingsan setelah mengikuti lari maraton. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 98x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pasien kemudian dipasang kateter Foley dan keluar urin berwarna merah dengan RBC dispstik +3, leukosit (-). Apa yang paling mungkin menjadi penyebab hematuria pada pasien? A. Azotemia prerenal B. Mioglobinuria C. Glomerulonefritis D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis
  • 173. Soal No. 32 Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke IGD dalam keadaan pingsan setelah mengikuti lari maraton. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, HR 98x/mnt, RR 22x/mnt dan suhu 37C. Pasien kemudian dipasang kateter Foley dan keluar urin berwarna merah dengan RBC dispstik +3, leukosit (-). Apa yang paling mungkin menjadi penyebab hematuria pada pasien? A. Azotemia prerenal B. Mioglobinuria C. Glomerulonefritis D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis
  • 174. Mioglobinuria • Merupakan akibat rhabdomyolysis atau kerusakan otot • Penyebab mioglobinuria yang paling umum: trauma, alkohol dan penyalahgunaan obat-obatan, nekrosis otot akibat imobilisasi yang berkepanjangan dan tekanan berat badan • Konsumsi etanol berkepanjangan, kejang, dan aktivitas fisik berlebih → ketidakseimbangan antara konsumsi dan produksi energi otot, yang mengakibatkan kerusakan otot. Trias klasik Mialgia Kelemahan otot Urin berwarna gelap • Pemeriksaan fisik: kelemahan otot, otot nyeri, trauma, area nekrosis tekanan iskemik pada pasien imobilisasi lama. • Tes laboratorium : Creatine kinase (CK) • Tatalaksana → Hidrasi dini → kunci untuk memperbaiki cedera ginjal akut.
  • 175. Soal No. 33 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang hilang timbul sejak 2 tahun lalu. Pasien juga mengeluhkan tangan sering gemetar dan berkeringat dingin. Pada pemeriksaan didapatkan TD 190/100 mmHg, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya tumor adrenal yang mensekresi katekolamin. Diagnosis pasien ini adalah... A. Hipertensi sekunder B. Hipertensi urgensi C. Hipertensi maligna D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi esensial
  • 176. Soal No. 33 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang hilang timbul sejak 2 tahun lalu. Pasien juga mengeluhkan tangan sering gemetar dan berkeringat dingin. Pada pemeriksaan didapatkan TD 190/100 mmHg, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya tumor adrenal yang mensekresi katekolamin. Diagnosis pasien ini adalah... A. Hipertensi sekunder B. Hipertensi urgensi C. Hipertensi maligna D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi esensial
  • 177. Soal No. 33 Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala yang hilang timbul sejak 2 tahun lalu. Pasien juga mengeluhkan tangan sering gemetar dan berkeringat dingin. Pada pemeriksaan didapatkan TD 190/100 mmHg, HR 90x/menit, RR 18x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan adanya tumor adrenal yang mensekresi katekolamin. Diagnosis pasien ini adalah... A. Hipertensi sekunder B. Hipertensi urgensi C. Hipertensi maligna D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi esensial
  • 178. Peningkatan tekanan darah yang diakibatkan kelainan pada sistem organ lain Berdasarkan usia dibagi menjadi 1. Bayi dan anak - Kelainan parenkim (missal glomerulonephritis) - Koarktasio aorta → penyebab tersering ke-2 2. Dewasa muda - Stenosis arteri renal → ditandai dengan bruit pada area ginjal - Gangguan tiroid → bisa hiper/hipotiroid 3. Middle-aged (dewasa tua) - Aldosteronism - OSA - Pheochromocytoma → tumor neuroendokrin penghasil katekolamin (hormone stress) - Cushing → hiperkortisolemia 4. Lansia - Stenosis arteri renal akibat atherosclerosis - Gagal ginjal sebagai sebab dan akibat hipertensi Rujuk balik Hipertensi Sekunder
  • 179. Soal No. 34 Seorang Wanita berusia 45 tahun tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit dan suhu badan 36,5°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Chvostek sign (+). Apakah gangguan EKG yang dapat terlihat pada pasien ? A. Pemendekan gelombang T B. Pelebaran kompleks QRS C. AV Blok Mobitz II D. Pemanjangan gelombang QT E. Elevasi segmen ST
  • 180. Soal No. 34 Seorang Wanita berusia 45 tahun tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit dan suhu badan 36,5°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Chvostek sign (+). Apakah gangguan EKG yang dapat terlihat pada pasien ? A. Pemendekan gelombang T B. Pelebaran kompleks QRS C. AV Blok Mobitz II D. Pemanjangan gelombang QT E. Elevasi segmen ST
  • 181. Soal No. 34 -> HIPOKALSEMIA Seorang Wanita berusia 45 tahun tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tulang panggul dialami sejak 2 hari yang lalu. Saat ini pasien tersebut sedang menyusui anak pertamanya. Pasien diketahui gemar setiap hari mengkonsumsi nasi dan kecap saja. Pasien memiliki riwayat operasi tiroidektomi sekitar 2 tahun yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 96 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit dan suhu badan 36,5°C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Chvostek sign (+). Apakah gangguan EKG yang dapat terlihat pada pasien ? A. Pemendekan gelombang T B. Pelebaran kompleks QRS C. AV Blok Mobitz II D. Pemanjangan gelombang QT E. Elevasi segmen ST
