Dokumen tersebut membahas mengenai gangguan kecemasan yang meliputi beberapa daerah otak dan transmiter otak yang terkait. Jenis gangguan kecemasan yang dijelaskan antara lain gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh, fobia spesifik dan sosial, serta gangguan obsesif kompulsif.
Gangguan disosiatif merupakan kelompok gangguan yang ditandai dengan gangguan fungsi identitas, ingatan atau kesadaran. Termasuk amnesia, fugue, stupor, gangguan motorik dan sensorik yang disebabkan oleh trauma atau konflik psikologis. Diagnosis membutuhkan bukti gejala psikogenik tanpa penjelasan medik fisik dan hubungan dengan peristiwa stresful.
[Ringkasan]
1. Dokumen tersebut membahas tentang delirium, gangguan mental organik yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan perubahan kognitif yang berlangsung secara akut dan fluktuatif.
2. Delirium disebabkan oleh kondisi medis akut seperti infeksi, cedera kepala, atau penggunaan obat-obatan tertentu dan memiliki berbagai gejala klinis seperti disorientasi dan gangguan persepsi.
3. Diagnosis delirium membutuhkan
F00-F09 mencakup Gangguan Mental Organik dan Simtomatik, termasuk berbagai jenis demensia seperti Alzheimer, vaskuler, dan lainnya, sindrom amnestik organik, delirium, serta gangguan mental lainnya akibat kerusakan otak dan penyakit fisik.
Tn. N mengalami gangguan psikotik berupa halusinasi auditif dan waham paranoid yang sudah berlangsung selama sebulan. Dokter mendiagnosisnya dengan skizofrenia paranoid dan memberikan obat antipsikotik serta obat untuk mencegah efek samping.
Dokumen tersebut membahas tentang penatalaksanaan gangguan cemas, termasuk epidemiologi, gejala, diagnosis, peran neurotransmiter, dan terapi gangguan cemas seperti gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh, fobia sosial, dan gangguan obsesif kompulsif."
Proses diagnosis gangguan jiwa meliputi langkah-langkah seperti anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, dan terapi. Diagnosis didasarkan pada data subyektif dan obyektif yang disusun dalam diagnosis multiaksial yang terdiri atas 5 aksis: gangguan klinis, gangguan kepribadian, kondisi medis umum, masalah psikososial, dan penilaian fungsi global. Tujuan diagnosis multiaksial adalah memberikan informasi yang komprehensif untuk perencanaan
Gangguan disosiatif merupakan kelompok gangguan yang ditandai dengan gangguan fungsi identitas, ingatan atau kesadaran. Termasuk amnesia, fugue, stupor, gangguan motorik dan sensorik yang disebabkan oleh trauma atau konflik psikologis. Diagnosis membutuhkan bukti gejala psikogenik tanpa penjelasan medik fisik dan hubungan dengan peristiwa stresful.
[Ringkasan]
1. Dokumen tersebut membahas tentang delirium, gangguan mental organik yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan perubahan kognitif yang berlangsung secara akut dan fluktuatif.
2. Delirium disebabkan oleh kondisi medis akut seperti infeksi, cedera kepala, atau penggunaan obat-obatan tertentu dan memiliki berbagai gejala klinis seperti disorientasi dan gangguan persepsi.
3. Diagnosis delirium membutuhkan
F00-F09 mencakup Gangguan Mental Organik dan Simtomatik, termasuk berbagai jenis demensia seperti Alzheimer, vaskuler, dan lainnya, sindrom amnestik organik, delirium, serta gangguan mental lainnya akibat kerusakan otak dan penyakit fisik.
Tn. N mengalami gangguan psikotik berupa halusinasi auditif dan waham paranoid yang sudah berlangsung selama sebulan. Dokter mendiagnosisnya dengan skizofrenia paranoid dan memberikan obat antipsikotik serta obat untuk mencegah efek samping.
Dokumen tersebut membahas tentang penatalaksanaan gangguan cemas, termasuk epidemiologi, gejala, diagnosis, peran neurotransmiter, dan terapi gangguan cemas seperti gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh, fobia sosial, dan gangguan obsesif kompulsif."
Proses diagnosis gangguan jiwa meliputi langkah-langkah seperti anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, dan terapi. Diagnosis didasarkan pada data subyektif dan obyektif yang disusun dalam diagnosis multiaksial yang terdiri atas 5 aksis: gangguan klinis, gangguan kepribadian, kondisi medis umum, masalah psikososial, dan penilaian fungsi global. Tujuan diagnosis multiaksial adalah memberikan informasi yang komprehensif untuk perencanaan
Dokumen tersebut membahas tentang wawancara psikiatri dan pemeriksaan status mental pasien, meliputi tujuan, fokus, jenis pemeriksaan, anamnesis psikiatri, prinsip wawancara, dan checklist keterampilan wawancara psikiatrik.
Dokumen tersebut membahas tentang asma, termasuk definisi, faktor risiko, patofisiologi, epidemiologi, riwayat alamiah penyakit, gejala, pencegahan, dan program pengendalian asma menurut kementerian kesehatan.
Dokumen tersebut merangkum berbagai jenis adaptasi sel yang terjadi akibat stimulus lingkungan, seperti atrofi, hipertrofi, hiperplasia, metaplasia, dan displasia. Adaptasi sel merupakan penyesuaian sel yang bersifat reversibel untuk menghadapi perubahan struktur dan fungsi akibat jejas.
Dokumen tersebut memberikan informasi mengenai definisi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, gejala klinis, diagnosis, pengobatan, dan komplikasi stroke. Secara ringkas, stroke terjadi akibat gangguan aliran darah otak yang dapat menyebabkan kematian atau cacat permanen, dengan penyebab utama hipertensi, emboli, dan perdarahan. Diagnosis didasarkan pada gejala neurologis dan pemeriksaan penunjang seperti CT scan dan
Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah:
Dokumen tersebut membahas tentang definisi nyeri, klasifikasi nyeri berdasarkan patofisiologi, dan prinsip-prinsip dasar dalam pengelolaan nyeri seperti penilaian nyeri, pemilihan obat analgetik sesuai dengan tingkat keparahan nyeri, serta pertimbangan dalam pemberian obat analgesik.
Dokumen tersebut membahas gangguan mood dan gangguan bipolar. Gangguan mood meliputi berbagai gangguan psikiatrik yang terkait dengan kelainan mood seperti depresi dan mania. Gangguan bipolar ditandai dengan perubahan mood secara episodik antara mania atau hipomania dengan depresi. Dokumen ini juga membahas epidemiologi, etiologi, klasifikasi, dan kriteria diagnostik gangguan bipolar.
