Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to аномалие коронарных артерий - Anomaly coronary artery
Similar to аномалие коронарных артерий - Anomaly coronary artery (20)
аномалие коронарных артерий - Anomaly coronary artery
- 2. > 1% среди популяции - нормальная коронарная анатомия.
- 3. < 1% среди популяции – аномалия коронарных артерий
- 4. Эмбриология
- 8. Варианты нормы 1. Доминирование коронарной артерии • Доминирование ЛКА – левый тип – 10% • Доминирование ПКА - правый тип – 70% • Кодаминирование - 20% 2. Кровоснабжение АВ узла – часто кровоснабжение за счет доминирующей артерии ( часто за счет ПКА). 3. Кровоснабжение СА узла – ветвь которая кров снабжает СА узел отходить от проксимальной части ОА. 4. Промежуточная артерия – кровоснабжает нижнюю и боковую стенку. 5. Отдельное отхождение конусной артерии от аорты. 6. Миокардиальный мостик - наблюдается у 25% пациентов. Большинство пациенты с миокардиальным мостиком асимптомные. 7. Острое отхождение ОА – угол между ОА и стволом составляет 45 градусов и меньше. 8. Высокое отхождение коронарных артерий – когда устья коронарной артерии находится на 5 мм выше ситотубиального соединения. 9. «Пастуший посох» ПКА – нормальное отхождение ПКА с определенным извитостью.
- 11. Левый тип
- 12. Правый тип
- 15. «Пастуший посох»
- 18. Классификация в зависимости от ишемии 1. Отсутствие ишемии – удвоение ПКА, эктопия ПКА из правой 2. эпизодическая ишемия – Аномалия отхождение коронарной артерии от противоположного синуса ( ACAOS), миокардиальный мостик. 3. Обязательная ишемия – Аномалия отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола ( ALCAPA); атрезия устья коронарной артерии или тяжелый стеноз устьев коронарной артерии.
- 20. Пути следование коронарных артерий
- 21. Pre – pulmonic
- 22. Retro – aortic
- 23. Inter – arterial
- 24. Trans – septal
- 25. Retro – cardiac
- 26. Пре – пульмональное следование коронарной артерий у 41 – й мужчины с болями в области грудной клетки
- 27. Аномалия происхождение левой коронарной артерии от ПКА с ретроаортальным путем следование
- 28. Транс септальное следование ПНА от ПКА
- 30. Аномалии происхождение КА от ЛА
- 31. Аномалии отхождения коронарных артерий от аорты
- 36. Отхождение ОА от ПКА
- 37. Отхождение ПНА от ПКА
- 38. Дупликация коронарных артерий Раздвоение ПКА Дупликация ОА Дупликация ПНА
- 40. Дупликация или раздвоение ПНА
- 42. Гипоплазия ПКА
- 43. Аномалия терминального отдела Коронарные фистулы
- 44. Причины возникновение фистул коронарных артерий Врожденная Приобретенная • 90% • Нарушение в процессе эмбриогенез • Имлантация коронарного стента • АКШ • Травма • Коронарные васкулиты • Инфаркт миокарда
- 45. Классификация В зависисмости от место отхождение • От ПКА - 50 – 55% случаев. • От ПНА в 35 – 40% случаев. • От ПКА и ПНА 59 % от • Правый желудочек – 41% • Правый предсрдия – 26% • Левое предсердие 3-5% Камереы которые вовлекается в • Артериолюмин альное • Артериосинусо идальное В зависимости от соединение Классификация Сакакибара • Тип А - происходить от проксимальной части нативной артерии • Тип В - происходить от дистальной части нативной артериии
- 46. Классификация коронарноартериальные фистулы на основе участке дренирование
- 47. Коронарно – камерные фистулы • Происходить от ПКА ( 55%), от ПНА ( 35%) и обоих артерий ( 45%). • Чаще всего волекается правый желудочек ( 41%), правое предсердие ( 26%) и левой предсердие и левый желудочек ( 3- 5 %) • Коронарно камерные фистулы бывают: артериолюминальное и артериосинусоидальные. • Артериолюминальные коронарокамерные фистулы приводить к аневризматические расширенние питающей артерии. • Фистула которая заканчивается в левый желудочек приводить увелечение давление в левый желудочек и вызывает гипертрофию левого желудочка. • Фистулы которые заканчивается в правые отделы сердца вызывает гипетрофию правых отделов сердца и легочную гипертензию. • Артериолюминальные фистулы лечится хирургическим или чрез кожным вмешательством.
- 48. Фистула коронарной артерии к легочной артерии • Встречается в 15- 30% случаев. • Инволюционно – персистирующая гипотеза Хакенслера – коронарно легочные фистулы образуется при соединение ветви легочной артерии с ветвями аортры. В норме ветви с легочной артерии должны инволюцировать. • Признаком этой патологии является кошачье мурлыкание во втором межреберном пространстве. • Фистула коронарной артерии к легочной артерии встречается у пациентов с ДМЖП и атрезия легочной артерии
- 49. Фистула коронарной артерии к венечной синус/ к венечной вене. • Занимает 3 - е место срели коронарнов венозных фистул. • КТ признаки расширени и извитости коронарной артерии и расширение венечной вены. • Пациенты с такими патологиями в группе риска для развития тромбоз коронарной артерии, инфаркт миокарда и кардиомиопатия.