  • 182. Hipokalsemia Kondisi kalsium serum total < 8,8 mg/dl. Etiologi • Post tiroidektomi • Autoimun • CKD • Obat (bifosfonat, cinacalcet, denosumab, foscarnet) • Sepsis berat Manifestasi Klinis • Kejang, tetani • Parestesia • Manifestasi psikiatri : cemas/depresi/emosi labil • Trosseau’s sign → spasme carpopedal • Chvostek’s sign • EKG : prolong QT interval C onvulsion A ritmia T etanus S pasme dan stridor Sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/
  • 183. Chvostek’s sign Trosseau’s sign KATA KUNCI • Paratiroid naikan Ca, turunkan phosphate. • Calcitonin berlawanan dengan paratiroid. • Simptomatik → kalsium IV (kalsium glukonat) • Asimptomatik → ❑ < 7,5 mg/dl → kalsium IV ❑ > 7,5 mg/dl → kalsium oral, suplementasi vitamin D • Diet kalsium minimal 1 gram/hari Tatalaksana
  • 184. Soal No. 35 Seorang Wanita berusia 40 tahun datang berobat dengan keluhan kencing sedikit sejak 2 hari yang lalu. Pasien sempat dirawat di rumah sakit 1 minggu yang lalu dengan diagnosis infeksi saluran kemih dan mendapatkan antibiotik intravena. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan ureum 152 mg/dL dan kreatinin 7,7 mg/dL. Manakah diantara antibiotik berikut ini yang paling mungkin menyebabkan keluhan pasien? A. Siprofloksasin B. Kotrimoksazol C. Gentamisin D. Amoksisilin E. Metronidazol
  • 185. Soal No. 35 -> ACUTE TUBULAR NECROSIS Seorang Wanita berusia 40 tahun datang berobat dengan keluhan kencing sedikit sejak 2 hari yang lalu. Pasien sempat dirawat di rumah sakit 1 minggu yang lalu dengan diagnosis infeksi saluran kemih dan mendapatkan antibiotik intravena. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan ureum 152 mg/dL dan kreatinin 7,7 mg/dL. Manakah diantara antibiotik berikut ini yang paling mungkin menyebabkan keluhan pasien? A. Siprofloksasin B. Kotrimoksazol C. Gentamisin D. Amoksisilin E. Metronidazol
  • 186. Drug Induced Kidney Injury • Antibiotik golongan aminoglikosida: gentamisin, amikasin, streptomisin, neomisin, dll • Statin • Intoksikasi ethylene glycol • Kontras radiologi Pemeriksaan Penunjang: Urinalisis → Osmolaritas urin, sodium urin, sedimen urin (pada sedimen ditemukan sel granular kecoklatan → “muddy brown granular casts” Sumber: Medscape “muddy brown granular casts”
  • 187. Soal No. 36 Seorang anak berusia 5 tahun, dibawa berobat oleh kedua orang tuanya karena bengkak di kedua mata dan kaki sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK tampak berbuih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema anasarka. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria +3, albumin 2,1 g/dL. Pada evaluasi 4 minggu pasca pengobatan, didapatkan proteuria negatif selama 1 minggu. Manakah klasifikasi yang tepat sesuai dengan diagnosis pasien ini? A. Dependen steroid B. Sensitif steroid C. Belum dapat disimpulkan D. Resisten steroid E. Window period
  • 188. Soal No. 36 Seorang anak berusia 5 tahun, dibawa berobat oleh kedua orang tuanya karena bengkak di kedua mata dan kaki sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK tampak berbuih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema anasarka. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria +3, albumin 2,1 g/dL. Pada evaluasi 4 minggu pasca pengobatan, didapatkan proteuria negatif selama 1 minggu. Manakah klasifikasi yang tepat sesuai dengan diagnosis pasien ini? A. Dependen steroid B. Sensitif steroid C. Belum dapat disimpulkan D. Resisten steroid E. Window period
  • 189. Soal No. 36 -> SINDROMA NEFROTIK Seorang anak berusia 5 tahun, dibawa berobat oleh kedua orang tuanya karena bengkak di kedua mata dan kaki sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan BAK tampak berbuih. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema anasarka. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria +3, albumin 2,1 g/dL. Pada evaluasi 4 minggu pasca pengobatan, didapatkan proteuria negatif selama 1 minggu. Manakah klasifikasi yang tepat sesuai dengan diagnosis pasien ini? A. Dependen steroid B. Sensitif steroid C. Belum dapat disimpulkan D. Resisten steroid E. Window period
  • 191. Soal No. 37 Seorang Wanita berusia 40 tahun, dibawa ke IGD karena muntah-muntah sejak 4 jam lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri hebat pada area pinggang dan perut bawah. Sekitar 12 jam yang lalu pasien sedang berkumpul dengan keluarganya dan menikmati hidangan berbahan dasar jengkol. Pemeriksaan fungsi ginjal didapatkan kadar ureum 95 mg/dl, kreatinin 4,1 mg/dl. Tindakan yang tepat pada pasien ini adalah… A. Hidrasi dan pemberian diuretik B. Pemasangan O2 4 l/m via nasal canule C. Foto polos BNO D. Hemodialisa cito E. Pemberian antidotum N-asetilsistein
  • 192. Soal No. 37 Seorang Wanita berusia 40 tahun, dibawa ke IGD karena muntah-muntah sejak 4 jam lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri hebat pada area pinggang dan perut bawah. Sekitar 12 jam yang lalu pasien sedang berkumpul dengan keluarganya dan menikmati hidangan berbahan dasar jengkol. Pemeriksaan fungsi ginjal didapatkan kadar ureum 95 mg/dl, kreatinin 4,1 mg/dl. Tindakan yang tepat pada pasien ini adalah… A. Hidrasi dan pemberian diuretik B. Pemasangan O2 4 l/m via nasal canule C. Foto polos BNO D. Hemodialisa cito E. Pemberian antidotum N-asetilsistein