NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 198

1. PHÙNG VĂN HUỆPHÙNG VĂN HUỆ
NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊNGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ
U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 198 TỪU BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 198 TỪ
1/2006 ĐẾN 12/2011/2006 ĐẾN 12/20100
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌCLUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:Người hướng dẫn khoa học:
PGSPGS -- TSTS PHẠM HUY HIỀN HÀOPHẠM HUY HIỀN HÀO

2. U buồng chứng là một bệnh thường gặp ở phụ nữU buồng chứng là một bệnh thường gặp ở phụ nữ
trong tuổi hoạt động sinh dục.trong tuổi hoạt động sinh dục.
Thái độ xử lý trong từng trường hợp cũng là vấn đềThái độ xử lý trong từng trường hợp cũng là vấn đề
các nhà phụ khoa quan tâm.các nhà phụ khoa quan tâm.
Phần lớn các bệnh nhân u buồng trứng lành tính đãPhần lớn các bệnh nhân u buồng trứng lành tính đã
được phẫu thuật qua nội soi ở nhiều nước trên thế giới.được phẫu thuật qua nội soi ở nhiều nước trên thế giới.
Phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng được áp dụngPhẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng được áp dụng
đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1993, bệnh viện phụđầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1993, bệnh viện phụ
sản Trung ương áp dụng từ năm 1996.sản Trung ương áp dụng từ năm 1996.
Bệnh viện 198 bắt đầu phẫu thuật độc lập từ 2006.Bệnh viện 198 bắt đầu phẫu thuật độc lập từ 2006.
ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ

3. ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích.Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích.
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u buồng1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u buồng
trứng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh việntrứng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện
198 trong 5 năm.198 trong 5 năm.
2. Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi đối với u2. Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi đối với u
nang buồng trứng tại Bệnh viện 198 trong 5 nămnang buồng trứng tại Bệnh viện 198 trong 5 năm

4. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.1. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG1.1. GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG
1.1.1. Một số đặc điểm giải phẫu của buồng trứng1.1.1. Một số đặc điểm giải phẫu của buồng trứng
Buồng trứng hình hạt hạnh nhân hơi dẹt, màu hồng nhạtBuồng trứng hình hạt hạnh nhân hơi dẹt, màu hồng nhạt
khi có kinh màu đỏ tím, kích thước: 3,5x2x1cm.khi có kinh màu đỏ tím, kích thước: 3,5x2x1cm.
- Buồng trứng được cố định bởi 4 dây chằng.- Buồng trứng được cố định bởi 4 dây chằng.
+ Mạc treo buồng trứng.+ Mạc treo buồng trứng.
+ Dây tử cung - Buồng trứng+ Dây tử cung - Buồng trứng
+ Dây chằng vòi buồng trứng+ Dây chằng vòi buồng trứng
+ Dây chằng thắt lưng buồng trứng.+ Dây chằng thắt lưng buồng trứng.

5. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.1.2. Chức năng sinh lý buồng trứng1.1.2. Chức năng sinh lý buồng trứng..
- Chức năng ngoại tiết- Chức năng ngoại tiết
- Chức năng nội tiết- Chức năng nội tiết
1.2. PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG1.2. PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG..
1.2.1. Các u nang cơ năng1.2.1. Các u nang cơ năng
- U nang bọc noãn.- U nang bọc noãn.
- U nang hoàng tuyến- U nang hoàng tuyến
- U nang hoàng thể- U nang hoàng thể

6. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.2.2. Các khối u thực thể.1.2.2. Các khối u thực thể.
* U của tế bào biểu mô buồng trứng.* U của tế bào biểu mô buồng trứng.
- U nang thanh dịch- U nang thanh dịch
- U nhầy.- U nhầy.
- U nang dạng nội mạc tử cung.- U nang dạng nội mạc tử cung.
* Các u xuất phát từ tế bào mầm:* Các u xuất phát từ tế bào mầm:
+ U loạn phát tế bào mầm+ U loạn phát tế bào mầm
+ U nguyên bào sinh dục+ U nguyên bào sinh dục
+ Chorio carcinoma.+ Chorio carcinoma.
+ U quái non hay u quái bào thai.+ U quái non hay u quái bào thai.
* Các u tế bào đệm của dây sinh dục.* Các u tế bào đệm của dây sinh dục.
Các u xuất phát từ tổ chức liên kết của buồng trứng.Các u xuất phát từ tổ chức liên kết của buồng trứng.

7. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.2.3. Đặc điểm của u buồng trứng.1.2.3. Đặc điểm của u buồng trứng.
1.3.3.1. Các u dạng nang1.3.3.1. Các u dạng nang
* U nang thanh dịch* U nang thanh dịch
* U nang nhầy* U nang nhầy
* U nang bì buồng trứng (u quái trưởng thành)* U nang bì buồng trứng (u quái trưởng thành)
* U nang dạng nội mạc tử cung* U nang dạng nội mạc tử cung
1.3.3.2. Các u thể đặc.1.3.3.2. Các u thể đặc.
1.2.4. Chẩn đoán u buồng trứng1.2.4. Chẩn đoán u buồng trứng
1.2.4.1. Triệu chứng lâm sàng.1.2.4.1. Triệu chứng lâm sàng.
* Cơ năng:* Cơ năng:
Tức vùng bụng dưới.Tức vùng bụng dưới.