Obat-obatan Antipsikotik (terjemahan bahasa indonesia, 2.0)Bagus Utomo
Antipsikotik digunakan untuk mengobati gangguan psikotik. Obat generasi lama seperti fenotiazin dan butirofenon menghambat dopamin tetapi tidak selektif, sehingga menimbulkan efek samping motorik. Obat generasi baru lebih selektif dan menimbulkan efek samping yang lebih sedikit, meskipun masih dapat menimbulkan kenaikan berat badan dan gula darah. Penelitian terus berlangsung untuk mengembangkan obat
Stroke disebabkan oleh gangguan aliran darah ke otak yang menyebabkan kerusakan jaringan otak. Stroke dapat terjadi akibat penyumbatan atau perdarahan pembuluh darah di otak. Gejalanya bervariasi mulai dari kelumpuhan separuh tubuh hingga gangguan kognitif dan bahasa. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan CT scan atau MRI, sedangkan pengobatannya meliputi terapi fisik dan rehabilitasi.
Dokumen tersebut membahas tentang hepatitis B yang merupakan masalah kesehatan besar di Indonesia dengan prevalensi tertinggi di daerah pedesaan. Virus hepatitis B dapat menular melalui darah, hubungan seksual, dan perinatal. Pencegahannya dilakukan dengan vaksinasi, sterilisasi alat suntik, dan pemeriksaan darah sebelum transfusi.
Dokumen tersebut membahas tentang wawancara psikiatri dan pemeriksaan status mental pasien, meliputi tujuan, fokus, jenis pemeriksaan, anamnesis psikiatri, prinsip wawancara, dan checklist keterampilan wawancara psikiatrik.
Dokumen tersebut membahas tentang asma, termasuk definisi, faktor risiko, patofisiologi, epidemiologi, riwayat alamiah penyakit, gejala, pencegahan, dan program pengendalian asma menurut kementerian kesehatan.
Dokumen tersebut merangkum berbagai jenis adaptasi sel yang terjadi akibat stimulus lingkungan, seperti atrofi, hipertrofi, hiperplasia, metaplasia, dan displasia. Adaptasi sel merupakan penyesuaian sel yang bersifat reversibel untuk menghadapi perubahan struktur dan fungsi akibat jejas.
Dokumen tersebut memberikan informasi mengenai definisi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, gejala klinis, diagnosis, pengobatan, dan komplikasi stroke. Secara ringkas, stroke terjadi akibat gangguan aliran darah otak yang dapat menyebabkan kematian atau cacat permanen, dengan penyebab utama hipertensi, emboli, dan perdarahan. Diagnosis didasarkan pada gejala neurologis dan pemeriksaan penunjang seperti CT scan dan
Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah:
Dokumen tersebut membahas tentang definisi nyeri, klasifikasi nyeri berdasarkan patofisiologi, dan prinsip-prinsip dasar dalam pengelolaan nyeri seperti penilaian nyeri, pemilihan obat analgetik sesuai dengan tingkat keparahan nyeri, serta pertimbangan dalam pemberian obat analgesik.
Dokumen tersebut membahas gangguan mood dan gangguan bipolar. Gangguan mood meliputi berbagai gangguan psikiatrik yang terkait dengan kelainan mood seperti depresi dan mania. Gangguan bipolar ditandai dengan perubahan mood secara episodik antara mania atau hipomania dengan depresi. Dokumen ini juga membahas epidemiologi, etiologi, klasifikasi, dan kriteria diagnostik gangguan bipolar.
Obat-obatan Antipsikotik (terjemahan bahasa indonesia, 2.0)Bagus Utomo
Antipsikotik digunakan untuk mengobati gangguan psikotik. Obat generasi lama seperti fenotiazin dan butirofenon menghambat dopamin tetapi tidak selektif, sehingga menimbulkan efek samping motorik. Obat generasi baru lebih selektif dan menimbulkan efek samping yang lebih sedikit, meskipun masih dapat menimbulkan kenaikan berat badan dan gula darah. Penelitian terus berlangsung untuk mengembangkan obat
Stroke disebabkan oleh gangguan aliran darah ke otak yang menyebabkan kerusakan jaringan otak. Stroke dapat terjadi akibat penyumbatan atau perdarahan pembuluh darah di otak. Gejalanya bervariasi mulai dari kelumpuhan separuh tubuh hingga gangguan kognitif dan bahasa. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan CT scan atau MRI, sedangkan pengobatannya meliputi terapi fisik dan rehabilitasi.
Dokumen tersebut membahas tentang hepatitis B yang merupakan masalah kesehatan besar di Indonesia dengan prevalensi tertinggi di daerah pedesaan. Virus hepatitis B dapat menular melalui darah, hubungan seksual, dan perinatal. Pencegahannya dilakukan dengan vaksinasi, sterilisasi alat suntik, dan pemeriksaan darah sebelum transfusi.
Tiga hal utama dalam dokumen ini adalah:
1. Kegawatdaruratan psikiatrik merupakan gangguan pikiran, perasaan, dan tindakan yang membutuhkan intervensi segera untuk menjaga keselamatan pasien dan lingkungan.
2. Kondisi seperti gaduh gelisah, tindakan kekerasan, dan percobaan bunuh diri merupakan kondisi darurat psikiatri.
3. Evaluasi darurat bertujuan untuk menilai kondisi pas
Dokumen tersebut membahas tentang psikofarmaka yang merupakan obat-obatan untuk gangguan jiwa. Dokumen menjelaskan definisi psikofarmaka, konsep psikofarmakologi, golongan psikofarmaka beserta jenis obatnya, efek samping, dan peran perawat dalam pemberian obat psikofarmaka."
Gangguan panik ditandai oleh serangan panik yang tidak terduga disertai gejala fisik dan mental. Terapi yang direkomendasikan meliputi farmakoterapi seperti SSRI dan benzodiazepin, serta terapi perilaku kognitif dan relaksasi untuk menangani faktor pemicu dan rasa takut. Gangguan ini sering berkomorbid dengan depresi dan ansietas lain.
Dokumen tersebut membahas berbagai gangguan tidur seperti insomnia, hipersomnia, gangguan jadwal tidur, somnambulisme, teror tidur, dan mimpi buruk. Juga dijelaskan klasifikasi, gejala, dan diagnosis gangguan-gangguan tersebut berdasarkan kriteria ICD dan DSM.
Pasien mungkin mengalami gangguan psikosis akut yang ditandai dengan halusinasi, waham, agitasi atau perilaku aneh. Pengobatan meliputi antipsikotik untuk mengurangi gejala dan mencegah kekambuhan, serta dukungan keluarga dan masyarakat. Konsultasi spesialis dianjurkan untuk memastikan diagnosis dan pengobatan yang tepat.
