Рашбаева Г.С. — Интервенционное лечение нарушений ритма сердца без использования флюороскопии

1. National Research Center for
Cardiac Surgery
Рашбаева Г.С., Абдрахманов А.С., Турсынбеков А.Б.,
Нуралинов О.М., Смагулов Ш.Ж.
Интервенционное лечение нарушений ритма
сердца без использования флюороскопии

2. Введение
В течение последних 20 лет электрофизиологические интервенционные
вмешательства выполнялись преимущественно под контролем
флюороскопии
На сегодняшний день актуальным является уменьшение длительности
флюороскопии и уровня излучения во время проведения процедур
катетерной аблации
Осознание значимости уменьшения лучевой нагрузки на пациента и
медицинский персонал, использование навигационных систем
картирования может устранить необходимость применения
флюороскопии

3. Клиническая характеристика
• С-м Вольфа-
Паркинсона-Уайта –
4
• ЖЭ из ВОПЖ 1
• Фибрилляция
предсердий 11
• Ср возраст 29±10 л
• Муж/Жен 3/1
Распределение пациентов
С-м ВПУ
ЖЭ
ФП

4. Клинический случай №1
Пациент К., 42 г.
Манифестирующий синдром преэкзитации желудочков
Жалобы на частые приступы учащенного ритмичного сердцебиения,
сопровождающиеся потерей сознания, купирующиеся ЭИТ в
условиях отделения реанимации
Из анамнеза: приступы учащенного ритмичного сердцебиения
беспокоят с октября 2013 г

5. ЭКГ
Синусовый ритм с признаками преэкзитации желудочков

6. Этапы операции
Построение карты правого предсердия, коронарного синуса

7. Этапы операции
Картирование правой атрио-вентрикулярной борозды

8. Этапы операции
Картирование правой атрио-вентрикулярной борозды

9. Этапы операции
Аблация дополнительного предсердно-желудочкового соединения (аблационный
электрод в зоне воздействия)

10. Этапы операции
РЧА дополнительного предсердно-желудочкового соединения

11. ЭКГ после аблации ДПЖС
Синусовый ритм без признаков преэкзитации желудочков

13. Клинический случай №2
Пациент Х., 14 л.
(Рост 158 см, вес 55 кг.)
Мономорфная желудочковая экстрасистолия III градации по Лауну
Жалобы на перебои в работе сердца
Аритмический анамнез с июня 2013 года
ХМ ЭКГ от 05.02.2014 г.: Мономорфная желудочковая экстрасистолия
34600, в том числе бигеминия, тригеминия.

14. ЭКГ (до РЧА)

15. 15
Этапы операции
Опережение от референта (начало QRS в V1) составило -113 мсек
Окно интереса - 170 - 0 мсек

16. 16
Этапы операции
Трехмерная реконструкция правого желудочка

17. 17
Этапы операции
Р=30 Вт, t=40-45 С, I=105-115 Ом, время аблации 1 мин

18. 18
РЧА эктопического очага

19. ЭКГ (после РЧА)

20. Клинический случай №3
Пациент К., 52 г.
Рост 171 см, вес 129 кг.
ИМТ 43,0 кг/м2
Фибрилляция предсердий, персистирующий тип, EHRA II. Артериальная
гипертензия III ст, риск 4.
Алиментарно-конституциональное ожирение III ст.
Жалобы на приступы учащенного сердцебиения, головокружение,
одышку при физической нагрузке, повышение артериального давления.
Аритмический анамнез в течение 6 месяцев

21. ЭКГ

22. РЧА в левом предсердии

23. Радиочастотная изоляция легочных вен

24. Результаты
17 пациентам с выполнена успешная РЧА без
использования флюороскопии
Клинический
случай
Длительность
операции
(мин)
Время
флюороскопии
(мин)
ФП (n=11) 115 0
C-м WPW (n=4) 105 0
ЖЭ (n=1) 70 0
ТП (n=1) 55 0

25. Выводы
Представленные клинические случаи
демонстрируют возможность проведения
радиочастотной аблации наджелудочковых,
желудочковых аритмий без использования
флюороскопии, что поможет избежать лучевой
нагрузки на пациента и медицинский персонал

26. 29 – 30 августа 2014 года
Астана
www.cardiacsurgery.kz

27. THANK YOU!
National Research Center for Cardiac Surgery
38 Turan St., Astana, Kazakhstan 010000
Tel/F: (7172)70-31-03(7172)70-31-04
http://www.cardiacsurgery.kz
piayury@mail.ru
27