2. Нарушение выработки импульсов Повышение автоматизма
в синусовом узле – номотропные: нижележащих центров.
1-синусовая тахикардия
2-синусовая брадикардия
3-синусовая аритмия
4-синдром слабости синусового
узла
3. 1) Учащение СС свыше 90-100 в минуту.
1) Замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту.
2) Укорочеиние временных интервалов:
2) Увеличение временных интервалов (T-P,QRST, P-Q, QRS)
Диастолы (т-Р), Электрической систолы(QRST),
3) Увеличение зубца Т и подъём сегмента ST вогнутой дугой.
интервала P-Q и интервалаQRS.
3)Увеличение и заострение зубца Р.
4)Небольшое снижение зубца Т.
5)Косоническое смещение сегмента ST.
Причины: экстрокордиальные факторы. 1)Возникает в результате нерегулярной выработки импульсов в
: синусовом узле, встречается у подростков и детей.
2)Чередование различных интервалов R-R – периодическая форма СА
3) Учащение ритма
4. Если вместо синусового узла источником ритма становится другая точка
проводящей системы, такой ритм называется гетеротопным.
К ним относятся
Предсердный предсердно-желудочковый идиовентрикулярный
1)Право предсердный ритм с 1) При верхнем расположении - «-» Р, 1) При расположении водителя ри-
источником в верхнем отделе укороченный интервал P-Q. тма в общем стволе Гиса ЭКГ мало
предсердий. «+» Р. 2) При среднем расположении отличается от ниже узлового ритма.
2)С источник в нижнем отделе источника импульсации предсердия и 2)При односторонней локализации
предсердий. В I, II, aVF – «-»Р, желудочек возбуждаются практически водителя ритма, желудочки сокращаются
а в отведениях aVR, aVL «+» Р синхронно. Зубец Р накладывается на комп- последовательно. На ЭКГ брадикардия и
3) Лево предсердный ритм «-» Р в I, лекс QRS. отсутствие Р.
II, III, aVF, V6 отведениях. И «+» Р 3)При нижнем расположении - «-» Р во II, 3) При полной ж-п блокаде – «+» р с
в отведениях aVR b V1. III, fVF отведениях. «+»Р – в I,fVL, fVR, V4-V6, частым ритмом, уширен комплекс QRS.
двухфазный в V1,V2 отведениях.
5.
6. Он обусловлен повышением автоматизма гетеротопных центров, более высоким,
чем импульсация синусово узла. Эктопические импульсы подавляют основной
синусовый ритм и становится водителями постоянного, более частого ритма
(гетеротопия). К ней относится эктопические ритм – непароксизмальные с
частотой 90-140 ударов в минуту. Они характеризуются постепенным началом и
окончанием, приступообразное сердцебиение отсутствует.
К ним относятся
Предсердная форма НТ Предсердно-желудочковая форма НТ
7. Возникают при значительном понижении автоматизма синусового узла или
преобладание тонуса блуждающего нерва, на фоне длинных пауз. Возникающие при
резкой брадикардии и различного вида блоках.
Импульсация достигает раньше Одновременное возбуждение предсердий Импульсация достигает раньше
предсердий: и желудочек: желудочки.
1) «-» зуб. Р Зубец Р накладывается на комплекс 1) «-» зуб. Р регистрируется после QRS
2) Укороченный P-Q QRS и остаётся неизменным. 2) Уширенный деформированный комплекс
3) Нормальный QRST QRST на фоне удлинённой паузы.
8. Причины Характеристика
1) Выраженное влияние 1)Периодическое чередования на ЭКГ
блуждающего нерва на сердечного цикла синусового ритма с
синусовый узел по сравнению с циклами предсердного и предсердно-
нижележащими центрами. желудочкового ритмов.
2) Интоксикация 2) Характерные изменения зуб. Р.
3)Поражения синусова узла при 3)Различной продолжительности
миокардиальных патологиях. интервал P-Q, зависящий от места
4) Нарушение коронарного возникновения импульса.
кровообращения. 4) Изменение продол-ти интервала R-R.
9. Механизм Re-entry заключается в том, что
определённый участок проводящей системы или
миокарда однократно или многократно
возбуждается одним и тем же импульсом,
совершающим круговое движение. Участок
миокарда возбуждается, и результате блокады в
зоне выхода волна возбуждения окольным путём
переходит на соседний участки, которые уже
вышли из рефлекторной фазы и начинают
возбуждаться повторному кругу.
Если процесс re-entry ограничивается одним
кругом, то на ЭКГ регистрируется
экстрасистолия, а при стабильном круговом
процессе развивается пароксизмальная
тахикардия.
10. Характерные признаки. Виды ЭС Виды
последовательностей
ЭС на ЭКГ
1) Преждевременные появления 1) Одиночные Аллоритмия –
сердечного цикла с укороченным 2) Спаренные правильное
предэкстрасистолическим 3) Групповые – при чередование
интервалом и устойчивая его
связь с предшествующим
возникновении 3-х и более ЭС. синусового ритма и
сердечным циклом. 4) Монотопные – ЭС.