Gangguan campuran kecemasan dan depresi adalah kondisi di mana seseorang mengalami gejala kecemasan dan depresi secara bersamaan tanpa memenuhi kriteria diagnostik gangguan kecemasan maupun depresi tertentu. Kondisi ini ditandai dengan kombinasi gejala seperti kecemasan berlebihan, gangguan tidur, lelah, dan rasa bersalah yang menyebabkan gangguan fungsional secara klinis. Diagnosis didasarkan pada kriteria
Dokumen tersebut membahas tentang asuhan keperawatan (ASKEP) untuk sakit kepala (headache). Dibahas mengenai definisi, klasifikasi, etiologi, manifestasi klinis, dan penatalaksanaan untuk beberapa jenis sakit kepala seperti migrain, tension type headache, dan cluster headache. Tujuan dari dokumen ini adalah agar tenaga kesehatan dapat mengetahui asuhan keperawatan yang tepat untuk pasien dengan masalah sakit
Depresi adalah gangguan mental yang ditandai dengan perasaan tertekan dan kehilangan minat atau kesenangan. Terdapat berbagai jenis dan tingkat keparahan depresi. Terapi untuk depresi meliputi psikoterapi, terapi obat, dan terapi lain seperti terapi cahaya.
meledakkan personal branding lewat-digital-marketing.pptxashrafkhairulAzam
Dokumen tersebut membahas tentang pentingnya membangun personal branding melalui berkarya secara konsisten di internet. Personal branding yang kuat akan membuka banyak peluang baru seperti kolaborasi dengan influencer, kesempatan menulis buku, bahkan mendapat tawaran kerja sebagai freelancer. Oleh karena itu, perbanyaklah berkarya dan promosikan karya Anda secara terus menerus di internet agar dapat memperluas jangkauan dan memb
This document summarizes a conversation on marketing and branding with Saifana M. Saad. It discusses the evolution of media and the role of media in entertaining, educating, and acting as a watchdog. It also discusses political propaganda techniques and provides examples of propaganda posters. Other topics covered include what branding is, why companies need branding, types of media, storytelling techniques, how to write like a journalist, defining earned, owned and paid media, discussing algorithms, measuring marketing success, and suggestions for Islamic advertising.
Model perspektif historis mengenai perilaku abnormal telah berubah dari yang bersifat supernatural menjadi medis dan psikologis. Saat ini, pandangan yang lebih luas yaitu model biopsikososial digunakan, yang melihat interaksi antara faktor biologis, psikologis, dan sosial dalam penjelasan perilaku abnormal."
Dokumen tersebut membahas tentang efektivitas komunikasi interpersonal yang diukur dari tiga hal yaitu pesan dapat dimengerti sebagaimana maksud pengirim, pesan ditindaklanjuti secara sukarela oleh penerima, dan dapat meningkatkan kualitas hubungan. Tiga faktor penentu keberhasilan komunikasi adalah komunikator, komunikan, dan pesan itu sendiri. Komunikasi interpersonal yang efektif dapat membantu mencapai tujuan
Ringkasan dokumen tersebut adalah:
1. Dokumen tersebut membahas berbagai teori komunikasi massa mulai dari teori efek besar, efek terbatas, efek moderat, spiral kebisuan, kultivasi, pengaturan agenda, uses and gratification, hingga teori kritis.
2. Setiap teori dijelaskan latar belakang, asumsi utama, dan contoh penelitian terkait.
3. Teori-teori tersebut berkembang se
AZ-KOMUNIKASI MASSA DAN EFEK MEDIA TERHADAP INDIVIDU.pdfashrafkhairulAzam
Komunikasi massa memiliki pengaruh terhadap individu dan perilaku sosial. Terdapat berbagai teori yang mencoba menjelaskan hubungan antara media dan efeknya, seperti teori peniruan, teori belajar sosial, dan teori perpanjangan alat indera. Pengaruh media bergantung pada faktor individu dan situasi."
Komunikasi intrapersonal adalah proses komunikasi yang terjadi di dalam diri seseorang, dimana orang tersebut berperan sebagai pengirim dan penerima pesan secara bersamaan. Proses ini meliputi aktivitas persepsi, memori, berpikir, dan pengambilan keputusan secara internal.
Dokumen ini membahas tentang agresi dan altruisme. Agresi didefinisikan sebagai perilaku yang disengaja untuk merugikan orang lain, sedangkan altruisme adalah hasrat untuk menolong tanpa mempertimbangkan kepentingan diri sendiri. Dokumen ini juga menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi agresi dan altruisme seperti lingkungan, kelompok sosial, dan karakteristik individu.
[Ringkasan]
Dokumen tersebut membahas tentang kepemimpinan sekolah. Terdapat beberapa poin penting yang diangkat, yaitu peran kepala sekolah dalam memotivasi warga sekolah untuk mencapai tujuan sekolah, perbedaan antara peran kepala sekolah sebagai pemimpin dan manajer, serta tantangan dalam penerapan kebijakan otonomi sekolah. Dokumen ini juga menjelaskan karakteristik organisasi pembelajar dan model dasar
Keterampilan Pemimpin Memotivasi dan Melatih Anggota.pptxashrafkhairulAzam
Dokumen tersebut membahas tentang keterampilan kepemimpinan dalam memotivasi dan melatih anggota. Teori harapan dan tujuan digunakan untuk menjelaskan bagaimana pemimpin dapat memotivasi orang lain melalui pengakuan, keadilan sosial, dan coaching. Pelatihan eksekutif dapat membantu meningkatkan keterampilan kepemimpinan.
Dokumen tersebut membahas tentang konsep kepemimpinan pada abad ke-21 yang menuntut kepemimpinan yang unggul atau "super" untuk menghadapi tantangan globalisasi, perubahan yang cepat, dan kompetisi yang ketat. Dibahas pula perkembangan paradigma kepemimpinan meliputi gaya, tipologi, model, dan teori kepemimpinan.
Dokumen tersebut membahas tentang pengertian, konsep, jenis, proses pembentukan, karakteristik, dan aplikasi branding. Secara khusus membahas tentang proses pembentukan merek baru untuk produk obat herbal baru PT Dexa Medica yang berfungsi sebagai penguat daya tahan tubuh dengan nama merek "STIMUNO".
Dokumen tersebut membahas berbagai teori dan konsep kepemimpinan, mulai dari teori karakter, gaya, kemungkinan, hingga transformasional. Juga dibahas mengenai orientasi sumber pendanaan yang berpengaruh terhadap pola lembaga, serta karakteristik kendala yang mempengaruhi perumusan strategi, implementasi, dan evaluasi. Secara keseluruhan dokumen memberikan gambaran menyeluruh tentang teori-teori dasar kepemimpinan
This document provides an overview of campaign management strategies and techniques for winning elections. It discusses understanding voters and their characteristics, measuring a candidate's popularity, likeability and electability. The document also covers identifying a campaign's strengths, weaknesses, opportunities and threats, targeting specific voter groups, and setting quantitative and qualitative goals for winning an election.