8. TỔNG QUANTỔNG QUAN
- Rối loạn kinh nguyệt- Rối loạn kinh nguyệt
- Giai đoạn muộn biểu hiện u to chèn ép- Giai đoạn muộn biểu hiện u to chèn ép
- Đau bụng khi u to chèn ép hoặc biến chứng- Đau bụng khi u to chèn ép hoặc biến chứng
xoắn.xoắn.
- U ác tính thường có dấu hiệu suy sụp tình trạng- U ác tính thường có dấu hiệu suy sụp tình trạng
toàn thân.toàn thân.
* Triệu chứng thực thể:* Triệu chứng thực thể:
- Khối u di động biệt lập với tử cung.- Khối u di động biệt lập với tử cung.
- Căng đau khi có biến chứng xoắn- Căng đau khi có biến chứng xoắn
- U ác tính thường có kèm theo cổ chướng hoặc- U ác tính thường có kèm theo cổ chướng hoặc
khối u không di động và đau.khối u không di động và đau.

9. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.2.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng.1.2.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng.
* Siêu âm* Siêu âm
* Chụp X quang không chuẩn bị.* Chụp X quang không chuẩn bị.
* Chụp X quang buồng tử cung – vòi trứng.* Chụp X quang buồng tử cung – vòi trứng.
* Soi ổ bụng.* Soi ổ bụng.
1.2.5. Biến chứng của u nang buồng trứng.1.2.5. Biến chứng của u nang buồng trứng.
- Xoắn- Xoắn
- Xuất huyết trong nang- Xuất huyết trong nang
- U nang buồng trứng ung thư hóa- U nang buồng trứng ung thư hóa

10. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.3. LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN VÀ ỨNG DỤNG NỘI SOI1.3. LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN VÀ ỨNG DỤNG NỘI SOI
- PTNS đã phát triển mạnh ở nhiều nước trên thế- PTNS đã phát triển mạnh ở nhiều nước trên thế
giới hơn một thập kỷ qua.giới hơn một thập kỷ qua.
-Năm 1901 George Kelling ở Hamburg (Đức) làNăm 1901 George Kelling ở Hamburg (Đức) là
người đầu tiên dùng ống soi bàng quang và bơm hơingười đầu tiên dùng ống soi bàng quang và bơm hơi
phúc mạc để tiến hành soi ổ bụng trên chó.phúc mạc để tiến hành soi ổ bụng trên chó.
-- Năm 1937 Hope đã sử dụng nội soi ổ bụng- Năm 1937 Hope đã sử dụng nội soi ổ bụng
chẩn đoán thai ngoài tử cung.chẩn đoán thai ngoài tử cung.

11. TỔNG QUANTỔNG QUAN
- Năm 1946 Palmer đề xuất tư thế Trandelenburg- Năm 1946 Palmer đề xuất tư thế Trandelenburg
(đầu thấp) rất thuận l(đầu thấp) rất thuận lợiợi cho việc quan sát các tạngcho việc quan sát các tạng
trong ổ bụng ở vùng tiểu khung khi nội soi.trong ổ bụng ở vùng tiểu khung khi nội soi.
- Năm 1952 Forrestier và cộng sự đã phát minh- Năm 1952 Forrestier và cộng sự đã phát minh
và sử dụng ánh sáng lạnh hvà sử dụng ánh sáng lạnh hạnạn chế gây bỏng và giúpchế gây bỏng và giúp
cho việc quan sát tốt hơn.cho việc quan sát tốt hơn.
- Năm 1964 Kurt Semm phát minh ra máy bơm- Năm 1964 Kurt Semm phát minh ra máy bơm
hơi có bộ phận điều chỉnh áp lực trong ổ bụng, đohơi có bộ phận điều chỉnh áp lực trong ổ bụng, đo
lưu lượng khí bơm và trong ổ bụng.lưu lượng khí bơm và trong ổ bụng.