- 51. Фистула коронарной артерии к бронхиальным артериям • Часто отходить от ОА • Кровохарканье или одышка у пациента. • Этот аномалие у пациетов с рождение в большенство случаев самостоятельно закрывается. • Согласно Американской асоциацией кардиологов интервенционное лечние относить к I классу лечение больных с коронарными фистулами.
- 52. Дифференциальная диагностика От заболевание которое сопроваждается расшиерением коронарной артерии например: • Аномалие происхождение ЛКА от ЛА ( ALCAPA или Бленд Вайт Гарланд синдром ) • Васкулиты – Болезнь Кавасаки и артериит Такаясу.
- 53. Лечение Хирургическое лечение Чрезкожное транскатетерное лечение • Лигирование и шунтирование закрытие фистулы спиралями, сосудистыми пробками ( vascular plugs), покрытыми стенты и окклюдерами .
Editor's Notes
- Перед выносящим трактом правого желудочка Без гемодинамических изменений, в ряде случаев может быть связано с стенокардией Аномалия затрагивает ЛКА Часто при тетрада Фалло
- Позади корня аорты. Проходит в пространстве между задним синусом Вальсавы и межпредсердной перегородкой где в норме сосудов не наблюдается. Без гемодинамических изменений. Может может осложнять клапанные вмешательства. Вовлекается ветвь ПКА или правый синус Вальсавы питающую зону ЛКА или ОА
- Между аортой и легочной артерией. Прогноз хуже и риск ВСС высокий по неясным причинам. Одно из гипотеза гласит так: физическая нагрузка приводить к расширению корня аорты и легочного ствола это уввеличивает существующий изгиб КА, что приводить к уменшению диаметра КА. Латеральная компресия ввиду аберрантного прохождение и гипоплазии. Поэтому ЭКГ у этих пациентов обычно без изменений и стресс тесты не всегда положительные.
- Артерия идет к переди и книзу через межжелудочковую перегородку и продолжается внутри миокарда, отдавая септальные ветви и наконец появлятся на своей нормальной эпикардиальной поверхности. Обычно вовлекаются ПНА или ЛКА.
- в этом случае артерия идет позади митального и трискупидального клапанов, в задней межжелудочковой борозде. Клинические проявление зависеть от развитие атеросклероза.
- Отличие атрезия от аномалия отхождение коронарной артерии от противоположного синуса Вальсава заключается в том что при атрезии нарушается кровоснабжение и при этом у пациента присутсвует жалобы на боли за грудиной.
- RCA from PA – пациенты асимптомные. ALCAPA – пациенты умирают в первые месяцы жизни после уменьшение физиологической гипертерзии в легочной артерии. LAD from PA – приводить к миокардиальной ишемии и внезапной сердечной смерти. All Coronary artery from PA – прогноз этих пациентов неприятный. Обычно они гибнут в первые месяцы жизни.
- 1. Единственная коронарная артеряи – часто сочетается с транспозицией магистральных сосудов, коронарными фистулам, двустворчатым аортальным клапаном и тетрадой Фалло. ЕКА берушая начало от левой синус Вальсавы. ЕКА берущая начало от правой синусы Вальсавы. 2. Аномалии отхождения ПКА. Эктопическое отхождение ПКА от правой синус Вальсавы Эктопическое отхождение ПКА от левой синус Вальсавы. 3. Аномальное отхождение ЛКА ЛКА от правой синусы Вальсавы. 4.Аномалие отхождение ПНА ПНА от ПКА ПНА от правой синус Вальсава. 5. Аномания отхождение ОА ОА от правый синус Вальсавы. ОА от ПКА.
- ЕКА берущая начало от правой синусы Вальсавы.
- ЕКА берушая начало от левой синус Вальсавы.
- Эктопическое отхождение ПКА от левой синус Вальсавы.
- При гипоплазии ПКА большую часть кровоснабжение берет на себя ОА, а при гипоплазии ОА функция ОА переходить к ПКА. При одновременном гипоплазии ОА и ПКА прогноз не благоприятный.
- Коронарно артериальная фистула или коронарно венозная фистула это врожденная или приобретеная патологическая комуникация коронарных артерий с полостями сердца или с любым сегментом системного или легочного кровотока миную капилярную сеть.
- А – коронарно камерная фистула с вовлечением камеры правого желудочека В – коронарно камерная фистула с вовлечением камеры правой предсердий С- фистула коронарной артерии к легочной артерии с вовлечением единственного большого тракта фистулы D – фистула коронарной артерии к легочной артерии с вовлечением множественных маленьких трактов фистулы E – фистула коронарной артерии к венечный синус. F – фистула коронарной артерии к венечный вены G – фистула коронарной артерии к бронхиальной артерии
- Зависеть от Размер фистулы Наличие симптомов – ишемия миокарда, аритмия, дисфункция желудочков и эндоартериит. Анатомия фистулы Возраст пациента Простое лигирование фистулы с дистальным шунтирование. Внутренное закрытие фистулы от полости реципиента. Хирургическое лигирование показанно при лечение больших симптоматических фистул с множественными комуникациями, извитостью и аневризмой.
- Коронарные фистулы - коронарная фистула исходить из венечной артерии и минует капилярное русло миокарда, впадает в сердечную камеру ( коронарно – камерные фистулы), либо в участок системной или легочной циркуляции ( коронарная артериовенозная фистула )
- Коронарография можно диагностроват аномалия следование коронарных артерий. Транс торакальный эхокардиография - можно диагностировать аномалия происхождение коронарных артерий. Кампютерная томография это диагностический стандарт для выявление и визуализация коронарных артерий. Последние исследование показали преимущество КТ над ангиографии.