Ppt landasan pendidikan Pai 9 _20240604_231000_0000.pdffadlurrahman260903
Ppt landasan pendidikan tentang pendidikan seumur hidup.
Prodi pendidikan agama Islam
Fakultas tarbiyah dan ilmu keguruan
Universitas Islam negeri syekh Ali Hasan Ahmad addary Padangsidimpuan
Pendidikan sepanjang hayat atau pendidikan seumur hidup adalah sebuah system konsepkonsep pendidikan yang menerangkan keseluruhan peristiwa-peristiwa kegiatan belajarmengajar yang berlangsung dalam keseluruhan kehidupan manusia. Pendidikan sepanjang
hayat memandang jauh ke depan, berusaha untuk menghasilkan manusia dan masyarakat yang
baru, merupakan suatu proyek masyarakat yang sangat besar. Pendidikan sepanjang hayat
merupakan asas pendidikan yang cocok bagi orang-orang yang hidup dalam dunia
transformasi dan informasi, yaitu masyarakat modern. Manusia harus lebih bisa menyesuaikan
dirinya secara terus menerus dengan situasi yang baru.
Workshop "CSR & Community Development (ISO 26000)"_di BALI, 26-28 Juni 2024Kanaidi ken
Dlm wktu dekat, Pelatihan/WORKSHOP ”CSR/TJSL & Community Development (ISO 26000)” akn diselenggarakan di Swiss-BelHotel – BALI (26-28 Juni 2024)...
Dgn materi yg mupuni & Narasumber yg kompeten...akn banyak manfaat dan keuntungan yg didpt mengikuti Pelatihan menarik ini.
Boleh jga info ini👆 utk dishare_kan lgi kpda tmn2 lain/sanak keluarga yg sekiranya membutuhkan training tsb.
Smga Bermanfaat
Thanks Ken Kanaidi
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 Fase E Kurikulum MerdekaFathan Emran
Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 SMA/MA Fase E Kurikulum Merdeka - abdiera.com. Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 SMA/MA Fase E Kurikulum Merdeka. Modul Ajar Bahasa Inggris Kelas 10 SMA/MA Fase E Kurikulum Merdeka.
2. ABSTRAK
KECEMASAN
melibatkan beberapa DAERAH
OTAK (amigdala, lokus seruleus,
dan korteks frontal) dan
beberapa TRANSMITER OTAK
yang mengatur tingkat
keparahan kecemasan (asam
gamma aminobutyric, serotonin,
dan dopamin, serta
neuropeptida, termasuk
corticotrophin-releasing
hormone, substansi P,
neuropeptida Y, cholecystokinin,
dan vasopresin)
VARIABEL PREDISPOSISI meliputi faktor-faktor genetik, trauma
emosional, dan faktor lain yang dimediasi secara psikologis.
3. JENIS GANGGUAN KECEMASAN
I. GANGGUAN PANIK DAN FOBIA
II. GANGGUAN CEMAS MENYELURUH
III. FOBIA SPESIFIK DAN SOSIAL
IV. GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF
4. 1. Pendahuluan
• Gangguan kecemasan menjadi serius dikaitkan
dengan:
1. MORBIDITAS (misalnya: PTSD)
2. KOMORBIDITAS dengan gangguan mental lainnya
• Prevalensi gangguan kecemasan selama 12-bulan adalah
sekitar 12% dan prevalensi seumur hidup hampir 20%.
• Fobia spesifik dan sosial adalah yang paling umum, dengan
tingkat prevalensi seumur hidup 6,7% dan 12,1%.
6. 1.1. Para Substrat Neural dari Kecemasan
Ketakutan
akut
lokus
seruleus, dan
amygdala
mengaktifkan
insting untuk
"melawan
atau lari"
7. 1.1. Para Substrat Neural dari Kecemasan
Ketakutan
akut
KORTEKS,
terutama
dorsolateral
dan daerah
frontal
orbital
Pengaktifan
sistem saraf
simpatik
takikardia,
takipnea,
tremor,
dan
diaforesis
8. 1.1. Para Substrat Neural dari Kecemasan
Asam gamma
aminobutyric
(GABA),
serotonin dan
hormon
corticotrophin
efek menjaga
keseimbangan
aktivasi dan
inhibisi
kecemasan dan
ketakutan
dalam situasi
mengancam
terganggunya
keseimbangan
satu atau lebih
dari
modulator
menyebabkan
atau
mempertahankan
gangguan
kecemasan
9. • Pengobatan farmakologi mengaktifkan atau
menambah mekanisme alami penghambatan saraf.
Contoh: benzodiazepin.
• SEROTONIN dari nukleus Raphe di batang otak
berperan memediasi kecemasan.
• Serotonin adalah transmiter yang kompleks dalam
SSP, dengan subtipe reseptor yang memiliki
beberapa fungsi yang berlawanan.
• Aktivasi lokus seruleus (di batang otak): mekanisme
mediasi yang signifikan, dan lokus seruleus
merupakan struktur otak yang penting dalam
kecemasan akut.
15. Sebuah periode terpisah dari rasa takut yang sangat atau rasa tidak
nyaman, di mana empat (atau lebih) gejala berikut terjadi tiba-tiba dan
mencapai puncaknya dalam waktu 10 menit:
• Palpitasi
• Berkeringat
• Gemetar atau bergetar
• Sensasi sesak napas atau
mencekik
• Merasa tersedak
• Nyeri dada atau
ketidaknyamanan
• Mual atau tekanan perut
• Merasa pusing, goyah, pusing,
atau pingsan
• Derealisasi atau
depersonalisasi
• Parestesia
• Menggigil atau hot flushes
• Takut kehilangan kontrol
• Takut mati
KRITERIA DIAGNOSIS SERANGAN PANIK(DSM-IV-TR)
16. KRITERIA DAN DIAGNOSIS
KRITERIA DIAGNOSIS GANGGUAN
PANIK TANPA AGORAFOBIA (DSM-IV-TR)
A. Memenuhi kriteria (1) dan (2):
1. Serangan panik berulang yang tak terduga
2. Setidaknya salah satu serangan telah diikuti oleh satu (atau
lebih) hal-hal sebagai berikut:
(a) Kekhawatiran menetap akan mendapat serangan kembali
(b) Khawatir tentang akibat dari serangan atau konsekuensinya
(mis:kehilangan kendali, memiliki serangan jantung, "gila")
(c) Perubahan yang signifikan dalam perilaku terkait dg serangan
17. Cont…..
B. Serangan panik yang tidak langsung disebabkan oleh efek
fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis umum
(mis:hipertiroidisme)
C. Serangan panik yang tidak dijelaskan oleh gangguan mental lain,
seperti fobia sosial (mis: takut situasi sosial), fobia spesifik (mis:,
fobia tertentu), OCD (mis: paparan kotoran pada seseorang
dengan obsesi tentang pencemaran), PTSD (mis: dalam
menanggapi rangsangan yang berhubungan dengan stres yang
parah), atau gangguan kecemasan perpisahan (mis: berada jauh
dari rumah atau kerabat dekat)
18. AGORAFOBIA
• DSM IV :
Ketakutan untuk berada didalam suatu keadaan dimana tidak
mungkin untuk melarikan diri dan juga tidak ada bantuan.