12. 1.4. ỨNG DỤNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI.1.4. ỨNG DỤNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI.
PTNS ra đời năm 1946 khi palmer ở Pháp sử dụngPTNS ra đời năm 1946 khi palmer ở Pháp sử dụng
cần đặt nâng tử cung để di động tử cung khi làm phẫucần đặt nâng tử cung để di động tử cung khi làm phẫu
thuật.thuật.
Năm 1974 Seem người Đức thông báo đã ứngNăm 1974 Seem người Đức thông báo đã ứng
dụng PTNS trong cắt bỏ vòi trứng, buồng trứng, mởdụng PTNS trong cắt bỏ vòi trứng, buồng trứng, mở
thông vòi trứng.thông vòi trứng.
Đầu năm 1975 Gomel đã gỡ dính và mở thông vòiĐầu năm 1975 Gomel đã gỡ dính và mở thông vòi
trứng ở bệnh nhân vô sinh bằng PTNS.trứng ở bệnh nhân vô sinh bằng PTNS.
Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (TPHCM) bắt đầu ứngBệnh viện Phụ sản Từ Dũ (TPHCM) bắt đầu ứng
dụng PTNS từ năm 1993dụng PTNS từ năm 1993
Bệnh viện 198 bắt đầu ứng dụng PTNS trong phụBệnh viện 198 bắt đầu ứng dụng PTNS trong phụ
khoa từ 2006khoa từ 2006

13. TỔNG QUANTỔNG QUAN
1.5. PHẪU THUẬT NỘI SOI U NANG BUỒNG TRỨNG1.5. PHẪU THUẬT NỘI SOI U NANG BUỒNG TRỨNG
1.5.1.Chỉ định.1.5.1.Chỉ định.
- U buồng trứng lành tính có đường kính dưới 15cm.- U buồng trứng lành tính có đường kính dưới 15cm.
1.5.2. Chống chỉ định1.5.2. Chống chỉ định
-- Người bệnh béo phì.Người bệnh béo phì.
- Lao phúc mạc.- Lao phúc mạc.
- Ổ bụng có sẹo phẫu thuật cũ dính.- Ổ bụng có sẹo phẫu thuật cũ dính.
- Ung thư hoặc nghi ngờ ung thư buồng trứng.- Ung thư hoặc nghi ngờ ung thư buồng trứng.
Bệnh nhân mắc các bệnh tim, gan, thận, phổi cấp tính.Bệnh nhân mắc các bệnh tim, gan, thận, phổi cấp tính.

14. 1.5.2. Giai đoạn tiến hành phẫu thuật1.5.2. Giai đoạn tiến hành phẫu thuật
1.5.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật.1.5.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật.
1.5.2.2. Tiến hành phẫu thuật.1.5.2.2. Tiến hành phẫu thuật.
Thì 1: Vào ổ bụng.Thì 1: Vào ổ bụng.
Thì 2: Quan sát các tạng ổ bụng.Thì 2: Quan sát các tạng ổ bụng.
Thì 3: Phẫu thuật khối u nangThì 3: Phẫu thuật khối u nang
- Bóc u- Bóc u
- Cắt buồng trứng hay cắt cả phần phụ- Cắt buồng trứng hay cắt cả phần phụ

15. 1.4.3. Các tai biến có thể xẩy ra do phẫu thuật nội soi1.4.3. Các tai biến có thể xẩy ra do phẫu thuật nội soi
- Tắc mạch hơi- Tắc mạch hơi
- Tràn khí các khoang ngoài ổ bụng:- Tràn khí các khoang ngoài ổ bụng:
* Tai biến của chọc kim bơm hơi ổ bụng* Tai biến của chọc kim bơm hơi ổ bụng
* Tai biến do chọc trocart* Tai biến do chọc trocart
- Chảy máu trong phẫu thuật- Chảy máu trong phẫu thuật
- Tổn thương tiết niệu- Tổn thương tiết niệu

16. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨUNGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG2.1. ĐỐI TƯỢNG
Các trường hợp u buồng trứng đã được điều trịCác trường hợp u buồng trứng đã được điều trị
tại khoa sản viên 198 từ 1/2006 đến 12/2010.tại khoa sản viên 198 từ 1/2006 đến 12/2010.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
Sau khi phẫu thuật nội soi được chẩn đoán là uSau khi phẫu thuật nội soi được chẩn đoán là u
buồng trứng lành tính nhờ kết quả giải phẫu bệnh .buồng trứng lành tính nhờ kết quả giải phẫu bệnh .
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Là nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang.Là nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang.

17. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯUĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU
2.2.2. Chọn mẫu nghiên cứu:2.2.2. Chọn mẫu nghiên cứu:
Tất cả bệnh nhân có u buồng trứng lành tính điều trị tạiTất cả bệnh nhân có u buồng trứng lành tính điều trị tại
khoa sản bệnh viện 198 từ 1/2006 đến 12/2010.khoa sản bệnh viện 198 từ 1/2006 đến 12/2010.
Dùng phiếu in sẵn các thông tin cần khảo sát và nghiênDùng phiếu in sẵn các thông tin cần khảo sát và nghiên
cứu.cứu.
2.2.3 Các biến số nghiên cứu.2.2.3 Các biến số nghiên cứu.
+ Biến cơ bản: họ tên, địa chỉ+ Biến cơ bản: họ tên, địa chỉ
+ Biến mục tiêu: tuổi, tiền sử. Triệu chứng lâm sáng,+ Biến mục tiêu: tuổi, tiền sử. Triệu chứng lâm sáng,
CLS…CLS…
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU
Số liệu được nhập và xử lý theo chương trình SPSS. SửSố liệu được nhập và xử lý theo chương trình SPSS. Sử
dung thuật toán T - test (student) vàdung thuật toán T - test (student) và χχ2 để kiểm định kết quả.2 để kiểm định kết quả.