2) При синусовых и предсердных ЭС возникающие из одного Бигеминия –
интервал сцепления изменяется эктопичееского очага. следующая за
от начала зуб. Р, предшествующего 5) Политопные – ЭС каждым
ЭС, до начала зуб. Р самой ЭС. возникающие из разных сокращением ЭС.
3) При П-Ж и Желудочковых ЭС очагов. Тригемитрия – за
интервал сцепления измеряется
от начала зуб. Q® синусового
6) Полиморфные – ЭС двумя нормальными
комплекса до начала Q® самой различающиеся только комплексами.
ЭС. формой QRS. ИТД
11. Синусовая ЭС Предсердные ЭС П-Ж ЭС. Желудочковая ЭС
Преждевременное во- 1) Если очаг возбуждения в Возникают от внеочередного 1)Возникает от внеочеред-
збуждение всего серд- верхней части правого предсерд - эктопического импульса ного импульса из внутри,
ца от внеочередного ия – зуб Р «+», но изменена который распространяется на желудочковой провод.
импульса из синусого форма. предсердия и желудочки. системы.
узла. 2) Если источник в нижней При одномоментном возбужд- 2) возбуждение Ж с оча-
Зубцы ЭКГ не части или в левом предсердии, дении П и Ж желудочковый гом импульсации.
изменены, только уко- зуб. Р «-». зуб. Р не определяется, зуб R Возбуждение 2-ого Ж.
рачивается предэкстра- 3) Они могут быть блокирован- деформираван. 3)Наличие полной
систолический интервал ные. компенсаторной паузы.
12.
13. Причины Характеристика Диагностика Заболевания при
которых возникает
Наличие в сердце 1) Наличие блокады на Необходима длинная 1)Гипотоническая
2-х независимых выходе, т.к. запись ЭКГ с измерением болезнь.
водителей ритма, эктопический импульс расстояния между
один из которых застаёт проводящую парасистолическими
2)Инфаркт
защищён от систему желудочков в комплексами. Их миокарда.
синусовых состоянии кратность равна 3) Пороки сердца.
имнульсов рефрактерности. наименьшему расстоянию 4) Сердечная
«блокадой входа», 2) Парасимпатические между соседними недостаточность.
которая импульсы вызывают парасистолами. И др.
предохраняет сокращение, когда Наличие сливных
эктопический застают миокард в не сокращений желудочков..
очаг от разрядки рефрактерном Изменение интервала Р-Q.
импульсами периоде.
синусового узла. 3) Блокада входа и
выходапрепятствует
регулярному
появлению
парасистолического
очага.
14. Причины
Механизм повторного входа по причине:
1) Нарушения ВНС
2) Рефлекторных нарушений, возникающие из-за:
а) Патологические процессы внутренних органов.
б) Органических поражений сердца.
в) Вовлечение в процесс проведения возбуждения дополнительных путей
проведения.
15. П-Ж желудочковый
Предсердный
1)ЧС предсердий от 160 до 220 в 1) Укороченые 1) Комплекс QRS уширен,
минуту. деформированн.
2) Интервалы резко Р-Р и R-R
интервалы R-R. 2) Смещение сегмента STP
укорочены и строго раны по 2) Частота от 140 до 3) Напровление зубца Т в сторону
продолжительности. 200. противоположную
3) В зависимости от 3) Зубец Р может не наибольшему зубцу комплекса
локализации очага QRS.
регистрируется «+» или «-» зуб определятся, или 4) ЧС желудочков 140—220.
Р. являться «-» до 5) Интервал R-R укорочен.
4) После начала возбуждений или после QRS во 6) При отсутствии
предсердий и после приступа –
пароксизмальная пауза, за
II, III, AVF взаимосвязи между
которой регистрируется отведениях зубцами Р и QRS
нормальный синусовый ритм. 4) Зуб. Р «+» в I, AVR, развивается предсердно-
желудочковая блокада, зуб
AVL отведениях.
Р либо не выявляется,либо
выявляится в виде
зазубрины на зубце QRS.
16. ТП характеризуется отсутствием возбуждения и
сокращения отдельных групп волокон предсердий. Вместо
зубца Р регистрируются пилообразной формой,
одинаковой амплитуды и ширины волны F c частотой от
220 350 в минуту.
18. ТЖ называют появление на ЭКГ
регулярных волн с частотой более 220 в
минуту, отражающих сокращение
отдельных групп волокон миокарда
желудочек.
При увеличении длительности ТЖ в
большинстве случаев переходит в
фибрилляцию желудочек. Чем тяжелее
гипоксия, тем меньше амплитуда волн и
тем чаще ТЖ переходит в ФЖ.