• Gangguan panik yang sering disertai dengan penghindaran situasi
dengan ciri tertentu. Pada tempat dan keadaan :
1) dimana serangan panik yang dahulu terjadi
2) dimana sulit untuk melarikan diri
3) dimana tidak ada bantuan
4) dimana terjadinya serangan panik tersebut akan memalukan
• Paparan situasi tsb peningkatan kecemasan serangan panik.
19. AGORAFOBIA
• Agorafobia juga dapat didiagnosis tanpa gangguan
panik, walaupun hal ini tidak lazim.
• Biasanya terjadi ketika ada serangan yang relatif lebih
ringan atau gangguan dengan kurang dari empat
gejala tipikal serangan panik.
• penghindaran agorafobia dapat terjadi tanpa bukti
serangan sama sekali namun sangat jarang
biasanya berhubungan dan akan didiagnosis sebagai
gangguan mental lainnya, seperti fobia sosial.
20. EPIDEMIOLOGI
• Gangguan panik:
- Tingkat prevalensi 1-tahun: 2,1%,
- prevalensi seumur hidup : 5%
• Gangguan Panik dengan agoraphobia lebih sering
ditemui daripada gangguan panik tanpa
agoraphobia pada prevalensi 1 tahun nya (tingkat
prevalensi 0,6 vs 1,6%) dan usia (1,1% dibanding
4%)
21. FAKTOR GENETIK DAN BIOLOGI
• Gangguan panik bersifat herediter-diwariskan.
• Serotonin, norepinefrin, dan GABA terlibat aktif
dalam patofisiologi gangguan
• Serangan panik melibatkan aktivasi daerah kortikal,
subkortikal, & peningkatan aktivitas simpatis
22. FAKTOR PSIKOLOGIS
• Pasien menunjukkan respon nyata atas kecemasan
yang berhubungan dengan serangan panik
• Kecemasan, perilaku penghindaran dan perilaku
cenderung semakin membangun suatu sikap tertentu,
berpuncak pada terjadinya agoraphobia
• Tingkat prevalensi gangguan panik lebih tinggi pada
wanita
23. DIFERENSIAL DIAGNOSIS DAN KOMORBIDITAS
• Gangguan panik sering muncul sebagai
komorbiditas dari gangguan mood dan kecemasan
lainnya.
• Pola kekerasan yang meningkat akan membuat
reaksi withdrawal yang sulit dibedakan dengan
serangan panik
• Ada gambaran khas yang spesifik membedakan
gangguan panik dengan kepanikan yang jarang
terjadi dalam kondisi medis lainnya
24. DIFERENSIAL DIAGNOSIS DAN KOMORBIDITAS
• Hasil pemeriksaan medis pada pasien dengan
gangguan panik harus ditegakkan melalui beberapa
diferensial diagnosis.
• Tes laboratorium lain harus seminimal mungkin,
kecuali jika ada indikasi faktor fisik lainnya
25. Pengobatan
• Untuk Farmakoterapi, ada banyak obat yang dapat
digunakan untuk mengobati kecemasan.
• Secara garis besar di bagi menjadi 2 kategori dasar:
1. antidepresan dengan sifat antipanic
2. benzodiazepin.
26. • Target utama pengobatan antidepresan adalah supresi total atas
serangan panik.
• SSRI: Untuk pengobatan gangguan panik, SSRI adalah yang paling
umum digunakan tingkat kesembuhan relatif tinggi, efek samping
minimal
• Antidepresan lain( seperti trisiklik dan Monoamine Oxidase
Inhibitor (MAOI)), juga sangat efektif dalam mengurangi panik.
Namun, efek samping yang lebih besar sehingga MAOI dijadikan
opsi kedua setelah SSRI.
ANTI DEPRESAN
27. • Ada beberapa kegunaan benzodiazepin dalam terapi gg.panik.
• obat-obatan dengan potensi yang lebih rendah (mis:oxazepam)
dapat digunakan pada awal pengobatan untuk mengurangi
kecemasan awal, termasuk gejala cemas yang diinduksi oleh
antidepresan.
• Untuk serangan yang lebih berat, benzodiazepin potensi kuat ,
seperti alprazolam dan clonazepam sangat efektif untuk
menekan serangan panik
• ESO: sedasi berlebihan dan ataksia (gg.motorik)
BENZODIAZEPIN
28. Benzodiazepin
• penggunaan secara terus menerus ketergantungan fisik dan
cenderung mengalami reaksi withdrawal saat dilakukan
penghentian tiba-tiba atau pengurangan dosis.
• gejala withdrawal maliputi : mual, ataksia, pusing, diaforesis,
kecemasan, tekanan darah tinggi, bahkan kejang (pada
penghentian tiba-tiba dari dosis tinggi)
• potensi ketergantungan dan kesulitan menghentikan obat harus
dijelaskan kepada pasien sebelum dimulainya terapi
• Benzodiazepin umumnya digunakan sebagai upaya terakhir
setelah obat kelas lainnya telah digunakan.
`
29. Psikoterapi
• Merupakan suatu terapi perubahan perilaku, yang klasik, salah
satunya dilakukan suatu penilaian terhadap RTA pasien.
terapis sec.
bertahap
mengarahkan
& memandu
pasien untuk
menafsirkan
suatu sensasi
secara benar
Menyebab-
kan
hilangnya
rasa
kekhawatiran
batin
dilakukan
paparan
bertahap
atas
kecemasan
terhadap
lingkungan,
dan atas
fobia
mereka
pada
akhirnya
rasa cemas
dan panik
saat
menghadapi
situsi
tersebut
dapat hilang
32. KRITERIA DIAGNOSIS
A. Kekhawatiran dan kecemasan berlebih mengenai satu
atau lebih aktivitas beberapa hari sampai 6 bulan
B. Kesulitan mengontrol kekhawatiran
C. Kecemasan dan kekhwatiran yang berhubungan dengan 3
atau lebih hal berikut ini: - Kegelisahan
- Mudah capek
- Sulit konsentrasi
- Mudah tersinggung
- Kaku otot
- Gangguan tidur
33. Cont….
D. Fokus dari kecemasan dan kekhawatiran tidak
terbatas pada gejala gangguan Axis I
E. Kekhawatiran dan kecemasan menyebabkan gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan dan lainnya.
F. Kerusakan ini tidak disebabkan oleh langsung oleh
suatu zat seperti obat-obatan dan tidak terjadi secara
eksklusiv selama gangguan mood, gangguan psikotik.