18. 3.1. đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu3.1. đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Tình hình u nang buồng trứng được phẫu thuật nội soiTình hình u nang buồng trứng được phẫu thuật nội soi
Thời gian
Mổ mở Mổ nội soi
Số
lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
2006 20 33.3 7 6.3
2007 11 18.3 22 19.6
2008 17 28.3 27 24.1
2009 6 10.0 28 25.0
2010 6 10.0 28 25.0
Tổng 60 100 112 100
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đỗ Ngọc Lan: 2 trường hợp năm 1997, 81 trường hợp nămĐỗ Ngọc Lan: 2 trường hợp năm 1997, 81 trường hợp năm
1998 và 179 trường hợp năm 1999.1998 và 179 trường hợp năm 1999.
Đỗ Khắc Huỳnh: 8 trường hợp năm 1999, 40 trường hợp trongĐỗ Khắc Huỳnh: 8 trường hợp năm 1999, 40 trường hợp trong
5 tháng đầu năm 2010.5 tháng đầu năm 2010.
PTNS ngày càng phát triển mạnh và dần được thay thế choPTNS ngày càng phát triển mạnh và dần được thay thế cho
phẫu thuật mở bụng đặc biệt trong điều trị u buồng trứng lành tính.phẫu thuật mở bụng đặc biệt trong điều trị u buồng trứng lành tính.

19. KẾT QKẾT QỦA VÀ BÀN LỦA VÀ BÀN LUUẬNẬN
Phân bố theo khu vựcPhân bố theo khu vực
Khu vực Số lượng Tỷ lệ (%)
Thành thị 49 43.8
Nông thôn 63 56.2
Tổng 112 100
Đỗ Khắc Huỳnh thành thị chiếm 78.8% và nông thôn
chiếm tỷ lệ 10.6%.
Sự khác biệt giữa nhóm nghiên cứu của chúng tôi vớiSự khác biệt giữa nhóm nghiên cứu của chúng tôi với
tác giả trên. Do vi trí của bệnh viện gần khu vực các huyệntác giả trên. Do vi trí của bệnh viện gần khu vực các huyện
và nông thôn.và nông thôn.

20. Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%)
Học sinh, sinh viên 28 25.0
Cán bộ 41 36.6
Nông dân 31 27.7
Công nhân 12 10.7
Tổng 112 100
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố theo nghề nghiệp
Cán bộ 36.6% làm ruộng 27.7%Cán bộ 36.6% làm ruộng 27.7%
Đỗ Khắc Huỳnh cán bộ 24.7% tự do chiếm 38.8%Đỗ Khắc Huỳnh cán bộ 24.7% tự do chiếm 38.8%
làm ruộng 10.6%.làm ruộng 10.6%.
Khác nhau do vị trí địa lí gần huyện và nông thônKhác nhau do vị trí địa lí gần huyện và nông thôn

21. Độ tuổi Số lượng Tỷ lệ (%)
< 19 8 7.1
20 – 24 30 26.8
25 – 29 20 17.9
30 – 34 9 8.0
35 – 39 12 10.7
40 – 44 7 6.3
45 – 49 15 13.4
>49 11 9.8
Tổng 112 100.0
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố theo tuổi
Bệnh nhân độ tuổi 20Bệnh nhân độ tuổi 20 -- 29 chiếm 44.6%29 chiếm 44.6%
Đỗ Ngọc Lan 21-30 có 69 trường hợp chiếm 46.6%.Đỗ Ngọc Lan 21-30 có 69 trường hợp chiếm 46.6%.
Nguyễn Quốc Tuấn 78.5% u nang buồng trứng gặp ở độ tuổi sinh hoạtNguyễn Quốc Tuấn 78.5% u nang buồng trứng gặp ở độ tuổi sinh hoạt
tình dục.tình dục.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt so với tác giảKết quả nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt so với tác giả

22. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tiền sử đẻ ở bệnh nhân u nang buồng trứngTiền sử đẻ ở bệnh nhân u nang buồng trứng
Tình hình có con Số lượng Tỷ lệ (%)
Chưa có con 47 42.0
Có 1 con 18 16
Có 2 con 32 28.6
Có > 2 con 15 13.4
Tổng 112 100
Kết quả cho thấy 47(42%) trường hợp chưa có con ,18
(16%) trường hợp có 1 con . Như vậy có trên 58% bệnh
nhân có nhu cầu sinh đẻ.

23. Biểu đồ 3.4: Tiền sử sinh đẻ ở bệnh nhân uBiểu đồ 3.4: Tiền sử sinh đẻ ở bệnh nhân u
nang buồng trứng.nang buồng trứng.