34. Epidemiologi
• Prevalensi : 2-5% dari seluruh gangguan jiwa.
(Kadang tidak terdiagnosa)
• Wanita>pria
• Sering berkomplikasi dengan :
Ggn depresi
Ggn kecemasan lain
Dan Ggn psikosomatik
35. ETIOLOGI
• Kecenderungan untuk diturunkan dgn
pengaruh besar tetap pada faktor
lingkungan
• Terjadi sebagian besar pada orang
yang emosional
• Disregulasi serotonin dan GABA
Faktor genetik
dan biologi
• adanya antisipasi terhadap
kemungkinan kejadian buruk pada
masa depan disertai dengan rencana-
rencana untuk menghadapi hal yang
dipikirkan tersebut
Faktor
Psikologi
42. Objek tertentu
Segera menyebabkan respon kecemasan
Menyadari rasa takutnya adalah berlebihan
Penghindaran situasi fobia mengganggu rutinitas normal
Umur < 18 thn durasi minimal 6 bulan
Gejala tidak cenderung pada diagnosis gangguan lain
44. PENGOBATAN
• Tidak terdapat pengobatan tertentu untuk fobia spesifik.
• Obat-obatan seperti benzodiazepine dapat mengurangi gejala,
ketika penampakannya dapat diantisipasi.
• Meskipun demikian, pengobatan pilihan untuk fobia spesifik adalah
terapi perilaku, khususnya pemaparan (exposure) dan desensitasi.
45. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS
• Fobia dapat berkembang sepanjang hidup.
• Fobia yang berkembang saat masa anak-anak dapat secara
spontan muncul kembali saat dewasa, walaupun pada umumnya
lebih sering terjadi secara persisten.
• Hasil yang lebih buruk telah dihubungkan dengan fobia multiple
dan kurangnya motivasi atau partisipasi dalam terapi.
47. GAMBARAN UMUM DAN PRESENTASI
• Definisi: Fobia sosial adalah ketakutan berlebihan terhadap
situasi dimana seseorang dapat dinilai secara negatif oleh orang
lain atau dapat melakukan sesuatu yang memalukan.
• Ketakutan ini dapat muncul bersama dengan ketakutan
terhadap ketidakmampuan menghindari atau melarikan diri.
• Fobia sosial biasanya terbatas pada ketakutan akan rasa malu.
• Gejala yang berhubungan dengan ketakutan, seperti pernafasan
dangkal, takiakrdi, tremor, sebenarnya memperburuk
kecemasan itu sendiri.
48. KRITERIA DIAGNOSTIK
• Adanya ketakutan yang berhubungan dengan paparan yang
terlihat oleh orang lain.
• takut menunjukkan kecemasan dan mendapat rasa malu.
• takut untuk mengucapkan sesuatu yang bodoh, atau
memalukan, sehingga menghindari interaksi sosial.
• Ketakutan itu terasa menyusahkan dan seringkali
menyebabkan masalah signifikan pada kehidupan,
mengganggu berbagai hal berhubungan dg interaksi sosial.
• Untuk memenuhi kriteria diagnostik, tidak terdapat
spesifikasi batasan waktu tertentu pada orang dewasa
49. EPIDEMIOLOGI
• Prevalensi wanita > pria
• Pengobatan wanita = pria.
• Onset umur biasanya selama masa remaja
ETIOLOGI
• Genetika dan biologi
• faktor-faktor lingkungan
• distorsi kognitif
• interaksi lingkungan
50. DIAGNOSIS BANDING DAN KOMORBIDITAS
• Diagnosis diferensial yang paling penting adalah
dengan gangguan kecemasan yang lain.
• Orang-orang dengan PTSD dapat memiliki kecemasan
sosial dan aversi, tapi ini spesifik untuk trauma yang
lebih awal.
• Berbagai gangguan kepribadian dapat memiliki
komponen signifikan penghindaran sosial.
• Gangguan psikotik seperti skizofrenia hendaknya
dipertimbangkan.
• Penghindaran sosial jarang terjadi sebagai akibat
langsung zat atau kondisi medis lainnya.
51. SSRI paroxetine, sertraline,
tipe lepas lambat dari SNRI:
venlafaxine.
Benzodiazepin
seperti: lorazepam,
clonazepam, atau alprazolam
dosis relatif kecil
Buspirone dan MAOI
Beta blocker
seperti propranolol
atau atenolol
PENATALAKSANAAN
53. Medikasi dengan indikasi kelainan
kecemasan sosial.
Catatan: qd: sekali sehari.
tabel ini digunakan pada dosis dewasa. Dosis pediatri dan lanjut usia
berbeda dan mungkin tidak diindikasikan.
Medikasi Dosis Awal Rekomendasi Dosis
Harian
SSRI
Paroxetine
Paroxetine CR
Sertraline
10 mg qd
12,5 mg
25 mg qd
20 – 50 mg
12,5 – 37,5 mg
50 – 200 mg
SSRI/ SNRI
Venlafaxine XR
37,5 – 75 mg qd 75 – 225 mg
54. PERJALANAN DAN PROGNOSIS
Depresi faktor resiko bebas,
memperburuk perkembangan secara
keseluruhan.
Perjalanan perkembangan dari fobia
sosial biasanya kronis jika tanpa
penatalaksanaan yang spesifik.
Keadaan kronis ini mungkin
menyebabkan gangguan pada bidang
sosial dan pekerjaan yang signifikan.
Banyak orang mengalami gejala yang
ringan tanpa kerusakan yang signifikan.
55. IV. GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF(OCD)
• Kelainan kecemasan dimana seseorang mengalami
gangguan pikiran yang tidak terkendali dan memaksa
(obsesif) dan tingkah laku yang berulang–ulang dan
bersifat ritual (kompulsi).
OCD
• Rasa takut terhadap kontaminasi.
• Keraguan patologis mengenai hal–hal seperti
mematikan kompor, mengunci pintu.
• Kebutuhan adanya keadaan simetris.
• Ketakutan akan hilangnya kendali seksual atau kuasa
agresif.
Obsesi
56. • Obsesi seringkali terjadi bersamaan dengan tingkah
laku kompulsif
• OCD 1 jam atau lebih per hari,atau menyebabkan
kerusakan atau tekanan yang signifikan
Obsesi dapat
muncul dari
hal yang tidak
jelas atau
mungkin
dirangsang
oleh sesuatu
dari
lingkungan.
Ketakutan
adanya
kontaminasi
dapat
menjadi
bersifat
keseluruhan.
perilaku
meng-
hindar.
Hidup
menjadi
lebih
ter-
batas.
57. • Gangguan fungsional biasanya terjadi sebagai akibat dari
waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tingkah laku
yang mengurangi kecemasan gangguan signifikan.
• Perasaan cemas atau ketidaksukaan akan berkurang
setelah melakukan perilaku kompulsi.
• Jika tingkah laku ini tidak dilakukan, mereka seringkali
mengalami ansietas, antipati, rasa tidak puas, bahkan
reaksi seperti panik.
58. KRITERIA DIAGNOSIS OCD
• Obsesi atau kompulsi
Obsesi dapat ditentukan dengan (1), (2), (3), dan (4)
1) Pikiran, impuls, atau gambaran yang menetap dan
kambuhan yang mereka alami, pada saat gangguan,
sebagai hal yang tidak tepat dan tidak menyenangkan
dan menyebabkan mereka tertekan dan cemas
2) Pikiran, impuls atau gambaran tidak sekedar rasa
khawatir berlebihan mengenai masalah kehidupan
yang nyata.
59. 3) Orang tersebut berusaha mengabaikan atau menekan
pikiran, impuls atau gambaran yang demikian, atau
untuk menetralkannya dengan pemikiran atau
tindakan lain.
4) Orang tersebut menyadari bahwa pikiran, impuls atau
gambaran obsessional mereka merupakan hasil dari
pemikiran mereka sendiri (bukan dari luar seperti pada
sisipan)
60. • Kompulsi ditentukan dengan (1) dan (2):
1. Tingkah laku berulang–ulang atau tindakan mental
dimana orang tersebut merasa terpaksa untuk
melakukannya sebagai respon terhadap obsesi atau
sesuai dengan aturan harus dilakukan dengan tepat.
2. Tindakan mental atau tingkah laku ditujukan untuk
menghindari atau mengurangi tekanan atau
menghindari kejadian atau situasi menakutkan
61. A. Pada beberapa titik selama perjalanan dari
kelainan ini, orang tersebut harus menyadari
bahwa obsesi dan kompulsi mereka berlebihan
dan tidak beralasan.
B. Obsesi atau kompulsi menyebabkan tekanan yang
jelas, menghabiskan waktu (lebih dari 1 jam
perhari), atau mempengaruhi rutinitas normal,
fungsi bekerja (atau belajar), atau aktivitas sosial
dan relasi orang tersebut secara signifikan,
62. C. Jika terdapat kelainan Axis I lainnya, isi dari obsesi
dan kompulsi tidak terbatas pada hal tersebut.
D. Kelainan tersebut tidak disebabkan efek fisiologis
langsung dari zat (misalnya penyalahgunaan obat
atau medikasi) atau keadaan medis secara umum
63. EPIDEMIOLOGI
• Prevalensi umum : 2-3%.
• Onset : usia 20-30 tahun. Akan tetapi, OCD
dapat terlihat pada anak–anak.
• Insidensi laki–laki sebanding dengan perempuan.
64. Genetik
Sindrom Gilles de la
Tourette
setelah infeksi
streptokokus pada masa
kanak–kanak
Keterlibatan sejumlah
sistem neurotransmitter
(serotonin,dopamin)
ETIOLOGI
65. DIAGNOSIS BANDING &
KOMORBIDITAS
• Depresi berat
• Gangguan panik, fobia atau PTSD
• Skizofrenia atau gangguan psikotik lain
• Body Dismorphic Disorder (BDD)
• Gangguan kepribadian obsesif kompulsif (OCPD)
• OCD dapat muncul pada sindrom Tourette, kelainan
tic, dan penggunaan kokain. Dapat juga terjadi
setelah terjadi serangan pada otak seperti trauma,
encephalitis, multiple sclerosis, atau tumor otak.
66. PENATALAKSANAAN
• SSRI
• MAO-Inhibitor
• Terapi perilaku
• Diberikan paparan rangsangan yang
membangkitkan obsesi dan kompulsi, secara
bertahap meningkatkan jumlah waktu yang
dibutuhkan mendekati maksimal.
67. Medikasi dengan Indikasi bagi OCD
Medikasi Dosis Awal Dosis Rekomendasi
SSRI
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline
Fluvoxamine
TCA
Clomipramine
20 mg qd
20 mg qd
50 mg qd
50 mg qd
25 mg qd
20 – 80 mg
40 mg
50 – 200 mg
50 – 150 mg bid
50 – 150 mg qhs
Catatan: Qd = sekali sehari; qhs = tiap empat jam; bid= dua kali sehari
digunakan untuk dosis dewasa yang umum. Dosis pediatric dan lanjut
usia berbeda dan mungkin tidak diindikasikan.
68. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS
• gg.kronis kualitas hidup << gg.fungsional
• sering tidak disadari , sering tjd kesalahan diagnosis
diagnosis dan terapi dini sangatlah penting.
OCD
• Gejala mereda , kadang msh ada sedikit gejala sisa.
• dapat terjadi kekambuhan intervensi baru.
• Obat-obatan serotoninergik (SSRI) efektif
Terapi
• akses terapi sulit (kurang dana, asuransi, terapi yang
terjangkau)
Kendala
70. Gambaran dan presentasi
ASD dan PTSD :
kondisi akibat kejadian traumatik yang ekstrim dan
emosional (ancaman bagi kehidupan)
Presdiposisi:
• Perang
• Penyiksaan
• Serangan
• kekerasan seksual
• bencana alam
71. Diagnosis
• ASD dan PTSD menunjukkan banyak kesamaan karakteristik,
namun memiliki beberapa ciri perbedaan yang khas.
Persamaan
• membutuhkan paparan
dari suatu kejadian
traumatik ekstrim
• memiliki simptomatologi
yang sama
Perbedaan:
onset dan durasi
gejalanya.
•ASD : min. 2 hari dari kejadian
traumatik dan harus
mereda max. 1 bulan.
•PTSD: gejala >1bulan
• PTSD kronis: gejala > 6 bulan
72. • “pengalaman berulang” (re-experiencing):
Pertama
• perasaan dan pengalaman yang mendalam
membangkitkan respon fisiologis.
Kedua
• penderita menghindari factor pencetus dari
kecemasannya (hal yg mengingatkan)
Terakhir
Diagnosis membutuhkan tiga gejala yang
berlangsung secara bersamaan:
73. Epidemiologi
• secara langsung berhubungan dengan paparan
trauma.
• 20-30% orang yang mengalami situasi yang
mengancam jiwa akan mengalami gejala yang
menetap.
• Prevalensi PTSD seumur hidup: 8%
• Prevalensi >>: wanita, anak, orang tua
74. KRITERIA DIAGNOSIS UNTUK ASD (DSM-IV)
1. Seseorang telah mengalami suatu kejadian traumatik
2. Saat/ setelah kejadian memiliki min. 3 gejala disosiatif
3. Kejadian traumatik terasa menetap dan terjadi kembali
4. Penghindaran terhadap sesuatu yg membangkitkan kenangan
5. Gejala kecemasan dan aktivitas yang meningkat
6. Menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau
terganggunya fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi lainnya.