24. 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng3.2.1. Đặc điểm lâm sàng
Hoàn cảnh phát hiện uHoàn cảnh phát hiện u
Hoàn cảnh phát hiện Số lượng Tỷ lệ (%)
Khám phụ khoa 14 12.5
Siêu âm 45 40.2
Đau bụng 45 40.2
Rối loạn kinh nguyệt 8 7.1
Tổng 112 100%
Lý Bạch Như khám phụ khoa chiếm 29.1%Lý Bạch Như khám phụ khoa chiếm 29.1%, rối, rối loạn kinhloạn kinh
nguyêt chiếm 10%.nguyêt chiếm 10%.
Đỗ Khắc Huỳnh khám phụ khoa chiếm 47Đỗ Khắc Huỳnh khám phụ khoa chiếm 47..1%1%,, rối loạnrối loạn
kinh nguyệt chiếm 10.6%.kinh nguyệt chiếm 10.6%.
Có sự khác biệt giữa nghiên cứu của chúng tôi về khámCó sự khác biệt giữa nghiên cứu của chúng tôi về khám
phụ khoa dophụ khoa do bệnh nhân chủ yếu là nông dân và công nhânbệnh nhân chủ yếu là nông dân và công nhân

25. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
Kích thước khối u qua siêu âmKích thước khối u qua siêu âm
Kích thước Số lượng Tỷ lệ (%)
≤ 50 mm 49 43.8
50 – 70 mm 47 42.0
71 – 100 mm 15 13.4
≥100 mm 1 0.9
Tổng 112 100
49 trường hợp (43.8%) u có kích thước < 50mm và 4749 trường hợp (43.8%) u có kích thước < 50mm và 47
trường hợp (42%) u có kích thước 50- 70mm.trường hợp (42%) u có kích thước 50- 70mm.
Điều này phụ hợp với bệnh nhân phát hiên u chĐiều này phụ hợp với bệnh nhân phát hiên u chủủ yếuyếu
nhờ siêu âmnhờ siêu âm

26. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm u qua siêu âmĐặc điểm u qua siêu âm
Đặc điểm u Số lượng Tỷ lệ (%)
Âm vang đồng nhất 38 33.93
Âm vang không đồng nhất 35 31.25
Thưa âm có vách 32 28.57
Thưa âm vang 7 6.25
Tổng 112 100
Âm vang đồng nhất chiếm tỷ lệ 33.93%, thưa âm cóÂm vang đồng nhất chiếm tỷ lệ 33.93%, thưa âm có
vách chiếm tỷ lệ 28.57% , âm vang không đồng nhấtvách chiếm tỷ lệ 28.57% , âm vang không đồng nhất
chiếm 31.25%, thưa âm vang chiếm 6.25%.chiếm 31.25%, thưa âm vang chiếm 6.25%.

27. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.3. KẾT QUẢ PHẪU TH3.3. KẾT QUẢ PHẪU THUẬTUẬT
Vị trí của uVị trí của u
Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%)
Bên phải 60 53.6
Bên trái 46 41.1
Hai bên 6 5.4
Tổng 112 100
U bên phải là lớn nhất (53.6%), u bên trái (41.1%).
Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p
>0.05.
Kết quả này phù hợp với tác giả Đinh Thế Mỹ và tác
giả Nguyễn Thị Ngọc Phượng.

28. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Hướng xử tríHướng xử trí
Hướng xử trí Số lượng Tỷ lệ (%)
Phẫu thuật cấp cứu 30 26.8
Phẫu thuật kế hoạch
82 73.2
Tổng 112 100
Đinh Thế Mỹ biến chứng phẫu thuật cấp cứu chiếm
21.6%
Nguyễn Quốc Tuấn phẫu thuật cấp cứu chiếm 20.8%.
Kết quả chúng tôi cao hơn do yếu tố khách quan
mang lai.

29. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Cách thức phẫu thuậtCách thức phẫu thuật
Cách phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ (%)
P<0,05
Bóc u 71 63.4
Cắt buồng trứng 32 28.6
Cắt cả phần phụ 9 8.0
Tổng
112 100.0
Đỗ Khắc HuỳnhĐỗ Khắc Huỳnh tỷ lệtỷ lệ bóc ubóc u làlà 58,9%58,9%
Nguyễn Thị Ngọc Phượng tỷ lệ bóc u là 53.4%.
Kết quả nghiên cứu phù hợp với các tác giả, u buồngKết quả nghiên cứu phù hợp với các tác giả, u buồng
trứng gặp ở bệnh nhân sinh đẻ việc bảo tồn buồng trứng làtrứng gặp ở bệnh nhân sinh đẻ việc bảo tồn buồng trứng là
rất quan trọng.rất quan trọng.

30. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Biến chứng của u buồng trứng.Biến chứng của u buồng trứng.
Biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%)
Biến
chứng
Xoắn 25 22.3
Vỡ 5 4.5
Không biến chứng 82 73.2
Tổng 112 100
Xoắn chủ yếu là u nang bì (16.1%), nang nhầy là (6.3%).Xoắn chủ yếu là u nang bì (16.1%), nang nhầy là (6.3%).
Lê Hải Dương u buồng trứng xoắn tại PSTW 10 nămLê Hải Dương u buồng trứng xoắn tại PSTW 10 năm
(1992 - 2001) : u bì là 43.6%, u nhầy là 9.1%.(1992 - 2001) : u bì là 43.6%, u nhầy là 9.1%.
Như vậy u buồng trứng hay gặp ở u bì chiếm tỉ lệ cao.Như vậy u buồng trứng hay gặp ở u bì chiếm tỉ lệ cao.
Điều này có thể giải thích u bì nặng hơn các u khác nênĐiều này có thể giải thích u bì nặng hơn các u khác nên
dễ xoắn.dễ xoắn.

31. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả xử trí biến chứngKết quả xử trí biến chứng
Xử trí Bóc u Tỉ lệ (%) Cắt u Tỉ lệ (%)
Xoắn 18 60 7 23.3
Vỡ 5 16.7 0
Tổng 23 76.7 7 23.3
Bóc u bảo tồn buồng trứng chiếm tỉ lệ cao 76.7%
Đỗ Ngọc Lan năm tỉ lệ bóc u để lại tổ chức lành (86.5%).Đỗ Ngọc Lan năm tỉ lệ bóc u để lại tổ chức lành (86.5%).
Nguyễn Đức Hinh bóc u để lại buồng trứng lành là (65%).Nguyễn Đức Hinh bóc u để lại buồng trứng lành là (65%).
Kết quả của chúng tôi không có sự khác biệt so với tác giảKết quả của chúng tôi không có sự khác biệt so với tác giả
kháckhác

32. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nguyên nhân thất bạiNguyên nhân thất bại
Phương pháp phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ (%)
PTNS 111 99.1
Chuyển mổ
mở bụng
Do u rất dính 1 0.9
Do tai biến khác 0 0
Tổng 112 100
Có 1 trường hợp chuyển mổ mở 0.9%,0.9%,
Đỗ Ngọc Lan tỷ lệ thất bại là 1.8%.Đỗ Ngọc Lan tỷ lệ thất bại là 1.8%.
Đỗ Khắc Huỳnh tỷ lệ thất bại là 3.54%.Đỗ Khắc Huỳnh tỷ lệ thất bại là 3.54%.
Qua đó chúng tôi nhận thấy tỷ lệ thất bại của chúng tôiQua đó chúng tôi nhận thấy tỷ lệ thất bại của chúng tôi
thấp hơn các tác giả trên bởi PTNS chúng tôi mới triểnthấp hơn các tác giả trên bởi PTNS chúng tôi mới triển
khai nên việc lựa chọn bệnh nhân phẫu thuât cũng chặtkhai nên việc lựa chọn bệnh nhân phẫu thuât cũng chặt
chẽ hơn.chẽ hơn.

33. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả phẫu thuật bóc uKết quả phẫu thuật bóc u
Năm Bóc u Tỷ lệ (%)
2006 3 4.2
2007 13 18.3
2008 16 22.5
2009 18 25.4
2010 21 29.6
Tổng 71 100
Điều trị bóc u bảo tồn buồng trứng càng ngày càng tăng.Do
trình độ và kinh nghiệm phẫu thuật viên

34. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thời gian phẫu thuậtThời gian phẫu thuật
Cách phẫu thuật Số lượng Thời gian
Bóc u 71 50.8 ± 6.68
Cắt u 32 45.6 ± 11.6
Cắt cả phần phụ 9 47.6 ± 16.1
Tổng 112 49.1 ± 15.27
Thời gian phẫu thuât trung bình của u buồng trứng là 49.1
± 15.27 .
Đỗ Ngọc Lan phẫu thuật trung bình là 45-60 phút.
Đỗ Khắc Huỳnh thời gian phẫu thuật trung bình là 50-60
phút.
Thời gian phẫu thuật khác nhau phụ thuộc vào kinh
nghiệm phẫu thuật viên và kích thước bản chất U.

35. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.4. CHẨN ĐOÁN GIẢI PHẪU BỆNH, SIÊU ÂM VÀ NỘI SOI3.4. CHẨN ĐOÁN GIẢI PHẪU BỆNH, SIÊU ÂM VÀ NỘI SOI
Kết quả chẩn đoán giải phẫu bệnhKết quả chẩn đoán giải phẫu bệnh
Kết quả Số lượng Tỷ lệ (%)
U nang thanh dịch 40 35.7
U nang nhầy 31 27.7
U nang bì 36 32.1
U LNMTC 5 4.5
Tổng 112 100.0
U nang thanh dịch chiếm phần lớn 40 (35.7%), ít nhất là
u lạc nội mạc tử cung 5 (4.5%).
Tương đương với kết quả nghiên cứu của tác giả Đỗ
Khắc Huỳnh.

36. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả giải phẫu bệnh mổ cấp cứu và mổ phiênKết quả giải phẫu bệnh mổ cấp cứu và mổ phiên
Kết quả
Mổ cấp cứu Mổ kế hoạch
Số
lượng
Tỷ lệ
(%)
Số
lượng
Tỷ lệ
(%)
U nang thanh dịch 3 2.7 37 33.0
U nang nhầy 7 6.3 24 21.4
U nang bì 18 16.1 18 16.1
U LNMTC 2 1.8 3 2.7
Tổng 30 26.8 82 73.2
U nang bì phẫu thuật cấp cứu cao nhất 16.1%.
U nang thanh dich phẫu thuật kế hoạch cao nhất 33%.
Như vậy u bì dễ gây biến chứng hơn u khác

37. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả giải phẫu cắt u và bóc uKết quả giải phẫu cắt u và bóc u
Kết quả
Mổ bóc u Mổ cắt u
Số
lượng
Tỷ lệ
(%)
Số
lượng
Tỷ lệ
(%)
U nang thanh dịch 30 27.0 10 9.0
U nang nhầy 15 12.6 16 14.4
U nang bì 23 20.7 13 11.7
U LNMTC 3 2.7 2 1.8
Tổng 71 63 41 37
71 ca mổ bóc u bảo tồn buồng trứng chiếm tỉ lệ 63% . Nguyễn Đức
Hinh bóc u để lại buồng trứng lành là (65%).
Nguyễn Thị Ngọc Phượng tại bệnh viện Từ Dũ tỉ lệ bóc u bảo tồn
buồng trứng năm 2001 là 69%.
Kết quả chúng tôi tương đương các tác giả

38. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Sự tương quan giữa chẩn đoán siêu âm và chẩnSự tương quan giữa chẩn đoán siêu âm và chẩn
đoán giải phẫu bệnhđoán giải phẫu bệnh
Chẩn đoán
siêu âm
Số
lượng
Chẩn đoán giải phẫu bệnh
U nang
thanh dịch
U nang
nhầy
U nang bì
U lạc nội
mạc
n
Tỷ lệ
(%)
n
Tỷ lệ
(%)
n
Tỷ lệ
(%)
n
Tỷ lệ
(%)
U nang thanh
dịch
38 34 89.5 2 5.25 2 5.25 0 0
U nang nhầy 35 2 5.7 20 57.2 11 31.4 2 5.7
U nang bì 32 4 12.5 7 21.9 21 65.6 0 0
U LNMTC 7 0 0 2 28.6 2 28.6 3 42.8
Tổng 112 40 31 36 5
Chẩn đoán đúng 78 trường hợp trong tổng số 112 ca tương đương
69.6%.
Đỗ Khắc Huỳnh siêu âm trong mô tả đặc điểm của khối u là 76%.Đỗ Khắc Huỳnh siêu âm trong mô tả đặc điểm của khối u là 76%.
Đỗ Ngọc Lan siêu âm trong mô tả đặc điểm của khối u là: 65%.Đỗ Ngọc Lan siêu âm trong mô tả đặc điểm của khối u là: 65%.

39. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Sự tương quan giữa phẫu thuật nội soi và chẩnSự tương quan giữa phẫu thuật nội soi và chẩn
đoán giải phẫu bệnhđoán giải phẫu bệnh
Phẫu thuật
nội soi
Số
lượng
Chẩn đoán giải phẫu bệnh
U nang
thanh dịch
U nang
nhầy
U nang bì
U lạc nội
mạc
n
Tỷ lệ
(%)
n
Tỷ lệ
(%)
n
Tỷ lệ
(%)
n
Tỷ lệ
(%)
U nang thanh
dịch
42 38 90.5 2 4.75 2 4.75 0 0
U nang nhầy 28 2 7.1 21 75 4 14.3 1 3.6
U nang bì 34 0 0 6 17.6 28 82.4 0 0
U LNMTC 8 0 0 2 25 2 25 4 50
Tổng 40 31 36 5
Tỷ lệ chẩn đoán đúng là 91/112 tương đương 81.3%.
Đỗ Ngọc Lan tỉ lệ chẩn đoán đúng là 99.3%Đỗ Ngọc Lan tỉ lệ chẩn đoán đúng là 99.3%
Đỗ khắc Huỳnh tỉ lệ chẩn đoán đúng là 87%.Đỗ khắc Huỳnh tỉ lệ chẩn đoán đúng là 87%.

40. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuậtSử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật
Sử dụng Số lượng Tỉ lệ (%)
Có dùng 32 28.6
Không dùng 80 71.4
Tổng 112 100
Đỗ Ngoc Lan dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 14.2%Đỗ Ngoc Lan dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 14.2%
Đỗ Khắc Huỳnh dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật làĐỗ Khắc Huỳnh dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật là
9.4%.9.4%.
Kết quả chúng tôi có sự khác biệt do yếu tố khách quan.Kết quả chúng tôi có sự khác biệt do yếu tố khách quan.

41. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Sử dụng thuốc kháng sinh sau mổSử dụng thuốc kháng sinh sau mổ
Sử dụng Số lượng Tỉ lệ (%)
Dự phòng 75 70
Điều trị (5 – 7 ngày) 37 30
Tổng 112 100
Đỗ Khắc Huỳnh có 95% bệnh nhân đượcĐỗ Khắc Huỳnh có 95% bệnh nhân được ssử dụng khángử dụng kháng
sinh dự phòng.sinh dự phòng.
Đỗ Ngoc Lan có 98.6% bệnh nhân được điều trị khángĐỗ Ngoc Lan có 98.6% bệnh nhân được điều trị kháng
sinh dự phòngsinh dự phòng..
Kết quả chúng tôi thấp hơn do giai đoan đầu phẫu thuậtKết quả chúng tôi thấp hơn do giai đoan đầu phẫu thuật
hầu hết chúng tôi dùng kháng sinh điều trịhầu hết chúng tôi dùng kháng sinh điều trị

42. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thời gian nằm viện trung bìnhThời gian nằm viện trung bình
Số ngày Số lượng Tỷ lệ (%)
<3 ngày 70 62.5
3– 4 ngày 20 17.9
>4 ngày 22 19.6
Tổng 112 100.0
Ngày điều trị trung bình 3.2 ± 0.95
Ngày nằm trung bình là 3.2 ± 0.95Ngày nằm trung bình là 3.2 ± 0.95
Đỗ Ngọc Lan trung bình là 2 – 5 ngày.Đỗ Ngọc Lan trung bình là 2 – 5 ngày.
Đỗ Khắc Huỳnh trung bình là < 3 ngày.Đỗ Khắc Huỳnh trung bình là < 3 ngày.
Kết quả chúng tôi tương đương các tác giả khác.Kết quả chúng tôi tương đương các tác giả khác.

43. KẾT LUẬNKẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của u nang1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của u nang
buồng trứng:buồng trứng:
- U nang buồng trứng gặp trong độ tuổi 20 - 30:- U nang buồng trứng gặp trong độ tuổi 20 - 30:
44.7%44.7%
- Thường tức bụng dưới 40.2%.- Thường tức bụng dưới 40.2%.
- Kích thước u thường < 70mm chiếm 85.8%- Kích thước u thường < 70mm chiếm 85.8%
- Chủ yếu gặp nang thanh dịch (35.7%), nang bì- Chủ yếu gặp nang thanh dịch (35.7%), nang bì
(32.1%) và nang nhầy (27.7%).(32.1%) và nang nhầy (27.7%).

44. 2. Kết quả phẫu thuật nội soi:2. Kết quả phẫu thuật nội soi:
- Tỉ lệ thành công của PTNS trong nghiên cứu là 99.1%.- Tỉ lệ thành công của PTNS trong nghiên cứu là 99.1%.
- Qua phẫu thuật nội soi dễ dàng bảo tồn lại phần buồng- Qua phẫu thuật nội soi dễ dàng bảo tồn lại phần buồng
trứng lành: 63.4%trứng lành: 63.4%
+ 22.3% được bóc bảo tồn buồng trứng khi phẫu thuật+ 22.3% được bóc bảo tồn buồng trứng khi phẫu thuật
cấp cứu.cấp cứu.
+ 41.1% được bóc nang bảo tồn buồng trứng trong phẫu+ 41.1% được bóc nang bảo tồn buồng trứng trong phẫu
thuật kế hoạch.thuật kế hoạch.
- Bệnh nhân ít đau đớn : 71.4% bệnh nhân không phải- Bệnh nhân ít đau đớn : 71.4% bệnh nhân không phải
dùng thuốc giảm đau.dùng thuốc giảm đau.
- Bệnh nhân ít phải dùng thuốc : 70% bệnh nhân dùng- Bệnh nhân ít phải dùng thuốc : 70% bệnh nhân dùng
kháng sinh dự phòng.kháng sinh dự phòng.
- Thời gian nằm viện ngắn : trung bình 3.2 ± 0.95.- Thời gian nằm viện ngắn : trung bình 3.2 ± 0.95.

45. KIẾN NGHỊKIẾN NGHỊ
Nâng cao chất lượng chẩn đoán siêu âm :Nâng cao chất lượng chẩn đoán siêu âm :
+ Siêu âm thành bụng khi có nghi ngờ siêu âm+ Siêu âm thành bụng khi có nghi ngờ siêu âm
đầu dò và Doppler màu để có chẩn đoán chính xác.đầu dò và Doppler màu để có chẩn đoán chính xác.
Xét nghiệm CA_125 và CA_153 được xétXét nghiệm CA_125 và CA_153 được xét
nghiệm thường quy tại bệnh viện đối với bệnh nhânnghiệm thường quy tại bệnh viện đối với bệnh nhân
chẩn đoán u buồng trứngchẩn đoán u buồng trứng

46. XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!