7. Gangguan terjadi min. 2 hari, berlangsung max. 4 minggu.
8. Gangguan tidak disebabkan zat atau kondisi medik.
75. KRITERIA DIAGNOSIS UNTUK PTSD (DSM-IV)
1. Seseorang telah mengalami suatu kejadian traumatik
2. Kejadian traumatik terasa menetap dan terjadi kembali
3. Penghindaran menetap dari suatu hal yang berhubungan
dengan trauma
4. Gejala persisten dari bangkitan yang meningkat (tidak tampak
sebelum trauma)
5. Durasi dari gangguan tersebut (1-4) terjadi lebih dari 1 bulan.
6. Menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau
terganggunya fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi lainnya.
76. Kriteria spesifik
• gejala berlangsung < 3 bulan
Akut
• gejala berlangsung ≥ 3 bulan
Kronis
• onset dari gejala muncul setidaknya 6
bulan dari kejadian yang menyebabkan
stressor
Onset
lambat
78. Kecenderungan PTSD dapat berkaitan dengan faktor genetik
yang melibatkan axis stress. Perubahan regulasi axis
hipotalamus-pituitary-adrenal (HPA) adalah bukti dari PTSD.
Pada PTSD, abnormalitas axis HPA berupa kadar kortisol
dibawah normal dan meningkatnya inhibisi feedback kortisol
(atau analog seperti dexamethason).
Pola yang berlawanan terlihat pada depresi tanpa komorbid
PTSD, dimana terjadi peningkatan kortisol secara persisten dan
supresi feedback axis HPA. Oleh karena itu, PTSD muncul
berkaitan dengan menurunnya respon terhadap axis HPA.
80. DD dan Komorbiditas
• Gangguan kecemasan atau depresi lainnya dengan riwayat trauma
yang serius termasuk kejadian yang mengancam jiwa
• Insomnia yang berkaitan dengan ASD dan PTSD ditemukan pada
berbagai kondisi lain seperti depresi berat
• Hiperarousal berulang sering didapatkan pada kondisi yang lain:
-Gangguan panik atau phobia
-Gangguan obsesif kompulsif
• Malingering (pura-pura sakit)
• Gangguan Disosiatif
• Penyakit Medis dan Reaksi Obat
• Gangguan psikotik (skizofrenia, gangguan waham)
81. • Diagnosis psikotik tidak menghalangi diagnosis ASD atau
PTSD namun dengan adanya psikosis, pertimbangkan
beberapa faktor (3):
1) cerita yang masuk akal;
2) stressor yang dekat—dimana seseorang
sebenarnya menunjukkan lokasi spesifik pada
waktu kejadian trauma
3) adanya bukti-bukti yang menguatkan secara
signifikan lainnya, terutama anggota keluarga.
82. TERAPI
• Terapi ASD atau PTSD tergantung pada keparahan dan
keluasan gejala
farmakologis
psikoterapi
Intervensi
psikoedukasi
Manajemen
krisis
Keterlibatan jaringan
sosial yang luas
seperti anggota
keluarga
83. TERAPI FARMAKOLOGIS
• Dua jenis SSRI-sertraline dan paroxetine indikasi untuk
terapi PTSD terapi lini pertama
• Manajemen terapi ASD difokuskan berdasarkan gejala,
seperti penggunaan temporer sedative (misalnya zolpidem)
atau obat-obat antianxietas seperti benzodiazepine.
• Namun jika respon akut yang terjadi parah, atau jika depresi
serius merupakan komorbid, maka antidepressant
diindikasikan.
84. • Dosis diatas digunakan untuk dosis dewasa. Dosis anak dan
lansia berbeda dan mungkin tidak diindikasikan
Terapi Dosis awal Dosis harian yang
direkomendasikan
SSRI
Paroxetine 10 mg 1x/hari 20-50 mg
Sertraline 25 mg 1x/hari 50-200 mg
• Dosis yang direkomendasikan ditampilkan pada tabel
berikut,walaupun dosis yang lebih tinggi sering digunakan.
85. Terapi lainnya telah diteliti diantaranya:
• ditemukan efektif untuk PTSD
Antidepressant
trisiklik dan
MAOI
• menjanjikan untuk terapi PTSD sedang sampai
berat, terutama psikosis yang terjadi
bersamaan, namun bukti yang ada masih
terbatas
Antipsikotik
atipikal
• digunakan untuk memperbaiki gejala spesifik
PTSD seperti anxietas dan insomnia.
Terapi lain
secara khusus
86. • Intervensi psikoterapi
Pendekatan yang paling efektif adalah terapi yang ditargetkan pada
trauma itu sendiri.
Terapi efektif yang secara khusus menggunakan teknik paparan
contohnya mengekspos pasien PTSD yang berhubungan dengan
pertempuran dengan suara tembakan.
Terapi agresif awal khususnya setelah kedaruratan ASD membantu
mencegah timbulnya PTSD.
Teknik khusus seperti terapi paparan membuat pasien belajar
menghadapi dan mengembangkan strategi manajamen rasa takut.
87. Eye Movement Desensitization and
Reprocessing (EMDR).
Salah satu metode kontroversial untuk gangguan mental
terkait trauma
mengkombinasikan latihan gerak mata spesifik dengan
psikoterapi yang difokuskan trauma
tidak menunjukkan manfaat yang lebih besar dibanding
metode psikoterapi lainnya bukan suatu terapi yang
menambah manfaat.
88. Perjalanan Klinis dan Prognosis
• berhubungan dengan kejadian trauma yang baru
saja terjadi.
• Perjalanan ASD :self limited atau sembuh sendiri,
dengan gejala bertahan tidak lebih dari 4 minggu
• bisa berkembang menjadi pola simptomatologi
yang lebih kronik.
Onset
ASD
• dapat terjadi setiap saat selama hidup masing-
masing individu.
• Onset gejala yang terlambat dapat memprediksi
siapa yang mengalami kesulitan simptomatologi
dan banyak orang mengalami presentasi subklinis.
Onset
PTSD
89. • Diperkirakan kurang lebih 30% pasien mengalami remisi
spontan tanpa terapi.
• Kurang lebih 1/3 dari seluruh pasien tidak pernah sembuh
sempurna walaupun sudah diberi intervensi.
• Banyak penderita PTSD gejalanya terus berlanjut dari ringan
ke sedang walaupun diterapi.
• Waktu rata-rata sampai penyembuhan yang signifikan
adalah 24- 36 bulan(dengan tx) dan 64 bulan (tanpa tx).
90. Prognosis yang lebih baik berhubungan dengan:
onset gejala yang cepat
durasi yang pendek
fungsi premorbid yang baik
dukungan sosial yang kuat.